Chlamydial urethritis

Klamydiauretriitti on klamydian aiheuttama virtsateiden sairaus. 

[1], [2], [3], [4]

Syyt klamydiauretriitti

Klamydia - pakottaa solunsisäiset loiset ainutlaatuisella kehityskierroksella, joka koostuu solunsisäisten ja solunsisäisten vaiheiden muuttumisesta. Klamydia-solut ovat ulkopuolella liikkumattomia pallomaisia organismeja (alkuaineita), joiden koko on 0,2–0,15 μm. Solunsisäinen muoto on suurempia (noin 1 mikronia) retikulaarisia elimiä, joilla on tyypillisten gram-negatiivisten bakteerien rakenne.

Solunulkoiseen olemassaoloon sovitettua patogeenin erittäin tarttuvaa muotoa pidetään alkuaineena. Runkoverkko - loisen solunsisäisen olemassaolon muoto. Antigeenisessä rakenteessaan Chlamidia trachomatisin patogeeniset kannat erotetaan 15 serotyypiksi. Joista serotyypit D ja K liittyvät urogenitaalikanavan vaurioihin.

Chlamydia, erityisesti Chlamidia trachomatis. - Yleisin syy epäspesifiseen virtsaputkeen kaikilla alueilla. Klamydia-silmät kiinnittyvät ensin urogenitaalisten elinten, peräsuolen tai sidekalvon limakalvoon ensin sylinterimäisen epiteelin spesifisiin soluihin, sitten fagosytoivat alkuaineet elävät joko solun lysosomien vaikutuksen alaisena tai tulevat kehityskierrokseen. Peruskappaleet, jotka ovat tunkeutuneet soluun, muuttuvat verisuoniksi (alkuperäisiksi) elimiksi - klamydian intrasellulaarisen olemassaolon muodoksi tyypillisten pesäkkeiden muodossa solun ytimen lähellä. 

Kypsässä sisällyttämisessä kaikki retikulaariset elimet korvataan vähitellen elementaarisilla, isäntäsolu repeytyy, johon liittyy solukalvon vaurioituminen ja alkuelinten vapautuminen. Kaikissa klamydioissa on yhteinen ryhmäantigeeni, joka on lipopolysakkaridikompleksi. Evoluution prosessissa klamydia soveltuu hengissä paitsi epiteelisoluissa myös immuunijärjestelmän soluissa.

Virtsa-elinten klamydiainfektion esiintymisessä keho reagoi immuunivasteella. Mikroimmunofluoresenssitestin avulla havaitaan tyypillisiä vasta-aineita useimmilla potilailla. Kun klamydia on tunkeutunut urogenitaalisiin elimiin, se lisääntyy virtsaputken epiteelisoluissa, mikä aiheuttaa tulehdusreaktion. Koska taudinaiheuttajat ovat tiukasti paikallisia epiteelissä, syvempiä, subepiteelisiä muutoksia voidaan selittää myrkyllisen tekijän vaikutuksella.

Klamydian käyttöönotto urogenitaalisessa traktissa ei aina aiheuta klamydiauretriitin kirkkaita oireita, jotka voivat olla submanifestisiä tai oireettomia. Joskus asymptomaattinen kurssi muuttuu voimakkaaksi taudiksi.

[5]

Oireet klamydiauretriitti

Urogenitaalisen klamydiainfektion inkubointiajan pituus on vaikea määrittää. Monet kirjoittajat uskovat kuitenkin, että sen kesto vaihtelee 1–2,2 viikossa tai enemmän. Klamydiauretriitin prodromaaliset oireet parestesian muodossa ovat hyvin harvinaisia. Klamydiaalisen virtsaputken subjektiiviset oireet, jotka ovat vain vähän huolissaan potilaille, ilmenevät vain purkautumisen ilmestyessä. Klamydiauretriitti ei eroa eri etiologian virtsaputkesta. On usein vähäisiä, lasittomia, limakalvoja tai mukopurulentteja, jotka näkyvät usein vain aamulla.

