Ulosteinen okkulttinen verikoke

Piilotettu veri ulosteet

Normaalisti potilaan asianmukaisen valmistelun vuoksi ulosteesta piilevää verta ei tunnisteta. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on ongelma, jota usein käytännön lääkärit kohtaavat. Verenvuodon aste vaihtelee merkittävästi, ja suurin vaikeus on pienen kroonisen verenvuodon diagnosointi. Useimmissa tapauksissa ne johtuvat ruoansulatuskanavan syövistä. Paksusuolen tuumorit alkavat vuotaa taudin varhaisissa (oireettomissa) vaiheissa, minkä seurauksena veri joutuu suoleen.

Maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoimiseksi eri seulontatestejä käytetään taudin oireettomaan kulkuun ulospäin terveillä ihmisillä, mikä mahdollistaa positiivisen hoidon tuloksen.

Normaalin ulosteiden kanssa erittyy 1 ml verta päivässä (tai 1 mg hemoglobiinia per 1 g ulostetta) erittyy. Kun liikut suoliston läpi, veri jaetaan ulosteisiin ja hajoaa entsyymien (ruoansulatuskanavan ja bakteerin) vaikutuksen alaisena.

Piilevän veren havaitsemiseksi ulosteessa useimmat klinikat käyttävät bentsidiini- tai guaakitestiä. Piilotettu on veri, joka ei muuta suolen värin ja ei ole havaittavissa makro- ja mikroskooppisesti. Reaktiot piilevän veren havaitsemiseksi perustuvat veripigmenttimonoglobiinin ominaisuuteen hapettavien prosessien nopeuttamiseksi. Helposti hapettavan aineen (bentsidiini, guaiac), hapettava, muuttuu väriä. Värin ulkonäön nopeus ja sen intensiteetti eroavat hieman positiivisesta (+), positiivisesta (++ ja +++) ja voimakkaasti positiivisesta (++++) -reaktiosta.

In nimeämisestä ulosteen piilevän veren testi vaatii erityistä valmistelua potilaan (välttämiseksi vääriä positiivisia). 3 päivää potilaan ennen tutkimuksen ruokavalion jättää lihaa, hedelmiä ja vihanneksia, jotka sisältävät monia katalaasi ja peroksidaasi (kurkkua, piparjuuri, kukkakaali) peruuttaa askorbiinihappoa, rautavalmisteet, asetyylisalisyylihappo ja muiden steroideihin tulehduskipulääkkeet. Havaitsemiseksi piilevän veren ulosteesta suositeltavaa tutkia kolmen peräkkäisen suoliston liikkeitä, ja joka kerta ottamalla näytteitä kahdessa eri paikassa ulostetta. Yksikin positiivinen tulos olisi pidettävä diagnostista merkitystä arvioitaessa analyysin tulokset (sekä tapauksissa, joissa valmiste potilaan oikeuksia ei kunnioiteta).

Rehellisten verenäytteiden havaitsemiseen käytetyillä reaktioilla on erilainen herkkyys. Reaktio bentsidiinin kanssa antaa meille mahdollisuuden havaita vain veren menetys yli 15 ml / vrk, antaa paljon vääriä positiivisia tuloksia ja sitä käytännössä ei käytetä tällä hetkellä. Peroksidaasiaktiivisuuden havaitsemiseksi kliinisessä käytännössä yleisin testi on guaiac-testi. Tavallisesti tämän testin aikana ulosteita levitetään suodatinpaperille ja sitten siihen lisätään guaiac-reagenssi, etikkahappo ja vetyperoksidi. Tässä formulaatiossa menetelmä on erittäin herkkä peroksidaasiaktiivisuuden havaitsemiselle, mutta se on huonosti standardoitu ja antaa usein vääriä positiivisia tuloksia. Tältä osin on kehitetty testejä, joissa guaiac-reagenssi on alustavasti sijoitettu muovirainan päälle, mikä mahdollisti tutkimusten standardisoinnin ja jopa vähäisten verenvuotojen diagnosoinnin.

