Papillomatoosi

Dermatologiset virustaudit, mukaan lukien papillomatoosi, aiheuttavat erilaisia ​​ihovaurioita. Sen tunnusomainen piirre on eksofyyttinen, eli hyvänlaatuiset ulospäin ulkonevat epiteelimuodostelmat: litteät tai papillan muotoiset (latinaksi rarilla - nänni, papilla + kreikka oma - kasvain).

Syyt papillomatoosi

Vaikka Hippokrates kuvaili tällaisia ​​ihovaurioita, niiden virusalkuperä - elektronimikroskopian ansiosta - vahvistettiin lopulta 1900-luvun puolivälissä. Tähän mennessä Papillomaviridae-perheessä on yli kaksisataa täysin sekvensoitua HPV:n (HPV) genotyyppiä, joka on lajispesifinen epiteliotrooppinen aine. (ihmisen papilloomavirus), joista vähintään kolmasosa aiheuttaapapilloomavirusinfektio sukuelimistä. [1]

Virologit ovat tunnistaneet viisi HPV-sukua, joista tärkeimmät ovat alfa-, beeta- ja gamma-papilloomavirukset, joiden samankaltaisuus on 60-70 %. Jokaisella monikulmaisella viruskapsidilla on pyöreä kaksijuosteinen DNA, joka sisältää niiden genomin, joka vapautuu ja replikoituu ihon ja limakalvojen infektoituneissa epiteelisoluissa.

Mikä on papillomatoosin vaara? Se on tarttuva eli tarttuva: noin 40 HPV-tyyppiä tarttuu suorassa seksuaalisessa kontaktissa tai iho-ihokontaktissa; myös kotitaloudessa voi saada tartunnan viruksen saastuttamien esineiden kautta.

Mutta tämäkään ei ole pääasia. Joidenkin papilloomavirustyyppien DNA voi integroitua solukromosomeihin, mikä johtaa solujen pahanlaatuiseen transformaatioon ja eri lokalisaatioiden syövän kehittymiseen. Korkean onkogeenisen riskin ryhmään kuuluvat seuraavat ihmisen papilloomaviruksen tyypit: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Joissakin Euroopan maissa korkean papilloomaviruksen esiintyvyys on HPV-infektioriski naisilla yli 15 % ja miehillä 12 %. Nämä HPV-tyypit aiheuttavat jopa 35–45 % emättimen ja suun ja nielun syövistä. Ja suurin osa kohdunkaulan, peniksen ja sukuelinten syövistä liittyy HPV tyyppi 16 ja HPV tyyppi 18. [2]

Papilloomavirusten osallistumisen kohdunkaulasyövän, naisten toiseksi yleisimmän syövän, kehittymiseen totesi saksalainen virologi H. Hausen (1936-2023), joka sai siitä Nobel-palkinnon. [3]

HPV-tyypit 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 kuuluvat luokkaan HPV, jolla on niin sanottu todennäköinen karsinogeenisuus. Ja tyyppien 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 virukset eivät yleensä aiheuta papilloomaattisten epiteelisuvaimien pahanlaatuisuutta.

Synnyssä

Tämän perheen papillomaviridae-virukset infektoivat pääasiassa limakalvojen ja keratinisoituneen epiteelin lisääntyviä (jakautuvia) soluja, joiden solunulkoisessa matriisissa on tyypin VII kollageenifibrillejä, joita on erityisen paljon monikerroksisissa levyepiteelisoluissa - keratinosyyteissä. Korkea kollageenipitoisuus lisää papilloomaviruksen aktivoiman intraepidermaalisen makrofagientsyymin fosfoinositidi-3-kinaasin (PI3K) signalointia. Tämä entsyymi säätelee solusykliä ja edistää solujen lisääntymistä ja vähentää solujen apoptoosia. Lisäksi PI3K-aktivaatio auttaa papilloomavirusta välttämään immunokompetenttien solujen infektion tunnistamista (täten häiritsee luonnollista soluvälitteistä immuniteettia).

Päästyessään kohdesoluihin plasmakalvon kautta HPV vapauttaa genominsa, jossa se jää kromosomin ulkopuolisen tuman DNA:n, autonomisen episomin (tai plasmidin) muodossa, eli se ei tunkeudu soluytimien kromosomeihin. Sairastuneissa soluissa jokainen virus-DNA-molekyyli kaksinkertaistuu kaksisuuntaisella theta-replikaatiolla, ja genomit säilyvät ja välittyvät tytärsoluihin.

