Hengitysteiden vajaatoiminnan diagnosointi

Diagnosoimiseksi hengityksen vajaatoiminta, useat nykyaikaiset tutkimusmenetelmät, antaa käsityksen erityisiä syitä, mekanismit ja vakavuudesta hengityksen vajaatoiminta ja siihen toiminnalliset ja orgaaninen muutokset sisäelimissä, hemodynaaminen tila, happo-emäs-tila, jne. Tätä varten, määritellään funktio ulkoisen hengityksen, veren kaasut, vuorovesi ja minuutti määriä ilmanvaihto hemoglobiinin ja hematokriitin, happisaturaation, valtimo- ja Keski laskimopainetta, sydämen syke, ECG, tarvittaessa - paine keuhkovaltimon kiilan (Ppcw) suorittaa kaikukardiografia et ai. (AP Zilber).

Ulkoisen hengityksen toiminnan arviointi

Tärkein keino hengitysvajauksen diagnosoimiseksi on HPF: n ulkoisen hengitysfunktion arviointi), jonka päätehtävät voidaan muotoilla seuraavasti:

1. Ulkoisen hengityksen toiminnan rikkomusten diagnosointi ja hengitysvajauksen vakavuuden objektiivinen arviointi.
2. Ehkäisevien ja rajoittavien keuhkovaltimoiden häiriöiden erilainen diagnoosi.
3. Hengityksen vajaatoiminnan patogeneettisen hoidon perustelut.
4. Hoidon tehokkuuden arviointi.

Nämä ongelmat ratkaistaan avulla useiden instrumentaali ja laboratoriomenetelmien :. Pyrometry spirography, pneumotachometry, testit keuhkojen diffuusiokapasiteetti, heikentynyt ilmanvaihto-perfuusion suhteet jne määrä tutkimukset määräytyy monista tekijöistä, kuten vakavuus potilaan tilan ja mahdollisuuden (ja toivottavaa!) HPF: n täysipainoinen ja kattava tutkimus.

Yleisimmät menetelmät ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimiseksi ovat spirometria ja spirografia. Spirografia tarjoaa paitsi mittauksen myös tärkeimpien ilmanvaihtoparametrien graafisen tallennuksen rauhallisella ja muodostetulla hengityksellä, liikunnalla ja farmakologisilla testeillä. Viime vuosina tietokoneen spirograafisten järjestelmien käyttö on yksinkertaistanut ja nopeuttanut huomattavasti kyselyn toimintaa ja ennen kaikkea sallittua mittaamaan sisäänhengitys- ja uloshengitysilman volumetrinen nopeus keuhkojen tilavuuden funktiona, so. Analysoida virtausmäärän silmukka. Tällaisia atk-järjestelmiä ovat mm. Spirafit yrityksistä "Fukuda" (Japani) ja "Erich Eger" (Saksa) jne.

Tutkimusmenetelmät. Yksinkertaisin Spirograph koostuu ilmatäytteinen "dvnzhpogo sylinteri, upotettiin astiaan vettä ja yhdistetty tallennettu laitteeseen (esim., Kalibroitu ja pyörivän rummun tietyllä nopeudella, jos tulokset kirjataan spirographia). Istuma-asennossa oleva potilas hengittää ilman sylinteriin liitetyn putken kautta. Muutokset keuhkojen tilavuuden hengityksen aikana valvotaan tilavuuden muutos sylinterin kytketty pyörivään rumpuun. Tutkimus suoritetaan yleensä kahdessa tilassa:

• Tärkeimmän vaihtoehdon olosuhteissa - varhain aamulla, tyhjälle vatsaan, 1 tunnin lepopaikan jälkeen taaksepäin; 12-24 tuntia ennen tutkimuksen lopettamista lääkityksen ottamisen yhteydessä.
• Suhteellisen lepo-olosuhteissa - aamulla tai iltapäivällä, tyhjään vatsaan tai ei aikaisintaan 2 tuntia kevyen aamiaisen jälkeen; Ennen tutkimusta on levätä 15 minuuttia istuma-asennossa.

Tutkimus suoritetaan erillisessä, heikosti valaistussa huoneessa, jonka ilman lämpötila on 18-24 ° C, kun hän on aiemmin tutkinut potilaan menettelyn mukaisesti. Tutkimuksessa on tärkeää saavuttaa täydellinen yhteys potilaaseen, koska hänen kielteinen suhtautuminen menettelyyn ja tarvittavien taitojen puuttuminen voi suuresti muuttaa tuloksia ja johtaa tietojen puutteelliseen arviointiin.

[1], [2], [3], [4], [5]

Keuhkoventimen perusindikaattorit

Klassisella spirografialla voidaan määrittää:

1. useimpien keuhkojen määrien ja kapasiteetin arvo,
2. keuhkoventimen perusindikaattorit,
3. laitoksen hapen kulutus ja ilmanvaihdon tehokkuus.

4 keuhkojen ensisijaista tilavuutta ja 4 alustaa. Viimeksi mainittuihin kuuluu kaksi tai useampia ensisijaisia määriä.

Keuhkotilavuudet

1. Hengityksen tilavuus (DO tai VT - vuoroveden tilavuus) on sisäänhengitetyn kaasun määrä ja uloshengitys hiljaisella hengityksellä.
2. Sisäänhengitysaika reservi tilavuus (PO _tm tai IRV - sisäänhengityksen varanto tilavuus) - enimmäismäärä kaasua, joka voi olla edelleen hengittää jälkeen hengittämästä rentoutumiseen.
3. _{Varavirtalaskelma} (PO _vyd tai ERV - uloshengitysvolyymi) on kaasun suurin sallittu määrä, joka voidaan _hengittää hiljaisen uloshengityksen jälkeen.
4. Jäljellä oleva keuhkojen tilavuus (OOJI tai RV - jäännösvolyymi) on matala, joka jää keuhkoihin mahdollisimman suurimman loppuajan jälkeen.

Keuhkojen kapasiteetti

1. Vitaalikapasiteetti (VC tai VC - vitaalikapasiteetti) on määrä, PO _tm ja PO _vyd, ts suurin sallittu kaasun määrä, joka voidaan hengittää suurimman syvän inspiraation jälkeen.
2. Sisäänhengityskapasiteetti (TAY tai 1C - sisäänhengityksen tilavuus) - on määrä ennen ja RO _BG, eli kaasun enimmäistilavuus, joka voidaan hengittää hiljaisen uloshengityksen jälkeen. Tämä kapasiteetti kuvaa keuhkokudoksen kykyä venyttää.
3. Toiminnallinen jäännöskapasiteetti (FOE tai FRC - toiminnallinen jäännöskapasiteetti) on OOL- ja PO- _lähdön summa . Kaasun määrä keuhkoissa rauhallisen uloshengityksen jälkeen.
4. Kokonaisen keuhkojen kapasiteetti (OEL, tai TLC - kokonaisen keuhkokapasiteetin) on keuhkojen sisältämän kaasun kokonaismäärä maksimaalisen inspiraation jälkeen.

Tavanomaiset Spirographia, laajalti kliinisessä käytännössä vain 5 antaa meille mahdollisuuden määrittää keuhkojen määrät ja kapasiteetti: TO, RO _hv, PO _vyd. YEL, Evd (tai vastaavasti VT, IRV, ERV, VC ja 1C). Löytää tärkein indikaattori lennoy tuuletus - toiminnallinen jäännöskapasiteettia (SPR tai SPR) ja laskemalla jäljellä keuhkojen tilavuus (OOL tai RV) ja keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC tai TLC) täytyy käyttää erityisiä tekniikoita, kuten jalostustekniikoiden heliumia huuhtelu typpi tai pletysmografia koko kehossa (ks. Jäljempänä).

Perinteisen spirografian tekniikan tärkein indikaattori on keuhkojen elintärkeä kapasiteetti (ZHEL tai VC). LEL: n mittaamiseksi potilas rauhallisen hengitysajan (DO) jälkeen tuottaa ensim- mäisen maksimaalisen hengityksen ja sitten mahdollisesti täydellisen uloshengityksen. On suositeltavaa arvioida ei ainoastaan ZHEL: n kokonaisarvoa) sekä sisäänhengitys- ja uloshengityskyvyn (VCin, VCex, vastaavasti), ts. Suurin hengitysilman tai uloshengityksen ilma.

Toinen sitova tekniikka, jota käytetään tavanomaisissa spirography näytteelle määrittämiseksi nopeutetun (uloshengityksen) keuhkojen tilavuus OZHEL tai FVC - vitaalikapasiteetti uloshengityksen), jonka avulla on mahdollista määrittää eniten (varhaisina nopeudella keuhkojen tuuletus aikana pakko vydoxe luonteenomaiset, erityisesti, aste keuhkonsisäistä hengitysteiden ahtautuminen. Kuin silloin, kun näytteet määritelmän kanssa VC (VC), potilas vetää syvään henkeä kuin mahdollista, ja sitten, toisin kuin VC määritelmää, exhales Maksimaalinen mutta mahdollinen nopeus (pakko päättyminen) Kun tämä on rekisteröity edeltävän eksponentiaalinen käyrä tasoittuu vähitellen arviointi spirogrammi uloshengityksen tämä toimenpide on laskettu useita indikaattoreita ..:

1. Pakotetun uloshengityksen voimakkuus sekunnissa (FEV1 tai FEV1 - pakotettu poistumistilavuus 1 sekunnin kuluttua) on keuhkojen ulkopuolelta poistetun ilman määrä ensimmäisen erovuorossa. Tämä indikaattori pienenee sekä hengitysteiden tukkeutumisessa (keuhkoputkien lisääntymisen vuoksi) että rajoittavissa häiriöissä (mikä johtuu kaikkien keuhkojen määrän vähentämisestä).
2. Tiffno indeksi (FEV1 / FVC%) - suhde uloshengityksen yhden sekunnin (FEV1 tai FEV1) ja vitaalikapasiteetti (FVC, tai FVC). Tämä on tärkein indikaattori poikkeavasta liikkumisesta pakotetun loppuun mennessä. Se merkittävästi vähentää, kun bronchoobstructive oireyhtymä koska uloshengityksen hidastuksen aiheuttamat keuhkoputken supistuminen, mukana väheneminen uloshengityksen 1 s (FEV1 tai FEV1), joilla ei ole tai lievää laskua kokonaisarvo FVC (FVC). Kun rajoittavia väärinkäyttö Tiffno indeksiä ei oleellisesti muutu, koska FEV1 (FEV1) ja vitaalikapasiteetti (FVC) vähenevät lähes samassa määrin.
3. Suurin volumetrinen uloshengityksen nopeudella 25%, 50% ja 75% vitaalikapasiteetti (MOS25% MOS50% MOS75% tai MEF25, MEF50, MEF75 - maksimi uloshengityksen 25%, 50%, 75% FVC) . Nämä määrät lasketaan jakamalla joiden tilavuudet (litraa) pakotetaan kulunut (tasolla 25%, 50% ja 75% koko FVC) on aikaa saavuttaa nämä uloshengityksen (sekunneissa).
4. Keskimääräinen tilavuussuhdevirtausnopeus on 25-75% FVC: stä (COS25-75% tai FEF25-75). Tämä indikaattori on vähemmän riippuvainen potilaan mielivaltaisesta työstä ja objektiivisesti heijastavat keuhkoputkien selkeyttä.
5. _{Pakkomuodostuksen} huipputeho (PIC _vyd tai PEF - huippuvirtausvirta) - pakotetun päättymisen enimmäistilavuusmäärä.

