Krooninen mesenterinen iskemia

Krooninen mesenterialinen iskeeminen ("vatsan angina")

Hitaasti etenevä ajan tukkeuman viskeraalisen valtimoiden voi johtaa kehitystä vakuuksien liikkeeseen, ei liity vakavia sairauksia ja osoittaa mitään selkeitä oireita. Tämä vahvistetaan patologien tiedoilla.

On olemassa kaksi ryhmää tekijöitä, jotka johtavat krooniseen huononemiseen viskeraaliseen verenkiertoon:

1. intravazalynыe;
2. ekstravasaalista.

Intravasaalisista syistä ateroskleroosin ja epäspesifisen aortoarteriitin irtoaminen on ensiksi. Aortan ja sen oksat, epämuodostuneiden sisäelinten aneurysma, fibromuskulaarinen dysplasia, ovat harvemmin havaitut hypoplasia.

Ekstravasaalista syystä - puristus pariton viskeraalisen oksat falciform nivelside aukko tai mediaalinen jalka, neyroganglionarnoy kangas pallea kasvaimet, haiman hännän tai retroperitoneaalitilan. Tässä pakkauksessa keliakiakoneen runkoon kohdistuu useimmiten pakkaus.

Kaikista edellä mainituista syistä tärkein on ateroskleroosi.

Yhteenvetona lukuisista tutkimuksista ja omista havainnoista, A. Marston (1989) antaa seuraavan modernin ajatuksen kroonisesta suolen iskeemisesta:

1. pääasiallinen syy on sisäelinten ateroskleroosi.

Vaurioiden ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. Useimmissa tapauksissa tällaiset leesiot ilmaistaan huonosti ja "kriittinen stenoosi" on harvinainen, noin 6% tapauksista;

2. keliakiakivun ja ylemmän brachial-verenkierron tappion esiintyvyys on suunnilleen sama, kun taas huonomman mesenteriarterian leesio on harvinaisempaa;
3. suolen makroskooppinen muoto ei ole riippuvainen valtimotukosten esiintymisestä;
4. ei ole korrelaatiota ruumiinavauksessa todetun valtimosulkeuman ja elimistön aikana havaittujen ruoansulatuskanavan oireiden välillä.

Siten ahtauma ja okkluusio sisäelinten valtimoiden niiden kroonisissa leesioissa - yleinen löydös mortem, ei kliinisen tutkimuksen. Selittää vaikeuden varhainen havaitseminen suoliston krooninen iskemia voi olla se, että koska korvaavia mekanismeja jakaa veren virtausta suolen seinämän, suolen toimintaa, kuten imeytyminen, pysyvät normaaleina lähelle silloin, kun vahinko tulee peruuttamaton. Collateral-verenkierto edistää sitä, että vaikka syövän sisäelinten täydellinen sulkeutuminen ei ole, verisuonten vajaatoiminnasta ei ole oireita. Kuitenkin, kuten edelleen vähentää valtimon sisäänvirtauksen tapahtuu suolen iskemia, lihaskerrokseen ja siihen liittyvä kipu, koska veren virtaus on riittämätön aikaansaamaan parannetun liikkuvuuden indusoi ravinnonottoa. Limakalvon limakalvo säilyy jonkin aikaa normaalina eikä suolen absorptio-erittelevää toimintaa häiritse. Jossa edelleen tämän prosessin etenemiselle veren virtaus vähenee alle sen tason tarpeen suojata limakalvon bakteerien vaurioita ja kehittää polttoväli tai massiivinen infarkti.

Suuri käytännön merkitys on kroonisen mesenterialisen iskeemian luokittelu BV Petrovsky et al. (1985), jonka mukaan kolme vaihetta erotetaan:

• / vaihe - suhteellinen kompensointi. Tässä vaiheessa maha-suolikanavan toimintahäiriö on vähäpätöinen ja tauti havaitaan vahingossa tarkasteltaessa potilaita muulla tavoin;
• // vaihe (subcompensation) - ominaista vakava suoliston toimintahäiriö, vatsakipu syömisen jälkeen;
• /// vaihe (dekompensointi) - ilmenee suoliston häiriöistä, vatsan jatkuva kipu, progressiivinen laihtuminen.

