Polven nivelrikon röntgendiagnostiikka (gonartroosi)

Polviliitokset ovat yksi vaikeimmista liitoksista oikeaan radiologiseen tutkimukseen niiden rakenteellisen monimutkaisuuden ja laajan liikkuvuuden vuoksi. Gonartroosi voidaan lokalisoida vain tiettyyn osaan nivelistä, mikä myös vaikeuttaa diagnosoimalla nivelten nivelten nivelten nivelsairauksia (gonartroosi).

Polvinivelen anatomiset ja biomekaaniset piirteet viittaavat alun perin merkittävään leesioiden esiintyvyyteen paitsi luuston rakenteesta myös myös niveltulehduskompleksista (QMS). Siksi röntgenkuvioiden analysoinnissa voidaan todeta, että suuri osa primaarisista diagnoosivirheistä selittyy sillä, että keskitytään vain luuston rakenteisiin. Analysoida ja tiettyjen merkkien perusteella olettaa erittäin todennäköisesti, että QMS: n vaurioituminen röntgensädediffraktiossa mahdollistaa lukuisat toiminnalliset testit ja pinot. Ottaen huomioon paljastuneet muutokset, röntgentutkimusta voidaan täydentää muilla kuvantamismenetelmillä - ultraäänellä, MRI: llä jne.

Polvinivelen röntgenkuvauksen pääsääntö on polypositiivinen.

Polvinivelen röntgenkuvauksessa käytettävät standardiulokkeet ovat suorat (anteroposterioriset) ja sivusuuntaiset. Tarvittaessa niitä täydennetään oikealla tai vasemmalla vinolla sekä aksiaalisilla ja muilla projektioilla.

Polvinivelivasioiden röntgendiagnostiikan tehokkuus riippuu pitkälti röntgenkuvien laadusta.

Suora projektio sisemmän ja ulomman ääriviivojen rentgenosustavnoy raot on erilaiset kaarevuus ja suunta, jolloin niitä ei voida saada yksittäisenä ihanteellinen rivin samaan kuvaan. Sen sisäinen osa näkyy paremmin, kun keskimmäinen röntgen on kohtisuorassa pöydän pinnalle ja ulompi osa - kun säde siirretään kauemai- sesti 5-7 °. Kompromissi saavutetaan kiinnostuksen kohteena olevan alueen mukaan. Polven pyörimisakseli kulkee nivelen keskialueen läpi, minkä vuoksi sen todennäköisempää muutosta on ulkoiseen verrattuna. Näin ollen, kun polvi kuvaa suoraan projektio edullisia katsotaan tehdyn, kun liitos on tilassa suurimman ojennuksen kohtisuorassa keskeisen palkin tutkittavassa ja keskittyminen sen keskipisteen Knee hieman sivuun sisäänpäin.

Röntgen laatukriteerit

Suorassa projektiossa	Molempien reisiluun muotoisten aksiaalisten sivujen symmetria Intercondylar tubercles järjestely intercondylar fossa keskellä Puolikuoren osittainen peittäminen sääriluun metaepyfyysillä (noin 1/3 sen poikittaisesta ulottuvuudesta) Patella-ääriviivan asettaminen reisiluun metaepipyysiin
Sivuprojektissa	Kyky tutkia sääriluun PFD-liitoksia ja tuberositeetti
Kaikissa ennusteissa	Röntgenjohdon sijainti röntgenosan keskellä Selkeä kuva luiden sponsirakenteesta

Maksimaalisen polven jatkoasennossa otettu kuva on standardi anteroposteriorista projektiota varten. Sen avulla voidaan tutkia röntgensäde-aukon etureunaa.

Suora otetut kuvat taivutuksen aikana polven 30 ° (pinoaminen Shussa) tai 45 ° (pinoaminen Fick) on valmistettu tilan arvioimiseksi takaosiin rentgenosustavnoy rako, jossa useimmiten on löydetty vaurioituneet rustonalaiseen luuhun osien (osteonekroosi) ja rustomainen rakenteet ( osteochondritis).

Nämä ovat käyttökelpoisia tutkittaessa pinoaminen nivelnastojenvälisen tila, joka tässä asennossa on mahdollista helposti lue ja anna vieraiden kappaleiden havaitsemiseksi vapaassa onteloon yhteinen, muodostuu seurauksena vahinkoa nivelruston.

Snapshot polven suorassa projektio voidaan suorittaa potilaan asentoon makuulla ja seisomassa. Kun poikkeavuus on luonteeltaan mekaaninen ja se on odotettavissa vahinkoa nivelsiteet, edullisesti tehty pysyvä radiografia kuormituksen alaisena, ja lepotilassa tutkimuksen rentgenosustavnoy raon ja liitoksen akselin.