Spirograafisen tutkimuksen tulosten perusteella lasketaan myös seuraavaa:

1. hengitysliikkeiden määrä hiljaisella hengityksellä (BH tai BF - hengitysvaihdunta) ja
2. (MOU tai MV - minuutin tilavuus) - keuhkojen täydellisen ilmanvaihdon arvo hiljaisella hengityksellä.

[6], [7]

Flow-volyymisuhteen tutkiminen

Tietokoneen spirografia

Nykyaikaiset tietokoneen spirograafiset järjestelmät auttavat analysoimaan automaattisesti edellä mainittuja spirograafisia indikaattoreita, mutta myös virtaus / volyymisuhdetta, ts. Ilman ilmakehän virtausnopeuden riippuvuus inspiraation aikana ja päättymi- nen keuhkojen tilavuuden arvoon. Automaattinen tietokoneanalyysi virtausmäärän silmukan sisäänhengitys- ja uloshengitysosien osalta on lupaavin menetelmä keuhkoverenkiertohäiriöiden määrittämiseksi. Vaikka itse virtaus-tilavuus silmukka sisältää olennaisesti samat tiedot kuin yksinkertainen spirogrammi, näkyvyys suhteita virtaavan ilmavirran määrä ja tilavuus valon mahdollistaa enemmän yksityiskohtainen tutkimus toiminnalliset ominaisuudet sekä ylemmän ja alemman hengitysteihin.

Kaikkien nykyaikaisten spirograafisten tietokonejärjestelmien peruselementti on pneumotakografinen anturi, joka tallentaa tilavuusvirtauksen ilmavirtauksen. Anturi on laaja putki, jonka läpi potilas hengittää vapaasti. Siten seurauksena pieni, ennalta tunnettuja, ilmanvastus putken välillä sen alun ja lopun välille muodostetaan tietty paine-ero on suoraan verrannollinen tilavuusvirran ilmavirran. Tällä tavoin on mahdollista rekisteröidä volyymin ilmavirtauksen muutokset dohan ja loppuajan aikana - piratismitaulukosta.

Tämän signaalin automaattinen integrointi mahdollistaa myös perinteisten spirograafisten indeksien hankinnan - keuhkojen määrän litroina. Näin ollen jokaisella ajanhetkellä syötetään samanaikaisesti tietokoneen muistiin tietoja ilmavirtausnopeudesta ja keuhkojen tilavuudesta tiettynä ajankohtana. Näin voit rakentaa virtausmäärän käyrän näyttöruudulle. Tämän menetelmän olennaisena etuna on, että laite toimii avoimessa järjestelmässä, so. Aihe hengittää putken läpi avoimen ääriviivan läpi, ilman muita hengitysilmiöitä, kuten tavallisessa spirografiassa.

Menettely hengitystiehotyön suorittamiseksi, kun se rekisteröi virtaus-tilavuuskäyrän ja muistuttaa tavallisen korviinin tallennusta. Vaikean hengityksen jälkeen potilas saa maksimaalisen hengityksen, minkä seurauksena virtaus-tilavuuskäyrän sisäänhengitysosa tallennetaan. Keuhkojen tilavuus kohdassa "3" vastaa keuhkojen kokonaiskapasiteettia (OEL tai TLC). Tämän jälkeen potilas ottaa pakko uloshengityksen, ja on rekisteröity monitorin osan uloshengityksen tilavuus käyrä (käyrä "3-4-5-1"), uloshengityksen Early ( "3-4") tilavuuden ilman virtausnopeus kasvaa nopeasti, saavutti huippunsa (huippu WHSV - PIC _vyd tai PEF), ja sitten laskee lineaarisesti ylös uloshengityksen sulkeutumista uloshengityksen käyrä palaa alkuperäiseen asentoon.

Terveen henkilön muoto sisäänhengityksen ja uloshengityksen osat virtauskäyrät käyrä eroavat suuresti toisistaan: suurin tilavuusvirtausnopeus sisäänhengityksen aikana saavutetaan noin 50% VC (MOS50% sisäänhengityksen> tai MIF50), kun taas aikana uloshengityksen huippu uloshengityksen ( POSSvid tai PEF) tapahtuu hyvin varhaisessa vaiheessa. Maksimi sisäänhengityksen virtaus (sisäänhengityksen MOS50% tai MIF50) on noin 1,5 kertaa suurempi kuin suurin puolivälissä uloshengityksen virtausta vitaalikapasiteetti (Vmax50%).

Kuvattu virta-tilavuuskäyrän näyte suoritetaan useita kertoja, kunnes sattuma-tulos on sama. Useimmissa nykyaikaisissa instrumenteissa parhaan käyrän keräämismenetelmä jatkokäsittelyä varten on automaattinen. Virtaus-tilavuuskäyrä tulostuu sekä lukuisia keuhkoventimen indikaattoreita.

Pneumotogeografisen anturin avulla rekisteröidään ilmavirran virtausnopeuden käyrä. Tämän käyrän automaattinen integrointi mahdollistaa hengitystilavuuden käyrän.

[8], [9], [10]

Tutkimustulosten arviointi

Suurin osa keuhkojen määrästä ja kapasiteeteista sekä terveillä potilailla että keuhkosairauksien potilailla riippuu useista tekijöistä, kuten ikä, sukupuoli, rintakehän koko, kehon sijainti, kuntoaste jne. Esimerkiksi, vitaalikapasiteetti (VC tai VC) terveillä ihmisillä, heikkenee iän myötä, kun taas jäljellä oleva keuhkojen tilavuuden (OOL tai RV) lisää, ja koko keuhkojen kapasiteetti (TLC tai TLS) pysyy käytännöllisesti katsoen muuttumattomana. ZHEL on verrannollinen rinnan kokoon ja vastaavasti potilaan kasvuun. Naiset olivat keskimäärin 25% alemmat kuin miehet.

Näin ollen, on käytännön kannalta on epäkäytännöllistä vertaamaan vastaanotetun aikana spirographic tutkimus määriä keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetti: yhdenmukainen "standardit", värähtelyt ovat arvoja vaikutuksesta edellä ja muut tekijät ovat merkittäviä (esim., VC normaalisti voi vaihdella 3-6 l) .

Tutkimuksessa saadut spirografiset indeksit ovat hyväksyttävin tapa vertailla niitä niin kutsuttuihin asianmukaisiin arvoihin, jotka saatiin tutkimalla suuria ihmisryhmiä ottaen huomioon heidän iänsä, sukupuoli ja kasvu.

Ilmanvaihtosignaalien oikeat arvot määritetään erityisillä kaavoilla tai taulukoilla. Nykyaikaisissa tietokonegrafioissa ne lasketaan automaattisesti. Jokaiselle indikaattorille lasketaan normaaliarvojen rajat suhteessa laskettuun oikeaan arvoon. Esimerkiksi LEL (VC) tai FVC (FVC) katsotaan vähentyneen, jos sen todellinen arvo on alle 85% lasketusta oikeasta arvosta. Pienentynyt FEV1 (FEV1) selvittää, onko todellinen tämän parametrin arvo on vähemmän kuin 75% ennustetuista arvoista, ja lasku FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) - jos todellinen arvo on pienempi kuin 65% ennustetuista arvoista.

Normaalien spirograafisten indeksien normaalien arvojen rajat (prosentteina suhteessa laskettuun oikeaan arvoon).

Indikaattorit	Normi	Ehdollinen normi	Poikkeamat
			Kohtalainen	Merkittävä	Ankara
Tuuli	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
OFV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
HTP	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Lisäksi, kun arvioidaan spirography joitakin lisäehtoja on otettava huomioon tulokset, jossa tutkimus tehtiin: ilmakehän paine, lämpötila ja kosteus. Potilaan uloshengitysilman määrä on itse asiassa tavallisesti hieman pienempi kuin keuhkoissa oleva sama ilma, koska sen lämpötila ja kosteus ovat yleensä korkeampia kuin ympäröivä ilma. Muutosten eliminoimiseksi mitattuina määrinä, jotka liittyvät ehdot tutkimuksen, kaikki keuhkojen tilavuudet kuin oikea (arvioitu) ja todellisen (mitattuna kyseisen potilaan), edellyttäen, että olosuhteet, jotka vastaavat niiden arvot kehon lämpötilassa 37 ° C ja täysin kyllästetty vedellä pareina (BTPS - kehon lämpötila, paine, kyllästetty). Nykyisissä tietokonegrafioissa tällainen keuhkojen tilavuuksien korjaus ja uudelleenlaskenta BTPS-järjestelmässä on automaattinen.