Papillomatoosin kehittymismekanismi liittyy läheisesti sekä sen tuotantosyklin vaiheeseen että epidermaalisten solujen terminaaliseen erilaistumiseen. Viruksen replikaatio voimistuu epiteelisolujen kypsyessä, mikä selittää sen kiinnittymisen ihon pintakerrosten soluihin, joilla on merkittävää regeneratiivista potentiaalia.

Virusgeenien ilmentyminen (sen aminohappokoodien siirto) johtaa virusproteiinien tuotantoon epiteelisolujen ribosomien toimesta, viruksen lisääntymiseen (uusien kapsidien kokoamiseen) ja infektion leviämiseen. Infektoimalla limakalvojen epiteelin ja keratinisoituneen epiteelin virus laukaisee niiden solujen proliferaation muodostaen epiteelineoplasiaa, ja itse asiassa tämä on fokaalinen epiteelin liikakasvu. Tämä on hyvänlaatuisen papillomatoosin patogeneesi.

Mutta kun korkean onkogeenisen riskin HPV-tyyppien DNA integroituu solu-DNA:han (upotettu ihmisen genomiin), tapahtuu sairastuneiden solujen pahanlaatuinen transformaatio. Tässä tapauksessa erityiset virusproteiinit (kutsutaan onkoproteiineiksi, joita ei ole kaikissa HPV-tyypeissä) estävät kasvainten vastaiset proteiinit (p53 ja pRb) ja häiritsevät solusykliä, mikä johtaa hallitsemattomaan mitoosiin ja epätyypillisten (geneettisesti muunnettujen) epiteelisolujen lisääntymiseen.

Lomakkeet

Leesion sijainnista riippuen erotetaan papillomatoosityypit.

Ensinnäkin sen aiheuttaa HPV tyyppi 1, HPV tyyppi 2, sekä papilloomaviruksen genotyypit 4, 7, 22, 27, 29 ihon papillomatoosi taiihon papillooma - verrucae vulgariksen, eli yleisen (vulgarin) muodostuminen syylät. Niitä voidaan myös kutsuavirussyyliä. [4]

Epiteelisolujen infektio HPV-genotyypeillä 3, 5, 10, 28 tai 49 johtaalitteät syylät kasvoissa, käsissä ja vartalossa.

Kaulan papillomatoosi näyttää usein varrelta riippuvat syylät.

Kahdessa kolmasosassa tapauksista lasten papilloomatoosi papillooma tai fokaalinen epiteelin liikakasvu johtuu HPV 6- ja HPV 11 -vaurioista. Lue lisää julkaisusta -Syyliä lapsilla

Kun HPV-tyypit 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 tartuttavat käsien, käsivarsien, säärien ja muiden kehon osien ihoa, harvinainen sairaus, kuten syylämäinen taiverruciform epidermodysplasia Lewandowsky-Lutz. voi kehittyä. [5]

Ihon karsinoidipapillomatoosi, joka tunnetaan nimelläihon karsinoidinen papillomatoosi Gottron (tai Gottron-Eisenlohr) on verrucous (syylikäs) karsinooma, ihon ja limakalvojen levyepiteelisyöpä, joka harvoin metastasoituu. [6]

Sukuelinten papillomatoosi

Eri genotyyppiset HPV:t, jotka vaikuttavat sukupuolielimiin ja anogenitaaliseen alueeseen, aiheuttavat hyvänlaatuisia hyperproliferatiivisia massoja -akuutit kondylomat, joka voidaan määritellä papilloomiksi, virussyyliksi taisukupuolielinten syyliä. [7]

Ulkosynnyttimen, emättimen ja kohdunkaulan papillomatoosin aiheuttavat erilaiset HPV-genotyypit ja -muodotakuutit kondyloomit naisilla.

Lue lisää:

• Kohdunkaulan papillooma
• Kohdunkaulan kondyloma

Pienten papilloomien (papillaaristen limakalvon ulkonemien) muodostuminen emättimen eteiseen (vestibulum vaginae) naisilla diagnosoidaan vestibulaariseksi papillomatoosiksi.

Miehillä peniksen varteen, terssiin, frenulumiin (frenulum) ja virtsaputkeen vaikuttavan peniksen papilloomoosin aiheuttavat monet viruksen genotyypit, mutta yleisimmin HPV-tyypit 6 ja 11. Vaikka ei ole harvinaista, että HPV vaikuttaa siihen eriasteisina pahanlaatuisen transformaation riskiä (tyypit 31, 35, 51, 56).