Polven röntgentutkimus suorassa projektiossa täydennetään välttämättömästi sivuprojektiin.

Sivuttaisradiografialla keskilevy kulkee liitoskohdan läpi kaltevalla 10 °: n kaltevalla kaarteella. Tässä tapauksessa reisien reisien reunat ovat päällekkäin, ja niiden liitospinnat syrjäytyvät niiden takaosassa. Tämä mahdollistaa niiden ääriviivojen erottamisen ja PFD-liitoksen tilan.

Sivuruutan polvinivel on otettu joko potilaan asennossa, joka sijaitsee sen puolella, täydellisen lieventämisen jälkeen tai seisomalla, ilman testiyhdistelmän lataamista. Polven helppo taivutus (30 ° tai 15 °) mahdollistaa PFD-liitoksen tilan määrittämisen. Joustavuus on suunniteltu visualisoimaan patellaa sen käyttöönoton aikana intercondylar-alueelle.

Radiografia sivulta katsottuna paljastaa ohimenevä epävakaus (esiintyminen viive polvilumpio on nivelnastojenvälisen fossa), joka voi kadota 30 ° fleksion tai ei havaita akselin valokuva, kun vähintään taivutuksen 30 °, sekä arvioida korkeus polvilumpion ja valtion sen liitospinnan.

Polven nivelpinnan eri alueet sivuttaisessa kuvassa ovat tunnusomaisia piirteitä. Nämä erot liittyvät kunkin alueen toiminnallisiin ominaisuuksiin. Reisiluun muotoisten muotojen muoto vastaa peilikuvaa vastaavasta tibiaalisesta tasangon etupuolesta, jonka kanssa muodostuu yhteys polven äärimmäisen laajenemisen kanssa.

Patelan ohimenevän epävakauden tai ristisolmion aiheuttamien vahinkojen epäilemisen vuoksi tarvitaan lisää stressitestejä.

Erityisen tärkeä on sivuttaisvalotuksen arvo PFD-artikulaation tutkimiseen.

Patella-topografian arvioinnissa käytetään erilaisia mittauskertoimia, joista eniten käytetty on Cato-indeksi. Tämän indeksin mittaamiseksi tarvitaan polven nivelen 30 °: n taipuessa otettu kuva.

Cato-indeksi on etäisyyden suhde patellin alareunasta sääriluun (a) anteroposterioriseen kulmaan patellan nivelpinnan (b) pituuteen nähden . Normaalisti tämä suhde on yleensä 1,0 ± 0,3.

Liian korkea patella alta sijoittaa viivästyneeseen lisäykseen trochleariseen ostiummiin, mikä voi aiheuttaa patelarivorren epävakautta. Tämän epävakauden diagnosoimiseksi käytetään patellaria indeksiä.

Sivusuunnassa patellan profiilissa on kaksi takareunaa, joista toinen vastaa patellan harjaa ja toisaalta tiheämpää sen ulkoreunaa. Näiden kahden rivin (a-a) välinen etäisyys on patellarindeksi (normissa - 5 mm). <2 mm: n arvot osoittavat epävakautta, joka voi kuitenkin olla ohimenevä ja katoaa taivutettaessa yli 15-30 °: n kulmassa.

Trohlearny indeksi mitataan pohjasta nivelnastojenvälisen fossa nivelen pintaan niin, polvilumpio, eli sen harjanteen, ja määritetään 1 cm: n päähän reunasta nivelnastojenvälisen pinnalle, joka vastaa käyttöön vyöhykkeellä polvilumpio alussa taivutus. Normaalisti, se olisi yhtä suuri kuin 1 cm. Arvot <1 cm esittävät dysplasia polvilumpio, joka on usein liittyy hypoplasia nivelpinnan polvilumpio. Suurilla arvoilla indeksin pitäisi ajatella liikaa syvyys nivelnastojenvälisen fossa, mikä lisää riskiä sairastua chondropathy polvilumpio.

Patellofemoral aksiaaliset ennusteet vaikuttavat polvinivelivasioiden diagnoosiin.

Radiografia 30 °: n taipuessa on kaikkein informatiivinen röntgensäde-PFO: n tutkimuksessa. Vähemmän taivuttamalla pehmeiden kudosten paksuus, jonka läpi palkki kulkee, on suuri, mikä heikentää kuvan laatua. Tämä aksiaalinen ulkonema eroaa muista, suurella taipuvalla kulmalla, trochlearisten pistokkaiden reunojen visualisoinnilla. Intercondylar fossa on hyvin lyhyt, sisä- ja ulkokerrokset ovat kulmikkaita, paljon terävämpiä kuin trokolin ala- ja keskiosat. PFD-liitoksen ulkosivulle kohdistuu huomattavampia kuormia kuin sisäinen. Siksi subchondral luu on tiheämpi ulkoisen osan tasolla ja luupetabulaeja on suunnattu ulkopuolelle.

