Maksan ultraäänitutkimusmenetelmät

Maksan ultraäänen tekniikka eroaa muiden elinten ekografian spesifisyydestä, ja sillä on vain joitain diagnostisia vivahteita tulosten tulkintaprosessissa. Yleensä maksan tutkimus on osa yleistä ultraäänitutkimusta vatsaontelon elimistä. Ultraäänitutkimus toteutetaan käyttöaiheiden mukaan milloin tahansa, eikä menettely edellytä erityisiä valmistelutoimenpiteitä - puhdistus, ruokavalio ja niin edelleen. On huomattava, että yhdessä maksan tutkimuksen kanssa suoritetaan usein peritoneumin yläosan (sappirakon) elinten ultraäänitutkimus. Jos diagnoosi on monimutkainen, on huolehdittava siitä, että sappirakko venytetään ja kauluksen laskimo pienenee kokoon, joka sillä on levossa. Tämä saavutetaan kahdeksalla tunnilla nälkään.

Maksan ultraäänitutkimuksen tekniikka käsittelee elimen kolmessa vierekkäisessä tasossa. Pitkittäistä vyöhykettä tutkitaan peräkkäin ja myös poikittainen ja vino. Elimen alueellinen sijainti, ääriviivojen terävyys tai epätarkkuus, koko arvioidaan. Parenkyymi-echogeenisyyden rakenne ja heijastava kapasiteetti on pakollista tutkimusta. Lisäksi analysoidaan alusten kunto ja itse verisuonikuvio, kanavat. Jos potilas on määrätty hoitoon, ekogrammi suoritetaan suunnitellussa tilassa toistuvasti, joten sen diagnostinen tarkkuus kasvaa.

Päätehtävät, jotka maksan äärekisteri ratkaisee: 

• Erektiologisten merkkien tunnistaminen hepatiittia, kirroosia, portaalista kohonnutta verenpainetta; 
• Arviointi, mukaan lukien cito, suonensulun estäminen, extraeppaattisen portaalin hypertensio, laskimotukosten poisto; 
• Hemodynamiikan häiriön tai stabiilisuuden arviointi.

Menetelmä maksan ultraäänen suorittamiselle on vakio, vaikka se riippuu tutkimuksen yksityiskohdista. Potilaan paikannusohjeet menettelyn aikana ovat varsin yksinkertaisia. Tutkimuksen alussa oletetaan, että potilas on selällään, sitten hän kääntää vasemmalle puolelle niin, että oikea leuka, maksan alue, on paremmin visualisoitu. Tutkimuksen muunnelma on, kun potilas on puoliksi altistunut tai selkäydin (ascites). Erikoislääkäri, johtava ultraääni. Voit pyytää potilasta nostamaan oikean kätensä ja sijoittaa kämmenen pään alle. Tämä auttaa laajentamaan välikappaleen tilaa ja parantamaan skannerin yhteyttä. Kantojen muuttaminen on välttämätöntä kaikkien maksa-arvojen tutkittavien muuttujien yksityiskohtaisen ja täydellisen tarkastelun kannalta. Visualisointia suorittavat erityiset taajuusanturit (3-5 MHz). Anturit ovat kooltaan erilaisia ja niitä käytetään potilaan painon mukaan sekä antureiden taajuuden mukaan. Maksimitaajuus antaa signaalin tunkeutua paljon syvemmälle potilaan peritoneumin rasvaisen välikerroksen läpi. Pienempiä taajuuksia käytetään, kun maksan vasen alue skannataan - se on pienempi kuin oikea. Lineaarinen (tasainen pinta) anturit voivat olla kaarevia, niitä kutsutaan myös "jääkiekkoiksi", ne ovat myös hyvä tutkia maksan vasen alue. Oikealla puolella käytetään subcostal (epigastric zone). Anatomisesti vaikeasti päästävästä välikappaleesta tutkitaan anturi, jolla on matala-palkkataajuus, alakohtainen. Nykyaikainen maksan ultraäänitekniikka sisältää dopplerografian. Tämä menetelmä, kuten ultraääni, perustuu signaalien heijastumiseen, mutta heijastus on peräisin liikkeessä olevasta kohteesta - verestä, tarkemmin sanottuna sen elementaalisista elementeistä. Lähetetyn signaalin taajuus liittyy suoraan veren virtauksen nopeuteen. Doppler-tilassa käytetään erityisiä herkkiä antureita.

