Raskauden diagnosointi ja sen rikkominen

Säteilymenetelmien merkitys raskauden diagnosoinnissa ja sen häiriöissä on erittäin korkea. Riittää luetella säteilyn tutkimuksen keskeiset ongelmat.

Tämä on ensinnäkin vahvistus raskauden, sikiöasennossa asetus (kohdussa tai vatsa), määritetään sikiöiden lukumäärä, selvittäminen ikä ja sukupuoli sikiön ja oikeellisuuden sen kehittämiseen, tunnustetaan sikiön epämuodostumia ja kuolemia. Toiseksi arvioidaan istukan ja amnionin asema, suuruus ja kunto. Kolmanneksi lantion mittaaminen ja syntymäkanavan kunnon arviointi (erityisesti syntymän estämisen esteiden poistaminen, esimerkiksi lantion epämuodostumat, munasarjasyytit jne.). Neljänneksi, raskaana olevan naisen hormonaalisen tilan määritelmä.

Kehon morfologiset ja toiminnalliset muutokset raskauden aikana säteilymenetelmillä herkästi tarttuvat. Fysiologisessa raskauden kulkuvaiheessa hypertermia alueet maitorauhasen, etupään vatsan seinämän (erityisesti pubis) ja kaulan alueella määritetään termogrammissa jo varhaisessa vaiheessa. Vielä herkempiä ovat radioimmuunitutkimukset, jotka heijastavat kehon hormonaalisia muutoksia. Kuitenkin johtavassa asemassa sädehoidon diagnosoinnissa hankittiin ultraäänitutkimusmenetelmiä. Tällä hetkellä useimmat lääketieteelliset laitokset suorittavat seulontaohjelmia kaikille raskaana oleville naisille. Ultrasuurien ja radioimmunologisten tietojen yhdistelmän perusteella tehdään päätelmä raskauden kulun luonteesta ja terapeuttisten ja profylaktisten toimenpiteiden tarpeesta.

Sonografia on yksi tarkimmista menetelmistä raskauden toteamiseksi. Jo 5.-6. Raskausviikolla sonogramssa on sikiönmunan kuva. Se sijaitsee kohdussa epäsymmetrisesti, ja on ulkonäössä ontelo, jossa on kaiku-negatiivinen keskipiste ja ekogeeninen kehä.

Normaalissa raskaudessa, toisin kuin ectopic ääriviivat, sikiokupu koostuu kahdesta renkaasta, jotka on kirjoitettu toisiinsa. Kuudennessa viikossa sikiönmuna koittaa 1/3 kohtuontelon tilavuudesta, 8-9-vuotiailla - lähes puolet siitä. Istukan muodostumisesta johtuva villouskuori on epätasainen paksuus. Kuvan yksityiskohdat erotetaan parhaiten transvaginaalisella sonografialla. 8.-9. Viikosta keltuaalus alkaa näkyä pallomaisena muodostuksena, jonka läpimitta on 5-6 mm. Alkion kuva voidaan saada 7-8 viikossa, ja tämä on merkki tavanomaisesta raskauden kulusta. Alkio sijaitsee amnionin seinän lähellä, se on kooltaan 9-10 mm. Tänä aikana voi jo tutkia hänen sydämensä toimintaa.

Kun alkio kehittyy edelleen, kaikki sen perusrakenteet näkyvät. 9.-10. Viikolla pään ja kehon alkavat näkyä 10-11-kertaisesti - raajoissa ja napanuorassa. 12. Viikolla aivojen keskimmäisistä rakenteista (M-echo) oleva ultrasound-signaali otetaan talteen. M-echo toimii oppaana useiden patologisten muutosten diagnosoinnissa sikiön aivoissa. Istukka on selkeästi havaittavissa 8.-10. Viikolla; 12. Viikolla se on homogeenisen ekogeenisen massan ulkonäkö.

