Alaraajojen laskimoiden anatomia ja fysiologia

Klassinen anatomia yhdistää tapoja verenkierrosta alaraajoista kahteen järjestelmään: pinnallinen ja syvä. Verisuonikirurgian asemasta on tarkoituksenmukaista erottaa kolmas systeemi - rei'itys laskimot.

Alaraajojen pinnallinen laskimonsysteemi koostuu suuresta saphenaisesta laskimosta (ks. Saphena magna) ja pienestä saphenaisesta laskimosta (ks. Saphena parva). Lääkärit käsittelevät usein yhtä saphenous-veistä - lateraalinen, jonka ominaispiirre on lukuisten syvien laskimotien läsnäolo. Sivusuuntainen pinnallinen laskimo voi virrata suurta ihonalaista laskimoon, mutta voi valua itsensä reisiluun laskimoon tai alas gluteaaliseen laskimoon. Havaintojen määrä on enintään 1%. Sitä voi vaikuttaa samanaikaisesti suurten ja pienien saphenous-laskimoiden kanssa, mutta havaitsimme myös erillisen patologisen prosessin altaaseen.

Suuri ihonalainen laskimotuki on jalan sisäpuolisen marginaalisen laskimon jatkuminen. Median malleoluksen edessä iso saphenous -vuon runko sijaitsee välittömästi ihon alla ja suurimmassa osassa terveitä ja sairaita ihmisiä pystysuorassa asennossa se näkyy hyvin ja palpataan. Proksimaalinen suuri ihonalaisa laskimotulehdus menee pinnalliselle pinnalle ja ei näy terveillä ihmisillä. Potilailla, joilla on astian laajeneminen ja jossa on dynaaminen hypertensio, sen seinämien tonus pienenee, suuri ihonalaisa laskimotila on selvästi näkyvämpi ja palpoituva. Jos pintapinta on kuitenkin tiheä, niin myös suuri lasku katoaa sen alapuolelle. Sitten diagnostiset virheet ovat mahdollisia: suurten saphenous-laskimon runko saa sen sisäänvirtauksen, joka on lähemmäksi ihoa ja määritellään paremmin.

Suuri saphenous vein kulkee suuressa määrin sisäänvirtauksia, jotka eivät ole samanarvoisia kirurgisessa suunnitelmassa. Niistä tulisi huomata usein esiintyvä veina, joka alkaa sisäpuolisen nilkan takana olevasta fossa, yhdensuuntaisesti suurten saphenous-suonen päärungon kanssa ja yhdistämällä sen eri tasoilla. Tämän astian erityispiirteet ovat sen lukuisissa yhteyksissä syvien laskimoiden kanssa rei'itetyissä suonissa.

Suurten saphenous-suon suuhun on suurten sivujen verranmuotoja. Niiden määrä vaihtelee välillä 1 8. Kaikkein jatkuva virta suuri safeenalaskimon tällä alueella on pinta ylävatsan Wien (v. Epigastrica superficialis). Se virtaa suurta ihonalaista laskimoon ylhäältä ja lähimpänä suutaan. Pidä tämä neperevyazannoy suoneen leikkauksen aikana on yleisin syy epänormaaleja vuotoja toipuminen reisilaskimos- reisilaskimoon ja ihonalaisen uusiutumisen. Muiden jokia mainittakoon edelleen ulomman pudendal laskimoon (v. Pudenda) ja ympäröivä pinta suoliluun luun (v. Circumflexa suoliluun superficialis). Pintalisäaineen ja aikaisemmat reisiluun saphenous suonet (v. Saphena accessoria, v. Femoralis aikaisempi) sulautua runko suuren safeenalaskimon 5-10 cm distaaliseen sapheno-reisiluun anastomosis on usein vaikea päästä ja pukeutumalla leikkaushaavan. Nämä suonet anastomose muiden ihonalaisten suonien ja tukevat varicose muutoksia siinä.

