Ultraäänimerkit sappirakon ja sappiteiden patologiasta

Ei-näkyvä sappirakko

On olemassa useita syitä, joiden vuoksi sappirakon ei näy ultraäänellä:

1. Potilasta ei tutkita tyhjänä vatsaan: toistuva tutkimus on välttämätöntä kuuden tunnin aterian jälkeen ruoan ja veden ottamisen jälkeen.
2. Epänormaali sijainti sappirakon.
   • Skannaa vatsan oikealta puolelta lantion alueelle.
   • Skannaa keskiviivan vasemmalla puolella potilaan sijainnista oikealla puolella.
   • Skannaa rannikon reunan yläpuolella.
3. Synnynnäinen hypoplasia tai agenesis ja sappirakon.
4. Sappihäiriön ryppyjä täyteen täyttöön kiviin ja niihin liittyvällä akustisella varjolla.
5. Kuulonsuoja poistuu nopeasti: yritä löytää ihokohdat tai kysy potilasta (tai potilaan sukulaisia).
6. Tutkija ei ole riittävän koulutettu tai sillä ei ole kokemusta: pyydä kollegaa tutkimaan potilasta.

Vain muutamia patologisia oireita (paitsi synnynnäinen agenesis tai kirurginen poisto), jotka johtavat sappirakon visualisointiin toistettavissa olevalla puutteella ultraäänitutkimuksen aikana.

Et voi laittaa kliinistä diagnoosia silmänpohjan visualisoinnin puuttuessa, vaikka tutkittaisiin eri paikoissa.

Suurennettu (laajennettu) sappirakon

Kuulonsuojainta pidetään suurennettuna, jos sen leveys (poikittainen halkaisija) ylittää 4 cm.

Normaali sappirakenne näyttää venytetyksi, kun potilas kuivuu, ruokavalion vähäinen rasva tai parenteraalinen ravitsemus tai kun potilas on immobilisoitu jonkin aikaa. Jos kolekystiitin kliinisiä oireita ja sappirakon seinämän paksuuntumista ei ole, anna potilaalle rasvaisia ruokia ja toista testi 45 minuuttia tai 1 tunti myöhemmin.

Lyhenemisen puuttuessa etsi:

1. Kivi tai muu syy virtsarakokanavan tukkeutumiseen. Tässä tapauksessa maksa- ja sappitiehyydet ovat normaaleja. Jos sisäistä tukkeutumista ei ole, voi kanavan imusolmukompression aiheuttama tukkeuma olla ulkopuolelta.
2. Kivi tai muu syy estämään yhteistä sappitiehyä. Yhteinen maksa-kanava laajenee (yli 5 mm). Tutustu sappitiehyessä läsnäolo suolinkaisiin: in poikkileikkauksia putkimaisen rakenteen on määritetty toisen putkimaisen rakenteen - oire "kohde". Etsi ascarisia vatsassa tai ohutsuolessa. Tukos voi aiheuttaa kasvaimia haiman pään (heijastavaa muodostuminen), ja endeemisillä alueilla, kun läsnä on Echinococcus - kystinen kalvot sappitiehyeeseen. (Tutki myös maksa ja vatsaontelo kystien toteamiseksi, suorita rinta röntgen.)
3. Jos sappirakko venytetään ja täytetään nesteellä, sakeutetuilla yli 5 mm: n seinillä, voi olla empiema: tämä määrittää paikallisen arkuuden puristamisen aikana. Suorita potilaan kliininen tutkimus.
4. Pitkittyneen sappirakon läsnä ollessa, joka on täynnä nestettä, ohuilla seinillä, limakeleen esiintyminen on todennäköistä. Mukocele ei yleensä anna paikallista paineita.

Akuutti kolekystiitti

Kliinisesti akuuttia kolekystiittiä seuraa tavallisesti kipua kainalojen oikeassa yläkulmassa, ja paikallinen pahoinvointi, jossa (tarkka) liikkuminen sykkeen sääriluun projisoinnissa. Yksi tai useampia esineitä voidaan havaita, kun kivi esiintyy sappirakon kaulassa tai rakon kanavassa. Sappihäiriön seinämät ovat yleensä paksuuntuneita ja turvotettuja, vaikka sappirakko voi olla kireettömiä. Kun sappirakon lähellä oleva lävistys määritetään nesteen kertymisellä.