Aksiaalinen kuva 30 ° on kätevintä havaita epävakautta polvilumpio (polvilumpion subluksaatio ulkoinen ohimenevää esiintyy vain alussa taivutus) ja ensisijaisen Nivelrikon sivusuunnassa yhteinen PPO.

Perinteisesti, määrittämiseksi säteily- vaihe nivelrikon käytössä oleva I Kellgren ja I. Lawrence (1957), paransi M. Lequesne vuonna 1982, joka perustuu arviointiin vakavuuden ahtaasta rentgenosustavnoy, subkondraalinen osteoskleroosi ja reuna suuruus luun kasvaimet hänen erottuvat vaihe 4.

Osteoartriittien vaiheet (Kellgren I. Ja Lawrence L, 1957)

• 0 - Röntgenmerkkien puuttuminen
• I - Epäilyttävät
• II - Minimaalinen
• III - Keskitaso
• IV - ilmaistu

Huolimatta tiettyä niveltyöryhmän jakautumisesta röntgenosissa, tätä tekniikkaa käytetään menestyksekkäästi nykyaikaisessa radiologiassa useissa olosuhteissa. Erityisesti gonartroosin oikea-aikaiseen havaitsemiseen kannattaa tarkastella kolmessa ulokkeessa: anteriorisesti, sivusuunnassa ja aksiaalisesti, mikä mahdollistaa keskus-, sivu-, PFO- ja TFO-nivelen arvioinnin.

Asteeristen muutosten tarkentamiseksi osteoartriitissa A. Larsen (1987) ehdotti kehittyneempää tekniikkaa, jonka avulla voidaan arvioida osteoartriitin vakavuus.

Nivelrikko-kriteerit (Larsen A., 1987)

• 0 - Röntgenmerkkien puuttuminen
• I - Röntgenkuoren rajan pienentäminen alle 50%
• II - röntgensäde-aukon pienentäminen yli 50%
• III - Heikko remodulaatio
• IV - Keskimääräinen remodulaatio
• V - Merkittävä remodulaatio

Varhaiset radiologiset merkit (vastaavat Kellgrenin nivelreuman I-II vaiheita):

• venytys ja teroittaminen sääriluun sisäpuolisen korkeuden kohoamisen (ristisolmion kiinnityspisteen kohdalla);
• liitosalueen pienempi kapeneminen (useammin liitoksen keskiosassa);
• teroitus reunat nivel pintojen reisiluun nivelnastojen ja sääriluu, usein mediaalinen yhteinen osa (liittyy suurempi kuormitus liitoksen osa), erityisesti kun läsnä on varus epämuodostuma; harvemmin - sivusuunnassa tai samanaikaisesti molemmissa puolipisteissä.

Polvinivelien rintakehän etenemisen röntgenkuvat (jotka vastaavat Kellgrenin nivelreuman III-IV vaiheita):

• röntgensäde-aukon kapenemisen lisääntyminen;
• subchondralin osteoskleroosin kehittyminen nivelen raskaimmassa osassa;
• useiden suurten osteofyyttien esiintyminen nivelpintojen lateraalisissa, etu- ja posteriorissa marginaaleissa;
• subchondral-kystat (harvoin löydetty);
• Toissijainen synovitis, jossa kehittyy Bakerin epäsymmetrinen tai popliteaalinen kystat;
• reisiluun ja sääriluun nivelpintojen tasaisuus ja epätasaisuus, niiden anatomisen ja funktionaalisen erilaistumisen menetykset;
• polyhedraalinen epäsäännöllinen sesamoidiluu (fabella);
• mahdollisesti kalsifioitujen sointujen havaitseminen;
• on mahdollista kehittää aseptista nekroosia luita (harvoin).

Polvi-niveltulehdus on usein niveltulehduksen muodossa

PFD (lähes aina ulkoiset, joskus ulkoiset ja sisäiset, harvoin vain sisäiset).

Ulkona nivelrikko polven näkyy yleensä alussa sen kehityksen tasolla ylemmän ruston alan nivelnastojenvälisen uran ja pohjan polvilumpion rusto-alan, joka vastaa osa polvinivelen, joka on suoritettu tämän projektio. Suurin kuormitus subchondralin luun osissa on havaittavissa polven taipumisen alkuvaiheessa hetkellä, jolloin patella alkaa saapua intercondylar fossa. Siksi PFD-nivelten muutokset tapahtuvat melko usein, mutta yleensä niitä diagnosoidaan harvoin ajoissa. Aikaisemman diagnoosin tärkein syy on, että käytännössä röntgensäteisiä aksiaalisia projektioita ei käytetä riittävästi. Siksi polvinivelien suoraa radiografiaa on välttämättä täydennettävä patellarisella patellarikuvalla sivuttaisessa tai aksiaalisessa projektiossa.

