Syyt glomerulaarisuodatuksen laskuun ja lisääntymiseen

Glomerulaarisuodatusnopeus (GFR) on herkkä indikaattori munuaisten toiminnallisesta tilasta, sen vähenemistä pidetään yhtenä aikaisimmista munuaisten vajaatoiminnan oireista. GFR: n pelkistyminen tapahtuu pääsääntöisesti aikaisemmin kuin munuaisten pitoisuuden väheneminen ja typpipitoisten kuonojen kertyminen veressä. Primäärisessä glomerulaarisessa leesioissa munuaisten konsentrointitoiminnan epäonnistuminen havaitaan jyrkällä GFR-arvon alenemisella (noin 40-50%). Kroonisessa pyelonefriitissa pääasiassa vaikuttaa distaaliputkiin ja suodatus pienenee myöhemmin kuin tubulusten pitoisuusfunktio. Munuaisten keskittymisfunktion rikkominen ja joskus jopa vähäinen kasvu typpipitoisten kuonojen pitoisuudesta veressä potilailla, joilla on krooninen pyelonefriitti, on mahdollista ilman GFR: n vähenemistä.

GFR: hen vaikuttaa ekstrarenal faktorit. Näin ollen GFR vähenee sydämen ja verisuonten vajaatoiminnasta, runsasta ripulia ja oksentelua, kilpirauhasen vajaatoimintaa, virtsan ulosvirtauksen mekaanista tukkeutumista (eturauhassyöpää) ja maksavaurioita. Akuutin glomerulonefriitin alkuvaiheessa GFR: n väheneminen tapahtuu paitsi glomerulaarisen membraanin heikentyneen patenssin takia myös hemodynamiikan häiriöiden seurauksena. Kroonisessa munuaiskerästulehduksessa GFR: n väheneminen voi johtua atsotemiaa oksentamisesta ja ripulista.

Jatkuva GFR: n väheneminen jopa 40 ml / min kroonisessa munuaispotossa osoittaa merkitsevää munuaisten vajaatoimintaa, pisaraa jopa 15-5 ml / min - terminaalin CRF kehittymistä.

Jotkut lääkkeet (esim. Simetidiini, trimetopriimi) vähentävät kreatiniinin tubulaarista erittymistä ja lisäävät sen seerumin pitoisuutta. Kefalosporiiniryhmän antibiootit, jotka johtuvat häiriöistä, aiheuttavat vääriä positiivisia tuloksia kreatiinin pitoisuuden määrittämisessä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheiden laboratoriokriteerit 

vaihe	Vaihe	Veri kreatiniini, mmol / l	GFR,% maksettavasta
I - latentia	А	Normi	Normi
	B	0,18	Jopa 50
II - atsotemia	А	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - uremicheskaya	А	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 ja yli	Alle 5

GFR: n lisääntyminen havaitaan kroonisessa glomerulonefriitissa nefroottisen oireyhtymän yhteydessä verenpaineen alkuvaiheessa. On muistettava, että nefroottisen oireyhtymän avulla endogeenisen kreatiniinin puhdistusarvo ei aina vastaa GFR: n todellista tilaa. Tämä johtuu siitä, että nefroottisessa oireyhtymässä kreatiniini erittyy paitsi glomeruliin, mutta myös erittyy muutetun tubulaarisen epiteelin kautta ja siksi _Ks. endogeeninen kreatiniini voi olla jopa 30% suurempi kuin glomerulussuodattimen todellinen tilavuus.

Munuaisten soluihin vaikuttaa endogeenisen kreatiniinipuhdistuma, joten sen puhdistuma voi merkittävästi ylittää GFR: n todellisen arvon erityisesti munuaissairauksissa. Oikeiden tulosten saamiseksi on äärimmäisen tärkeää, että virtsan koko kerätään kerralla määrätyn ajan, virtsan virheellinen keruu johtaa vääriin tuloksiin.

Joissakin tapauksissa, parantaa määrityksen tarkkuutta endogeenisten kreatiniinin puhdistuma antagonisteja annetaan H ₂ histamiinireseptorin (yleensä simetidiini annoksella 1200 mg 2 tuntia ennen keräämistä vuorokauden virtsan), jotka estävät putkimaisen kreatiniinin eritystä. Puhdistuma endogeenisen kreatiniini mitataan vastaanoton jälkeen simetidiini oleellisesti yhtä suuri kuin todellisen GFR (jopa potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta).

Sinun täytyy tietää potilaan paino (kg), ikä (s) ja seerumin kreatiniinipitoisuus (mg%). Aluksi suora viiva, joka yhdistää potilaan iän ja painon, ja merkitse piste linjalla A. Sitten, huomaa seerumin kreatiniinin asteikolla ja se liitetään suorassa linjassa pisteeseen viivaa A, jatkaa jopa leikkaa asteikolla puhdistuma endogeenisen kreatiniini. Suoran rivin kohta endogeenisen kreatiniinin puhdistuma-asteikolla vastaa GFR: ää.

Tubulaarinen reabsorptiota. Putkimainen reabsortsiyu (CR) lasketaan erotus hetkellisen munuaiskerästen suodatuksen ja virtsan ulostulo (D) ja lasketaan prosentteina glomerulusfiltraatio kaavalla: CF = [(GFR-D) / GFR] x 100. Tavallisesti putkimainen uudelleenabsorptio vaihtelee 95 - 99% glomerulusuodoksesta.

Kanalinen reabsorptiomuutos voi vaihdella merkittävästi fysiologisissa olosuhteissa, ja se laskee 90%: iin veden lastauksessa. Merkittävä lasku reabsorptio tapahtuu pakkohoidot, jotka johtuvat diureetteja. Suurin putkimaisen reabsorption väheneminen on havaittavissa potilailla, joilla on diabetes insipidus. Vakavan veden uudelleenabsorptio pienenee alle 97-95% primäärisessä ja toissijaisessa ryppyisessä munuaisessa ja kroonisessa pyelonefriitissa. Veden uudelleenabsorptio voi myös laskea akuutin pyelonefriitin kanssa. Pyelonefriitissa imeytyminen pienenee ennen kuin GFR vähenee. Glomerulonefriitin kanssa reabsorptiota pienennetään myöhemmin kuin GFR. Yleensä samanaikaisesti veden uudel- leenabsorption vähenemisen kanssa paljastuu munuaisten keskittymisfunktion epäonnistuminen. Tältä osin veden merkittävän kliinisen merkitsevän munuaisten toiminnallisen diagnoosin väheneminen vesihoitoa vastaan ei ole.

Tubulatiivisen reabsorption lisääntyminen on mahahaavaa, nefroottista oireyhtymää.