Sappihäiriöt eivät aina anna kliinisiä oireita: sinun on myös suljettava pois muita sairauksia, vaikka löydätkö kiviä sappirakosta.

Sisäinen ehostruktuuri sappirakon syvennyksessä

Vaihdetaan sisäisiä kaiun rakenteita akustisella varjolla

1. Sappihäiriöiden konkrementit määritellään lumessa kirkkaina hyperecoomaisina rakenteina akustisen varjon kanssa. Juoksut voivat olla yksittäisiä tai useita, pieniä tai suuria, kalsinoidut tai ei. Sappihäiriön seinät voidaan paksuuntua, mutta ne eivät saa olla sakeutettuja.
2. Jos epäillään epäsymmetriaa, mutta epäsymmetrit eivät näy selvästi normaalissa pyyhkäisyssä, toista tutkimus, kun potilas on kaltevassa asennossa tai pystyasennossa. Useimmat kivet muuttavat asemaansa potilaan liikkuessa.
3. Jos on vielä epäilyksiä, laita potilas kaikkiin neljään. Kivien tulisi liikkua eteenpäin. Potilaan tämä asema voi olla hyödyllinen suolen voimakkaan meteorismin läsnä ollessa.

Ultraäänitutkimuksella voidaan tunnistaa erittäin tarkasti sappikivet sappihäiriössä.

Ultraäänitutkimus ei aina tunnista selkeästi sappitiehen kiviä.

Sappirakon kivet eivät aina anna kliinisiä oireita: sinun on suljettava pois muita sairauksia, vaikka tunnistat sappikivet.

Vaihdetaan sisäisiä kaiun rakenteita ilman varjoa

Skannaus on tehtävä eri paikoissa. Usein tällainen ehostrukturaatio ilmenee seurauksena siitä, että:

1. Sappikivet. Muista, että jos kivet ovat hyvin pieniä (pienempi kuin ultraääniaallon pituus), akustista varjoa ei tunnisteta.
2. Hyperkogeeninen sappi (sedimentti). Se on sakeutettu sappi, joka tuottaa selkeästi määritellyn echostruktuurin, joka liikkuu hitaasti, kun potilaan asema muuttuu, toisin kuin nopeasti muuttuvat erät.
3. Piogeeninen suspensio.
4. Verihyytymät.
5. Tytärsolut ovat lois-kystat. On myös tarpeen suorittaa maksatesti kystien havaitsemiseksi.
6. Ascaris ja muut loiset. On harvinaista, että matoja, kuten myrkkyjä, päätyvät sappirakkoon, useammin ne näkyvät sappitiehyissä. Kloonorhozes, maksan kanavat laajennetaan. Ne ovat mutkikkaita, niiden keskeytyksen lumessa määritetään.

Ei-siirtyneet sisäiset kaiun rakenteet akustisella varjolla

Yleisin syy on kivetty kivi: etsi muita esineitä. Syynä voi olla myös sappirakon kalidifikatsiya-seinämä: seinämän paksuuntumisen vuoksi se voi olla akuutti tai krooninen kolekystiitti, mutta samanaikaisen syöpää voi olla vaikea sulkea pois.

Ei-siirtyneet sisäiset kaiun rakenteet ilman varjoa

1. Yleisin syy tällaisen rakenteen esiintymiselle on polyp. Joskus voit tunnistaa polpin jalka, kun skannaat eri projektioissa. Akustista varjoa ei tunnisteta, muuttamalla potilaan kehon sijaintia ei muuteta polyp, mutta sen muoto voi muuttua. Pahanlaatuinen kasvain voi näyttää polvilta, mutta se yhdistyy usein sappirakon seinämän paksuneisuuteen eikä sillä ole jalkaa. A maligni kasvain on paljon vähemmän todennäköisesti muuttaa muotoaan potilaan liikkuessa.
2. Yskä tai sappi sappirakko ei yleensä ole kliinistä merkitystä.
3. Pahanlaatuinen kasvain.