Pieni saphenous veina on jatko sivun marginaalinen laskimotuki jalka. Vuoteen anatomiset ominaisuudet aluksen sisältävät sijainnin sen keskimmäisen kolmanneksen intrafascial ja huippu - peitinkalvonalainen, joten saavuttamattomissa tarkastuksen tunnustelu piipun ihon läpi ja vaikeuttaa diagnosoida sen epäonnistumisia. Kirurginen kiinnostus on proksimaalisen pienen ihonalaisen laskimoosan anatomia. Se ei aina pääty poppeliseen fossaan. Tutkimuksissa havaitsimme sovelluksissa kun suu pienten safeenalaskimon siirtynyt ylöspäin ja on virtasi reisisuoneen tai alaspäin, kun se otti yhden syvissä laskimoissa osuudella. Muissa tapauksissa pieni saphenous veinen on viesti jossa yksi laskimot. Kun vika jälkimmäisen ei voida havaita polkumyynti polvitaipeen ja lihaksen verisuonia, sinun täytyy tietää ennen leikkausta klipirovat anastomoosin. Yksi aluksista alueella sapheno-polvitaipeen anastomosis ansaitsee erityistä huomiota - että Wienin on suoraa jatkoa piipun pienen safeenasuoneen reiteen ylläpitää tiukemmin suuntaan verenkiertoa ja on luonnollinen vakuuden ulosvirtaus veren vasikan. Tästä johtuen pieni saphenous veina voi päättyä missä tahansa reidessä. Epäonnistuminen ennen leikkausta aiheuttaa tehottoman toiminnan. Kliinisistä syistä on mahdollista diagnosoida oikein poikkeustapauksissa. Joitakin apuna voi olla flebografia. Mutta tärkein diagnostinen rooli on ultraäänitutkimus. Hänen avulla ja olivat avoimen sapheno suralnye anastomoosit kuvatulla haara nimettiin Giacomini.

Syvän laskimotukoksen alaraajojen esitetään pariksi taka ja aikaisemmat sääriluun suoneen ja peroneal ja parittomat polvitaipeen, reisiluun, ulkoinen ja yhteiset suoliluun suonet ja alaonttolaskimo. Voit kuitenkin tarkkailla ja kaksinkertaistaa punkkien, reisiluun ja vielä pienempien onttojen suonet. Tällaisten vaihtoehtojen mahdollisuus on muistettava tulosten tulkitsemiseksi oikein.

Kolmas järjestelmä on suonien rei'itys tai rei'itys. Rei'itettyjen suonien määrä voi vaihdella 53: stä 112: een. Kliininen merkitys on 5-10 tällaista alustaa, jotka sijaitsevat pääasiassa säärillä. Alareunan rei'illä on normaalisti venttiilejä, jotka sallivat veren vain syvien suonien sivulle. Tromboosin jälkeen venttiilit tuhoutuvat. Liukenemattomat rei'ityslaskimet johtuvat tärkeästä roolista trofisten ihosairauksien patogeneesissä.

Sääriluun rei'itys on tutkittu hyvin, venttiilit, joiden verenvuoto on vain syvien laskimotien puolella, ovat normaaleja. Lokalisoinnilla ne jaetaan mediaalisiin, sivu- ja posteriorisiin ryhmiin. Medial- liset ja lateraaliset ryhmät ovat suorat, eli ne raportoivat pinnallisia laskimoita, joissa on posterioriset pubeet ja peronealiset. Toisin kuin nämä ryhmät, posteriorisen ryhmän rei'itetyt suonet eivät pääse syvälle laskimovirtaan, vaan lähellä lihaskouruja. Niitä kutsutaan epäsuoriksi.

IV Chervyakov kuvasi yksityiskohtaisesti rei'itetyn sarveiskalvotulehduksen sijainnin: keskimmäisellä pinnalla - 4,9-11 cm ja 13-15 cm keskimmäisen malleoluksen yläpuolella ja 10 cm polvinivelen alapuolella; sivusuunnassa - 8-9, 13 ja 20-27 cm lateraalisen malleoluksen yläpuolella; takapinnalla - keski- ja ylärajan reunalla (keskilinjan sisäpuolella).