Tulosten tulkinta

Lääkärin olisi hyvin edustaa todellista potentiaalia spirographic tutkimusmenetelmä, rajallinen, yleensä, ei ole tietoa jäännösarvon keuhkojen tilavuuden (OOL), toiminnallinen jäljellä oleva kapasiteetti (FRC) ja yhteensä keuhkojen kapasiteetti (TLC), joka ei salli täydellinen analyysi TLC rakenteen. Samalla spirografia mahdollistaa yleisen käsityksen ulkoisen hengityksen tilasta, erityisesti:

1. havaita keuhkojen elintärkeän kapasiteetin väheneminen (ZHEL);
2. paljastaa trakeobronkialisen läpinäkyvyyden rikkomukset ja käyttää nykyaikaista tietokone-analyysiä virtausmääräilmiöissä - ehkäisevän oireyhtymän varhaisimmissa vaiheissa;
3. paljastaa rajoittavien keuhkovaltimosairauksien esiintyminen tapauksissa, joissa niitä ei ole yhdistetty keuhkoputkien puhkeamiseen.

Nykyaikainen tietokone spirografia mahdollistaa luotettavan ja täydellisen tiedon saamisen keuhkoahtaumataudin oireista. Enemmän tai vähemmän rajoittavia luotettavan tunnistuksen häiriöiden ilmanvaihdon kautta spirographic menetelmä (ilman kaasun käyttö analyyttisten menetelmien YRR rakenne arviointi) on mahdollista vain suhteellisen yksinkertainen klassinen tapauksissa keuhkon rikkomuksia kun se ei ole yhdessä keuhkoputken supistuminen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Obstruktiivisen oireyhtymän diagnoosi

Obstruktiivisen oireyhtymän pääasiallinen spirografinen merkki on pakotetun uloshengityksen hidastuminen lisääntyneen hengitysteiden vastustuskyvyn vuoksi. Klassisen spirogramin rekisteröinnissä pakotettu uloshengityskäyrä venyy, kuten indikaattorit FEV1 ja Tiffno (FEV1 / FVC tai FEV, / FVC) pienenevät. VC (VC) joko ei muutu tai laskee hieman.

Vielä luotettava osoitus keuhkoputken supistuminen on vähentää indeksi Tiffno (FEV1 / FVC, ja FEV1 / FVC), kuten absoluuttinen FEV1 (FEV1) voidaan pienentää ei ainoastaan keuhkoputkien este, mutta myös silloin, kun rajoittava häiriöt johtuvat suhteellisesta vähentämisestä keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetti, mukaan lukien FEV1 (FEV1) ja FVC (FVC).

Jo pas alkuvaiheessa obstruktiivinen oireyhtymä vähensi Arvio keskimääräinen tilavuus nopeus tasolla 25-75% FVC (SOS25-75%) - On "on herkin indikaattori spirographic, ennen kuin muut osoittavat kasvua hengitysteiden vastus, kuitenkin, sen laskeminen vaatii tarpeeksi. Tarkat manuaaliset mittaukset laskevan polven laskevasta polvesta, mikä ei aina ole mahdollista klassisen spirogramin mukaan.

Declensional ja tarkempia tietoja voidaan saada analysoimalla virtauskäyrät silmukan kautta spirographic moderni tietokonejärjestelmiä. Obstruktiivisia sairauksia liittyy muutoksia silmukan edullisesti uloshengitysvirtaus-tilavuus. Jos suurin osa terveiden ihmisten, tämä osa silmukan muistuttaa kolmion kanssa lähes lineaarinen vähennys tilavuuden ilmavirta pa uloshengityksen aikana, potilaiden keuhkoputkien ahtauma havaittu eräänlainen "notko" ja uloshengityksen silmukan ja vähentää sen määrää ilmavirran kaikkien arvojen keuhkojen tilavuuden. Usein johtuen kasvusta keuhkojen tilavuuden, uloshengityksen osa siirtynyt vasemmalle saranat.

Vähennetään kuten spirographic indikaattorit FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVS), huippu volumetrinen uloshengityksen määrä (PIC _vyd tai REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) ja SOS25-75% (25-55 ° FEK).

Keuhkojen elintärkeä kapasiteetti (JEL) voi pysyä muuttumattomana tai pienentyä, vaikka samanaikaisia rajoittavia häiriöitä ei olisi. On myös tärkeää arvioida vanhentuneen tilavuuden suuruus (PO _vyd ), joka luonnollisesti vähenee obstruktiivisessa oireyhtymässä, erityisesti silloin, kun keuhkoputkien ennenaikainen uloshengitys sulkeutuu (romahdus).

Joidenkin tutkijoiden mukaan, kvantitatiivinen analyysi uloshengitysvirtauksen-määrä silmukoita voi myös saada käsityksen ensisijaisen su zheiii suuria tai pieniä hengitysteihin. Uskotaan, että estäminen suuri keuhkoputkien tunnettu siitä, pienentynyt tilavuus uloshengityksen virtauksen pääasiassa alkuosaan silmukat, ja siis pienenee dramaattisesti indikaattoreita, kuten huippu WHSV (PIC) ja enintään tilavuus osuus 25% FVC (MOS25%. Or MEF25). Tässä tapauksessa tilavuusvirta ilman keskellä ja uloshengityksen lopussa (MOS50% ja MOS75%) laski myös, mutta vähemmässä määrin kuin PIC _vyd ja MOS25%. Päinvastoin, pienien keuhkoputkien tukkeutumisen myötä MOC50%: n väheneminen havaitaan pääasiassa. MOS75%, kun taas PIC _vyd normaali tai hieman vähennetty ja MOS25% vähennetään kohtalaisiksi.

On kuitenkin syytä korostaa, että nämä säännökset näyttävät nyt olevan varsin kiistanalainen, eikä niitä voida suositella käytettäväksi kliinisessä työssä. Joka tapauksessa on suurempi syy uskoa, että epätasaisuudet määrän vähentäminen ilman virtausnopeus uloshengityksen luultavasti kuvastaa aste keuhkoputkien ahtauma, kuin sen lokalisointi. Aikaisin vaiheet bronkokonstriktio mukana hidastuvuus uloshengityksen ilmavirtauksen lopettamiseksi ja puoliväliin uloshengityksen (vähennys MOS50% MOS75% SOS25-75%: iin maloizmenennyh arvot MOS25% FEV1 / FVC ja PIC), kun taas vaikea keuhkoputken supistuminen havaitaan suhteessa suhteellista vähennystä kaikista nopeus indikaattorit, kuten Tiffno indeksi (FEV1 / FVC), PIC ja MOS25%.

On mielenkiintoista diagnosoida ylemmän hengitysteiden (kurkunpään, henkitorven) tukkeutuminen tietokoneen spirograafien avulla. Tällaisia esteitä on kolme:

1. kiinteä tukos;
2. muuttuva, ei-obstruktiivinen tukos;
3. muuttuva intratasaalinen tukos.

Esimerkki ylemmän hengitysteiden kiinteästä tukkeutumisesta on porsaan ahtauma, koska trakeostomia esiintyy. Näissä tapauksissa hengitys suoritetaan jäykällä suhteellisen kapealla putkella, jonka lumen ei muutu hengityksen ja uloshengityksen aikana. Tämä kiinteä tukos rajoittaa ilman virtausta sekä hengitysteitse että uloshengityksessä. Siksi käyrän uloshengitysosa muistuttaa inspiraatiomuotoa; inspiraation ja päättymisen volumetriset hinnat ovat huomattavasti pienempiä ja lähes yhtä suuria kuin toiset.

Klinikalla, kuitenkin, on usein käsitellä kahta eri muuttujan estäminen ylähengitysteiden, jossa ontelon kurkunpään ja henkitorven muuttamalla sisäänhengityksen tai uloshengityksen aikana, mikä johtaa selektiivisen rajoittamiseen vastaavasti sisäänhengityksen tai uloshengityksen ilmavirralle.

Muuttuvaa hilar-tukos on havaittavissa erilaisissa kurkunpään ahtaumissa (äänihinojen turpoaminen, turvotus jne.). Kuten tiedetään, hengitysteiden aikana liikkumattomien hengitysteiden lumen, erityisesti kavennetut, riippuu intra-tracheaalisten ja ilmakehän paineiden suhteesta. Inspiraation aikana henkitorven (sekä vitrualveolaarisen ja intrapleuran) paine muuttuu negatiiviseksi, so. Alle ilmakehän. Tämä edistää ekstratoraattisten hengitysteiden lumen kaventumista ja ipspiratorin ilmavirtauksen merkittävää rajoittamista ja virtausmääräilman silmukan sisäänhengitysosan pienenemistä (litistymistä). Pakotetun uloshengityksen aikana intra-tracheaalinen paine tulee huomattavasti korkeammaksi kuin ilmakehän paine, niin että hengitysteiden halkaisija lähestyy normaalia ja virtausmäärän silmukan uloshengitysosa muuttuu vähäiseksi. Ylemmän hengitysteiden vaihtelevaa suonensisäistä tukkeutumista havaitaan ja henkitorven membraanian henkitorven ja dyskinesian kasvaimia. Ilmatiehen halkaisija hengitysteissä määräytyy pitkälti intra-tracheaalisten ja intrapleural-paineiden suhteen mukaan. Kun pakotettu umpeutuminen, kun intrapleural paine kasvaa merkittävästi, ylittää paine henkitorven, intratoraakkinen hengitysteiden kapea, ja niiden estyminen kehittyy. Inspiraation aikana henkitorven paine ylittää hieman negatiivisen intrapleural-paineen ja henkitorven kapenemisen aste pienenee.

Näin ollen ylemmän hengitysteiden muuttuvalla rintakehän tukkeutumisella tapahtuu ilmavirtauksen valikoiva rajoitus silmukan sisäänhengitysosan uloshengityksessä ja tasoittamisessa. Sen sisäänhengitysosa melkein ei muutu.

Kun muuttuja vnegrudnoy ylähengitystietukokseen tapahtuu selektiivisesti rajoittaa Ilmavirtauksen nopeus sisäänhengityksen edullisesti rintaonteloon tukkeuma - hengittää.

