Akuutin postimorreaarisen anemian hoito lapsilla

Akuutin veren häviämisen potilaan hoito riippuu kliinisestä kuvauksesta ja veren menetysmäärästä. Kaikki lapset, jotka ovat kliinisesti tai anamnestisesti tietoja, odotetaan joutuvan sairaalaan yli 10% BCC: n verenpudotukseen.

Kiertävän veren määrä ja hemodynamiikan parametrit olisi arvioitava välittömästi. On äärimmäisen tärkeää määrittää toistuvasti ja tarkasti keskeiset hemodynamiikan pääindikaattorit (syke, verenpaine ja niiden ortostaattiset muutokset). Äkillinen sykkeen nousu saattaa olla ainoa merkki verenvuodon toistumisesta (erityisesti akuutin maha-suolikanavan verenvuodon yhteydessä). Ortostaattinen hypotensio (systolisen verenpaineen> 10 mm Hg. V. Ja lisääntynyt sydämen syke> 20 lyöntiä. / Min siirryttäessä pystyasentoon) osoittavat kohtalainen verenhukka (10-20% BCC). Arterialinen hypotensio selän pystyssä osoittaa suurta verenmenetystä (> 20% BCC).

On yleisesti hyväksyttyä, että akuutissa veren menetyksessä hypoksia esiintyy lapsella, kun se on menettänyt> 20% BCC: stä. Koska hemoglobiinin hemoglobiinipitoisuus on pienempi kuin aikuisilla, lapset voivat kompensoida verenvuotoa useissa tapauksissa ja Hb-taso on <70 g / l. Ratkaista verensiirron jokaisen lapsen pitäisi olla erikseen ottaen huomioon lisäksi suuruuden verenhukka, hemodynaaminen ja punasolujen tekijät, kuten kyky pienentyneen happifunktioita, läsnäolo muita sairauksia, jne ..

Potilaan hoito alkaa välittömästi verenvuodon pysäyttämisestä ja lapsen vetämisestä iskuilta. Vuonna taistelu järkytys pääosassa näyttelee palauttaminen BCC veren korvikkeet ja veren komponentteja. Verimäärä menetys on substituoitu tai punasolujen massa (sen puuttuessa) kokoverestä pieni (enintään 5-7 päivää) säilytyksen. Verensiirrot kristalloidi (Ringerin liuos, 0,9% NaCl-liuosta laktasol) ja / tai kolloidista (reopoligljukin, 8% zhelatinol liuoksella, 5% albumiinin liuos) pitäisi edeltää verensiirtoon veren korvikkeita, jotka voivat palauttaa BCC pidätyksen mikroverenkiertoa häiriöitä ja hypovolemia. On tarkoituksenmukaista tuoda ensin 20% glukoosiliuosta (5 ml / kg) insuliinin, vitamiini B- ₁₂ ja ko- karboksylaasi (10-20 mg / kg). Käyttöönotto määrä verta korvaavia pysäytetyssä verenvuoto on oltava vähintään 10 ml / kg / h. Uppouma transfused veren korvaamalla ratkaisujen täytyy ylittää (noin 2-3 kertaa) tilavuus punasoluja.

BCC-veren korvikkeita rekonstruoidessaan on tarpeen varmistaa, että hematokriitti on vähintään 0,25 l / l hemoglyoksian kehittymisvaaran yhteydessä. Erytrosyyttimassan verensiirto kompensoi erytrosyyttien puutetta ja lievittää akuuttia hypoksiaa. Verensiirron annos valitaan erikseen riippuen veren menetysmäärästä: tarvittaessa 10-15-20 ml / kg massaa ja enemmän. Hemodynamiikan palauttaminen mukaan lukien keskushermoston paine (enintään 6-7 mmHg) on osoitus infuusio-verensiirron hoidon riittävyydestä ja tehokkuudesta akuuttiin veren häviämiseen.

Verenpainetta alentavat erytrosyyttimassan tiedot akuutissa veren häviämisessä ovat:

1. akuutti verenvuoto> 15 - 20% BCC: tä, joilla on merkkejä hypovolaemiasta, jota ei ole suppressoinut verensiirtojen verensiirtojen avulla;
2. operatiivinen verenhukka> 15-20% BCC (yhdessä verensokerin kanssa);
3. leikkauksen jälkeinen Ht <0,25 l / l symptomaattista anemiaa (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l), raskas rajoittavia sairauksien (keinotekoinen keuhkojen tuuletus);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l, joilla on kliinisiä ilmenemismuotoja anemia, aktiivinen verenvuoto;
5. (<5% BCC) verinäytteiden ottamiseksi laboratoriotesteistä (Ht <0,40-0,30 l / l).

