Selkäydin trauma ja selkäkipu

Viitata yhdistetyn selkärankavammoista ja selkäydin kirjallisuudessa yhdessä aikavälillä selkäydinvamma usein hänen Englanti vastine - Nikama--vaurioittaa selkärankaa, joka johtaa kiistelty. Mitä tarkoittaa termi "selkäydin trauma"? Selkäydin trauma, kuten on venäjänkielisessä kirjallisuudessa tapana, tai selkärangan trauma, joka seuraa kirjaimellisesta käännöksestä englannin sanasta selkäranka? Mikä on "selkäydinvamma", "traumaattinen selkäydin sairaus", mitkä ovat niiden ominaisuudet, kesto, kurssi, hoidon periaatteet? Ei harkitse mahdollista paneutua ongelmiin neurokirurgian, jossa yleensä pidetään selkäydinvamma, yrittää tuoda esiin vain joitakin peruskysymyksiä selkäydinvamma ei riitä näy kirjallisuudessa.

Eniten kiinnostavat luokituksia sacrum murtumia, meidän mielestämme on luokittelu, joka perustuu arviointiin murtumalinjaa suhde hännänpuoleiseen alueelle selkäydinkanavan ja juuristoa reikiä. Tavanomaisesti etutasosta, ristiluun alue on jaettu kolmeen vyöhykkeeseen: vyöhyke sivuosien ( "siivet") h-kirjain luu vyöhyke radikulaarinen reikiä ja alueen selkäydinkanavan. Viisto- ja poikittaisissa murtumissa vahintamuoto arvioidaan eniten kärsivillä loukkaantuneilla osastoilla. Murtumia, jotka ovat lateraalisia radicular aukkoihin, eivät koskaan ole mukana neurologisissa häiriöissä. Ristin räjähtävät murtumat puolestaan ovat mahdollisesti vaarallisia sakraalisten juurien, murtumien ja dislocation puristusten suhteen niiden rikkien suhteen. On myös luokittelu murtumien ristiluun A0 / ASIF, joka perustuu siihen, että määritetään vaakatasossa vahinkojen ja murtuma allokoi kaudaalisessa oka (tyyppi A), sen puristus murtuma kallon kortin (tyyppi B) ja perelomovyvih kallon ristiluun kortti (tyyppi C). Ristikkomurtumien yksityiskohtaisempaa jakoa ryhmiin ei käytetä tällä hetkellä.

Suljetun selkäydinvaurion yleinen rakenne esitetään SA Georgieva et al. (1993). VPBersnev et ai. (1998) täydentää tätä järjestelmää posttraumaattisilla vaskulaarisilla oireyhtälöillä: myelo-iskeeminen, hematomia, epiduraali. Subduraaliset ja subarachnoidiset verenvuodot.

Toinen mahdollisuus selkäydinvaurioon, jota ei ole havaittu edellä olevassa järjestelmässä, on selkäydin repeytyminen. Kuitenkin, todellinen anatominen aukko, johon on liitetty eroavuus selkäytimen ja fragmentit välissä diastaasin, on vain 15%: lla potilaista kliinisten oireiden poikittainen repeämä selkäytimen. Muissa tapauksissa on intralobulaarinen tai aksonaalinen repeämä.

F. Denis ja L. Krach (1984) erittelevät seuraavat selkärangan trauman kliiniset variantit:

• selkäydinvamma - kaikkien lannerangan ja sacraalin segmenttien herkkyys ja refleksejä, joilla on kohdunkaulan ja rintakehän selkäydin trauma (tekijät korostavat lokalisointia). Spinaalisen shokin kesto on muutamasta minuutista 24 tuntiin. Osoitus poistumisesta selkäydiniskulta on bulbocavernous-refleksi;
• täydellinen quadriplegia - ylemmän ja alemman ääripään liikkumisen täydellinen häviäminen kohdunkaulan selkäydin traumalla;
• puutteellinen quadriplegia - ylemmän ja alemman ääripään liikkeiden osittainen menetyksen kohdunkaulan selkäydin traumalla, mukaan lukien:
  • anteriorisen aivopesun oireyhtymä,
  • Brown-Sequardan oireyhtymä,
  • keskushermoston altaan oireyhtymä;
• täysi paraplegia - alemman raajojen liikkumisen täydellinen menetys;
• epätäydellinen paraplegia (paraparesis) - alaraajojen liikkumisen epätäydellinen menetyksen;
  • väärä täydellinen paraplegia - alemman ääripäiden täydellinen puuttuminen epikonuksen traumasta ja selkäytimen kartiosta;
  • nouseva halvaus (moderni kirjallisuudessa, tällainen häiriö on kuvattu "nouseva myelopatia") - lisääminen dynamiikka ja rasprostryanyayuschayasya yläpuolella selkärangan vaurion neurologisia oireita on havaittu yleisesti ensimmäisen 4 päivä vamman jälkeen.