Tuoreissa tapauksissa 70%: lla potilaista vaikuttaa vain virtsaputken etuosa, kroonisissa tapauksissa virtsaputken kokonaismäärä ja noin 60%: lla potilaista liittyy krooninen eturauhastulehdus, joka aiheuttaa lisääntynyttä virtsaamista. Virtsaputkessa havaitut muutokset ovat samat kuin virtsaputkessa eri etiologiassa ja pysyvät pitkään, kun virtsaputkesta poistuminen pysähtyy. 20-30%: lla potilaista 2-3 viikon kuluttua tapahtuu spontaania toipumista. Kuitenkin monilla potilailla virtsaputken uusiutuminen toistuu ja klamydiauretriitin oireet toistuvat uudelleen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikaatiot ja seuraukset

Potilailla, joilla on klamydiauretriitti, voi esiintyä urogenitaalisia ja ekstragenitaalisia vaurioita. Urogenitaalisten komplikaatioiden joukossa yleisimpiä ovat epididymiitti, orkidepididymiitti, hemorraginen kystiitti, virtsaputken tiukkuus, siemenrakkuloiden tappio. Epididymiitti, ilmeisesti, seurausta klamydian kanaalisen siirtymisestä posteriorisesta virtsaputkesta.

Yleensä ne kehittyvät ilman havaittavia subjektiivisia häiriöitä ja normaalia kehon lämpötilaa. Klamydiaalisen epididymiitin kliinisesti on tuberkuloosivaurio taudin hidasta kulkua, tunkeutumisen tiheyttä ja jonkin verran epididymiksen karheutta. Monien kirjoittajien mukaan chlamydiaalinen epididymiitti liittyy harvoin funikuliittiin. Virtsaputken kiristys klamydiaalisen virtsaputken jälkeen ei yleensä aiheuta virtsan ulosvirtauksen häiriöitä ("leveät"). Tämä johtuu siitä, että parauretraaliset läpiviennit on vuorattu kerrostuneella litteällä epiteelillä, joka on vähemmän alttiita klamydian infektiolle.

Klamydiat, jotka aiheuttavat lantion elinten tulehduksellisia sairauksia, myötävaikuttavat hedelmättömyyden kehittymiseen putkien tai kohdunulkoisen raskauden estämisen, sekä abortin tai synnytyksen jälkeisen endometriitin vuoksi. Sukuelinten klamydia-infektio ei ainoastaan vaikuta raskauden kulkuun ja lopputulokseen, mutta siihen voi liittyä keskenmenoja, ennenaikaisia synnytyksiä, amnionin nestemäistä purkausta ja syntymää.

Klamydiauretriitin extragenitaaliset komplikaatiot ovat yleisempiä kuin ne kirjataan, koska virtsaputken klamydiat voivat asymptomaattisen kurssin vuoksi jäädä huomaamatta sekä potilaiden että lääkäreiden, joita hoidetaan niveltulehdus, subakuutti endokardiitti ja muut komplikaatiot, jotka muodostavat Reiterin taudin.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reiterin tauti (oireyhtymä)

Viime vuosikymmeninä Reiterin tauti on herättänyt urologien, venereologien, okulistien, yleislääkärien, ihotautilääkärien ja venereologien huomion.

Klamydiainfektion laboratoriotutkimuksen menetelmien parantamisen yhteydessä Reiterin taudin kiinnostus on yleensä lisääntynyt uudelleen. Tässä taudissa uretriitti yhdistetään sidekalvotulehdukseen, ravenssiin, synoviitisiin, sisäelinten ja ihon vaurioihin. Oireiden esiintymisajan tai sen vakavuuden asteen mukaan potilaat kääntyvät edellä mainittujen asiantuntijoiden puoleen.

Syy on vielä vähän tutkittu. Oletetaan, että tämän taudin aiheuttaja 40-60%: lla potilaista - Chlamydia oculogenitalis - perustuu siihen, että se löytyy seksuaalisia kumppaneita ja se voidaan eristää virtsaputkesta, sidekalvosta, tällaisten potilaiden synoviaalisista kalvoista. Kuitenkin Reiterin tauti naisilla on erittäin harvinaista, joten on aivan luonnollista olettaa, että sairailla miehillä on sukupuoleen liittyviä geneettisiä vikoja (ehkä immunologisia). Reiterin taudin ominaispiirteeksi katsotaan riippuvuus joistakin muista tartuntatauteista. Reiter itse kuvaili tätä oireyhtymää dysenteeriaa sairastavilla potilailla. Myöhemmin osoittautui, että tämä tauti voi esiintyä (ja usein) gonorrheapotilailla.