Olisi myös huomattava, että kliinisessä käytännössä tapaukset, joissa ylemmän hengitysteiden lumen kaventuminen liitetään vain silmukan sisäänhengityksen tai vain uloshengitysosan kanssa, on melko harvinainen. Yleensä ilmavirtausrajoitus havaitaan molemmissa hengitysvaiheissa, mutta yhden prosessin aikana prosessi on paljon voimakkaampi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Rajoittavien häiriöiden diagnosointi

Rajoittava heikentynyt keuhkojen tuuletus liittyy rajoitus keuhkojen täyttäminen ilmalla vähenemisen johdosta hengitysteiden keuhkojen pinta, pois osa keuhko hengitys, vähentää elastiset ominaisuudet keuhkojen ja rintakehän, sekä kyky keuhkokudoksen venyvyyttä (tulehdus- tai hemodynaaminen keuhkopöhöä, massiivinen keuhkokuume, pölykeuhko, keuhkofibroosi ja niin sanottu). Täten, jos häiriö ei ole rajoittava kuin edellä on kuvattu yhdistetään avoimuuden keuhkoputkihäiriöt, hengitysteiden vastus ei yleensä lisätä.

Tärkein seuraus rajoittavia (rajoittaa) tuuletus häiriöt havaitaan klassisilla spirography - on lähes verrannollinen vähennys useimmissa keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetti: ENNEN, VC, RC _hv, PO _vyd, FEV, FEV 1, jne. On tärkeää, että toisin kuin obstruktiivinen oireyhtymä, FEV1: n väheneminen ei liity FEV1 / FVC-suhteen pienenemiseen. Tämä indikaattori pysyy normin rajoissa tai jopa hieman kasvaa johtuen LEL: n huomattavammasta vähenemisestä.

Tietokonegrafiografian avulla virtaus-tilavuuskäyrä on pienempi kopio normaalista käyrästä, koska keuhkojen tilavuus pienenee oikealle. FEV1: n uloshengitysvirran huipputilan nopeus (PIC) pienenee, vaikka FEV1 / FVC-suhde on normaali tai lisääntynyt. Koska rajoitus oikaisu valo ja vastaavasti laskua sen elastisen kimmoisuuden streaming indikaattorit (esimerkiksi, SOS25-75% "MOS50% MOS75%) joissakin tapauksissa voidaan myös pienentää, jopa ilman hengitysteiden tukkeutuminen.

Tärkeimmät rajoittavaa ilmanvaihdun häiriöiden diagnostisia kriteerejä, jotka mahdollistavat niiden luotettavasti erottamisen obstruktiivisista häiriöistä, ovat:

1. melkein suhteellinen lasku keuhkojen tilavuuksissa ja spirografiassa mitatuista kapasiteeteista sekä virtausnopeuksista, ja vastaavasti normaalin tai hieman muuttuneen virtausmäärän silmukkakäyrän muoto siirretään oikealle;
2. normaali tai jopa lisääntynyt Tiffon-indeksi (FEV1 / FVC);
3. inspiraation varauksen määrän väheneminen (RO _vs ) on lähes verrannollinen uloshengityksen varaustilavuuteen (PO _vyd ).

On vielä kerran korostettava, että jopa "puhtaiden" rajoittavien tuuletushäiriöiden diagnosoinnissa ei voida keskittyä pelkästään GEL: n pelkistämiseen, koska myös hikeä, jolla on huomattava obstruktiivinen oireyhtymä, voidaan myös merkittävästi pienentää. Luotettavampi ero diagnostiset ominaisuudet eivät muutu osa uloshengityksen tilavuuden käyrä (erityisesti, normaali tai kohonnut arvot OFB1 / FVC), ja suhteellista vähennystä PO _tm ja PO _vyd.

[22], [23], [24]

Kokonaisen keuhkokapasiteetin (OEL, tai TLC) rakenteen määrittäminen

Kuten edellä todettiin, menetelmät klassisen spirography ja käsitellä tietokoneella virtauksen volyymin käyrä mahdollistaa käsityksen siitä muuttuu vain viisi kahdeksasta keuhkojen määrät ja kapasiteetti (TO, poliisilaitos, ROvyd, VC, TAY tai vastaavasti - VT Irv, ERV , VC ja 1C), mikä mahdollistaa pääasiassa obstruktiivisten keuhkovaltimoiden häiriöiden arvioinnin. Rajoittavia häiriöitä voidaan diagnosoida riittävän luotettavasti vain, jos niitä ei ole yhdistetty keuhkoputkien puhkeamiseen, ts. Ilman yhdistettyjä pulmonaalisen tuuletushäiriöitä. Käytännössä lääkäri on usein sekoitettu tällaisten sairauksien (esim., Krooninen ahtauttava keuhkoputkentulehdus tai bronkiaalinen astma, emfyseema, ja keuhkofibroosi monimutkainen, jne.). Näissä tapauksissa keuhkoverenkiertohäiriöiden mekanismit voidaan havaita vain analysoimalla OEL: n rakenne.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi on tarpeen käyttää ylimääräisiä menetelmiä funktionaalisen jäännöskapasiteetin (FOE tai FRC) määrittämiseksi ja laskea jäljellä olevan keuhkotilavuuden (RV) ja kokonaisen keuhkokapasiteetin (OEL tai TLC). Koska FOE on keuhkoissa jäljellä olevan ilman määrä maksimaalisen päättymisen jälkeen, sitä mitataan vain epäsuorilla menetelmillä (kaasu-analyysi tai koko kehon pletysmografia).

Kaasun analyyttisten menetelmien periaate on, että keuhkoihin joko syöttämällä inerttiä kaasua heliumia (laimennusmenetelmä) tai huuhtelemalla alveolaarisen ilman sisältämä typpi, jolloin potilas hengittää puhdasta happea. Molemmissa tapauksissa FOE lasketaan lopullisesta kaasupitoisuudesta (RF Schmidt, G. Thews).

Menetelmä heliumin laimentamiseksi. Helium, kuten tiedetään, on inertti ja vaaraton elinkaasulle, joka käytännössä ei kulje alveolaarisen kapillaarikalvon läpi eikä osallistu kaasunvaihtoon.

Laimennusmenetelmä perustuu spirometrin suljetun kapasiteetin heliumpitoisuuden mittaamiseen ennen kaasun ja keuhkojen tilavuuden ja sen jälkeen sekoittamista. Suljetun tyypin spirometri, jolla on tunnettu tilavuus (V _cn ), täytetään kaasuseoksella, joka koostuu hapesta ja heliumista. Myös heliumin (V _cn ) ja sen alkukonsentraation (FHe1) käytössä oleva tilavuus tunnetaan. Hengenahdistuksen jälkeen potilas alkaa hengittää spirometristä ja helium jakautuu tasaisesti keuhkojen tilavuuden (FOE tai FRC) ja spirometrian tilavuuden ( _Vcn ) välillä. Muutaman minuutin kuluttua heliumin pitoisuus yleisessä järjestelmässä (spirometri-keuhkot) laskee (FHe ₂ ).

Typenpuhdistusmenetelmä. Tätä menetelmää käytettäessä spirometri täyttyy hapella. Potilas hengittää muutaman minuutin ajan spirometrin suljetussa silmukassa mittaamalla uloshengitysilman (kaasun) tilavuus, keuhkojen typpipitoisuus ja sen lopullinen sisältö spirometrissä. FRU (FRC) lasketaan käyttäen samanlaista yhtälöä kuin heliumlaimennusmenetelmällä.

Tarkkuus sekä edellä olevista menetelmistä määrittämiseksi FRC (viitta) riippuu täydellisyyden sekoittamalla kaasujen keuhkoissa, joka terveillä henkilöillä tapahtuu muutamassa minuutissa. Joissakin sairauksissa, joihin liittyy vakava epätasainen tuuletus (esim. Obstruktiivisessa keuhkopatologiassa), kaasupitoisuuden tasapainottaminen kestää kauan. Näissä tapauksissa FOE: n (FRC) mittaaminen kuvatuilla menetelmillä voi olla epätarkka. Näillä vikoilla ei ole teknisesti pitkälle kehitettyä koko kehon pletysmografiaa.

Koko kehon pletysmografia. Menetelmän kehopletysmografilla - on yksi informatiivinen tutkimuksissa, ja monimutkaisia menetelmiä, joita käytetään pulmonology määrittämiseksi keuhkojen tilavuudet, henkitorven ja keuhkoputken vastus, elastiset ominaisuudet keuhkokudoksen ja rintakehää, ja myös arvioida joidenkin muiden keuhkojen tuuletus parametrit.

Integraalinen pletysmografi on sinetöity kammio, jonka tilavuus on 800 litraa, jossa potilas on vapaasti sijoitettu. Potilas hengittää pneumaattinen letku putkeen, joka on liitetty letkuun, joka on avoin ilmakehään. Letkulla on vaimennin, jonka avulla voit automaattisesti sulkea ilmavirran oikeaan aikaan. Paineentasausmitat mittaavat paine kammiossa (Rkam) ja suussa (suu). Viimeinen, jossa suljetun letkun läppä on yhtä suuri kuin alveolaarisen paineen sisäpuolella. Pythagotometrin avulla voit määrittää ilmavirran (V).

Integraalin pletysmografin periaate perustuu Boyle Moriosta -lainsäädäntöön, jonka mukaan paineen (P) ja kaasun tilavuuden (V) välinen suhde pysyy vakiona lämpötilassa vakiona:

P1xV1 = P2xV2, missä P1 on alkuperäisen kaasun paine, V1 on alku kaasun tilavuus, P2 on paine kaasun tilavuuden muutoksen jälkeen ja V2 on tilavuus kaasun paineen muutoksen jälkeen.