Epiteelin muuttuminen johtaa epiteelin muodostumiseen akuutit kondylomat miehillä. Tämä on yleensä useita papillomatoosia - useiden sukupuolielinten syyliä. On mahdollista, että ne kasvavat jättimäiseksi kondylomaksi Buschke-Levensteiniksi, jonka riittämättömällä hoidolla tuhoavat prosessit leviävät luustoon ja lantion elimiin ja johtavat kuolemaan. Ja yli puolessa tapauksista jättiläinenkondyloma pahanlaatuinen.

Kohdun ja rintojen papillomatoosi

Kohdun papillomatoosista ei käytännössä ole saatavilla tietoa, mutta gynekologit sanovat, että jos virus on kohdunkaulassa, se voi levitä kohdun onteloon - endometriumiin. Joidenkin tutkimusten mukaan HPV havaitaan endometrioosissa 24 prosentissa tapauksista ja pahanlaatuisista kohdun kasvaimista - lähes 70 prosentissa tapauksista.

Rintarauhasen papillooma on paikantunut maitokanaviin (ductus lactiferi) - hyvänlaatuisena epiteelisolujen muodostumisena, jossa fibrovaskulaariset ytimet kasvavat kanavan luumeniin. Mammologit diagnosoivat sen rinnan intraduktaaliseksi tai intraduktaaliseksi papillomatoosiksi, joka muodostaa 5 % tämän paikan hyvänlaatuisesta neoplasiasta. [8]

Keskeinen intraduktaalinen papillooma (yleensä yksinäisenä retroareolaarisena massana) sijaitsee suurissa maitotiehyissä; perifeerinen (yleensä useita) vaikuttaa rintojen lohkoissa oleviin terminaaleihin, ja se havaitaan usein sattumalta.

Suuontelon papillomatoosi

Viruksen aiheuttama papillomatoosi suussa on ominaista muodostumisen esiintyminen

Levysolupapilloomit eli syylät, jotka voivat sijaita kielen juuressa ja takaosassa ja jotka diagnosoidaan kielen papilloomaksi. Samat HPV-tyyppien 6, 7, 11, 16 tai 32 liikakasvut ovat tunnusomaisia ​​kitalaen papillomatoosille. [9]

Suun akuutit kondylomat, jotka liittyvät HPV-genotyyppeihin 6, 11, 16 ja 18, esiintyvät yleisimmin nuorilla ja aikuisilla potilailla, ja koska niitä esiintyy usein samanaikaisesti sukupuolielimissä, niitä pidetään eräänä sukupuoliteitse tarttuvan HPV:n muotona. Sille on ominaista useiden tämän tyyppisten vaurioiden esiintyminen pehmeässä kitalaessa, kielen värjäyksessä ja huulten limakalvossa.

HPV-tyypit 13 ja 32 voivat aiheuttaa suuontelon oireettoman hyvänlaatuisen neoplastisen tilan, jolle on tunnusomaista useita valkoisia tai vaaleanpunaisia ​​näppylöitä, jotka taantuvat spontaanisti ajan myötä ilman hoitoa.

Ienen papilloomatoosi ikenen okasolupapilloomana on hyvänlaatuinen, oireeton, eksofyyttinen muodostuminen limakalvolla; se voi vaikuttaa useisiin suuontelon alueisiin. Patologista muodostumista voi tapahtua myös ientaskun seinämän muodostavassa epiteelissä: sen epiteliosyytit lisääntyvät nopeasti, kudokselle on ominaista mureneminen ja lukuisat solujen väliset tilat, mikä helpottaa viruksen tunkeutumista tyvikalvon läpi. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, ien on yleisin HPV-tartunnan kohta, jossa on suunnielun okasolusyövän uhka (HPV-tyypin 16 kanssa). [10]

Papilloomavirus saastuttaa orofaryngeaalisen alueen kudokset - nielurisojen kryptat (palatinisten risojen limakalvon syvennykset) sekä kielirisat, aiheuttaen risojen papillomatoosia.

