Pahoinvointi vauvalla

Lapsen pahoinvoinnin kaltaisella oireella lastenlääkärit ja lasten gastroenterologit kohtaavat jatkuvasti, ja tämä epämiellyttävä tunne epigastrisessa alueella (yleensä oksentelu) yhdistetään useimmissa tapauksissa muihin oireisiin.

Syyt vauvan pahoinvointi

Kuten aikuisillakin, lasten pahoinvointi voi olla myrkyllisiä ja tarttuvia syitä, se voi johtua ruoansulatuskanavan, keskushermoston tai mielenterveysongelmista, sekä olla iatrogeenistä alkuperää eli tiettyjen lääkkeiden antamiseen liittyvää.

Lasten pahoinvointi akuuteissa hengitystieviruksissa on siis seurausta yleisestä kehon myrkytyksestä, jonka kliinisessä kuvassa - päänsäryn, ruokahalun heikkenemisen, pahoinvoinnin ja lihasheikkouden ohella - on myös hengitystieoireita, kuten vuotava nenä ja kipeä kurkku. [1]Hengitystieviruksilla ensimmäinen asia, joka ilmaantuu, on kuume: hypertermia, oksentelu ja ripuli ilmenevät aluksirotavirusinfektio lapsilla - rotavirus (Reovirida). [2]

Dyspepsia tartuntataudeissa [3]voi aiheuttaa myös vesirokko (varicella zoster virus), jonka aiheuttaja on herpesvirus Varicella zoster -virus. Elimistön immuunijärjestelmä taistelee sitä vastaan ​​aktivoimalla T-soluja ja vapauttamalla sytokiinejä, ja niiden lisääntyneeseen vapautumiseen systeemiseen verenkiertoon liittyy ns. sytokiinien vapautumisoireyhtymä, jonka monien oireiden joukossa havaitaan myös pahoinvointia. [4]

Virus- tai bakteeriperäinen keuhkoputkentulehdus voi myös aiheuttaa samanlaisen reaktion. Sinun tulee kuitenkin olla tietoinen siitä, että jotkin yskänlääkkeet - mukolyyttiset aineet (esim. Bromhexine, Ambroxol, Milistan, Fluditec-siirappi lapsille, joilla on karbosysteiini jne.) voivat aiheuttaa pahoinvointia sivuvaikutuksena.

Lapsen pahoinvointi ja ripuli voivat olla oireita:

• lasten akuutit ruoansulatuskanavan sairaudetmukaan lukien enterotoksigeeninen eskerichioosi (Escherichia-suvun bakteerien aiheuttamat suolistovauriot) tai salmonelloosi (Salmonella enteritidis -bakteerin aiheuttama); [5]
• suoliston loiset (ascariasis, giardiasis jne.); [6]
• katarraalinen gastriitti mahanesteen lisääntyneen happamuuden kanssa.

Jos lapsella on vatsakipua ja pahoinvointia, gastroenterologit voivat epäillä sappirakon tulehdusta (kolekystiittiä) ja sapen dyskinesiaa, dyspepsiaa tailaiska suolen oireyhtymäja maksasairaus.

Vaihtelevan voimakkuuden epigastrinen kipu ja mahdollinen pahoinvointi voivat johtua seuraavista syistä:

• toiminnallinen mahalaukun häiriö lapsilla;
• mahalaukun motiliteettihäiriö - gastropareesi;
• duodenogastrinen refluksi;
• haimatulehdus - krooninen haimatulehdus lapsilla.

Vaikea pahoinvointi lapsella ja toistuva oksentelu, joka ilmenee ruokamyrkytysUseimmissa tapauksissa johtuu bakteerimyrkytyksestä - elintarvikkeissa bakteerien elintärkeän toiminnan seurauksena muodostuvien toksiinien vaikutuksesta (streptoi stafylokokit, enterokokit, klostridiat jne.). [7]

Lapsen oireiden, kuten kuumeen ja pahoinvoinnin, sekä ruokahaluttomuuden ja painonpudotuksen sekä heikkouden ja lisääntyneen janon yhdistelmän pitäisi saada paikallinen lastenlääkäri tai perhelääkäri lähettämään potilaan endokrinologille, koska tämä on miten se voi ilmetähyperparatyreoosi lapsilla. [8]

