Aivokasvainten hoito lapsilla
Viimeksi tarkistettu: 19.10.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Aivokasvainten kirurginen hoito lapsilla
Normaali ja keskeinen menetelmä CNS-kasvainten hoidossa on kirurginen poisto. Kolmen viime vuosikymmenen aikana, eloonjäämisaste potilaiden kanssa keskushermoston kasvaimia on parantunut merkittävästi ansiosta nykyaikaisten diagnoositekniikoiden (laajalti käytössä magneettikuvaus hoito kontrastinparannustekniikoilla), parantaminen neurokirurgisiin tekniikoiden neuroanesthesiology ja elvytys, parannettu tukihoitoa.
Aivokasvainten potilaiden hoidossa on neurokirurgia. Operaatio mahdollistaa poistaa kasvain mahdollisimman paljon ja ratkaista ongelmat, jotka liittyvät Mass Effect (oireita kallonsisäinen hypertensio ja neurologisen vajauksen), eli poistaa välitöntä uhkaa elämää potilaan, sekä saada materiaali määrittää histologinen tyyppi kasvain. Erityisen tärkeää on kasvaimen makroskooppisesti täydellinen poisto, koska kokonaan poistetun kasvaimen potilaiden hoidon tulokset ovat parempia kuin suuren jäljellä olevan kasvaimen potilaiden hoidon tulokset. Kasvaimen poiston täydellisyys määritetään operatiivisen protokollan ja CT- ja MRI-tietojen vertailun perusteella ennen leikkausta ja 24-72 tunnin kuluttua sen valmistamisesta.
Stereotaktinen biopsia on osoitettu toimimattomille kasvaimille histologisen tyypin kasvaimen muodostamiseksi.
Aivokasvainten sädehoito lapsilla
Sädehoito on toinen tärkeä osa aivokasvainten lasten hoidossa. Optimaalisen annos- ja säteilykentän määrittäminen riippuu kasvaimen koosta ja sijainnista sekä sen odotetusta leviämisestä. Keskushermoston koko säteilytystä käytetään suurella todennäköisyydellä kasvaimen levittämiseen CSF: n virralla.
Useimmissa kasvaimissa säteilyannos määräytyy kasvaimen valvonnan ja normaalin aivokudoksen sietokyvyn mukaan. Toleranssi riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien anatominen sijainti (aivo- ja spotalamus ovat herkimpi säteilytykselle), säteilyannokset ja lapsen ikä. Annos 54 Gy, 45 Gy ja 35 Gy, nimitetään 5 päivää viikossa päivittäin aavistuksen (1,6-1,8 Gy paikallisen kenttien aivojen ja selkäytimen, vastaavasti), käytetään lapsilla yli 3 vuotta eli lähes valmis aivojen kehitystä. Pienillä lapsilla tällaiset annokset voivat vahingoittaa hermosoluja, viivästyttää henkistä ja fyysistä kehitystä. Siksi alle 3-vuotiaiden lasten sädehoito ei ole suoritettu.
Aivokasvainten polykoterapia lapsilla
Polykemoterapia on tärkeä rooli aivokasvainten monimutkaisessa hoidossa lapsilla. Käytön ansiosta viimeisten 20 vuoden aikana hoidon tulokset ovat parantuneet merkittävästi. Se on erityisen tärkeää tiettyjen kasvainten histologisten tyyppien kannalta pikkulapsissa, mikä on toivottavaa lykätä tai sulkea pois sädehoitoa sekä epäoperällisiä kasvaimia ja metastaaseja.
Pitkäksi ajaksi aivokasvainten systeemisen kemoterapian käyttö pidettiin riittämättömäksi ja tehottomaksi. Tämän näkökulman syistä veren ja aivojen esteen esiintyminen oli ensimmäinen paikka. Veren aivotesteri hidastaa hidastamalla suurimolekyylipainoisia vesiliukoisia lääkkeitä verestä aivokudokseen, kun taas pienimolekyyliset rasvaliukoiset aineet päästävät helposti sen läpi. Itse asiassa veri-aivoesteen estäminen ei ole vakava este tavanomaisille kemoterapeuttisille lääkkeille, koska monet aivokasvaimet ovat häiriintyneitä. Tuumorien heterologisuus, solukyyttinen kinetiikka, antomenetelmät ja lääkeaineiden eliminoitumistavat ovat tärkeämpiä kuin veri-aivoestimaatti määritettäessä tietyn kasvaimen herkkyyttä kemoterapia-lääkkeille. Herkempi kemoterapia-kasvaimille, joilla on alhainen mitoottinen indeksi ja hidas kasvu, nopeammin kasvavat kasvaimet, joilla on suuri mitoottinen indeksi, ovat herkempiä.
Vuodesta 1979, alle SIOP käynnistettiin kokeellisesti kliinisen kehittämisen menetelmiä monimutkaisten aivokasvainten hoitoon lapsilla kemoterapiaan. On osoitettu, että tässä tilanteessa ovat tehokkaita yli 20 moderni sytostaatit, kuten johdannaiset nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), metotreksaatti, syklofosfamidi, ifosfamidi, etoposidi, teniposidi, tiotepa, temotsolomidi, ja alkaloidit talvio kasvi vaaleanpunainen (vinkristiini, vinblastiini) ja platinaa huumeita. Johdanto kemoterapeuttiset aineet suoraan aivo-selkäydinnesteeseen mahdollistaa paljon suurempi lääkkeen konsentraatio aivo-selkäydinnesteessä ja ympäröivissä kudoksissa aivojen. Tämä antotapa on käyttökelpoisin vauvoilla on suuri etäpesäkkeiden riski lipeän tapoja ja kyvyttömyys sädehoidon.
Perinteisesti kemoterapiaa käytetään adjuvanttina operatiivisen säteen käsittelyn jälkeen.
Vielä äskettäin kemoterapian käyttö relapsiin oli rajoitettu (vain joitain lääkkeitä käytettiin). Tällä hetkellä melkein kaikki tekijät viittaavat kemoterapian yhdistelmän suuriin suoriin tehoihin relapsien tulehdussairaudessa (hoidon tehokkuus kolmen ensimmäisen kuukauden aikana on 80%).