Hengitysteiden papillomatoosi

Kurkunpään papillomatoosi, joka määritellään myös kurkunpään papillomatoosiksi, [11]uusiutuva hengitysteiden papillomatoosi eli äänihalkeama papillomatoosi on yleisimmin HPV-tyypin 6 ja tyypin 6 sekä HPV-tyypin 11 aiheuttama (vaikka genotyyppien 16, 18, 31 ja 33 virukset voivat liittyä siihen). Se on harvinainen sairaus, jossa papilloomeja muodostuu hengitysteihin (suunielun, kurkunpään ja nielun), keuhkoputken (henkitorvi, keuhkoputket ja keuhkot) sekä ruoansulatuskanavan yläosaan (ruokatorvi). Taudin puhkeamisen iästä riippuen sairaudesta on kaksi muunnelmaa: nuorten papillomatoosi, joka esiintyy lapsuudessa, ja aikuisten kurkunpään papillomatoosi.

Lasten kurkunpään ja kurkunpään toistuva tai toistuva papillomatoosi on harvinainen ja vakava sairaus: papilloomit voivat johtaa hengitysteiden ahtautumiseen äänimuutoksilla tai hengitysteiden tukkeutumiseen. Useimmat potilaat, joilla on tämä sairaus, tarvitsevat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä hengitysteiden läpinäkyvyyden ylläpitämiseksi.

HPV-genotyypit 6 ja 11 aiheuttavat hyvänlaatuisten keuhkojen levyepiteelin papilloomien (jossa on epiteelillä peitetty fibrovaskulaarinen tuma) muodostumista - keuhkojen papillomatoosia. Asiantuntijat huomauttavat, että sitä esiintyy pääasiassa lapsilla, jotka ovat saaneet tartunnan tartunnan saaneelta äidiltä emättimen synnytyksen aikana.

Papilloomavirustyyppien 16, 18 ja 31 leesioissa havaitaan harvoin pahanlaatuista transformaatiota.

Muiden lokalisaatioiden papillomatoosi

Virtsarakon papillomatoosi - käänteinen uroteelipapillooma (liittyy HPV-tyyppeihin 6 ja 11) tai Ringerin kasvain - on harvinainen ei-invasiivinen virtsarakon uroteelin kasvain, jonka esiintyvyys on alle 1 % tämän lokalisoinnin kasvaimista. Papilloomaa kutsutaan käänteiseksi, koska hyperplastiset epiteelisolut itävät alaspäin alla olevaan tukikudokseen. [12]

Ruokatorven okasolupapillooma yksittäisenä syylämäisenä massana - ruokatorven papillomatoosi - kehittyy sen keski- tai distaaliseen osaan, kun se vaikuttaaHPV-tyypin 58 mukaan. Se on tällä alueella erittäin harvinainen epiteelin kasvain. [13]

Kun HPV 6, 11, 21, 42, 44 jne. vaurioittaa ihon epiteelisoluja peräsuolen ulkoaukon (peräaukon) alueella ja esiintyy anogenitaalisia syyliä, diagnosoidaan peräaukon papillomatoosi. [14]

Silmäluomen papillomatoosi on sidekalvon papillooma, eli silmäluomien sisäinen limakalvo. Se voi myös ollanenäkäytävien papillomatoosi.

Lisätietoja artikkelissa -Ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamat oireet ja sairaudet

Diagnostiikka papillomatoosi

Diagnoosin (joka alkaa potilaiden tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä) suorittavat asiantuntijat - ihotautilääkärit ja dermatovenerologit, gynekologit, ENT-lääkärit - riippuen papillomatoosin paikasta.

Laboratoriokokeet ovat pakollisia varmistaaksesi viruksen olemassaolon (ja määrittääksesi sen genotyypin), lue lisää:

• Ihmisen papilloomavirustestit
• Papilloomavirusinfektio: ihmisen papilloomaviruksen havaitseminen (PCR-genotyypitys)

Tehdään ihobiopsia, johon sisältyy biopsian histologinen tutkimus, Papanicolaou-testi (PAP-testi), kohdunkaulan sytologia jne..

Ihotautien instrumentaalinen diagnostiikka sisältää dermatoskopian ja ihon ultraäänitutkimuksen; gynekologiassa - kolposkopia, lantion elinten ja kohdun ultraääni, mammografia; otolaryngologiassa - laryngoskoopia jne.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosin tulee sulkea pois: Molluscum contagiosum, verrucous nevus (syylinen kupera luoma), seborrooinen keratoosi (seborrooinen ja seniili syylä, keratomi), Darier-White-taudin verrucous muoto, linssimäinen hyperkeratoosi, Flegelin tauti, verrucous porokeratosis (ihon bensiinidenomaari) hikirauhaset), pinnallinen rajoitettu lymfangiooma, basalioma, sukupuolielinten leveät kondylomat (syyliä muistuttavat) kupan sekundaarivaiheessa, hirsutoidiset papilloomit - peniksen helmiäispapulit.