Mutta pahoinvointi lapsella, jolla ei ole kuumetta, voi olla seurausta elintarvikkeiden intoleranssista - lasten ruoka-aineallergiat. Samoissa tapauksissa iholla esiintyy nokkosihottumaa - nuorempien ikäryhmien lapsella ihottumaa ja pahoinvointia sekä nuhaa ja pahoinvointia. [9]

Lapsen pahoinvointi, oksentelu ja kuume eivät välttämättä liity mitenkään maha-suolikanavan ongelmiin, mutta ne voivat olla oireita aivokalvojen tulehduksesta - aivokalvontulehdus, [10]erityisesti enterovirus. Ja sisäänlasten suolistosairaudet näihin oireisiin liittyy välttämättä ripuli. [11]

Lapsen pahoinvointi ja heikkous voivat liittyä paitsi Giardia lamblia -alkueläininfektioon (jotka asettuvat ja lisääntyvät nopeasti pohjukaissuolessa) - giardiaasi lapsilla, [12]mutta myös kroonista autoimmuunista hematologista sairautta, kuten Werlhoffin tauti. [13]

Kohonnut kallonsisäinen paine, migreeni, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti sekä aivokasvaimet aiheuttavat lapselle päänsärkyä ja pahoinvointia.

Lapsen pahoinvointi ja huimaus ovat tyypillisiä kliiniselle kuvalle:

• Labyrinttitulehdus (sisäkorvan tulehdus); [14]
• selkärangan-tyvikalvon vajaatoiminta; [15]
• vestibulo-ataktinen oireyhtymä, joiden riskitekijöitä lasten kehittymiselle ovat synnynnäiset traumat, traumaattinen aivovamma, vesipää, aivoverisuonitauti, aivokasvaimet ja infektiotautien komplikaatiot.

Lapsen pahoinvointi aivotärähdyksessä on muuten osa post-commotion -oireyhtymää, jonka oireita ovat myös päänsärky, unihäiriöt, näön hämärtyminen, tinnitus, letargia, muisti- ja keskittymishäiriöt. Kaikki nämä johtuvat häiriöistä signaalinsiirrossa aivoissa ja autonomisen hermoston säätelyssä. [16]

Jos lapsen pahoinvointi aterian jälkeen ei johdu yksinkertaisesta ravitsemusvirheestä (esimerkiksi lapsi söi aamiaiseksi vanhentunutta jogurttia) taiylensyönti, älä jätä huomiotta gastriitin aiheuttaman aterian jälkeisen mahalaukun antraalisen motiliteettihäiriön sekä kohonneen verenpaineen tai munuaisten vajaatoiminnan mahdollisuutta.

Lapsen pahoinvointi autossa - matkapahoinvointi - voidaan selittää sillä, että vestibulaarilaitteen reseptorien herkkyys, joka reagoi lineaarisiin ja kulmakiihtyvyyksiin, on lisääntynyt monilla lapsilla. Vestibulaarijärjestelmän, oksentelukeskuksen ja pitkittäisydin laukaisualueen välillä on monia hermoyhteyksiä, ja matkapahoinvointia (johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, kalpeutta ja hikoilua) pidetään fysiologisena reaktiona vestibulaarisen ja vestibulaarisen häiriön välillä. visuaalista tietoa liikkuvasta ympäristöstä.

Kun lapsen pahoinvointi ilman oksentelua ilmaantuu ilman ilmeistä syytä, lapsen neurologinen tai hermostunut pahoinvointi voidaan määritellä stressistä, ahdistuneisuudesta, masennuksesta tai neurologisista häiriöistä johtuvaksi. Ahdistus ja stressi voivat lisätä autonomisen hermoston toimintaa. Lisäksi psykogeeninen pahoinvointi ilmenee teini-iässä lapsella paniikkikohtaukset ja paniikkihäiriö. [17]

Jos lapsella on usein aamuisin pahoinvointia, sen mahdollisia syitä voivat olla nälän tunne, nestehukka, verensokeriarvojen vaihtelut, mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön palautuminen ruokatorveen, joka liittyy gastropareesiin hidas ruoansulatus, psykoemotionaalinen tila (kun jokin tulevana päivänä aiheuttaa lapsessa ahdistusta tai pelkoa).