Monet neurokirurgiat kiinnittävät huomiota spinaalisen trauman kliinisen kulun vaiheeseen, jota kutsutaan "traumaattiseksi selkäytimen sairaudeksi". Traumaattisen selkäytimen sairauden aikana SA Georgieva et al. (1993) erottavat seuraavat kaudet:

• akuutti kausi (kesto - enintään 2-3 päivää): kliiniset oireet ovat epävakaat ja pääasiassa karakterisoivat selkäydinvoiman yleiset oireet;
• Varhaisjakso (kesto 2-3 viikkoa): kliiniset oireet vastaavat spinaalisen shokin paikallisia neurologisia oireita. Akuuttien ja varhaisten traumaattisen selkäytimen sairauden polymorfismin ja kliinisen kuvan epävakauden vuoksi selkäkipu on ominaista ;
• Väliaika (kesto 2-3 kuukautta): neurologiset oireet ovat epävakaita, neurologisen tilan muutokset ovat mahdollisia sekä taudin luonnollisen kulun taustalla että hoidon vaikutuksen alaisena;
• myöhemmin aikana (. Alkaa 3-4 kuukautta vamman jälkeen ja kestää jopa 2-3 vuotta vanha) mukana vähitellen, usein - yksisuuntainen (kohti joko paraneminen tai huononeminen) tilassa muutoksia ja muodostetaan uusi taso (stereotypia) potilaan elämää, mikä vastaa uuden valtion sopeutumisaika;
• seurauksista on ominaista hiljattain muodostunut neurologisten toimintojen taso, jonka luonne muuttuu hieman pidemmälle.

VPBersnev et ai. (1998), jotka kuvaavat käytännöllisesti katsoen samoja aikoja selkärangan kliinisessä kulussa, lisäksi antavat luonteenomaisia kliinisiä ja morfologisia piirteitä:

• akuutti kesto (kesto - enintään 3 päivää): pehmytkudosten morfologisesti merkitty pään, ensisijaisen nekroosin ja myelo-iskeemian turvotusvyöhyke; epävakaa kliininen kuva, mukaan lukien oireet, jotka ovat ominaisia selkäydin- sokille;
• varhaisessa vaiheessa (2-3 viikkoa) vastaa esiintymisen aika komplikaatiot: aivokalvontulehdus, myeliitti, keuhkokuume, urosepsis pahenemista krooninen tarttuva ja tulehdussairaudet;
• välivaiheessa (enintään 3 kuukausi) on liitetty säilyttäminen märkivä komplikaatioita, joita vastaan kehittää arpeutumista fibroottisia prosessien vaurioituneen aivokudoksen, muodostunut kallus murtuma-alueilla, painehaavojen, alkaa parantua;
• myöhäinen aika (3 kuukaudesta 1 vuoteen) vastaa myöhäisten komplikaatioiden aikaa: pyelonefriitti, enterokoliitti, troofiset häiriöt, painehaavaumat, sepsis;
• Jäljellä oleva aika (yli vuosi vammasta) on jäljellä olevien tapahtumien ja seurausten kesto.

Selkäydinvamma ei voi kuvata mainitsematta Frankel mittakaavassa ensimmäinen ehdotettu laadullinen arviointi neurologisten komplikaatioiden selkärankavammoista vuonna 1969, ja tällä hetkellä käytetään karkeaa arviota myelopathy eri alkuperää. Tässä laajuudessa, on olemassa viisi eri selkärangan neurologisia häiriöitä: tyyppi A - paraplegia täysi herkkyys rikkominen (klinikalla yhteensä poikittainen vaurioita selkäytimen); tyyppi B - paraplegia osittaisilla herkillä häiriöillä; tyyppi C - ennakointi, jolla on huomattava moottoritoimintojen heikentyminen; tyypin D - ennakointi, jolla on vähäinen moottoritoimintojen rajoitus; tyyppi E - neurologisten komplikaatioiden puuttuminen tai minimaalisten neurologisten oireiden esiintyminen.