Maksan ultraäänitutkimus antaa pääsääntöisesti tarkempia tuloksia, jos se tehdään inspiraatiolla potilaan hengityselinten pysäyttämiseksi. Sitten maksan on pakko laskeutua, ja sen visuaalinen tutkimus tulee helpommin. Ekokogrammin suorittamiseen liittyvät tekniikat vastaavat hyväksyttyjä sääntöjä ja sisältävät anturin pitämisen pituussuuntaisella linjalla keskiviivasta ja myös poikittainen liike kohti napaa. Käytetty ja diagonaalinen "vino" liike - anturi sijoitetaan kulmaan, joka on yhdensuuntainen oikean reunan kanssa ja siirtää sen diagonaalisesti, kallon suuntaisesti (ylös, kranionpää) ja sitten alaspäin. Lisäksi on sagittaalinen (jako oikealla ja vasemmalla puolella) tavalla liiketunnistin, joka auttaa määrittämään pituuden rungon koko, sekä sonogram sappitiehyen, verisuoniston (porttilaskimon, aortta ja alaonttolaskimo).

Maksan ultraäänitutkimuksen vaiheet: 

1. Harmaasävytila, kun etumitta on tutkittu yhdessä taka-akselin vuorotellen oikealle ja sitten vasemman leuan kanssa. Kapselin, ääriviivat, maksan, laskimoiden, kanavien, mukaan lukien suurimman holedohin, rakenteellinen ekogeenisyys arvioidaan. Selkärankakiven lumenia paljastetaan - parumbilli. Potilas sijaitsee takana ja sitten kääntää vasemmalle puolelle oikean kylkiluun ja välikulma-alueen pituussuuntaisen alueen tutkimiseksi. Asemien muuttaminen on välttämätöntä tarkemman diagnostiikkakuvan saamiseksi.
2. DCS-tilassa. Maksa-laskimo- ja verisuonijärjestelmän taipumus arvioidaan. Tätä varten on parempi käyttää tilaa, joka olettaa väri Doppler-koodauksen (CDC), sekä spektrianalyysin. Dopplerografian avulla voidaan määrittää maksan verenkiertojärjestelmän tila ja sen suuntautuminen. Tällainen angiografia auttaa tarkastamaan veren virtausta napanuorassa tarkasti, ja myös verenkierto (käänteinen) maksan - portaalin laskimoon tärkeimmistä määräytyy DCC: n mukaan.
3. Kvantitatiivisen tiedon saanti, hemodynaamisen järjestelmän parametrit. Tutkimus suoritetaan intercostal-pääsyn avulla tai subcostal (epigastrium oikean puolen) avulla. Asiantuntija varmistaa, että ultraääni on mahdollisimman lähellä yhdistettynä astian pituussuuntaan. Kauluslaskimon pääosan intrahepaattisen vyöhykkeen skannaus - runko suoritetaan intercostal-pääsyn avulla (intercostal). Vaikkakin maksan suurten laskimoiden visuaalinen näyttö saavutetaan joka tapauksessa laadullisesti riippumatta siitä, minkä tyyppinen käyttö on. 
4. On suositeltavaa suorittaa ultraäänitutkimus tutkimalla läheisen pernan kokoa ja rakennetta. Potilas voi olla oikealla puolella, jos perna on korkea, istuma-asento on mahdollista.

Maksan ultraäänitekniikkaa jatkuvasti parannetaan ja säädetään uuden tekniikan ulkoasun mukaan, entistä tarkempien diagnoosilaitteiden ja antureiden luomiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5]