Sydänpussin poistaminen

Perikardiumin poistomenettelyä kutsutaan myös perikardiektomiaksi. Se on melko monimutkainen toimenpide, joka suoritetaan pääasiassa eri alkuperää olevien perikardiitin tapauksissa. Toimenpide on tarkoitettu myös vaikean verenvuodon, jatkuvan ja pitkittyneen verenkiertohäiriön kehittymiseen, varsinkin jos se vaikuttaa sydämen verta toimittaviin sepelvaltimoihin. Märkiväissä ja septisissa prosesseissa akuutti nekroosi on myös suositeltavaa suorittaa tämä toimenpide. Kuitumaisten kiinnikkeiden muodostumista hoidetaan myös perikardiektomialla (ehkä tämä on ainoa tehokas hoitomenetelmä tässä tapauksessa). Useimmiten tätä menettelyä käytetään oireyhtymiin ja oireisiin, joihin liittyy verisuonten puristus, hermovaurio.

Toimenpiteen ydin on, että sydänpussi poistetaan kokonaan tai erillinen osa siitä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa säilyttää vain ne kudosalueet, joissa palleahermot kulkevat. Usein palleahermot määräävät perikardiaalisen poiston rajat.

On olemassa ero osittaisen perikardiektomian välillä, jossa vain osa perikardiusta poistetaan. Tätä menettelyä kutsutaan myös perikardiolyysiksi tai kardiolyysiksi. Tässä tapauksessa sydän-perikardiaalinen fuusio on dissektion kohteena. Sydänpussin poisto suoritetaan yksittäisten sydänpussin alueiden lähellä. Erottele myös täydellinen perikardiektomia, jossa koko sydänpussi leikataan kokonaan pois. Tämä on välisummamenettely, jota käytetään useammin kuin osittaista leikkausta. Tässä tapauksessa vain pieni alue sydämen takapinnalla olevasta sydänpussista voidaan säilyttää. Sydänpussin täydellistä leikkausta käytetään pääasiassa supistuvan tai eksudatiivisen perikardiitin tapauksissa sekä sydänkudoksen voimakkaiden arpeutumismuutosten yhteydessä, joissa sydänpussin kalkkeutuminen tai paksuuntuminen on tapahtunut. Kirurgisen toimenpiteen aste riippuu ensisijaisesti patologisen prosessin vakavuudesta ja vakavuudesta.

On otettava huomioon, että tämä toimenpide on erittäin riskialtis ja sisältää valtavan hengenvaarallisen lopputuloksen suoraan leikkauspöydällä. Tämä toimenpide on erityisen vaarallinen (ja siksi ehdottomasti vasta-aiheinen) potilaille, jotka kärsivät vakavasta sydänlihaksen kalkkeutumisesta, sydänlihaksen fibroosista ja eriasteisesta sydänlihaksen supistumisesta. On myös otettava huomioon, että kuolettavan lopputuloksen riski riippuu pitkälti potilaan munuaisten tilasta, iästä ja muista sairauksista. kuolettavan lopputuloksen riski kasvaa, jos potilas on saanut sädehoitoa, altistunut radioaktiiviselle säteilylle.

Leikkaus vaatii vakavaa alustavaa valmistelua. Joten ensinnäkin on otettava huomioon, että ennen leikkauksen määräämistä on ryhdyttävä toimenpiteisiin, joilla pyritään vähentämään sydämen vajaatoiminnan vakavuutta, ruuhkia sydämen alueella. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään erityinen ruokavalio sekä kardiovaskulaarisia ja diureetteja.

Leikkauksen suorittaa sydänkirurgi. Toimenpiteen suorittamiseen on olemassa useita erilaisia ​​tekniikoita. Käytetään intrapleuraalista tai ekstrapleuraalista pääsyä. Sekä yksi että kaksi onkaloa voidaan avata. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Tarvittaessa liitetään tekohengityslaite. Koko toimenpiteen aikana on tarpeen suorittaa tiukka sydämen ja verenkierron valvonta. Myös hengitystoimintaa valvotaan, verenpainetta seurataan jatkuvasti.

Anestesiaa varten käytetään endotrakeaalista anestesiaa. Rintalastan dissektio on väistämätön leikkauksen aikana. Ensin tehdään pieni viilto vasempaan sydänpussiin. Saamme pääsyn vasempaan kammioon. Sen jälkeen vasemman kammion päälle tehdään viilto, joka paljastaa epikardin. Kirurgi löytää sitten kerroksen, joka erottaa sydänpussin ja epikardiun. Sydänpussin reunoihin tartutaan kirurgisilla instrumenteilla, minkä jälkeen kirurgi alkaa vetää niitä varovasti erilleen. Samalla suoritetaan sydänpussin erottaminen epikardiusta.

Jos havaitaan kalkkeutuneita alueita, jotka tunkeutuvat syvälle sydänpussiin, ne ohitetaan kehän ympäri ja jätetään. Varovaisuutta on noudatettava sydänpussin dissektiossa, jos leikkauskohta sijaitsee lähellä sepelvaltimoita. Myös eteisten ja onttojen suonten vapauttamisessa on oltava erityisen varovainen, koska niillä on erittäin ohuet seinät. Sydänpussi tulee irrottaa vasemmasta kammiosta alkaen. Mene sitten atriumiin, sitten - aortaan, keuhkojen runkoon. Siirry sitten oikealle puolelle (kammio, atrium, ontot suonet vapautuvat). Tällaisen sekvenssin noudattaminen mahdollistaa keuhkopöhön kehittymisen riskin. Sen jälkeen sydänpussi leikataan, sen reunat ommellaan kylkiluiden välisiin lihaksiin. Haavan pinta ommellaan kerros kerrokselta. Nesteen tyhjentämiseksi on asennettava viemäri (2-3 päivää). Leikkauksen keskimääräinen kesto on 2-4 tuntia. Joissakin tapauksissa käytetään videotekniikkaa, laseria (pääsyä varten).

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson noudattaminen vaaditaan. Siten potilas sijoitetaan välittömästi toimenpiteen jälkeen postoperatiiviseen osastolle, jonka jälkeen hänet siirretään teho-osastolle. Keskimääräinen sairaalahoidon kesto on 5-7 päivää. Riippuu palautumisprosessien nopeudesta.

Komplikaatioita voi esiintyä. Varhaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita ovat verenvuoto pleuraonteloon, lisääntynyt sydämen vajaatoiminta. Myöhemmin voi ilmetä komplikaatioita, kuten männän muodostumista, märkivän-septisen prosessin kehittymistä. Märkivä mediastiniitti kehittyy. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibiootteja, kipulääkkeitä, sydänlääkkeitä. Proteiinivalmisteita annetaan, erityisesti plasmaa.

Useimmissa tapauksissa jatkoennuste on suotuisa. Jo kuukauden kuluttua potilas tuntee olonsa paljon paremmaksi, 3-4 kuukaudessa sydämen toimintatila on täysin palautunut. The sydänpussi parantaa. Kuolleisuus on 5-7%. Suurin kuolinsyy on fibroosin kehittyminen. Kardiologin määräaikaistutkimuksiin osallistuminen on pakollista. Yleensä työkyky palautuu täydellisesti.