Mahdollisia syitä siihen, miksi lapsi valittaa jatkuvasta pahoinvoinnista (usein vaientamisesta), josta puolet esiintyy aamuisin, voivat olla migreeni (usein esiintyy suvussa), posturaalinen takykardiaoireyhtymä, joka voi kehittyä tartuntatautien jälkeen, ja syklinen oksenteluoireyhtymä, jonka riskitekijöitä ovat allergiat tietyille elintarvikkeille, väsymys, unen puute ja yliherkkyys.syklinen oksenteluoireyhtymä, joiden kehittymisen riskitekijöitä ovat allergiat, tiettyjen elintarvikkeiden intoleranssi, väsymys, unettomuus ja yliherkkyys.

Lapsen niin sanottu toiminnallinen pahoinvointi, joka ei ole osoitus tunnistettavasta taustalla olevasta suolisto- tai suoliston ulkopuolisesta sairaudesta, on hiljattain lisätty lasten suolen ja aivojen vuorovaikutushäiriöiden luetteloon toiminnallisena ruoansulatuskanavan häiriönä tai "suoli-aivo-akselin toimintahäiriönä": hermoyhteyksillä moniin aivorakenteisiin on tärkeä integroiva rooli ruoansulatusjärjestelmän ja ruoansulatuskanavan toiminnassa. Kotimaisessa gastroenterologiassa tätä laajalle levinnyttä tilaa kutsutaantoiminnallinen dyspepsia lapsilla.

Sen etiologian parempaa ymmärtämistä auttaa sairauden biopsykososiaalinen malli - lasten pahoinvoinnin psykosomatiikka, joka perustuu geneettisten, fysiologisten, psykologisten, tunne- ja ympäristötekijöiden monimutkaiseen vuorovaikutukseen.

Synnyssä

Pahoinvoinnin ja oksentelun patofysiologia liittyy perifeeriseen enteeriseen (ruoansulatuskanavaan) hermostoon ja johtuu monimutkaisista fysiologisista ja neurobiologisista mekanismeista.

Aivojen ja sisäelinten välisessä vuorovaikutuksessa johtava rooli onemätinhermo (nervus vagus), joka tarjoaa parasympaattisen hermotuksen useimpiin vatsan elimiin ja on vastuussa mahalaukun ja ruokatorven supistumisesta, ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutumisesta ja retrogradisen peristaltiikan motorisesta ohjauksesta. Siksi, kuten aikuisilla, lasten vagushermo ja pahoinvointi liittyvät erottamattomasti autonomiseen hermostoon ja keskushermostoon. [18]

Molemmat vagushermot (oikea ja vasen), jotka kulkevat ruokatorven pintaa pitkin vatsaonteloon, sijaitsevat mahalaukun etu- ja takaseinillä. Nervus vaguksen afferentit (sensoriset) kuidut välittävät signaaleja rintakehän ja vatsan elinten sensorisista (herkistä) hermosoluista keskushermostoon - sellaisiin aivorakenteisiin kuin area postrema (postrema, joka sijaitsee ytimen neljännen kammion alaosassa) ), joka on oksentelun kemoreseptorin laukaisualue (CTZ), ja yksittäisen tai eristetyn alueen ytimet - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ tarkkailee välittäjäaineita ja hormoneja, jotka osallistuvat pahoinvoinnin ja oksentelun tunteeseen, mukaan lukien dopamiini, serotoniini, asetyylikoliini, kortisoli, histamiini, vasopressiini ja neurokiniini1. Tällä alueella on myös reseptoreita erityyppisille myrkkyille ja kemikaaleille, mukaan lukien ne lääkkeet, joita saattaa olla verenkierrossa.

NTS integroi vagushermon ja CTZ:n afferentit signaalit ja muodostaa yhdessä sen ja pitkittäisytimen vagushermon dorsaalisen motorisen tuman kanssa parasympaattisen hermoston ns. elimiä, mukaan lukien ruoansulatuskanava.