Ultraäänitutkimuksen avulla Dopplerin energiajärjestelmässä tutkitaan sydämen ja vatsan toimintaa kymmenennestä raskausviikosta. Noin samaan aikaan sikiön hidasliikkeitä tallennetaan. Myöhemmin ilmaantuu nopeita nykimäisiä liikkeitä, joihin liittyy raajojen liikkeet. Muuten huomaamme, että sikiön luuston röntgenkuvat ovat näkyvissä aikaisintaan 13-14. Viikolla.

Veloitusjakso määräytyy kohtu-, sikiö- ja alkion ultraäänimittauksesta. Kohtalo alkaa kasvaa 7-10 mm viikossa 7. Raskausviikosta. Ultraäänitutkimusten tulosten perusteella erikoispöytien mukaan raskauden jakso voidaan määrittää ensimmäisen kolmanneksen tarkkuudella 1 viikon tarkkuudella. Luotettavat tiedot tästä voidaan saada mittaamalla sikiönmunaa. Sen viikoittainen kasvu on 5-8 mm. Sikiönmunan raskausajan laskemisen tarkkuus on ± 4-7 päivää. Tärkeä indikaattori on myös sikiön mittaus - sikiön mittaus, erityisesti 10. Ja 26. Viikon välisenä aikana. Eri raskauskausia esiintyy sikiöiden erilaisilla parametreilla.

On myös taulukoita, jotka kuvaavat röntgenkuvaan sikiön mitat sekä röntgenkuvissa näkyvien luiden luusumisen pisteiden ajoitus. Kuitenkin radiografia on sallittua vain erityisiin käyttöaiheisiin ja on ehdottomasti kielletty raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin sikiö on erityisen herkkä ionisoivan säteilyn vaikutuksille.

24. - 34. Viikolla voit asettaa sikiön sukupuolen. Tänä ajanjaksona tuotetuissa sonogrammeissa on näkyvissä kuvia poikien kivespussista ja peniksesta. Myöhemmällä aikavälillä näiden elinten tunnistaminen on vaikeampaa johtuen sikiön suuresta koosta ja amnioottisen nesteen tilavuuden pienenemisestä.

On tärkeää, että synnytyslääkäri tietää istukan sijainnin ja kunnon. Istukka näkyy sonogramssa raskauden toisen raskauskolmanneksen alussa rakeisen rakenteen tasaisena echopositiivisena muodostumisena. Sen raja, joka on muuttunut amniootti-vedeksi, on selkeä, kun taas kantapintaan kohdistuva pohja ei ole selkeästi määritelty. Kolmannella kolmanneksella yksittäiset istukan segmentit näkyvät. Istukan maksimipaksuus - 35 - 40 mm - saavutetaan 35. Raskausviikolla. Sitten istukka on hieman ohuempi ja litistetty. Tiivistyminen aiemmassa vaiheessa on epäsuotuisa merkki. Se havaitaan polyhydramniosien, sikiön hypotrofian, sikiön hemolyyttisen sairauden ja eräiden sen poikkeavuuksien kanssa. Kaikissa näissä tapauksissa istukan ohenemisen rinnalla istukan laktogeenin ja progesteronin pitoisuus veressä vähenee.

Suuri käytännön merkitys on istukan alareunan ja kohdunkaulan sisäisen kurkun välisen suhteen määrittely. Normaalisti tämä etäisyys ei saa olla alle 7 cm. Muussa tapauksessa he puhuvat istukan alhaisesta sijainnista tai osittaisesta esittelystä. Näillä naisilla on usein verenvuotoa. Tässä suhteessa istukan vakaan aseman lähellä kohdunkaulaa raskaana oleva nainen on sisällytetty suuririskiseen ryhmään ja sairaalahoitoon lääkärin tarkkailussa 2 viikkoa ennen odotettua annosta. Erityinen vaara kohdun verenvuodosta on istukan täydellinen esiintyminen, kun jälkimmäinen estää kohdunkaulan kohdunkaulan.