Potilas on sisällä pletysmografiin kammion sisään hengittämän ja hiljainen uloshengityksen, minkä jälkeen (pas taso FRC tai FRC) letkun venttiili on suljettu, ja tutkittavan yrittää "hengitettynä" ja "uloshengityksen" ( "hengittävä" liikkumavaraa) Kun tämä toimenpide "hengitys" intraalveolar paine vaihtelee, ja se vaihtelee käänteisesti paineen kanssa suljetun kammion pletysmografin. Kun yrittää "hengitettynä" venttiili suljettu tilavuus rinnassa kasvaa tuntia, sitten se johtaa toisaalta, vähenemiseen intraalveolar paineen, ja toisaalta - vastaavaa lisäystä paine kammiossa pletysmografiin (P _kam ). Käänteisesti, kun yritetään "uloshengityksen" alveolaarisen paine kasvaa, ja tilavuus rintakehän ja paineen lasku kammiossa.

Siten menetelmä kehopletysmografilla suurella tarkkuudella laskea rintaonteloon kaasun tilavuuden (VGO), joka on terveillä henkilöillä riittävän tarkasti vastaa funktionaalisen jäljellä oleva kapasiteetti keuhkoihin (VON tai COP); ero VGO: n ja FOB: n välillä ei tavallisesti ole yli 200 ml. On kuitenkin muistettava, että keuhkoputken supistuminen ja eräiden muiden patologisten "VGO etäisyydet voivat olla huomattavasti todellista fob lisäämällä määrä ei-tuuletettu ja huonosti ilmastoiduissa keuhkorakkuloihin. Näissä tapauksissa on suositeltavaa yhdistää tutkimusta, jossa käytetään analysointimenetelmiä koko kehon pletysmografiamenetelmän avulla. Muuten VOG: n ja FOB: n välinen ero on yksi keuhkojen epätasaisen tuuletuksen tärkeistä indikaattoreista.

Tulosten tulkinta

Tärkeimpänä kriteerinä läsnä rajoittavien häiriöt, keuhkojen tuuletus GADS vähentää merkittävästi TLC: llä. "Puhtaalla" rajoitus (ilman yhdistetään keuhkoputken supistuminen) TLC rakenne ei muutu merkittävästi, tai havaittu joitakin pienennyssuhde OOL / TLC: llä. Jos rajoittava hytit Yuan sairauksien taustalla keuhkoputken supistuminen (sekamuotoinen ilmanvaihdon häiriöt), sekä selvä väheneminen TLC on merkittävä muutos sen rakenne, joka on tunnusomainen keuhkoputken supistuminen oireyhtymä: lisääntynyt OOL / TLC (35%) ja FRC / TLC (50% ). Molemmissa suoritusmuodoissa rajoittavat häiriöt VC pienenee merkittävästi.

Siten TLC-analyysi rakenne mahdollistaa erottaa kaikki kolme ilmanvaihto häiriöt (obstruktiivinen, rajoittava tai sekoitettu), kun taas arviointi indeksit spirographic vain tekee mahdottomaksi erottaa luotettavasti sekoitettu versio obstruktiivisen mukana lasku VC).

Obstruktiivisen oireyhtymän pääkriteeri on OEL: n rakenteen muutos, erityisesti OOL / OEL: n (yli 35%) ja FOE / OEL: n (yli 50%) lisääntyminen. "Puhtailla" rajoittavilla häiriöillä (ilman yhdistelmää tukkeumaa) yleisin OEL: n väheneminen muuttamatta sen rakennetta. Sekoitetyyppisten ilmanvaihtohäiriöiden ominaispiirteitä ovat OEL: n merkittävä lasku ja OOL / OEL: n ja FOE / OEL: n suhde.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Epätasaisen ilmanvaihdon määrittäminen

Terveen henkilön on erilainen fysiologinen epätasainen keuhkojen ilmanvaihtoa, koska mekaaniset ominaisuudet eroavat hengitysteiden ja keuhkojen kudosta, ja kun läsnä on niin kutsuttuja pystysuora keuhkopussin paineen gradientti. Jos potilas on pystyasennossa, uloshengityksen lopussa keuhkopussin yläosassa oleva keuhkopussi on negatiivisempi kuin alemmat (perusalueet) alueet. Ero voi nousta 8 cm: n vesipatsaaseen. Siksi ennen seuraavan hengityksen aloittamista keuhkojen kärjen alveolit venytetään enemmän kuin alemman bilobiaalisen jakautumisen alveolit. Tässä yhteydessä sisäänhengityksen aikana ilmaantuu enemmän ilmaa perusalojen alveoleihin.

Keuhkojen alemman perusosan osat ovat normaalisti tuuletetut paremmin kuin kärkialueet, mikä johtuu pystysuoran sisäisen painegradientin läsnäolosta. Normaalisti tämä epätasaista ilmanvaihtoa ei kuitenkaan seuraa kaasun vaihdon huomattava häiriö, koska veren virtaus keuhkoissa on myös epätasainen: perusosat perfusoidaan paremmin kuin apikaaliset.

Joillakin hengityselinten sairauksilla epätasaisen ilmanvaihdon aste voi merkittävästi lisääntyä. Tällaisen patologisen epätasaisen tuuletuksen yleisimmät syyt ovat:

• Taudit, joihin liittyy epätasainen nousu hengitysteiden vastustuskyvyssä (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma).
• Taudit, joilla on keuhkojen kudoksen epätasainen alueellinen laajeneminen (emfyseema, pneumoskleroosi).
• Keuhkokudoksen tulehdus (keuhkoputkentulehdus).
• Taudit ja oireyhtymät yhdistettynä paikalliseen alveolaarisen distensioon (rajoittava), - eksudatiiviseen pleurisysteemiin, hydrothoraxiin, pneumoskleroosiin jne.

Usein eri syitä yhdistetään. Esimerkiksi kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen, joka on monimutkainen emfyseemillä ja pneumoskleroosilla, kehittyy alueellisia keuhkoputkien puhkeamisen ja keuhkokudoksen laajenemisen ristiriitoja.

Epätasaisella ilmanvaihdolla fysiologinen kuolleisuus lisääntyy huomattavasti, kaasunvaihto, jossa ei tapahdu tai heikkenee. Tämä on yksi syy hengitysvajauksen kehittymiseen.

Keuhkoventolaitteen epätasaisuuden arvioimiseksi käytetään useammin kaasun analyyttisiä ja barometrisia menetelmiä. Täten yleinen käsitys keuhkojen tuuletuksen epätasaisuudesta voidaan saada esimerkiksi analysoimalla heliumin sekoitus- (laimennus-) käyrät tai typen peseminen, joita käytetään FOE: n mittaamiseen.

Terveillä ihmisillä heliumin sekoittuminen alveolaarisen ilman kanssa tai typen peseminen tapahtuu kolmen minuutin sisällä. Tilavuus (v) huonosti tuuletetussa keuhkorakkuloihin kasvaa dramaattisesti, ja näin ollen sekoituksen ajan (tai pesu) kasvaa merkittävästi (10-15 minuuttia), keuhkoputken läpäisevyys häiriöitä, ja joka on indikaattori keuhkojen tuuletus epätasaisuutta.

Tarkempia tietoja voidaan saada käyttämällä näytettä typpien pesemiseksi yhdellä ainoalla hapen sisäänhengityksellä. Potilas poistuu maksimaalisesta uloshengityksestä ja hengittää sitten mahdollisimman paljon syväpintaista happea. Sitten hän käyttää hitaasti uloshengitys suljetussa spirograafissa, joka on varustettu laitteella typpipitoisuuden (atsotografi) määrittämiseksi. Koko uloshengityksen aikana uloshengityskaasuseoksen tilavuus mitataan jatkuvasti ja määritetään alveolaarisen ilmatyypin sisältävän uloshengityssekoituksen muuttuva typpipitoisuus.

Typpihuuhtokäyrä koostuu neljästä vaiheesta. Lähtökohtana alussa ilma saapuu spiegraphiin ylemmistä hengitysteistä, 100% koostuu hapesta, joka täytti ne edeltävän inspiraation aikana. Typpipitoisuus tässä osassa uloshengityskaasua on nolla.

Toiselle faasille on ominaista voimakas nousu typpikonsentraatiossa, joka johtuu tämän kaasun vuotamisesta anatomisesta kuolleesta tilasta.

Pitkäkestoisen kolmannen vaiheen aikana alveolaarisen ilman typpipitoisuus kirjataan. Terveillä ihmisillä käyrän tämä vaihe on tasainen - tasangon muodossa (alveolaalinen tasangolla). Tämän vaiheen epätasaisen ilmanvaihdon läsnä ollessa typpikonsentraatio lisääntyy johtuen kaasusta, joka on huuhdeltu huonosti tuuletetuista alveoleista, jotka tyhjennetään viimeisellä kierroksella. Niinpä mitä suurempi kiihtyvyyden käyrän nousu kolmannen vaiheen lopussa, sitä voimakkaammin on pulmonaalisen ilmanvaihdon epätasaisuus.

Neljännessä vaiheessa typpihuuhtoutumat käyrä liittyy uloshengityksen sulkeminen pienten hengitysteiden ja keuhkojen perus- imuilman pääasiassa keuhkojen apikaalisella osat, hengitysilman sisältää korkeamman pitoisuuden typpeä.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Tuuletus-perfuusiosuhteen arviointi

Kaasun vaihto keuhkoissa riippuu paitsi se yleinen ilmanvaihto ja aste epätasaisuus eri ruumiinosat, vaan myös suhde ilmanvaihdon ja Perfuusiotaso pa keuhkorakkuloihin. Näin ollen, arvo ilmanvaihto-perfuusion suhteet VPO) on yksi tärkeimmistä toiminnalliset ominaisuudet hengityselimiä, joka määrittää lopullinen taso kaasun vaihto.

Normaalissa HPV-keuhkossa keuhko kokonaisuutena on 0,8-1,0. Kun HPI pienenee alle 1,0, keuhkoilta huonosti tuuletetut alueet perfuusiota johtaa hypoksemiaan (valtimon veren hapettumisen väheneminen). HPV: n suurenemista suurempi kuin 1,0 havaitaan alueilla, joiden perfuusio on merkittävästi pienentynyt tai liiallinen tuuletus, mikä voi johtaa hiilidioksidin hyperkapsinan poistamiseen.