Polven osteoartriitin roentgenologiset oireet lateraalisissa ja aksiaalisissa ennusteissa ovat:

• patelan ja reisiluun välisen röntgenyhteyden kaventaminen;
• RP patellin posteriorissa kulmissa ja reisiluun konditeereissä;
• perifeerisen subchondralin osteoskleroosi;
• yksittäiset subkonderaaliset kystat, joilla on skleroottinen vanteet. On huomattava, että röntgenkuva poikkeaa nivelrikon kolmesta vaiheesta

Subchondral osteokondensatsiya ja lisäsi trabekulaarisen kuvio ulkoreunan polvilumpio kokea suurin ulkopuolinen kuormitus ( "hyper oireyhtymä") vastaavat I vaiheessa nivelrikon. Vaiheessa II on yhteinen aukko (paikallinen kaventuminen), vaikka patella ei olisikaan subluksaatiota. III vaihe polven nivelrikko on tunnettu siitä, että lähes täydellisen katoamisen rentgenosustavnoy raon tiivisteen subchondral aivokuoren kerros, joka on muodostettu paksumpi osien tyhjiö - aivokuoren kysta, ja ulkonäkö perichondral osteofitnyh nokka kokoonpanoissa. Patellan marginaalisen osteofytin havaitseminen antaa mahdollisuuden olettaa suurella varmuudella vahinkoa nivelrustolle. Niiden läsnäolo pitkin ääriviivoja ulkoisen ja sisäisen reisiluun nivelnastojen ja sääriluun osoittaa vahinkoa nivelkierukan vastaavaa sivua. Ilmaistuna nivelrikko usein tapahtuu, kun siirtymä akselin polvilumpion subluksaatio koska sen ulompi johtuvat dysplasia tai häiriöiden niveliin suhteen PFD.

Käyttämällä aksiaalisen kuvan 30 ° mahdollistaa myös indeksin laskennassa Bernazho - etäisyys etummaisen sääriluun kyhmyn ja nivelnastojenvälisen fossa, tavallisesti 10-15 mm. Lisätä tai vähentää tätä etäisyyttä yleensä osoittaa dysplasia reisinivelnastassa tai polvilumpio, jolloin epävakaus PFD yhteinen.

Röntgensäde-PFO: n tutkiminen polven taivutuksella 60 ja 90 °: ssa mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimisen intercondylar-tilan keskiosista ja alemmista osista sekä patellan yläosasta. Yleensä patologisia muutoksia näillä vyöhykkeillä havaitaan myöhemmin kuin ylemmän intercondylar fossa.

Kellgrenin ja Lawrencein nivelten röntgensäteilyn standardiarviointi soveltuu lähinnä päivittäiseen kliiniseen käytäntöön. Kliiniset ja epidemiologiset tutkimukset edellyttävät usein osteoartriitin vakavuuden tarkempaa luokittelua. Tätä tarkoitusta varten polvinivelen TFO: n liitostason korkeus mitataan ohuella muoviohjaimella, joka on mitoitettu kullakin 0,5 mm tai jarrusatulat. Tällainen määrällinen arviointi on tarkempaa, jos käytämme erityisiä tietokoneohjelmia röntgenkuvien käsittelyä varten.

JC Buckland-Wright ja työtovereiden (1995) ehdotetaan korkeusmerkinnän rentgenosustavnoy rako (mm) on makrorentgenogrammah polvinivelen ulomman, keskimmäinen ja sisempi kolmas TFO mediaalisesti ja sivusuunnassa.

On selvää, arvioinnissa röntgenkuvia nivelrikkopotilailla nivelet ei voida rajoittaa ainoastaan tutkimuksen korkeuden nivelraon kuitenkin edullisempia ovat puolikvantitatiivinen arviointi tekniikka, jota käytetään yleisesti laajoja kliinisiä ja epidemiologisia tutkimuksia. Kaikki nämä tekniikat ovat yleisen periaatteen - tärkein radiologinen nivelrikon oireiden (korkeus yhteisen tilan, osteophytosis, subkondraalinen skleroosi, subkondraalinen kystat) pisteytettiin joko asteina (tyypillisesti 0-3).

