Krooninen haimatulehdus: luokitus

Ovat ensisijainen krooninen haimatulehdus, jolloin alusta tulehdus paikantuu haimassa, ja niin sanotun toissijaisen tai siihen, haimatulehdus, kehittää vähitellen taustalla eräistä muista sairauksista, yleisesti ruoansulatuskanavan (krooninen gastroenterocolitis, mahahaava, jne.). . Primäärisissä haimatulehdus tärkein aiheuttamia oireita nimenomaan sairauden, mutta se voidaan yhdistää muiden maha-suolikanavan sairaudet (krooninen gastriitti, duodeniitti, jne.), Coupled peräkkäin taustalla oleva sairaus (ensisijaisesti, koska monissa sairauksien ruoansulatuskanavan tärkeimpiä syitä niiden esiintyminen ovat samat tekijät ravitsemukselliset virheitä, alkoholin väärinkäyttö, tarttuvan leesiot: bakteeri-, virus-, lois-, jne.) ..

Vuonna toissijainen haimatulehduksen kliinistä kuvaa hallitsevat oireiden taustalla olevan sairauden oireita haimatulehduksen (sekä muita samanaikaisia sairauksia, jos niitä on) mennä "kelkasta". Jako haimatulehdus (sekä useita muita tauteja) ensisijaisen ja toissijaisen (liittyvät) on suuri käytännön merkitys, koska alusta ohjaa lääkäri hoidettavan ensisijaisesti taustalla olevan sairauden, koska ilman tehokkuutta tämän terapian ei voi onnistua hoidossa ja liittyvät kärsimystä.

Morfologisiin syistä: edematous, skleroottiset-atrofinen, kuitu- (diffuusi ja diffuusi-solmu) psevdokistoznaya muodosta ja krooninen haimatulehdus kanssa kalkkeutumista haima ( "kalkkia haimatulehdus").

Tunnusmerkkien mukainen klinikan: polisimptomnaya (mukaan lukien krooninen toistuva haimatulehdus), kipu, psevdoopuholevaya, ruoansulatushäiriöiden, piilevä (pitkä oireeton) muodossa; kussakin tapauksessa ilmoittaa, onko kyseessä remission tai pahenemisen vaihe.

Taudin aikana:

1. haimatulehdus lievä vakavuus (vaihe I - alku);
2. keskushermoston kouristuksen haimatulehdus (vaihe II);
3. vaikea haimatulehdus (vaihe III - terminaalinen, kakaksi).

Taudin vaiheet luodaan kliinisten ja morfologisten ja toiminnallisten merkkien avulla. Ensimmäisessä vaiheessa tavallisesti ei havaita merkkejä haiman ulkoisten ja intrasekretorioottisten toimintojen rikkomisesta; II ja erityisesti III vaihe esiintyy ristiriitaisesti eksokriinisen (I-II-III asteen) ja (tai) haiman endokriinisen toiminnan (toissijainen diabetes lievä, keskivaikea tai vaikea).

Taudin III vaiheessa havaitaan pysyviä "haiman" tai "haimatulehduksen" ripulia, progressiivista ehtymää, polyhypovitaminolia.

Euroopan maissa hyväksytyn Marcel-Roman-luokituksen (1989) mukaan eritellään seuraavat kroonisen haimatulehduksen kliiniset muodot.

Krooninen obstruktiivinen haimatulehdus kehittyy haiman pääkanavan tukkeutumisen seurauksena. Vaurio on distaalinen tukkeutumispaikalle, se on yhtenäinen eikä siihen liity kivien muodostumista kanavien sisällä. Kliinisessä kuvassa, jossa on jokin krooninen haimatulehdus, pysyy pysyvä kipu-oireyhtymä. Kroonisessa obstruktiivisessa haimatulehduksessa on osoitettu kirurgista hoitoa.

Kroonista kalkkipitoista haimatulehdusta on tyypillistä epätasaisilla lobulaaristen haima-alueiden vaurioilla, jotka vaihtelevat voimakkaasti naapurilohkoissa. Kanavissa esiintyy proteiinipitoisuuksia tai kalsiumia, kivet, kystat ja pseudokystit, stenoosi ja atresia sekä aivokudoksen kouristukset. Tämän kroonisen haimatulehduksen muodolle on tunnusomaista toistuva kurssi, jossa on pahenemisvaiheita, akuutissa haimatulehduksessa muistuttavissa alkuvaiheissa.