Rei'itettyjen suonien läsnäolo on vähemmän vakio ja he ilmeisesti harvoin osallistuvat patologiaan. Eniten vakio on laskimon sisäpinnan alaosassa, joka kutsutaan nimellä Dodd, joka kuvasi sitä.

Laskimoiden ominaispiirteet ovat venttiilit. Venttiiliosat muodostavat taskun seinään (venttiilin sini). Se koostuu venttiililäpästä, venttiilirullasta ja osa laskimoseinästä. Lehdellä on kaksi reunaa - vapaa ja kiinnitetty seinään, kiinnityspaikka on veneen seinämän lineaarinen ulkonema aluksen lumessa ja sitä kutsutaan venttiilirullaksi. V.N. Vankova, venttiili laskimoissa voi olla yhdestä neljään taskuun.

Venttiilien määrä vaihtelee eri suonissa ja laskee iän myötä. Alaraajojen syvissä laskimoissa suurin määrä venttiilejä aluksen yksikköpituutta kohden. Ja sitä enemmän distaalinen, sitä enemmän. Venttiilien toiminnallinen tarkoitus on antaa ainoa mahdollinen suunta veren liikkumiselle alusten läpi. Sekä pinnallisten että syvien laskimotien veressä terveet ihmiset virtaavat vain sydämeen, lävistyslaskosten kautta - vain ihonalaisista aluksista subfascial-lääkkeisiin.

Henkilöiden pysyvyyteen liittyen laskimotulon tekijöiden määrittäminen on vaikea ja erittäin tärkeä kysymys alemman ääripään verenkierron fysiologiassa. Uskotaan, että jos vikaa pidetään jäykän U-muotoinen putki, joka on molemmat polvet (valtimoihin ja laskimoihin), painovoima vaikuttaa sama, sitten pieni paineen nousun pitäisi riittää palata verta sydämeen. Yksi sydämen työntövoima ei kuitenkaan riitä. Auttaa tulemaan seuraavia tekijöitä: ympäröivien lihasten paine; lähimpien verisuonien pulssi; kompressointi suonet fasciae; arterio-venosaaliset anastomoses; Sydän "aktiivinen diastole"; hengitys.

Passiiviset indikaattorit voidaan jakaa keski- ja perifeerisiin. Ensimmäinen sisältää hengitysfaasien vaikutuksen verenkiertoon vatsan vatsan vatsan osassa, tärkeä keskeinen tekijä laskimon palautuksessa on sydämen työ.

Muut edellä luetellut tekijät sijaitsevat raajoissa ja ovat perifeerisiä. Vauvan sävy on välttämätön edellytys veren palauttamiseksi sydämeen. Se aiheuttaa sen kapasiteetin säilymisen ja säätelyn. Näiden alusten neuromuskulaarinen laite säätää laskimotosta.

Seuraava tekijä on arteriolovenous anastomoses, joka on V.V. Kupriyanov, eivät ole vaskulaarisen järjestelmän kehittymisen tai patologisten muutosten tuloksia. Heidän tehtävänsä on purkaa kapillaariverkosto ja ylläpitää tarvittava veren tilavuus sydämeen. Arterian veren vaihtamista arteriolevyisten anastomosien kautta kutsutaan juxtacapillary verenvirtaukseksi. Jos transcapillary-veren virtaus on ainoa tapa kudoksen ja elimen aineenvaihdunnan tarpeiden tyydyttämiseksi, juxtacapillary-veren virtaus on keino suojata kapillaareja pysähtyneeltä. Normaaleissa olosuhteissa arteriolovenous anastomoses aukeaa jo silloin, kun henkilö siirtyy pystysuoraan asentoon.