Ominaispiirteet huomioon ottaen lapsipotilaiden, lääkärit muunnettu Frankel mittakaavassa käytettäväksi lapsipotilailla (Mushkin AY et ai., 1998) ja sen on todettu mahdolliseksi johtuu tyypin E täydellinen puuttuminen patologisten neurologisia oireita, kun taas, kuten tappion edessä sarakkeet selkäytimen havaittavia vasta katselu suuntaava neuropathologist eikä rajoittaa merkittävästi mielivaltaisen potilaan liikkeen, olemme tarkoitettu tyypin D lisäksi, korostuu entisestään tyyppiä R - radikulaarinen (kipu) oireyhtymä.

Frankel-asteikkoa käytetään sellaisten vammojen kvalitatiiviseen karakterisointiin, joihin liittyy selkäydinvaurioita, jotka ovat kohdunkaulan paksuuntumisen alapuolella. Tetraplegian (tetraparesis) kuvan aiheuttamia vaurioita käytettäessä käytetään japanilaisen ortopedisen yhdistyksen JOA mittakaavaa.

Parantaa objektiivisuutta arvioinnin liikehäiriöitä, American Association for selkäydinvamma ja ASIA NASCIS käyttöön määrällisiä perustuvat järjestelmät määrittämiseen vahvuus hermottamiin lihaksiin erityinen selkärangan segmenttiin - niin sanottu "ydin lihaksia". Taulukossa 30 luetellaan tärkeimmät lihakset, joiden toiminta on arvioitu NASCIS- ja ASIA-järjestelmissä.

Vahvuus kunkin näppäimen lihas arvioitiin 5-pisteisellä asteikolla, ehdotti ensimmäisenä Nerve Injury komitean 1943.: 0 - halvaus, 1 - ilmeinen tai näkyvä lihaksen supistuminen, 2 - aktiivinen liikkeitä epätäydellinen tilavuus alle / vasten painovoiman vaikutuksesta, 3 - Complete liikerataa painovoimaa vastaan 4 - täyden liikealueen, jossa on kohtalainen Vastavoi- tutkia, 5 - rajoittamaton liikkuvuus.

ASIA: n mukaan 10 lihaksen toimintaa, arvioitu kahdelta puolelta, summataan, yhteensä enintään 100 pistettä. NASCIS: n mukaan 14 lihaksen funktio summataan oikealta puolelta (ottaen huomioon neurologisten sairauksien oletetun symmetrian). Enimmäispistemäärä on 70.

Vuonna 1992 ASIA yhdisteli Frankel-asteikon mukaisen neurologisten häiriöiden laadullisen arvioinnin osittaisella kvantifioinnillaan. Yhdistetyn Frankel / ASIA-järjestelmän mukaan erotetaan seuraavia neurologisia häiriöitä:

A - herkkyyteen ja liikkeisiin liittyvä täydellinen ristiriita, joka on suojattu vyöhykkeillä, jotka ovat hermostuneita sakraalisten segmenttien S4-5 avulla; B - vahinkojen alapuolella olevat liikkeet puuttuvat, mutta herkkyys säilyy; C - liikkeet alle vaurion tason säilytetään, mutta "avainlaskennan" säilytystoiminnon määrä on alle 3; D-liikkeet tappion tason alapuolella säilyvät, toimivat "avain" lihakset ovat yli 3; E on normaali neurologinen kuva.

Hoitokäytäntö NASCIS, suositellaan hoidoksi akuuttiin ajan selkäydinvamman. Tarkoituksena protokolla on maksimoida ehkäisyyn peruuttamattomia morfologisia muutoksia selkäytimen vähentämällä esiintyvyys siinä necrobiotic muutoksia hemorrhachis, vakuolisaatio, jne. Application Protocol on tehokas vain, jos se aloitetaan ensimmäisen 8 tunnin aikana vamman jälkeen. Protokolla, jota käytetään, kun läsnä on oireita selkäydinvamman (neurologiset häiriöt), samoin kuin sen puuttuessa potilailla selkärankavammaan neurologisesti epävakaa ja suuren riskin myelopathy (esim., Räjähtävä murtuma rintarankaa ilman klinikalla myelopatia). Pöytäkirjan kohteet ovat:

• yhden (bolusin) injektio metyyliprednisolonin (MP) annoksella 30 mg / kg;
• MP: n antamista annoksella 5,4 mg / kg / tunti 24 tunnin ajan.

Pöytäkirjaa ehdotettiin vuonna 1992, ja vuonna 1996 NASCIS suositteli sen laajentamista 48 tuntiin. Kokeellisten ja kliinisten tietojen mukaan NASCIS-protokollasovelluksen avulla voidaan vähentää peruuttamattomien neurologisten häiriöiden esiintymistiheyttä selkäydinvammin lähes 30%: lla.

[1], [2], [3], [4], [5]