Guaiac-testin positiivisten tulosten esiintymistiheys riippuu veren määrästä jakkaroissa. Testi on tavallisesti negatiivinen, kun ulosteiden hemoglobiinipitoisuus on alle 2 mg grammaa kohden ja se tulee positiiviseksi, kun pitoisuus kasvaa. Guaiac-reaktion herkkyys hemoglobiinipitoisuudeltaan 2 mg per 1 g jakkara on 20%, konsentraatiossa yli 25 mg / g, 90%. Noin 50 prosentissa paksusuolisyöpätapauksista kasvain "erittää" tarpeeksi verta paljastaakseen sen guaiacreaktion, jonka herkkyys kolorektaalisyöpää saavuttaa 20-30%. Guajakkikoepaperin ja auttaa myös diagnoosin paksusuolen polyypit, polyypit verenhukka, mutta huomattavasti vähemmän, joten testi diagnoosi tätä tautia ei ole tarpeeksi herkkä (positiivinen noin 13% tapauksista). Paksusuolen distaalisen osan polypeptit (paksusuolen, sigmoidin ja peräsuolen laskeva osa) antavat positiivisia tuloksia 54 prosentissa tapauksista, proksimaalisesti - 17 prosentissa.

Kvantitatiivinen testi "Gemokvant" (joka perustuu fluoresoivan havaitsemiseen porfyriinien uloste) on kaksi kertaa herkkyys verrattuna guajakki reaktio, mutta se voi vaikuttaa lihan käyttöä elintarvikkeiden kanssa ja vastaanotto asetyylisalisyylihapon 4 päivä ennen analysointia. Yleensä pitoisuus porfyriinien ulosteet on pienempi kuin 2 mg / g ulostetta; 2-4 mg / g - raja-alue; suurempi kuin 4 mg / g - patologia.

Kun otetaan huomioon nämä haitat tavanomaiseen seulontatestejä, viime vuosina, olemme kehittäneet kokonaan uusi menetelmä diagnoosiin verenvuoto ruoansulatuskanavassa varhaiseen toteamiseen paksusuolen syöpä. Nämä ovat immunokemiallisia testejä (esimerkiksi "Hemoselect" -sarjoja), joissa käytetään erityisiä vasta-aineita ihmisen hemoglobiinille. Ne antavat meille mahdollisuuden havaita vain ihmisen hemoglobiinia ulosteessa, joten käytettäessä niitä ei ole tarpeen rajoittaa lääkkeiden ravitsemusta ja antamista. Testit on korkea herkkyys - havaitaan jopa 0,05 mg hemoglobiinia per 1 g ulostetta (yleensä arvo on suurempi kuin 0,2 mg / g ulostetta pidetään positiivisen testituloksen). Ne eivät paljasta verenvuotoa ruoansulatuskanavan yläosista, mikä sallii niiden käytön tarkoituksenmukaisesti paksusuolen kasvainleesioiden diagnosoimiseksi. Immunokemiallisissa positiivisen 97% paksusuolen syövän Yhdessä tutkimuksessa 60% -. Adenomatoottisen polyypit, joiden koko on suurempi kuin 1 cm 3%: n testit voivat olla positiivinen kasvainten puuttuessa ei paksusuolessa.

Ulkomaisten klinikoiden käyttämien immunokemiallisten testien käyttökokemus osoittaa, että piilevän veren ulosteiden tutkiminen mahdollistaa paksusuolen syövän havaitsemisen kehityksen alkuvaiheissa ja johtaa kuolevuuden 25-33 prosentin vähenemiseen. Lisäksi tämä testi on vaihtoehto endoskooppiselle (colonoscopy) menetelmälle paksusuolisyövän seulomiseksi. Säännöllinen ulosteiden peittäminen piilevälle verelle vähentää paksusuolen syövän esiintyvyyttä viimeisen kehitysvaiheen aikana 50 prosentilla.

[1], [2],