S. Abask (1968) ehdotti ensimmäistä puolisquantitatiivista arviointia polvinivelen röntgenkuvista. Tämän tekniikan mukaan neljän edellä mainitut röntgentutkimusperusteet osteoartriitille pisteytetään pisteet 0 - 3 PFD: ssä ja TFO: ssa. Tämän mittakaavan pääasialliset haitat ovat: polven nivelkonttorin PFD: n arvioinnin puute ja eri asiantuntijoiden epäselvät hoidossa olevat radiologiset oireet. Vastaavanlaista järjestelmää kehitti RD Altaian ja tekijät (1987). Ottaen huomioon näiden kahden järjestelmän tärkein haitta (vain polvinivelen TFO: n arviointi), TD. Spector ja kollegat (1992), ehdotetaan menetelmää puolikvantitatiivinen arvio X-ray projektio polven «auringonnousu», joka mahdollistaa optimaalisen tutkia PPO. In "Atlas röntgenkuvissa nivelrikko» S. Barnett ja työtoverit (1994) arvioida yhteinen projektio PFD «auringon noustessa» lisättiin arviointi standardi sivuprojektio.

Ehdotamme omasta menetelmästämme gynartroosin etenemisen semiquantitatiivisesta arvioinnista:

1. Yhteistilan korkeuden pienentäminen:

• 0 ei ole,
• 1 - merkityksetön,
• 2 - kohtalainen,
• 3 - keskinäisen avaruuden täydellinen purkautuminen;

2. Osteofytit:

• 0 - ei yhtään,
• 1 - 1-2 pientä osteofyyttiä,
• 2 - yksi suuri tai 3 pientä osteophytes ja enemmän,
• 3 - 2 suurta osteophytes ja paljon muuta;

3. Subchondral-kystat:

• 0 - ei yhtään,
• 1 - 1-2 pientä kystat,
• 2-1 suurta tai 3 pientä kystiä tai enemmän, 3 - 2 isoa kystiä tai enemmän;

4. Subchondral skleroosi:

• 0 ei ole,
• 1 - merkityksetön, paikallinen (TFO- tai PFD-liitoksen medial- la tai sivusuunnassa),
• 2 - kohtalainen,
• 3 - merkittävä, laajalle levinnyt.

RD Altman et ai (1995) on yhdistetty yhteen järjestelmässä puolikvantitatiivinen arvio sekä polven ja yksiköt ovat julkaisseet "Atlas yksittäisten radiograafisen merkkejä nivelrikko", joka sai toinen nimi "Atlas ORS". Tämän järjestelmän edut voidaan myös johtua siitä, että se sisältää todelliset rneyttimet niveltulehduksen polven nivelissä. Tämän lisäksi Atlas ORS: llä on useita puutteita. Niistä ovat seuraavat:

• nivelten kaventumisen gradientti ja osteofyyttien koon kasvaessa ovat epätasaiset välein,
• joillakin polven nivelen roentgenogrammilla on edustettuna harvinaisia osteofyytyyppejä,
• röntgenkuvien laatu vaihtelee, mikä vaikeuttaa niiden vertailua,
• useita radiologinen oireet (yhteinen kapenemista, osteophytosis et ai.) on yksi X-ray, mikä vaikeuttaa työskennellä "Atlas" ja voi johtaa jännitetty arvio todellinen röntgenkuvien
• suuri Atlas, mikä vaikeuttaa sen käyttöä.

Y Nagaosa et ai (2000) otti huomioon haittoja aiempien järjestelmien semikvantitatiivinen arviointi röntgenkuvia polvinivelen ja kehittäneet atlas suuntaa materiaalia, joka on graafinen esitys ääriviivat polvinivelen komponenttien suora ulkonema (TFO-liitos) ja ulokkeen «auringonnousu» (yhteinen PFD) . Tärkeä etu järjestelmän Y Nagaosa et ai ei ole vain, että ne ovat erikseen katsotaan mediaalisen ja sivuosat TFO ja PPO polven, vaan se, että radiograafinen merkkejä nivelrikko on esitetty erikseen miehille ja naisille.

Tutkimuksessa 104 potilaalla on nivelrikon aito (mukaan ACR kriteerien, 1990), tutkimme koko ja kasvun suunta osteophytes ja arvioi mahdollisten suhdetta niiden koko ja muut radiologisesti tiedot, yhteistyössä kasvun kanssa osteophytes.

Molempien polven nivelen röntgenkuvat analysoitiin (lukuun ottamatta potilaita, jotka olivat patellectomy tai artroplasty). Röntgen gonartroosi määriteltiin röntgensädekappaleen yhtenäisen tai epätasaisen kapenemisen ja marginaalisen osteofyytin läsnäolosta (kriteerit ACR, 1990). Polviliitosten radiografia suoritettiin tavanomaisissa ulkonemissa: anteroposterior, jossa alemmat raajat ja aksiaalinen ulottuvuus.