Reiterin taudin kärsivillä potilailla on harvoin akuutti virtsaputki, useammin niitä esiintyy harvoin ja vähäisessä määrin. Virtsaputken heikkous, joskus on vaalea sävy. Mikroskooppinen tutkimus yhdessä leukosyyttien kanssa paljastaa suuren määrän epiteelisoluja. Urinogenitaalijärjestelmän multifokaaliset vauriot ovat ominaista (hidas eturauhastulehdus, vesiculitis, epididymiitti, bulbouretraalisten rauhasien tulehdus, myös spermatogeneesi ovat mahdollisia). Kun virtsaputki havaitsee tylsyyttä, limakalvon sameutta, lievä lievä tunkeutuminen.

Yleensä vaikuttaa useisiin niveliin; usein havaitaan nilkan, polven ja selkärangan tulehdusta. Taudin hyvin merkittävä oire on kivuliaita kohtia jänneen kiinnittymispaikoilla suurten ja joskus pienten nivelten alueella, jotka löytyvät palpaatiosta.

Intensiivinen sidekalvotulehdus voi olla ohimenevä oire. Ihon ihottumat ovat tarkempia kuin edellä kuvattu urethritis, goniitis ja konjunktiviitti. Peniksen päähän esinahka, joskus esiintyy polysyklistä pinnan eroosioa, muistuttaa hyvin paljon herpeettisiä purkauksia (ns. Balanoposthitis). Pohjojen iholla ja muissa paikoissa on ominaista papulo-pustulaarista ihottumaa, joka on samanlainen kuin pustulaarinen psoriasis tai papulaarinen syphilides. Huomaa eri sisäelinten vauriot. Hepatiitti on yleisempää.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostiikka klamydiauretriitti

Klamydiaalisen virtsaputken laboratorio-diagnoosi on edelleen vaikeaa. Useimmin käytetyt menetelmät klamydiauretriitin diagnosoimiseksi ovat: sytologiset, immunologiset (serologiset), patogeenin eristäminen soluviljelmissä.

Tällä hetkellä klamydiauretriitin diagnoosi perustuu PCR-diagnostiikan käyttöön ja suoran tai epäsuoran immunofluoresenssin reaktioon käyttämällä mono- tai polyklonaalisia vasta-aineita, jotka on leimattu fluoreseiini-isotiosyanaatilla. Immunofluoresenssireagenssien kliiniset tutkimukset urogenitaalisen klamydian nopeaa diagnosointia varten osoittivat, että immunofluoresenssimenetelmä on teknisesti yksinkertainen, herkkä, spesifinen ja toistettavissa. Venäjällä tämä menetelmä on ainoa säännelty urogenitaalisen klamydian diagnosoimiseksi.

[27], [28], [29], [30]

Hoito klamydiauretriitti

Klamydiaalisen virtsaputken hoito sekä mahdollinen hidas infektio sisältävät seuraavat korjaustoimenpiteet:

• immunomodulaattorit;
• antibiootit:
• polyeeniantibiootit estämään ehdokasvaurioiden kehittyminen.

Azitromysiiniä (1 g suun kautta, kerran) ja doksisykliiniä (200 mg ensimmäinen annos, sitten 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan) pidetään valinnaisina Chlamydia-lääkkeinä.

Vaihtoehtoiset lääkkeet:

• Dzhozamitsin (sisällä 500 mg 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan);
• klaritromysiini (suun kautta 250 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan);
• roksitromysiini (suun kautta 150 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan);
• Ofloksasiini (200 mg suun kautta 2 kertaa päivässä, 7 päivää);
• Levofloksasiini (500 mg oraalisesti 1 kerran päivässä 7 päivän ajan);
• erytromysiini (500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan).

Viimeaikainen meta-analyysi atsitromysiinin ja doksisykliinin vertailevasta tehosta genitaalisen klamydiainfektion hoidossa suoritetuista satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista osoitti näiden lääkkeiden yhtä tehokasta, kun patogeeni oli mikrobiologisesti hävitetty 97 ja 98 prosentissa tapauksista.

Ennuste

Hoidon päättymisen jälkeen kaikki potilaat saavat kliinisen ja laboratoriokontrollin. Ensimmäinen on heti hoidon päättymisen jälkeen. Jos he löytävät yksittäisiä perustekijöitä, hoidon kulkua jatketaan enintään 10 päivällä.

Naisilla suoritetaan kahden ensimmäisen kuukautiskierron aikana tutkimusta. Miehet ovat hallinnassa (pakollinen kliininen ja laboratoriotutkimus) 1-2 kuukautta.

[31], [32]