Verenluovutukset: akuutti massiivinen verenhukka, avoin sydänleikkaus. On muistettava, että verensiirron yhteydessä virusinfektioiden (hepatiitti, sytomegalovirus, HIV) välittäminen, herkistyminen on suuri.

Aikuiset, joilla on akuutti posthemorrhaginen anemia ja verenvuototauti, vaativat tehohoitoa. Vastasyntynyt, joka on shokissa, tulisi sijoittaa kuvassa tai säteilylämmön lähteen avulla, jotta kehon lämpötila pysyy 36,5 ° C: n lämpötilassa, ja se on varustettu happea ilma-seoksilla.

Vastasyntyneiden verensiirron indikaatiot ovat:

1. anemia, jonka sydämen vajaatoiminta on supistunut (1 ml / painokilo, hitaasti 2-4 tuntia); toistuvia verensiirtoja tarvittaessa;
2. Hb <100 g / l anemian oireilla;
3. Hb <130 g / l lapsilla, joilla on vaikea hengityselinten sairaus;
4. Hb <130 g / l syntymähetkellä;
5. BCC: n menetystä 5-10 %.

Verensiirrotusta varten käytetään erytrosyyttiä (enintään 3 vuorokautta säilytystä), joka ruiskutetaan 10-15 ml / kg ruumiinpainoa hitaasti (3-4 pisaraa minuutissa). Tämä johtaa hemoglobiinipitoisuuden nousuun 20-40 g / l. Jos kyseessä on vaikea anemia, vaadittava määrä verensokeriarvon erytrosyyttimassasta lasketaan Nyburt-Stockman-kaavan mukaisesti:

V = m (kg) x vaje Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 jossa V - tarvittava määrä punasoluja, 200 - normaali hemoglobiini punasoluja g / l.

Esimerkiksi lapsi, jonka paino on 3 kg, on anemia, jonka hemoglobiinipitoisuus on 150 g / l, mikä tarkoittaa, että hemoglobiinipuutos on 150-100 = 50 g / l. Haluttu määrä erytrosyyttiä on 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Lapsessa hyvin alhaisissa hemoglobiinipitoisuuksissa Hb: n haluttu taso, joka määräytyy hemoglobiinin puutteen mukaan, on 130 g / l.

Erytrosyyttisen massan verensiirtoa koskevat tiedot ensimmäisillä elämänpuitteilla iäkkäillä lapsilla ovat hemoglobiinipitoisuudet alle 100 g / l ja yli 10 päivän ikäiset lapset - 81-90 g / l.

Välttää komplikaatioita massiivinen verensiirto (akuutti sydämen vajaatoiminta, sitraatti myrkytyksen, myrkytyksen kalium homologinen veren oireyhtymä) yhteensä verensiirtoon ei saa ylittää 60% BCC. Jäljelle jäänyt määrä täydennetään plasmasubstituenteilla: kolloidi (uudelleenpolygluktiini, 5% albumiiniliuos) tai kiteinen (Ringerin liuos, 0,9% NaCl-liuos). Jos lapsi on posthemorrhagic sokki, on mahdotonta tehdä pikaisesti verensiirto, sitten alkaa hoito veren korvikkeet, koska epäsuhta veren määrä ja kapasiteetti verisuoniston on poistettava välittömästi. Hemodilution raja-arvoa ensimmäisillä elämänkuukausilla katsotaan olevan hematokriitti 0,35 l / l ja määrä punasoluja 3,5 x 10 ¹² / l. Kun tämä raja saavutetaan, BCC: n täydentämistä jatketaan verensiirroilla.

Akuutin postimorreaarisen anemian hoidon tehokkuutta arvioidaan normalisoimalla ihon ja limakalvojen väri ja lämpötila lisäämällä systolista verenpainetta 60 mmHg: ksi. Diureesin palauttaminen. Laboratoriohallinnossa: taso Hb 120-140 g / l, hematokriitti 0,45-0,5 l / l, CVP 4-8 cm vettä. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc yli 70-75 ml / kg.

Akuutti posthemorrhagisen anemian potilas tarvitsee lepotilan. Lapsia lämmitetään ja annetaan runsas juoma.

Indikaatioiden mukaan on määrätty sydän- ja verisuonitaudit, lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa.

Äärimmäisen ajanjakson lopussa määrätään täysipainoinen ruokavalio, johon on lisätty proteiineja, hivenaineita ja vitamiineja. Kun otetaan huomioon rautakauppojen ehtyminen, raudan käsittely on määrätty.