Uhanalaisen keskenmenon ultraäänimerkki on kohdun limakalvon lihasten seinämää säännöllisesti esiintyvä paksuuntuminen, joka vääristää sikiönmunaa. Alkuhäiriön oire on sikiönmunan irtoaminen kohdun seinämästä. Tämä näkyy selvästi sonogrammissa, koska verenkierron aiheuttama eonikaalinen bändi on. Alkuhäiriön vahvistaminen on istukan laktogeenin, estriolin ja progesteronin pitoisuuden väheneminen.

Yksi raskauden vakavimmista komplikaatioista on sisäelinten sikiön kuolema. Radioimmunomäärityksessä havaitaan istukan laktogeenin ja progesteronin vähäinen pitoisuus.

Ultraäänitutkimus auttaa eettisen (ectopic) raskauden diagnosoinnissa. Luotettava merkki siitä on sikiönmunan ja alkion ulkopuolella sijaitsevan alkion havaitseminen "tyhjänä", so. Ei sisällä näitä muodostumia, kohtu. Jos naisella ei ole runsaasti veristä vastuuvapautta, voit syöttää 10 ml isotonista natriumkloridiliuosta kaula-aukkoon. Kun ektopaattinen raskaus on sonogramssa selvästi echonogativity on kohdun ontelo ja putket on selvästi näkyvissä. Eroottisen raskauden radiografiset todisteet ovat myös sikiön paikka kohtuun.

Kätilöille on tärkeä merkitys normaalin ja epänormaalin raskauden radioimmunologisten indeksien tuntemukselle. Raskauden aikana naisen ruumiissa muodostuu fetoplacental-kompleksin endokriininen järjestelmä, joka korjaa äidin ja sikiön monimutkaisen suhteen. Fetoplacental-järjestelmän toiminnan tärkeimmät tuotteet ovat steroidiset galaktotrooppiset ja somatotrooppiset hormonit.

Korkein arvo istukan toiminnan ja sikiön tilan arvioimiseksi on istukan laktogeenin (PL), alfa-fetoproteiinin (AFP), progesteronin ja estriolin tason määrittäminen.

Suotuisa kurssi synnytykset saattavat estää malposition, sikiön ristiriita koot koko lantion, erilaisten poikkeavuuksien ja sairauksien naisten sukuelinten. Näiden olosuhteiden oikea-aikainen diagnoosi suoritetaan ultraäänikuvauksella ja magneettikuvauksella. Sonografian mahdollisuuksia käsitellään edellä. Täällä toteamme, että käyttö magneettikuvaus avaa laajoja näkymiä synnytyskanavan klinikalla, kuten analysoinnissa MRI voi saada kattavaa tietoa kohtu, munasarjat, sikiöasennossa, istukan, pehmytkudosten synnytyskanavassa ilman altistumista äidille ja sikiölle. Puuttuessa nykyteknologian koko lantion ja asema sikiön voidaan määrittää radiografisen menetelmillä, mukaan lukien X-ray pelviometrii - koon mittaamiseksi lantion ja vauvan pään röntgenkuvissa. Tätä tarkoitusta varten on kehitetty erilaisia röntgentutkimusmenetelmiä. Korostamme, että raskaana olevan naisen suunta radiografialla olisi perusteltava ja kirjattava poliklinikalle tai synnyn historiaan. Käytännössä vaiheittain toteutetaan interventiotutkimusmenetelmiä ja sikiön tilan korjaamista - sikiön sädehoito on muodostumassa. Valvonnassa ultraääni skannaus suoritetaan alussa lapsivesipunktio, Korionvillusbiopsia, sikiön verinäytteen ottoa (diagnosointiin hemofilia, talassemia ja muut vauriot), sikiön ihobiopsia, hoitoon virtsateiden tukkeuma sen jne.

[1], [2], [3],