On pidettävä mielessä, että termi "papillomatoosi" esiintyy nosologisten muotojen nimissä, jotka eivät etiologisesti liity HPV:hen, eli kyseessä ei ole virusperäinen papillomatoosi, vaan ihon pienen tiheän kohoaman nimitys latinan translitteraatiolla. sana rapilla (nänni). Dermatologiassa tiheän koostumuksen iholla olevia kyhmyjä kutsutaan papuleiksi: latinasta papula - pullistuma.

Joten psoriasiksen papillomatoosi viittaa epidermaaliseen oireyhtymään, jossa ihon papillaarin tai papillaarisen kerroksen (papillaris iacuit pellis) papillien pituus ja leveys lisääntyvät, joka on välittömästi orvaskeden alapuolella ja koostuu löysästä sidekudoksesta.

On olemassa sellainen tuntemattoman etiologian sairaus, kuten lymfostaattinen papillomatoosi - jossa on lukuisia näppylöitä jalkojen takaosaan, varpaisiin ja sääriin, jotka antavat orvaskelle syyläisen ulkonäön; esiintyy myös yleistä ihon paksuuntumista (pakydermia). Näiden ihomuutosten katsotaan olevan seurausta pitkäaikaisesta lymfostaasista - heikentyneestä lymfaattisen ulosvirtauksesta alaraajoissa. Asiantuntijat kutsuvat patologiaa elefantiaasi nostras verrucosaksi - syyläiseksi jalkojen norsutulehdus, joka on harvinainen krooninen muotolymfaödeema ihon liikakasvun kanssa.

Mutta luumu retikulaarinen tai luumu retikulaarinen papillomatoosi - Gugero-Carton oireyhtymä (sairaus) tai luumu retikulaarinen erythrokeratoderma Gugero-Carto - johtuu ihon keratinisoitumisen (keratinisoitumisen) rikkomisesta. Sen kehityksen syitä koskevien versioiden joukossa ovat: Malassezia-suvun sienten aiheuttama infektio; Dietzia-suvun bakteerien aiheuttama ihotulehdus - Gram-positiiviset aerobiset aktinomykeetit Dietzia papillomatosis; altistuminen UV-säteilylle jne.

Hoito papillomatoosi

Yksityiskohtainen kuvaus papillomatoosin hoitomenetelmistä, lääkehoidossa käytettävistä lääkkeistä (nimet, vapautumismuodot ja niiden käyttötavat) on annettu seuraavissa julkaisuissa:

• Ihmisen papilloomaviruksen hoito
• Voiteet papilloomoihin
• Voide kondyloomiin
• HPV - ihmisen papilloomaviruksen peräpuikot
• Yleiskatsaus akuuttien kondyloomien tehokkaisiin hoitoihin
• Syylien hoito
• Syylivoiteita

Lääkärit voivat määrätä erilaisia ​​fysioterapiatoimenpiteitä, esimerkiksi otsonihoitoa käytetään kurkunpään, suuontelon, kohdun emättimen papilloomoosiin (insufflaatioissa) tai papilloomoosiin paljaalla iholla (sovellusten muodossa).

Käytetty jakansalliset lääkkeet ihmisen papilloomavirukseen. Esimerkiksi papilloomoihin ja kondyloomiin suositellaan levitettäväksi selandiinia tai valkosipulin mehua, ruokasoodatahnaa jne. Papilloomoosiin voi käyttää myös aloe-uutetta, koska aloe veran sisältämät biologisesti aktiiviset aineet ovat antioksidanttisia, tulehdusta estäviä ja parantavia. tehosteita.

Kirurginen hoito suoritetaan radikaalisti eroon papilloomeista, kondylomista ja syylistä. Leikkausleikkauksen (perinteisillä instrumenteilla) lisäksiakuutien kondyloomien poistosuoritetaan sähkökoagulaatiolla, radioaaltokirurgialla, tuhoamalla laserilla tai nestemäisellä typellä.

On olemassa papillomatoosirokote, Cervarix, joka suojaa HPV-genotyyppejä 16 ja 18 vastaan. Gardasil-4-rokote suojaa HPV-tyypeiltä 16, 18, 6 ja 11, ja Gardasil-9 voi suojata papilloomavirustyypeiltä 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ja 58. Tytöille ja naisille,ihmisen papilloomavirusrokotus voidaan antaa 9-45-vuotiaille ja pojille ja miehille 9-26-vuotiaille.