Kun arvioidaan röntgenkuvat polvinivelen on perinteisesti jaettu osiin mukaan nykyinen ohjeita: lateraalinen ja mediaalinen TFO, sivu- ja mediaalisten PFD. Kapenee rentgenosustavnoy aukko kussakin osastojen ja määrät osteophytes kullakin 6 sivustoja: sivusuunnassa ja mediaalisten nivelpinnan reisiluun (tai LB ja MB), sääriluu (LBB ja MBB) polvilumpion (LN ja PL), ja osteophytes mediaalinen ja lateraalinen reisiluun nivelnastan (LM ja MM) arvioitiin asteikolla 0-3 varmentamisesta järjestelmän loogista peräisin viivapiirros atlas luokittelua polven nivelrikko. Osteophyte kasvu suunnassa erotettu visuaalisesti osaksi 5 kategoriaa - ylöspäin (ylöspäin kasvu) ylöspäin sivusuunnassa, sivusuunnassa tai sivuttain alaspäin alaspäin (alaspäin kasvu).

Rikkoo kortikaaliluun kerros (paikallinen muodonmuutos tai "kuluvat" luu) ja chondrocalcinosis TFO ja PPO arvioitiin 2-pisteen asteikolla (0 - ei mitään, 1 - esillä). Tusifloraalinen kulma, varus-kannan indikaattori, arvioitiin anteroposteriorisessa projektiossa. Patellin subluksointi polven kuvissa aksiaalisessa projektiossa arvioitiin mediallisesti 0-1, sivusuunnassa 0-3. Röntgensäde-aukon kaventuminen kussakin tutkituista osuuksista ja patellin sivuttaissiirtymämuotoja jaettiin myös vastaavasti 0-3 asteeseen.

92 potilasta todettiin oikean ja vasemman polvinivelen röntgentietojen välinen läheinen korrelaatio.

Osteofytit löydettiin kaikilla tutkituilla alueilla, ja niiden kasvun eri muotoja ja suuntiin havaittiin.

Oikeiden ja vasempien polviliitosten välisten joidenkin radiografisten indeksien korrelaatiokerroin (g)

Analysoitu indikaattori	Korrelaatiokerroin (g)
	Minimi	Maksimi
PCT: n pienentäminen	0,64	0,78
Osteofyyttien esiintyminen	0,50	0,72
Paikallinen luun muodonmuutos	0,40	0,63
Chondorcalcinosis	0,79	0,88

Jotkut suhteet osteophyttien läsnäolon ja niiden koon välillä muiden radiografisten tietojen kanssa

Muotoiluobjektien lokalisointi	OB: n kokonaismäärä	Muotoiluobjektin kasvun suunta (ero 0-1 ja 2-3 asteen kokoa)	Muotoiluobjektin kasvun suunta (ero PC: n paikallisen kapenemisen 0-1 ja 2-3 asteen välillä)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Samanlaisia malleja havaittiin osteofyyttien kasvun suunnan analysoinnissa riippuen paikallisen kuilun paikallisen kapenemisen asteesta. LB: ssä, MB: ssä, MBB: ssä ja LM: ssa paikallisen kapean kapeneminen liittyi suurten osteofyyttien kasvuun. Osteophyte kasvu suuntaan LBB ei johtunut koko osteophytes ja paikallisen kaventuminen yhteisen tilan sivusuunnassa ja mediaalisten TFO, ja MH ei korreloi mitään osteophytes kokoa eikä asteeseen paikallisen ahdistus.

Positiivinen korrelaatio osteofyyttien koon ja paikallisen kapasiteetin paikallisen kapenemisen välillä todettiin kaikissa osastoissa lukuun ottamatta mediaalista PFD: tä. Jälkimmäisessä patellaarisen osteofytin ja MM: n mitat olivat positiivisesti korreloineet mediallisen TFO-aukon kapenemisen kanssa. Lonkeroituneen TFO: n LB: n ja LBB: n osteofyyttien koko oli positiivisesti korreloiva sivuttaisen PFD: n kapenemisen asteen kanssa.

Radiologisten ja yleisten kliinisten tietojen suhteen osteofyyttien koon selvittämiseksi jälkimmäiset analysoitiin monivariateanalyysillä.

Paikallinen kuilun kapeneminen johtui osteofyyttien esiintymisestä useimmissa analysoiduissa kohteissa. LBB: n osteofyytit liittyivät mediaalisen TFO: n ja sivusuuntaisen PFD: n kaventumiseen. LN: n ja LM: n osteofytit korreloivat enemmän patellin lateraalisella subluksaatiolla kuin paikallisella kapenemisella. Keskimääräisen PFD: n 2-3 osteofyttien asteet eivät liity paikalliseen kaventumiseen, mutta niihin liittyy varuksen muodonmuutos ja mediallisen TFO-aukon kaventuminen. TFO: n paikallisen muodonmuutoksen aste liittyi 2-3 asteen osteofyyttien esiintymiseen sekä lateraalisessa että medialähteessä.

