Solunulkoisen nesteen vähentynyt määrä

Solunulkoisen nesteen tilavuuden pieneneminen on ekstrasellulaarisen nesteen tilavuuden pieneneminen, joka johtuu veden menetyksestä ja koko natriumin pitoisuudesta kehossa. Mahdollisia syitä ovat oksentelu, lisääntynyt hikoilu, ripuli, palovammat, diureetit ja munuaisten vajaatoiminta. Kliinisiin oireisiin kuuluu ihon turgorin, kuivan limakalvon, takykardian, ortostaattisen hypotension väheneminen. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Hoitoon kuuluu veden ja natriumin antaminen.

[1], [2], [3]

Syyt solunulkoisen nestetilavuuden pienentäminen

Solunulkoisen nesteen (hypovolemia) väheneminen ei vastaa plasman tilavuuden pienenemistä. Vähentää plasman tilavuus voidaan havaita alennetussa solunulkoinen nestetilavuus, mutta esiintyy myös kasvua solunulkoinen nestetilavuus (esim. Sydämen vajaatoiminta, hypoalbuminemiaa, kapillaarivuoto-oireyhtymä). Kun ekstrasellulaarisen nesteen tilavuus pienenee, yleensä havaitaan natriumin menetys; Natriumin menetys aiheuttaa aina veden menetyksen. Monista tekijöistä riippuen natriumin pitoisuus plasmassa voi olla korkea, alhainen tai normaali, vaikka koko natriumin pitoisuus elimistössä vähenee.

Extrarenal syyt

• Verenvuotoa.
• Dialyysi: hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi.
• Ruoansulatuskanavan: oksentelu, ripuli, nenägastric aspiration.
• Iho: lisääntynyt hikoilu, palovammat, kuorinta.
• Nesteen säilytys tilassa: suolen lumen, intraperitoneaalinen, retroperitoneaalinen.

Munuais- / lisämunuaiset syyt

• Akuutti munuaisten vajaatoiminta: diureesi elpymisen aikana.
• Lisämunuaisten sairaudet: Addisonin tauti (glukokortikoidien puute), hypoaldosteronismi.
• Barterin oireyhtymä.
• Diabetes mellitus ketoasidoosin tai korkean glukosurian kanssa.
• Diureettien vastaanotto.
• Munuaissairauksien häviäminen (nuorten nephronophthisis, interstitiaalinen nefriitti, eräät pyelonefriitti ja myelooma)

[4], [5], [6], [7], [8]

Oireet solunulkoisen nestetilavuuden pienentäminen

Solunulkoisen nesteen tilavuuden vähenemistä tulisi epäillä potilailla, joilla ei ole riittävästi nesteen saantia anamneesissa (erityisesti koomassa tai disorientoituneissa potilailla); lisääntynyt nesteen menetys, hoito diureetteilla; munuaisten tai lisämunuaisten sairaudet.

Solunulkoisen nesteen (5%) tilavuuden vähäisellä vähennyksellä ainoa merkki voi olla ihon turgorin väheneminen. Potilas voi valittaa janoa. Kuiva limakalvo ei aina liity solunulkoisen nesteen tilavuuden pienenemiseen, erityisesti vanhuksilla tai potilailla, jotka hengittävät pääasiassa suun kautta. Tyypillinen oliguria. Tilavuutta pienentämällä solunulkoisen nesteen 5-10%, ovat yleensä havaitaan ortostaattinen takykardia, hypotensio, tai niiden yhdistelmä, joskin ortostaattinen muutokset voivat olla potilaita ilman määrän vähentämiseksi solunulkoiseen nesteeseen, erityisesti immuunipuutteisilla potilailla ja vuoteenomana. Ihon turgoria (paremmin arvioitu rungon yläosassa) voidaan laskea. Jos nestehukka on suurempi kuin 10%, voi olla merkkejä sokki (tiheä hengitys, takykardia hypotensio, tajunnan, huono kapillaari täyttö).

Diagnostiikka solunulkoisen nestetilavuuden pienentäminen

Diagnoosi perustuu yleensä kliinisiin oireisiin. Jos syy on ilmeinen ja helposti korjattavissa (esimerkiksi akuutti gastroenteriitti muulla tavoin terveellä potilasryhmällä), laboratoriotestaus ei ole välttämätöntä; muissa tapauksissa seerumin elektrolyyttien, veren ureatypen ja kreatiniinin määrittäminen on välttämätöntä. Määritys plasman osmolaliteetti, virtsan natrium, virtsan kreatiniinin, ja osmolaalisuus suoritetaan tapauksissa, joissa epäillään kliinisesti merkittäviä elektrolyyttien epätasapaino, jota ei havaita, kun seerumi-potilailla, joilla on sydänsairaus ja munuaisten vajaatoiminta. Invasiivinen seuranta on välttämätöntä potilaille, joilla on aiempi epävakaa sydämen vajaatoiminta tai rytmihäiriöt.

Kun ekstrasellulaarisen nesteen tilavuus pienenee, keuhkovaltimoiden keskushermoston paine ja tukkeutumispaine vähenee yleensä, mutta niiden mittaaminen on harvinaista.

Kun ekstrasellulaarisen nesteen tilavuus pienenee, tavallisesti toimivat munuaiset säilyttävät natriumia, joten natriumin pitoisuus virtsassa on tavallisesti alle 15 meq / l; natriumin erittymäfraktio (Na-virtsa / Na-seerumi jaettuna seerumin kreatiniinilla / seerumin kreatiniinilla) on tavallisesti alle 1%; virtsan osmolaliteetti on usein yli 450 mOsm / kg. Jos ekstrasellulaarisen nesteen tilavuuden pieneneminen yhdistetään metabolisen alkaloosin kanssa, natriumin pitoisuus virtsaan voi olla korkea; tässä tapauksessa kloorin pitoisuus virtsassa on alle 10 meq / l, luotettavammin osoittaa solunulkoisen nesteen tilavuuden pienenemisen. Virtsan korkean natriumin määrä (tavallisesti> 20 meq / l) tai matala virtsan osmolaliteetti voivat kehittyä munuaissairauden, diureettien tai lisämunuaisen vajaatoiminnan munuaisten natriumhäviön seurauksena. Kun ekstrasellulaarisen nesteen tilavuus pienenee, veren virtsa-urea-typen ja plasman kreatiniinipitoisuuksia lisätään usein veren virtsa-uuttopölyn ja kreatiniinipitoisuuden ollessa yli 20: 1. Tällainen indikaattori hematokriittinä kasvaa usein solunulkoisen nesteen tilavuuden pienentyessä, mutta on vaikea analysoida ilman perusarvoja.

[9], [10], [11], [12]

Hoito solunulkoisen nestetilavuuden pienentäminen

Solunulkoisen nesteen tilavuuden vähentämisen syy on korjattava, samoin kuin nesteiden syöttäminen nykyisen nesteen puutteen korvaamiseksi, jatkuvan nesteen menetyksen ja päivittäisen kehon vaatimuksen tarjoamisen. Lievän tai kohtuullisen nestevajauksen tapauksessa on mahdollista antaa vettä ja natriumia suun kautta, jos potilas on tietoinen eikä kärsi vakavaa oksentelua. Jos nesteen puutos on merkittävä tai oraalinen nesteytys on tehotonta, annetaan laskimonsisäinen 0,9-prosenttinen suolaliuos.