Syyt HPE: n rikkomiseen:

1. Kaikki sairaudet ja oireet, jotka aiheuttavat keuhkoihin epätasaista tuuletusta.
2. Anatomisten ja fysiologisten shunttien esiintyminen.
3. Keuhkovaltimon pienien oksojen tromboembolia.
4. Mikrovirtauksen ja trombin muodostumisen häiriöt pienissä astioissa.

Kapnografian. HPE: n loukkausten tunnistamiseen on ehdotettu useita menetelmiä, joista yksi on yksinkertaisin ja helppokäyttöinen kapnografia. Se perustuu hiilidioksidipitoisuuden jatkuvaan tallentamiseen uloshengitetyssä kaasuseoksessa käyttämällä erityisiä kaasu-analysaattoreita. Nämä laitteet mittaavat hiilidioksidin imeytymistä infrapunasäteillä, jotka kulkeutuvat kyvetin läpi uloshengitettynä kaasuna.

Capnogramia analysoitaessa lasketaan yleensä kolme indikaattoria:

1. käyrän alveolaarisen vaiheen kaltevuus (segmentti BC),
2. hiilidioksidipitoisuuden arvo uloshengityksen lopussa (kohdassa C),
3. funktionaalisen kuolleen tilan (MP) suhde vuoroveden tilavuuteen (DO) - MP / DO.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Kaasujen leviämisen määrittäminen

Kaasujen diffuusio alveolaarisen kapillaarikalvon läpi noudattaa Fickin lakia, jonka mukaan diffuusioaste on suoraan verrannollinen:

1. kaasun (O2 ja CO2) osapaineen gradientti kalvon kummallakin puolella (P1 - P2) ja
2. alveolaarisen kainarisen kalvon diffuusiokyky (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), jossa VG - määrä kaasun siirto (C) kautta keuhkorakkuloiden-kapillaari kalvo, Dm - kalvo diffuusiokertoimen, P1 - P2 - gradientti osapaineen kaasujen kummallakin puolella kalvon.

Hiilen happeen diffuusion laskemiseksi happea varten on välttämätöntä mitata absorbanssi 62 (VO ₂ ) ja osapaineen O ₂ keskimääräinen gradientti . VO _{2: n} arvot mitataan käyttäen avoimen tai suljetun tyypin spirografiaa. Määrittää gradienttia hapen osapaine (P ₁ - P ₂ ) sovelletaan kehittyneempiä kaasu analyysimenetelmiä, koska kliinisessä ympäristössä mitata osapaine O ₂ keuhkojen kapillaarien vaikeaa.

Useimmat käyttää termiä ne keuhkojen diffuusiokapasiteetti O ₂, ja hiilimonoksidin (CO). Koska CO on 200 kertaa enemmän innokkaasti sitoutuu hemoglobiiniin kuin happi, sen pitoisuus voidaan jättää huomiotta määritettäessä DlSO Sitten riittää, että mitataan nopeutta kulkevan CO kautta keuhkorakkuloiden-kapillaari kalvo ja kaasun painetta hengitysilmasta keuhkojen kapillaariveren.

Yksinkertaisen hengitysteiden yleisimmin käytetty menetelmä on klinikalla. Kohde inhalaa kaasuseoksen, jossa on pieni CO- ja helium-pitoisuus, ja syvään henkeä korkeintaan 10 sekuntia pidättää hengityksen. Tämän jälkeen uloshengityskaasun koostumus määritetään mittaamalla CO: n ja heliumin pitoisuus ja lasketaan CO: n keuhkojen diffuusiokapasiteetti.

Normissa DLCO, joka on vähentynyt kehon alueelle, on 18 ml / min / mmHg. Erä / m2. Keuhkojen diffuusiokapasiteetti happea (DlO2) lasketaan kertomalla DlCO: ta kertoimella 1,23.

Keuhkojen diffuusivoitteen yleisin väheneminen johtuu seuraavista sairauksista.

• Keuhkojen keuhkoputki (johtuen alveolaarisen kapillaarikosketuksen pinta-alan ja kapillaariveren tilavuuden vähenemisestä).
• Sairaudet ja oireyhtymät mukana hajanainen Keuhkoparenkyymin ja paksuuntuminen alveolaarinen-kapillaarikalvo (massiivinen keuhkokuume, tulehdus- tai hemodynaaminen keuhkoödeema, diffuusi pulmonaarinen fibroosi, alveoliitti, pölykeuhko, kystinen fibroosi ja muut.).
• Taudit, joihin liittyy keuhkojen kapillaari-kerroksen tappio (vaskuliitti, keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia jne.).

Keuhkojen diffuusiivisuuden muutosten oikea tulkinta edellyttää hematokriittindeksin ottamista huomioon. Hemokriitin lisääntyminen polysytmialla ja sekundaarisella erytrosytoosilla seuraa lisääntyminen ja sen anemian väheneminen - keuhkojen diffuusivoitumisen väheneminen.

[43], [44]

Ilmatietojen mittaus

Ilmatiehyyden mittaus on keuhkoverituksen diagnostinen parametri. Aspiraatioilma liikkuu pitkin hengitysteitä suuontelon ja alveolien välisen painegradientin vaikutuksen alaisena. Inhalaation aikana rintakehän laajeneminen johtaa vWU: n ja siten alveolaarisen paineen alenemiseen, joka pienenee suuontelon paineessa (ilmakehässä). Tämän seurauksena ilmavirta ohjataan keuhkoihin. Uloshengityksen aikana keuhkojen ja rinnan elastisen työntövoiman vaikutus pyrkii lisäämään alveolaarista painetta, joka tulee korkeammaksi kuin suuontelossa oleva paine, mikä johtaa ilman takaisinvirtaukseen. Täten painegradientti (ΔP) on tärkein voima, joka takaa lentoliikenteen lentoreittien kautta.

Toinen tekijä, joka määrittää kaasun virtausmäärä pneumaattinen polkuja on aerodynaaminen vastus (raaka), joka puolestaan riippuu pituudesta ja hengitysteiden onteloon, sekä kaasun viskositeetti.

Ilmavirtausnopeuden arvo noudattaa Poiseuillen lakia: V = ΔP / Raw, missä

• V on laminaarisen ilman virtauksen volumetrinen nopeus;
• ΔP - painegradientti suuontelossa ja alveolissa;
• Raaka - aerodynaaminen vastustuskyky hengitysteissä.

Tästä seuraa, että hengitystien aerodynaamisen resistanssin laskemiseksi on välttämätöntä mitata samanaikaisesti alveolien (ΔP) suuontelon paineen välinen ero sekä ilman virtausnopeus.

Tällä periaatteella voidaan määritellä useita raaka-aineita:

• koko kehon pletysmografia;
• ilmavirtauksen päällekkäisyyden menetelmä.

Veren kaasujen ja happopohjaisen tilan määrittäminen

Tärkein menetelmä akuutin hengitysvajeen diagnosoimiseksi on valtimoverikaasujen tutkimus, johon sisältyy PaO2: n, PaCO2: n ja pH: n mittaus. Voidaan myös mitata hemoglobiinin happisaturaatio (happisaturaatio), ja jotkut muut parametrit, erityisesti sisällön puskuria emästen (BB), standardi bikarbonaatti (SB) ja suuruus ylimäärä (tai ali-) emästen (BE).

PaO2: n ja PaCO2: n parametrit kuvaavat tarkasti keuhkojen kykyä kyllästää veri hapella (hapetuksella) ja poistaa hiilidioksidi (ilmanvaihto). Viimeksi mainittu toiminto määräytyy myös pH: n ja BE: n avulla.

Veren kaasun koostumuksen määrittämiseksi potilaille, joilla on akuutti hengitysvajaus, jotka asuvat teho-osastolla, käyttävät monimutkaisia invasiivisia toimenpiteitä valtimoveren saamiseksi punkturoimalla suuri valtimo. Useammin säteittäisen valtimon puhkaisu suoritetaan, koska komplikaatiokyvyn riski on tässä pienempi. Kädessä on hyvä verenkierto, joka hoidetaan ulnar-valtimolla. Siksi, vaikka säteittäisen valtimon vaurioituminen valtimo-katetrin lävistyksen tai toiminnan aikana, käden verenkierto on edelleen.

Radiotaajuisen valtimon puhkeamisen ja valtimokatetrin asennusohjeet ovat:

• valtimoverikaasun koostumuksen säännöllinen mittaaminen;
• merkitsevä hemodynaaminen epävakaus akuutin hengitysvajeen taustalla ja hemodynaamisten parametrien jatkuva seuranta.

Vastakohta katetrin sijoittamiseen on negatiivinen koe Allen. Testin suorittamiseksi ulnaariset ja säteittäiset verisuonit puristetaan sormilla, jotta veren virtaus muuttuu; Jonkin ajan kuluttua käsi pales. Tämän jälkeen ulnar-valtimo vapautetaan ja jatkuu säteen suuntaan. Yleensä harjaus harjalla nopeasti (5 sekunnin kuluessa) palautuu. Jos näin ei tapahdu, harja on edelleen vaalea, diagnosoidaan ulnar-valtimo-okkluusiota, testin tulosta pidetään negatiivisena eikä säteittäisen valtimon puhkaisu aiheuta.

Positiivisen testituloksen tapauksessa potilaan kämmen ja kyynärvarren kiinnikkeet ovat kiinteitä. Käyttöalueen valmistuttua distaalisissa osissa säteittäiset vieraat palpata pulssia säteittäisessä valtimossa, suorittavat anestesiaa tällä paikkakunnalla ja punkturoivat valtimo 45 asteen kulmassa. Katetria työnnetään ylöspäin, kunnes veri tulee neulaan. Neula poistetaan, jolloin katetri pysyy valtimossa. Liiallisen verenvuodon estämiseksi säteittäisen valtimon proksimaalinen osa painetaan sormella 5 minuutin ajan. Katetri on kiinnitetty iholle silkkiomisteilla ja peitetty steriilillä sidoksella.

Komplikaatiot (verenvuoto, hyytymistarkastuksen tukos ja infektio) katetrin muodostamisen aikana ovat suhteellisen harvinaisia.