Krooninen tulehduksellinen (parenkymaalinen) haimatulehdus , tunnettu siitä, että kehitystä tulehduspesäkealueille parenkyymin vallitsevana mononukleaaristen soluinfiltraat- alueilla fibroosin ja joka korvaa parenkyymin haima. Tämän kroonisen haimatulehduksen muodon yhteydessä ei ole haavoja ja kalkkeutumista haimassa. Hitaasti kehittyvät exo- ja endokriinisen vajaatoiminnan merkkejä ja kipu-oireyhtymää ei ole.

Haiman fibroosia on tyypillistä korvaamalla merkittävä osa rauhasten parenkyymistä sidekudoksella, progressiivisella ekso- ja endokriinisellä vajaatoiminnalla. Se kehittyy pääsääntöisesti muiden kroonisen haimatulehduksen muodon tuloksena.

Kliiniset muodot

1. Latentti (kivuton) muoto - havaittu noin 5% potilaista ja sillä on seuraavat kliiniset ominaisuudet:
   • kipu puuttuu tai lievä;
   • joskus potilaat häiritsevät tahattomasti ilmaistut dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, syöty ruokaa, ruokahaluttomuus);
   • joskus on ripulia tai limakalvoja;
   • laboratoriotestit paljastavat haiman ulkoisen tai intrasekretoriofunktion rikkomuksia;
   • Järjestelmällisessä koproettisessa tutkimuksessa havaitaan steatorrhoa, luuydin, amylororrea.
2. Kroonista relapsoivaa (tuskallista) muotoa havaitaan 55-60%: lla potilaista ja sitä leimataan voimakkaan vyöruusun jaksottaisilla hyökkäyksillä tai epigastriumilla, vasemmalla hypokondriolla paikallisesti. Raskaantumisen aikana on oksentelua, haiman kohoamista ja turvotusta (USA: n ja röntgentutkimuksen mukaan), veren ja virtsan a-amylaasin pitoisuus nousee.
3. Pseudotumorinen (icteric) muoto - esiintyy 10 prosentilla potilaista, useimmiten miehillä. Tällä lomakkeella tulehdusprosessi lokalisoidaan haiman päähän, mikä aiheuttaa sen kasvun ja yhteisen sappitiehen paineen. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat:
   • keltaisuus;
   • kutina;
   • kipu epigastriumissa, enemmän oikealla;
   • Dyspeptiset häiriöt (eksokriinisen vajaatoiminnan takia);
   • virtsan tummuminen;
   • värjäytyneet ulosteet;
   • merkittävä painon lasku;
   • haiman kohoaminen (tämä määräytyy yleensä ultraäänellä).
4. Krooninen haimatulehdus, jolla on pysyvä kipu-oireyhtymä . Tämä muoto on ominaista jatkuva kipu ylävatsassa, säteilevä takana, ruokahaluttomuus, laihtuminen, epävakaat uloste, ilmavaivat. Suurennettu, tiivistetty haima voi palpata.
5. C on kroonisen haimatulehduksen kloonausmuoto . Tätä muotoa leimaa kipu vatsan yläosassa, paheneminen syömisen jälkeen; huono ruokahalu; pahoinvointi; ripuli; laihtuminen; haima-aineen eksokriinisten ja hormonitoimintojen merkitsevä loukkaus. Ultraäänellä määritetään voimakas tiivistyminen ja haiman suuruuden väheneminen.

Painovoimat

Valokurssille on ominaista seuraavat oireet:

• paheneminen harvinaisia (1-2 kertaa vuodessa) ja lyhyt, nopeasti pysähtynyt;
• kipu-oireyhtymä kohtalainen;
• ilman pahenemista potilaan terveydentila on tyydyttävä;
• ei ole laihtuminen;
• haiman toiminta ei häiriinny;
• Coprologic-analyysi on normaalia.

Maltillisella vakavuudella on seuraavat kriteerit:

• pahenemisvaiheita esiintyy 3-4 kertaa vuodessa, esiintyy tyypillisellä pitkäkestoisella kipu-oireyhtymällä;
• haiman hyperfermentemia paljastuu;
• haimatulehduksen eksokriinisen toiminnan ja laihtuminen kohtuullisesti vähenevät;
• merkitty steatorrhoea, creatorrhoea, aminoreesia.

Kroonisen haimatulehduksen vakavaan kulkuun on ominaista:

• säännölliset ja pitkittyneet pahenemisvaikeudet, joilla on jatkuva kipu ja merkityt dyspeptiset oireyhtymät;
• "Haimatulehdus" ripuli;
• painon lasku, asteittaiseen sammumiseen asti;
• haudan eksokriinisen toiminnan terävät rikkomukset;
• komplikaatioita (diabetes, pseudokystit ja haimakystat, choledochin obturaatio, pohjukaissuolen osittainen ahtauma laajentuneen haiman pään kanssa, peripateraasi jne.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],