Paksuuntumista seinät sappirakon koko paksuuntuminen

Sappihäiriön seinämän normaalipaksuus on alle 3 mm ja harvoin yli 5 mm. Kun seinämän paksuus on 3-5 mm, on välttämätöntä korreloida tämä ekografinen kuva klinikalla. Sappihäiriöiden yleinen paksuuntuminen voi tapahtua seuraavissa tapauksissa:

1. Akuutti kolekystiitti. Tämä voidaan yhdistää seinän epäsäännöllisen silmukan tai nesteen paikallisen kerääntymisen kanssa. Voit tunnistaa kivet: tutkia tarkasti sappirakon kohdunkaula.
2. Krooninen kolekystiitti. Myös kivet voidaan havaita.
3. Hypoalbuminemia maksakirroosissa. Yritä tunnistaa askites, laajentunut portaalin laskimo ja splenomegalia.
4. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Yritä tunnistaa askites, effuusioryhmä keuhkopussissa, laajentunut huonompi vena cava ja maksa laskimo. Tutki potilas.
5. Krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tutki munuaisia ja tee virtsatestit.
6. Multiple myelooma. Laboratoriotutkimus on tarpeen.
7. Hyperplastinen kolekystioosi. Siniät Ashota-Rokitansky tunnetaan paremmin oraalisella kolesystralla, harvoin ultraäänen avulla.
8. Akuutti hepatiitti.
9. Lymfooma.

Paikallinen paksuuntuminen

Paikan paksuuntuminen sappirakon seinään voi johtua seuraavista syistä:

1. Limakalvot, jotka muodostuvat limakalvosta. Ne voivat olla useita yhdessä kuplassa. Skannaus eri paikoissa: patologinen paksuuntuminen (yli 5 mm kaikilla alueilla) ei häviä, kun potilaan asento muuttuu ja kavennukset muuttavat muodon ja paksuuden.
2. Polyp. Se ei muutu, kun potilas muuttaa asentoa, mutta voi muuttaa sen muotoa.
3. Sappihäiriön ensisijaiset tai sekundaariset syöpät. Se näyttää paksuilta, epätasaisella ääriviivalla, kiinteällä intraluminaalisella muodostumalla, kiinteällä eikä muuttamalla asentoa potilaan kehon sijainnin muuttuessa).

Pieni sappirakko

1. Luultavasti potilas söi rasvaista ruokaa ja sappirakon supistui.
2. Krooninen kolekystiitti: tarkista, onko sappirakon seinämä paksuuntunut ja onko sappihäiriöitä olemassa.

Jos sappirakko on pieni, toista testi 6-8 tunnin kuluttua (antamatta potilaan ruokaa tai vettä) tyhjää (tyhjää) sappirakkoa ja supistettua sappirakkoa varten. Normaali sappirakko täyttyy muutamassa tunnissa ja se on normaalikokoinen.

keltatauti

Kun potilaalla on kynsistys, ultraääni yleensä auttaa erottamaan ei-obstruktiivisen ja obstruktiivisen muodon määrittämällä, onko sappirakenne estetty vai ei. Kuitenkin sattuu, että keltaisuuden tarkka syy on vaikea selvittää.

Jos potilaalla on keltaisuutta, ultraääni tarjoaa tietoa tilasta sappirakon ja zhelchevyvodyaschdih tapoja ja yleensä auttaa erottamaan obstruktiivista ja ei-obstruktiivinen keltaisuus, mutta ei aina luotettavasti tunnistaa syy keltaisuutta.

Jokaisen kynsilääkärin on tutkittava maksa, sappi ja molemmat puolet yläosasta.

laitteet

Potilaan tulee olla selässään hieman koholla oikealla puolella. Pyydä potilasta syvään hengitykseen ja pidä hengästyneenä skannauksen aikana.

Aikuisille on 3,5 MHz: n anturi. Lapsille ja laiha-aikuisille käytä 5 MHz: n anturia.

Aloita sagittaaleilla tai hieman kaltevilla viipaleilla: etsiä alempi ontto veina ja vasempaan portaikkoon kohdistuva portaikko. Tämä helpottaa yhteisen maksan ja yhteisen sappitiehen löytämistä, joka näkyy laskeutuen kulmassa maksaan portin laskimoon ja haimaan.

Kolmannessa potilaassa yhteinen sappitie visualisoidaan sivusuunnassa portaalin laskimoon ja samalla näkyy paremmin vinossa pitkittäisillä osuuksilla.