Tutkimuksen verta on suositeltavaa laskea lasille, eikä muoviseen ruiskuun. On tärkeää, että verinäyte ei tule kosketuksiin ympäröivän ilman kanssa, ts. Veren keruu ja kuljetus on suoritettava anaerobisissa olosuhteissa. Muussa tapauksessa ympäröivän ilman tunkeutuminen näytteeseen johtaa PaO2: n tason määrittämiseen.

Verenkierron määrittäminen on suoritettava viimeistään 10 minuutin kuluttua valtimoiden verenkierrosta. Muuten jatkuva verinäytteen aineenvaihduntaa (aloitettu pääasiassa leukosyyttien toimintaa) muuttaa merkittävästi tulokset määritetään veren kaasun PaO2 tasolla ja pH: n laskiessa, ja lisäämällä PaCO2. Erityisen merkittäviä muutoksia havaitaan leukemiassa ja vakavissa leukosytoosissa.

[45], [46], [47]

Menetelmät happopohjaisen tilan arvioimiseksi

Veren pH: n mittaus

Veriplasman pH-arvo voidaan määrittää kahdella menetelmällä:

• Indikaattorimenetelmä perustuu joidenkin heikkojen happojen tai emästen ominaisuuksiin, joita käytetään indikaattoreina erottamaan tiettyjä pH-arvoja väriä muutettaessa.
• PH-metrijärjestelmä mahdollistaa vetyionien konsentraation tarkemman ja nopeamman määrittämisen erityisillä polarografisilla elektrodeilla, joiden pinnalla syntyy potentiaaliero, joka liuok- sessa upotettuna aiheuttaa riippuen tutkimuksen kohteena olevan väliaineen pH: sta.

Yksi elektrodeista, jotka ovat aktiivisia tai mittaavia, on jalometallia (platinaa tai kultaa). Toinen (viite) toimii vertailuelektrodina. Platinaelektrodi erotetaan muusta järjestelmästä lasimembraanilla, joka on läpäisevä vain vetyioneille (H ⁺ ). Elektrodin sisällä on täyte puskuriliuoksella.

Elektrodit upotetaan testiliuokseen (esim. Veri) ja polarisoidaan nykyisestä lähteestä. Tämän seurauksena suljettuun sähköpiiriin ilmestyy virta. Koska platina (aktiivinen) elektrodi erotetaan edelleen lasikalvoista elektrolyyttiliuos vain läpäisevä ioneja H ⁺, suuruus painetta molemmille pinnoille kalvo on verrannollinen veren pH.

Useimmiten happopohjainen tila arvioidaan Astrup-menetelmällä mikro-Astrup-laitteistossa. Määritä BB: n, BE: n ja PaCO2: n arvot. Kaksi osuutta tutkituista valtimoverestä tasapainotetaan kahdella tunnetulla koostumuksella varustetulla kaasuseoksella, jotka eroavat hiilidioksidin osapaineessa. Kunkin veren osan pH mitataan. PH: n ja PaCO2: n arvot kullakin veren osuudella lasketaan kaksi pistettä nomogrammissa. 2 jälkeen nimikkeellä merkityt kohdat piirretään suoraan viivakuvioiden BB ja BE risteykseen ja määritetään näiden indikaattorien todelliset arvot. Tämän jälkeen mitataan veren pH, ja tuloksena olevalle suoralle riville saadaan piste, joka vastaa tätä mitattua pH-arvoa. Tämän kohdan projektiosta todetaan veren hiilidioksidin todellinen paine (PaCO2) ordinaatissa.

CO2-paineen (PaCO2)

Viime vuosina PaCO2: n suorassa mittauksessa pienessä tilavuudessa käytetään pH-mittaukseen tarkoitettujen polarografisten elektrodien modifikaatiota. Molemmat elektrodit (aktiiviset ja referenssit) upotetaan elektrolyyttiliuokseen, joka erotetaan verestä toisella kalvolla, joka on läpäisevä vain kaasulle, mutta ei vetyioneja. Molekyylit, jotka diffundoituvat tämän kalvon läpi verestä, muuttavat liuoksen pH: ta. Kuten yllä mainittiin, aktiivinen elektrodi erotetaan edelleen NaHC03-liuoksesta lasimembraanilla, joka läpäisee vain H ⁺ -ioneja . Kun elektrodeja upotetaan testiliuokseen (esimerkiksi veri), tämän membraanin molemmille pinnoille kohdistuva paine on verrannollinen elektrolyytin (NaHC03) pH: n kanssa. NaHC03-liuoksen pH puolestaan riippuu CO2-konsentraatiosta sprinklisoinnissa. Täten paineen arvo ketjussa on verrannollinen veren PaCO2: een.

Polarografista menetelmää käytetään myös PaO2: n määrittämiseen valtimoversiossa.

[48], [49], [50]

BE: n määritys pH: n ja PaCO2: n suoran mittauksen tulosten perusteella

Veren pH: n ja PaCO2: n suorallinen määritys mahdollistaa olennaisesti yksinkertaistetun menetelmän happo-emäs-tilan ylimäärien (BE) kolmannen indeksin määrittämiseksi. Viimeinen indikaattori voidaan määrittää erityisillä nomogrammoilla. Suoran pH- ja PaCO2-mittauksen jälkeen näiden indikaattorien todelliset arvot on piirretty vastaaville nomogrammiasteille. Pisteet liitetään suoralla viivalla ja jatketaan leikkauspisteeseen mittakaavan BE kanssa.

Tällainen menetelmä happopohjaisen tilan perusparametrien määrittämiseksi ei vaadi veren tasapainottamista kaasuseoksella, kuten klassisen Astrup-menetelmän kanssa.

Tulosten tulkinta

O2: n ja CO2: n osittainen paine valtimoissa

PaO2: n ja PaCO2: n arvot ovat hengityksen vajaatoiminnan päätavoitteita. Terve aikuinen, hengitys huoneilmaa 21% happipitoisuus (FiO ₂ = 0,21) ja normaalissa ilmakehän paineessa (760 mm Hg. V.), PaO2 90-95 mm Hg. Art. Kun barometrinen paine, ympäröivä lämpötila ja jotkin muut RaO2-tilat muuttuvat terveellisessä ihmisessä, se voi saavuttaa 80 mmHg. Art.

Pienempiä arvoja PaO2 (alle 80 mmHg. V.) voidaan harkita alkuperäisen ilmentymä hypoksemia, varsinkin pas tausta akuutti tai krooninen keuhkosairaus, rintakehän hengityslihakset tai keskeinen säätely hengityksen. PaO2: n pelkistys 70 mmHg: ksi. Art. Useimmissa tapauksissa ilmaisee kompensoidun hengitystiehäiriön ja yleensä liittyy kliinisiä merkkejä ulkoisen hengitysjärjestelmän toimivuuden vähenemisestä:

• pieni takykardia;
• hengenahdistus, hengitysvaikeudet, jotka ilmenevät pääasiassa fyysisellä rasituksella, vaikka lepoolosuhteissa hengitysnopeus ei ylitä 20-22 minuutissa;
• merkittävä kuormituksensietokyvyn heikkeneminen;
• osallistuminen hengityselinten hengitykseen ja vastaaviin.

Ensi silmäyksellä, nämä kriteerit valtimon hypoksemia ristiriidassa määritelmä hengitysvajaus E. Campbell: «hengitysvajaus ominaista alentunut PaO2 on alle 60 mm Hg. St ... ". Kuitenkin, kuten jo todettiin, tämä määritelmä viittaa hajoamattomaan hengitysvajeeseen, joka ilmenee suurella määrällä kliinisiä ja instrumentaalisia merkkejä. PaO2: n väheneminen on todellakin alle 60 mmHg. . Art, pääsääntöisesti ilmenee vakavia dekompensoimaton hengityksen vajaatoiminta, ja siihen liittyy hengenahdistusta levossa, lukumäärä kasvaa hengitysteiden liikkeitä jopa 24-30 minuutissa, syanoosi, takykardia, merkittävää painetta hengityslihakset jne Neurologiset häiriöt ja muut elinten hypoksia voivat yleensä kehittyä alle 40 - 45 mm Hg PaO2: ssa. Art.

PaO2 80 - 61 mmHg. Erityisesti akuutin tai kroonisen keuhkovaurion ja ulkoisten hengityslaitteiden taustalla, on pidettävä valtimon hypoksemiaa alentavana ilmentymänä. Useimmissa tapauksissa se osoittaa valon kompensoidun hengitysvajauksen muodostumista. PaO _{2: n} pienentäminen alle 60 mm Hg. Art. Osoittaa kohtalaista tai vakavaa ennalta kompensoitua hengitysvajausta, jonka kliiniset ilmiöt ilmaistaan.

Normaalisti CO2-paine valtimoveressä (PaCO ₂ ) on 35 - 45 mmHg. Hypercupy diagnosoidaan PaCO2: n nousu yli 45 mm Hg. Art. PaCO2: n arvot ovat yli 50 mmHg. Art. Yleensä vastaavat kliinistä kuvaa vakavasta tuuletuksesta (tai sekamuotoisesta) hengitysvaurioista ja yli 60 mm Hg. Art. - toimii keinotekoisen tuuletuksen osoituksena, jonka tarkoituksena on palauttaa minimaalinen hengitysmäärä.

Diagnoosi erilaisten hengitysvaikeuksia (. Ilmaus, parenkymaalisen jne), joka perustuu tuloksiin kattavan selvityksen potilaista - psittakoosin sairauden, tulokset määritetään hengityselinten toiminta Rintakehän röntgenkuvaus, laboratoriokokeet, veri mukaan lukien kaasun arvio.