Tekijät, jotka liittyvät läsnä osteophyte muodostumisen, koosta riippuen viime yllä) sekä sivusuunnassa TFO ja (osteophytes 2-3 tl.) Reuna-PPO. Chondrocalcinoosi aiheutti osteofyyttien kasvua monilla alueilla. Poikittaissuuntaisia sijoiltaan menon polvilumpio korreloi kasvun kanssa osteophytes sivusuunnassa PPO, ja varus epämuodostuma - läsnä osteophytes 2-3 astetta mediaalinen TFO. Osteofyttien kokonaismäärä korreloi osteofyyttien määrän kanssa MB ja MM.

Alue	Tekijä
	Osteofytit 0-1 astetta	Osteofytit 2-3 astetta
LB	PFD: n paikalliset muodonmuutokset	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	TFO: n paikalliset muodonmuutokset
	Sivusuuntaisen TFO: n liitoksen rajaaminen
LBB	Chondorcalcinosis	Nainen sukupuoli
	PFD: n paikalliset muodonmuutokset	Chondorcalcinosis
	Sivusuuntaisen PFD: n liitosrainan ahtautuminen	TFO: n paikalliset muodonmuutokset
	Mediallisen TFO: n yhteinen kuilu
MB	Kehän sivusuuntainen subluksointi	TFO: n paikalliset muodonmuutokset
	Mediallisen TFO: n yhteinen kuilu	Osteofyyttien kokonaismäärä
	Nainen sukupuoli	Nainen sukupuoli
		Varuksen muodonmuutos
MBB	TFO: n paikalliset muodonmuutokset	Chondorcalcinosis
	Mediallisen TFO: n yhteinen kuilu	Ikä
		Varuksen muodonmuutos
LN	PFD: n paikalliset muodonmuutokset	PFD: n paikalliset muodonmuutokset
	Patellan lateraalinen kellari	Myöhemmin lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	Kehän sivusuuntainen subluksointi	Kehän sivusuuntainen subluksointi
	Paikallinen chondromalacia PFO	Sivusuuntaisen FO: n yhteisen aukon kaventuminen
	Chondorcalcinosis	Varuksen muodonmuutos
	Patellan mediaalinen subluxation
MN	Median PFO: n yhteisen aukon kaventuminen	Varuksen muodonmuutos
MM	Mediallisen TFO: n yhteinen kuilu	Mediallisen TFO: n yhteinen kuilu
		OB: n kokonaismäärä
		IMT

Mitat kasvavat osteophytes toisiaan kohti yhdessä ja samassa yksikössä korreloi kaikissa analysoitiin osat: korrelaatiokerroin oli 0,64 g sivusuunnassa TFO, 0,72 - mediaalisesti TFO, 0,49 - sivusuunnassa varten PFD, 0,42 - varten mediaalinen PFD.

Näin ollen polvinivelen kaikissa osissa, paitsi LBB: n ja MN: n kohdalla, osteofyyttien kasvun suunta vaihtelee jälkimmäisen koon ja yhteisen rajan kaventamisen asteen mukaan. Havainneet korrelaatiot tukevat hypoteesia sekä yleisten että paikallisten biomekaanisten tekijöiden vaikutuksesta osteofyyttien muodostumiseen. Viimeksi mainitun vaikutusta todistaa korrelaatio, jonka löysimme sellaisten parametrien välillä, kuten:

• osteofyyttien koko mediafunktionaalisessa PFD: ssä ja mediallisen TFO-aukon kapenemisen;
• LBB-osteofyyttien koko ja kapeneman kaventuminen sekä medial- la TFO: ssa että lateraalisessa PFD: ssä;
• osteofyyttien koko sivusuuntaisessa PFD: ssä ja patella sivusuuntaisen subluxation;
• mediallisen TFO: n ja PFD: n osteofyyttien koko ja varusmuodon esiintyminen. Päinvastoin, kun analysoitiin kondrokalsinoosin yhteyksiä osteofyyttien kokonaismäärään, havaittiin erilaisia muutoksia.

Voidaan olettaa, että paikallinen epävakaus - tärkeä alkaen biomekaaniset mekanismi muodostumisen osteophytes. Kokeellisissa malleissa nivelrikko osoitti, että muodostumista osteophytes on yhteinen epävakautta kiihdyttää liikkeiden yhteinen ja hidastaa kun immobilisaatio. Kuten edellä LA Pottenger et ai (1990), kirurginen poisto osteophytes aikana polvipotilasta nivelrikkopotilailla johtaa pahenemisen epävakauden yhteinen, mikä viittaa siihen, että tasoittavaa vaikutusta osteophytes tämän patologian. Havaintomme, että lateraalinen kasvu osteophyte lisää alueen ladattu nivelpintojen, vahvistaa saatujen tietojen JM Williams ja KD Brandt (1984). Pienten osteophytes hallitseva kasvun suunta - sivusuunnassa (LBB paitsi jos osteophytes kasvaa pääasiassa ylöspäin, sillä edellytyksellä, että rako kapenee TFO mediaalinen ja lateraalinen TFO minimaalisesti mukana prosessissa). LA. Pottenger et ai (1990) osoittivat, että jopa pystysuora osteophytes voi stabiloida yhteinen, ehkä luomalla vastamuodostuneiden pinnalle sääriluun ja rajoittamalla liiallinen valgus liikettä. Päinvastoin kuin pieni pieni osteophyte kasvaa lähinnä ylös tai alas. Tämä ilmiö voi johtua anatominen rajoitus "lateraalinen" kasvua viereisen nivelen ympärille rakenteita tai korvaavia laajentumisprosessit ja mekaaninen vahvistaminen estämiseksi osteophyte emäksen dislokaatioiden.