A. Marston erottaa suolen iskeemian kehitysvaiheet:

• 0 on normaali tila;
• I - verisuonten kompensoiva vaurio, jossa ei ole häiriöitä verenkierrosta levossa ja syömisen jälkeen, eikä oireita ole;
• II - valtimoiden tappio etenee siinä määrin, että veren virtaus levossa pysyy normaalina, mutta reaktiivinen hyperemia puuttuu. Tätä ilmaisee kipu syömisen jälkeen;
• III - verenkierron puuttuminen ja veren virtauksen väheneminen levossa. Kaltainen kipu, joka on levossa raajan iskeemian kanssa;
• IV - suolistosairaus.

Suoliston iskeemian oireet:

Kliinisen mesenterialisen iskeemian ensimmäiset kliiniset oireet ilmestyvät II-vaiheessa Petrovskyn luokituksen mukaan.

Merkittävimmät kliiniset oireet ovat:

1. Kipu vatsaan. Kipua kroonisessa mesenteraalisessa iskeemissa kutsutaan usein "vatsaonteloiksi", "vatsan ajoittaisiksi claudicationiksi". Sen pääpiirteet ovat:

• liittyy selkeästi ruoan saantiin, esiintyy 20-40 minuuttia ruokailun jälkeen;
• ei ole selkeä lokalisointi (se voi tuntua epigastriumissa, navan ympärillä, paksusuolen projisoinnissa);
• on kouristelua, spastinen luonne;
• se pysähtyy nitraattien ja kouristuskohtausten varalta alkuvaiheessa;
• kasvaa merkittävästi patologisen prosessin etenemisen aikana suoliliepeissä.

2. Suoliston dysfunktion. Suoliston krooninen iskeeminen johtaa sen toimintahäiriöön, joka ilmaantuu voimakasta ilmavaivoja ja röyhtäilyä vatsaan syömisen jälkeen, ummetus; joilla on pitkittynyt taudin kulku, ripuli ilmenee.
3. Vatsan iskeemian auskultatiiviset oireet. Mesenteraalisen iskeemian tyypilliset oireet löytyvät vatsa-auskultaatiosta:

• systolinen murina pisteen kohdalla, joka sijaitsee xiphoid-prosessin ja navan välissä (superior mesenterikaarisen valon projisointi);
• lisääntynyt suoliston peristalttinen kohina syömisen jälkeen.

4. Progressiiviset laihtuminen potilaat. Selkeän mesenteraalisen iskeemian myötä potilaiden paino laskee.
   Tämä johtuu siitä, että potilaat eivät pääse syömään (koska syöminen aiheuttaa merkittävää kipua vatsaan) ja suolen imeytymiskapasiteetin rikkominen.
5. Aortoangiografian tiedot. Aortoangiografialla on mahdollista tarkistaa mesenterialisen iskeemian diagnoosi (supistuminen ja pre-stenotic laajentuminen, ylä- tai alemman mesenterikaalisen valtimon muodonmuutos).

Kuuntelu vatsan on usein mahdollista tunnistaa tunnusomaisen kroonisen iskemian: systolinen sivuääni määritelty puolivälissä olevan pisteen välillä xiphoid prosessi ja syvennys, joka vastaa ylemmän brizheechnoy valtimon lokalisointi, ja parantaminen suoliston äänet aterian jälkeen.

Tämän patologian aortoangiografian löydökset sisältävät stenoosin ja pre-stenotic-laajentumisen, okkluusiot ja deformoitumisen viseraalisten valtimoiden suhteen.

Ei ole tehokasta konservatiivista hoitoa, joka voi pysäyttää taudin etenemisen. Tästä johtuen viskeraalisen verenkierron akuutti heikkeneminen on jatkuvasti uhkaava. Koska tämä, kirurgit liity ongelmaan kroonisen iskemian maassamme, on suositeltavaa tehdä kirurginen hoito II (subindemnification) ja III (dekompensaatiota) sairauden vaiheesta. Mitä I (korvaus) vaiheessa verenkiertoa korrelaatio viskeraalisen oksat suositellaan vain silloin, kun potilaat toimivat yli tappion vatsa-aortan ja sen muilla toimialoilla, kuten tässä tapauksessa, voivat pahentaa hemodynaamiset olosuhteet sisäelinten oksat. Jolla on hyvin kehittynyt vakuuksia verenvirtauksen taustanaan angiografisesti havaittavia vaurioita viskeraalisen valtimoiden kirurgia olisi pidennettävä.

Kirurgista toimenpidettä käytetään vain niissä tapauksissa, joissa potilailla on kipu-oireyhtymää vakiintuneen valtimotukoksen esiintymisen yhteydessä ja myös silloin, kun täydellinen kliininen tutkimus sulkee pois minkä tahansa muun oireiden genesi.

[1], [2], [3], [4], [5]