Normaalit sappitiehyt

1. Extrahepatic kanavat. Extrahepatic sappitiehyillä voi olla vaikea kuvitella, varsinkin jos on lineaarinen anturi. Käytä mahdollisuuksien mukaan konvektio- tai sektoritunnistinta. Tapauksissa, joissa on tarpeen visualisoida extraeppaattiset sappitiehytykset, yritä vaihtaa skannaustekniikkaa mahdollisimman paljon tekemällä tutkimusta potilaan eri paikoissa.
2. Intrahepaattiset kanavat. Intrahepaattiset sappitiehytykset näkyvät parhaiten maksan vasempaan puolikkaan syvään inspiraationa. On vaikea visualisoida normaaleja intrahepaattisia kanavia ultraäänellä, koska niillä on hyvin pienet mitat ja ohut seinät. Kuitenkin, jos kanavat ovat laajennettu, ne ovat helposti visualisoida ja näkyvät useita haarautumisen mutkikas rakenne vasten taustaa maksaparenkyymi (vaikutus on "haaroittumisen puu"), lähellä porttilaskimoon ja sen oksat.

Sianpohjainen kudostekniikka

1. Jos sappirakko venytetään, yleinen sappitiehy on tavallista yleisempi sappitiehyyden estämisen (esim. Synteesi, aivokasvaimet, haiman kasvain tai akuutti haimatulehdus). Myös maksasyöttöjä laajennetaan.
2. Jos sappirakko ei ole venytetty tai pieni, estyminen on epätodennäköistä tai se ilmenee kystisen kanavan tason yläpuolella (esim. Suurentuneet imusolmukkeet tai turvotus maksan porttien lähellä).

Sileät kanavat, joilla on keltaisuus

Normaalin sappitiehen suurin halkaisija: alle 5 mm

Normaalin sappitiehen halkaisija: alle 9 mm

tavallisen yhteisen sappitiehen pieni läpimitta kolekystektomian jälkeen: 10-12 mm

Joskus leikkauksen jälkeen ja yli 70-vuotiailla potilailla, yhteinen sappitie saattaa olla useita millimetrejä laajempi (esim. 12-14 mm). Lisää 1 mm kaikkiin mittauksiin jokaisen seuraavan 70-vuotiaan potilaan kohdalla.

1. Jos intrahepaattiset kanavat ovat kohtalaisesti laajentuneita, epäilet epämuodostuksen sikiöosassa ennen kuin keltaisuus ilmenee kliinisissä oireissa.

Jos kudostason alkuvaiheissa sappitiehyeiden laajentumista ei ole määritetty, toista koe 24 tunnin kuluttua.

2. Jos ylimääräiset kanavat ovat laajentuneet ja sisäelimet eivät ole, suoritetaan maksan ultraäänitutkimus. Kynsistössä läsnäolo voi johtua maksakirroosista. Mutta on myös välttämätöntä sulkea yhteisten sappitiehen alaosien tukkeutuminen pois.

Laajennetut sisäpituiset kanavat näkyvät paremmin, kun skannaus maksan vasemman luukun xiphoid-prosessissa. Ne määritellään putkimaisina rakenteina, jotka ovat yhdensuuntaisia portaalin laskimoon, jotka sijaitsevat keskitetysti ja levitetään maksan ääreisosiksi.

Jos kaksi alustaa havaitaan skannauksen aikana, menevät rinnakkain ja ulottuvat koko maksaan, joiden läpimitta on suunnilleen yhtä suuri kuin portaalin laskimoerän halkaisija, on todennäköistä, että yksi niistä on suurennettu sappitie.

clonorchiasis

Kun clonorchiasis yhteinen maksan ja yhteinen sappiteiden ovat laajentuneet, monimutkainen ja esitetty saccular rakenteita, kun taas obstruktiivinen keltaisuus, sappitietulehdus ilman ilmiöt ne ovat tasaisesti laajennetaan ilman saccular kokoonpanoissa. Klonorkoosilla on mahdollista visualisoida sedimentti kanavissa, mutta loinen itsessään on liian pieni, jotta se voidaan visualisoida ultraäänellä.

Jos sekä sisä- että ekstrapaattiset sappitiehyt ovat suurentuneet, ja maksan parenkyymissä on suuria kystisiä muodostumia, todennäköisimmin ekinokokkoosin läsnäolo eikä kloonorkoosi.

Ultrasound -tutkimus auttaa tunnistamaan kivut sappirakon, mutta ei aina kivet yhteiseen sappitiehyeen. Kliinistä arviointia tulisi antaa erityisesti niillä, joilla on keltaisuus.