Näistä korvaavista muutoksista on mainittava myös niin sanotut vuorovesijohdot, jotka ovat kalkkeutumisvyöhykkeitä, jotka yhdistävät hyaliinirunko subchondral luun kanssa. Normaalisti ne ovat aaltoilevia ja siksi tehokkaasti vastustavat merkittäviä kuormia. Kun nivelrikko johtuu siitä, että rusto tuhoutuu ja uusi rusto muodostuu osteofyyttien muodossa, tämä alue rekonstruoidaan. Näin ollen yksi nivelrikon ilmenemismuodoista on useiden vuoroveden linjojen läsnäolo. Koska luun nivelpinta on alttiina, kompensoiva mekanismi on tiheän skleroosin muodostaminen (eburnation), jota usein yhdistetään syvien syiden (depressioiden) muodostumiseen. Jälkimmäiset löytyvät usein polviliitoksesta (PFO), jossa niitä voidaan pitää keinona stabiloida nivel, jolloin se on "kiskot". Nämä kasvot näkyivät hyvin PFD: n aksiaalikuvien perusteella potilailla, jotka tutkivat meitä.

Tiukka korrelaatio havaittu osteophyte koko ja paikalliset ohenemista ruston, erityisesti mediaalisen ja lateraalisen TFO PPO. Kuitenkin, koko osteophytes sivusuunnassa TFO enää korreloi kaventuminen mediaalisen liitosrakoja TFO ja sivusuunnassa PPO pikemminkin kuin oman yhteisen tilan ja osteophytes koko mediaalinen PPO korreloi ei paikallisen kapenevan raon, ja kaventuneet mediaalinen TFO. On ilmeistä, että koko osteophytes voi vaikuttaa sekä muutoksia vierekkäisten osien liitoksen sekä paikallisia, joka voi välittää biokemiallisia tai mekaanisella kasvutekijöiden m. Viimeinen todennäköisimmin voidaan selittää koko suhde TFO osteophytes mediaalisen ja PPO kanssa varus epämuodostuma. GIvan Osch et ai (1996) ovat ehdottaneet, että prosessit rustovaurion ja muodostumista osteophytes ei suoraan kytketty, mutta aiheuttavat samalla tekijällä ja kehittää itsenäisesti. Tällaisia riippumattomia kehitys havaittiin sivusuunnassa ja mediaalisten PPO TFO, koko osteophytes liittyy enemmän sivusuunnassa sijoiltaan menon polvilumpion ja länkisääri epämuodostuma kuin paikallinen ahtauma yhteisen tilan.

Välisen viestinnän kokonaismäärä osteophytes ja niiden sijainti useissa kohdissa tukevat käsitettä ehtojen valtiosääntöoikeudellisten muodostumisen osteophytes ja "hypertrofinen" luun vaste. Ehkä on yksilöllisiä eroja vasteena vakavuus vaikutuksen tiettyjä riskitekijöitä, kuten TGF-beeta, tai osallistua kasvun osteophytes, luun proteiini-2 (luun morfogeeniset proteine-2). Mielenkiintoinen havainto on yhteys ja määrä osteophytes chondrocalcinosis: Kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, spesifisten suhteiden kiteitä kalsiumpyrofosfaatti (yleinen syy chondrocalcinosis) ja "hypertrofinen" tuloksista nivelrikko. TGF-beeta, paitsi osteophyte kasvun stimulaatiota, lisää tuotantoa solunulkoisen pyrofosfaatin kondrosyyttien ja mekaaninen stimulaatio kondrosyyttien lisää ATP-tuottamista, joka on voimakas lähde solunulkoisen pyrofosfaatti, mikä altistaa muodostumista viimeisen kiteitä.

Tuloksemme viittaavat siihen osallistuminen synnyssä nivelrikon useista tekijöistä, mukaan lukien paikalliset biomekaaninen perustuslailliset ja muut koon määrittämiseksi ja kasvun suunta osteophytes, muodostuu aikana sairauden etenemisen.