Kaikki kuvatut perifeeriset tekijät yhdistettynä luovat olosuhteet vallan valtimon ja laskimon paluun väliselle tasapainolle vaakasuorassa tilassa tai rauhallisessa tilassa. Tämä tasapaino muuttuu alemman ääripäiden lihaksen työn alussa. Työlihaksille veren virtaus kasvaa suuresti. Mutta sen ulosvirtaus myös kasvaa, koska aktiivinen laskimonsuoja-tekijä aktivoidaan - "lihas-laskimoinen" pumppu. J. Ludbrookin mukaan "lihaksikasvuinen" pumppu on funktionaalisten yksiköiden järjestelmä, joka koostuu myofaksisista muodoista, syvän laskimon segmentistä, joka liittyy vastaavaan pinnallisten laskimoiden segmenttiin. Alaraajojen "lihaksikasvuinen" pumppu on tekninen pumppu: on sisäinen säiliö - syvä laskimot, joilla on kapillaareja, jotka ovat ehdottomasti suuntautuneet sydämen ainoaan verenkiertoon; lihakset toimivat moottorina, koska sopimukset ja rentoutumiset muuttavat painetta syvien laskimoiden suhteen, niin että niiden kapasiteetti nousee ja laskee sitten.

G. Fegan jakaa ehdollisesti alemman ääripään "lihaksen-laskimoon" pumpun neljään osaan: pysäytyspumpun; pään alaosassa oleva pumppu; pyöreät reidet; vatsakipu.

Istuinpumppu on erittäin tärkeä. Vaikka jalkojen lihakset ovat suhteellisen pieniä massaa, veren ulosvirtausta helpottaa ilmeisesti koko kehon massan vaikutus. Plantar pumpun työ parantaa parranajopumpun tehokkuutta, koska se toimii synkronoituna sen kanssa.

Alemman jalkaan tutkittavin pumppu. Sen kapasiteetti koostuu posteriorista ja etupäästä sääriluun ja peronealisuonista. Veren valtimoista tulee lihakset, ihonalaiskudos ja ihon kapillaari, josta se kerää venulaitteet. Aikana lihaksen supistumisen takia imuvaikutuksen lihaksensisäisen suonet ovat täynnä verta kapillaareja ja venules, lihakset, sekä epäsuora perforating suonet ihon suonissa. Samaan aikaan paineen kasvua, lähetetyn viereisen kokoonpanojen syvissä laskimoissa, jälkimmäinen on vapautettu verestä, joka, kun jätetään venttiilit kykenevät säärilaskimot polvitaipeen suoneen. Distaaliventtiilit eivät salli veren siirtyä taaksepäin suuntaan. Lihaksen rentoutumisen aikana lihaskudokset puristavat lihaksia. Näiden venttiilien suuntauksesta johtuva veri työntyy sääriluun sisään. Epäsuorat rei'ityslaskimet suljetaan venttiileillä. Syvien laskimotien distaalisista osista veri imeytyy myös proksimaaleihin. Suorat rei'ityslaskimet avataan, ja ihonalaisista verisuonten veren virtaus syviin. Tällä hetkellä "lihaksen-laskimoisen" pumppujen toiminnassa on kaksi tehtävää: vedenpoisto ja evakuointi.

Patologian laskimoiden osa järjestelmää on liitetty rikkomisesta evakuointi kapasiteetin "lihasten-laskimo" Shin pumppu, johon liittyy väheneminen indeksi evakuointi (suhde keskimääräinen aika liikenteen yksin keskimääräistä aikaa ladata - radiometriset tutkimusmenetelmä evakuointi kapasiteetti "lihasten-laskimo" pumppu): Työ lihasten tai ei nopeuta veren ulosvirtausta tai jopa hidastaa sitä. Tuloksena on viallinen laskimopaluu, rikkoo paitsi reuna mutta keskeinen verenkiertoon. Aste toimintahäiriö "reuna sydän" määrittelee luonne krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan, mukana sekä suonikohjuja ja posttromboottisen sairaus alaraajojen.

[1], [2], [3]