Olemme jo todenneet joitakin ominaisuuksia muutoksen PaO ₂ ja PaCO ₂ klo ilmanvaihto ja parenkymaalisen hengitysvajeeseen. Muistaa, että ilmastointi- hengitysvajaus, jossa rikki valo, pääasiassa prosessi vapauttaa CO ₂ kehosta, tunnettu siitä giperkapnija (PaCO ₂ yli 45-50 mm Hg. V.), johon usein liittyy kompensoimaton tai kompensoida hengitysteiden asidoosi. Samaan aikaan asteittain alveolaarinen hypoventilaatio luonnollisesti johtaa hapettumisen alenemisen ja hengitysilmassa paine O ₂ valtimoveren (PaO ₂ ), jolloin hypoksemia kehittyy. Siten saadaan kattava kuva ilmanvaihto- hengitysvajaus mukana molemmissa hyperkapniaan ja hypoksemia kasvaa.

Alkuvaiheessa parenkymaalisen hengitysvajaus tunnettu siitä, että väheneminen PaO ₂ (hypoksemia), useimmissa tapauksissa yhdessä voimakas hyperventilaatio keuhkorakkuloiden (takypnea) ja kehittää yhteydessä tämän hypokapnian ja hengitysteiden alkaloosi. Jos tämä ehto ei ole lyhennetty, on vähitellen merkkejä asteittainen vähentäminen yhteensä ilmanvaihto, hengityksen minuuttitilavuutta ja hyperkapnian (PaCO ₂ yli 45-50 mm Hg. Art.). Tämä osoittaa, että PA liittymällä tuuletus- hengitysvajeeseen johtuu väsymisestä hengityslihakset, lausutaan tukkeutumiseen tai vakavia lasku toimivat keuhkorakkuloihin. Siten, että myöhemmissä vaiheissa parenkymaalisen hengitysvajaus tunnusomaista etenevä väheneminen PaO ₂ (hypoksemia) yhdessä hyperkapnia.

Taudin kehittymisen erityispiirteistä ja hengitysvajauksen tiettyjen patofysiologisten mekanismien esiintyvyydestä riippuen muut hypoksemia- ja hyperkapsyymien yhdistelmät ovat mahdollisia, joita käsitellään myöhemmissä luvuissa.

Happo-pohjaisen tilan rikkomukset

Useimmissa tapauksissa tarkka diagnoosi hengityselinten ja ei- hengityselinten asidoosi ja alkaloosi sekä arvioida kompensointiaste näiden sairauksien riittää määrittämään veren pH, pCO2, BE ja SB.

Hajoamisjakson aikana havaitaan veren pH-arvon pienenemistä, ja happopohjaisen tilan alkaloseenien osalta on melko yksinkertaista määrittää happojen kanssa lisääntyminen. Se on myös helppo laboratorio- parametrien opredelit hengityselinten ja ei-hengitys- tyyppi näiden sairauksien: muuttuu rS0 ₂ ja BE kussakin näiden kahden monisuuntaisen.

Tilanne on monimutkaisempi, kun happopohjaisen tilan parametreja arvioidaan sen häiriöiden kompensoinnin aikana, kun veren pH-arvoa ei muuteta. Näin ollen pCO _{2: n} ja BE: n vähenemistä voidaan havaita sekä hengityselinten (metabolinen) asidoosissa että hengitysteiden alkaloosissa. Näissä tapauksissa yleinen kliininen tilanne auttaa ymmärtämään, ovatko vastaavat pCO _{2: n} tai BE: n muutokset ensisijaisia vai toissijaisia (korvaavia).

Ja kompensoidaan hengitysteiden alkaloosi tunnettu siitä, että ensimmäinen nousu PaCO2 on itse asiassa aiheuttaa häiriöitä happo-emäs-aseman näissä tapauksissa muutos BE toissijainen, eli heijastavat sisällyttämällä erilaisia korvaavia järjestelmiä, joilla pyritään vähentämään pitoisuus emäksistä. Päinvastoin, kompensoidun metabolisen asidoosin osalta BE: n muutokset ovat ensisijaisia, o pCO2-siirtymät heijastavat keuhkojen korvaavaa hyperventilaatiota (jos mahdollista).

Täten parametrien vertailu häiriöt happo-emäs asema psittakoosin taudin useimmissa tapauksissa mahdollistaa luotettavasti diagnosoida luonne sairauksia, vaikka ajan palkkausta. Oikean diagnoosin määrittäminen näissä tapauksissa voi myös auttaa arvioimaan elektrolyytti- verikoostumuksen muutoksia. Hengityselinten ja metabolinen asidoosi havaitaan usein hypernatremia (tai normaali konsentraatio Na ⁺ ) ja hyperkalemia, ja kun hengityksen alkaloosi - hypo- (tai normi) natriemiya ja hypokalemia

Pulssioksimetria

Happea perifeeristen elinten ja kudosten ei riipu ainoastaan absoluuttinen paine arvot L ₂ valtimoveren, ja jonka on hemoglobiinin kyky sitoa happea keuhkoihin ja vapauttaa se kudoksiin. Tätä kykyä kuvaillaan oksihemoglobiinin hajoamiskäyrän S-muotoinen muoto. Tämän dissosiaatiokäyrän tämän muodon biologinen merkitys on se, että suuren paineen O2 alue vastaa tämän käyrän vaakasuoraa osaa. Siksi, vaikka verenpaineen hapen paineen vaihtelu on 95-60-70 mmHg. Art. Hemoglobiinin kylläisyys (kyllästyminen) hapella (SaO ₂ ) säilyy riittävän korkealla tasolla. Näin ollen terveessä nuoressa miehenä, jonka PaO ₂ = 95 mm Hg. Art. Hemoglobiinin kyllästyminen hapella on 97% ja PaO ₂ = 60 mm Hg. Art. - 90%. Oksihemoglobiinin hajoamiskäyrän keskiosan jyrkkä kaltevuus osoittaa hyvin edullisia olosuhteita hapen vapautumiselle kudoksissa.

Vaikutuksen alaisena joitakin tekijöitä (kuume, hyperkapnia, asidoosi) siirretään dissosiaatiokäyrä oikealle, mikä osoittaa laskua hemoglobiinin affiniteettia hapen ja mahdollisuus helpommin vapauttaa kudoksissa Kuvio esittää, että näissä tapauksissa, kylläisyyden ylläpitämiseksi hemoglobiinin hapan suvun pa Entinen taso vaatii suuremman PAO _{2: n}.

Muutos on oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrä vasemmalle osoittaa korkeampi affiniteetti hemoglobiinin O ₂ ja sen minimaalinen vapautuminen kudoksissa. Tällainen muutos tapahtuu hypokyvyn, alkaloosin ja alemman lämpötilan vaikutuksesta. Näissä tapauksissa hemoglobiinin korkea happamoituminen happipitoisuudella jatkuu jopa PaO ₂ : n pienemmillä arvoilla

Tällöin hemoglobiinin kyllästymisen arvo hapen kanssa hengitysvajeen aikana saa itsenäisen merkityksen perifeerisen kudoksen tarjonnan karakterisoimiseksi hapella. Yleisin ei-invasiivinen menetelmä indikaattorin määrittämiseksi on pulssioksimetria.

Nykyaikaiset pulssioksimetrit sisältävät mikroprosessorin, joka on kytketty anturiin, joka sisältää valodiodin ja valoa lähettävän diodin vastapäätä olevan valoherkän anturin. Yleensä käytetään 2 säteilyn aallonpituutta: 660 nm (punainen valo) ja 940 nm (infrapuna). Satunnaisuus hapen kanssa määritetään punaisella ja infrapunavalon absorboitumisella pelkistetyllä hemoglobiinilla (Hb) ja oksihemoglobiinilla (HbJ ₂ ). Tulos esitetään Sa2: na (kyllästys, saatu pulssioksimetrialla).

Normaalisti happisaturaatio ylittää 90%. Tämä indeksi pienenee hypoksemiaan ja PaO _2: n väheneminen _on alle 60 mmHg. Art.

Pulssimetrioksimetrian tulosten arvioinnissa on pidettävä mielessä, että menetelmä on riittävän suuri virhe, joka on ± 4-5%. On myös muistettava, että hapen kyllästämisen epäsuoran määrityksen tulokset riippuvat monista muista tekijöistä. Esimerkiksi kynsien läsnäolosta kynsilakkauksessa. Lakka imee joitain anodisäteilyä aallonpituudella 660 nm, mikä aliarvioi Sau ₂ -indeksin arvot .

Tällä siirtyminen pulssioksimetri lukemat vaikuttaa hemoglobiinin dissosiaatiokäyrä, jotka johtuvat toiminnan eri tekijöiden (lämpötila, veren pH, PaCO2 taso), ihon pigmentti, anemian hemoglobiini alle 50-60 g / l, ja muut. Esimerkiksi pienet muutokset johtavat merkittäviin pH: n muutoksille indeksin SaO2 klo alkaloosi (esim, hengitys, kehittää taustalla hyperventilaatio) SaO2 yliarvioidaan, kun asidoosi - aliarvioitu.

Lisäksi tämä tekniikka ei salli ulkonäkö kehän sirotella epänormaali hemoglobiinilajeja - karboksihemoglobiinin ja methemoglobiinin, jotka absorboivat valoa samalla aallonpituudella kuin oksihemoglobiinin, mikä johtaa liialliseen SaO2 arvoja.

Kuitenkin, tällä hetkellä pulssioksimetria käytetään laajalti kliinisessä käytännössä, erityisesti teho-osastoilla yksinkertainen alustava dynaamisen säädön tilasta kyllästymisen hemoglobiinin hapen kanssa.

Hemodynamisten parametrien arviointi

Akuutin hengitysvajauksen kliinisen tilanteen täydelliseksi analysoimiseksi tarvitaan useita hemodynaamisia parametreja dynaamisesti:

• verenpaine;
• syke (syke);
• keskushermoston paine (CVP);
• keuhkovaltimon kiilapaine (DZLA);
• sydämen tuotanto;
• EKG-seuranta (mukaan lukien rytmihäiriöiden ajoissa havaitseminen).

Monet näistä parametreistä (verenpaine, syke, SÄO2, EKG jne.) Mahdollistavat tehohoito- ja elvytysosastojen nykyaikaiset monitorilaitteet. Vaikeita potilaita on suositeltavaa katetrisoida oikea sydän asentamalla väliaikaisesti kelluva intrakardiaalinen katetri CVP: n ja ZDLA: n määrittämiseksi.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]