Pahoinvoinnin mekanismi piilee enteerisen ääreishermoston vasteessa vagushermon afferenttien haarojen signaaleihin vastaanotettuaan ja "prosessoituaan" sen efferenttisäikeet välittävät aivorakenteista monimutkaisen hermoimpulssin aivohermon motorisille neuroneille. vastaavat ruoansulatuskanavan osat. Ja pahoinvointi alkaa, kun motoneuronit aktivoivat mahalaukun ja suoliston seinämien sileät lihakset, eli lisäävät myoelektristä aktiivisuutta mahalaukun rytmihäiriön (takygastria) kehittyessä sileän lihassäikeiden retrogradisten supistusten muodossa, joihin liittyy lisääntynyt syljen eritys , ihon verisuonten supistuminen ja kohonnut syke. [19], [20]

Diagnostiikka vauvan pahoinvointi

Jos lapsella on pahoinvointia, on tärkeää selvittää sen perimmäinen syy. Pakollinen ja erittäin tärkeä diagnoosivaihe lasten pahoinvointivalituksissa on yksityiskohtainen historia ja fyysinen tarkastus.

Samat pakolliset (paitsi pahoinvointia akuuteissa hengitystieinfektioissa) ovat seuraavat testit: yleiset ja biokemialliset verikokeet; verikokeet eosinofiilien ja suoliston helmintien vasta-aineiden, glukoositasojen, kreatiniinin ja alkalisen fosfataasin, haimaentsyymien ja elektrolyyttien varalta; yleinen virtsan analyysi, koohjelma (mukaan lukien analyysi helmintin munien varalta); aivo-selkäydinnesteen analyysi (aivokalvon oireiden läsnä ollessa).

Tämän oireen etiologian selvittämiseksi käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa, erityisesti rintakehän röntgenkuvaa, vatsan ultraäänitutkimusta, aivojen tomografiaa jne.

Huomaa, että fyysisen tarkastuksen ja laboratoriotutkimusten tuloksista riippuen alaasiantuntija voi vaatia lisäarviointia.

Ottaen huomioon lasten pahoinvoinnin mahdolliset syyt, tärkein tehtävä on erotusdiagnoosi, joka auttaa sulkemaan pois tämän oireen GI-etiologiasta riippumattomat.

Lue myös:

• Akuuttien ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosointi
• Lasten toiminnallisen dyspepsian diagnoosi
• Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi

Hoito vauvan pahoinvointi

Koska pahoinvointi on oire, hoito riippuu taustalla olevasta syystä.Mitä tehdä pahoinvointiin? Mitä antaa lapselle pahoinvointiin?

Tämän tai toisen lääkkeen nimeäminen lasten pahoinvointiin sanelee vahvistettu diagnoosi, jossa on otettava huomioon lapsen ikä.

D2- ja 5-NT3-reseptorin (dopamiini ja serotoniini) antagonisti, oireenmukainen antiemeetti metoklopramidi tai Cerucal lasten pahoinvointiin - hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sivuvaikutusten suuren todennäköisyyden vuoksi - voidaan käyttää vain estämään pahoinvointia ja oksentelua kemoterapian jälkeen: tällaisissa tapauksissa pahoinvointirokotukset annetaan toimenpiteen lopussa (viiden päivän ajan ). Mutta aikuisille tällaista rajoitusta ei ole, ja tämä tablettimuotoinen lääke on määrätty päästämään eroon pahoinvointista ja oksentelusta monissa olosuhteissa, mukaan lukien migreeni.

D2-reseptorin salpaajiin liittyvät prokineettiset Domperidoni lasten pahoinvointiin on määrätty poistamaan toiminnallisen dyspepsian oireita: 5 mg kolme kertaa päivässä (puoli tuntia ennen ateriaa) - 5-11-vuotiaille lapsille, 10 mg - yli 12-vuotiaille . Tätä lääkettä (sen muut kauppanimet ovat Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) ei käytetä alle 5-vuotiailla lapsilla.

Lasten pahoinvointisiirappi Motinorm pääasiallisena vaikuttavana aineena sisältää myös domperidonia, mutta ohjeiden mukaan sitä saa käyttää lapsilla vuoden iästä alkaen: 0,25 mg (ml) painokiloa kohti, enintään kolme. kertaa päivän aikana.

Mitä muita pillereitä pahoinvointiin lapsille, lisää julkaisussa -Pillerit pahoinvointiin

Liikennepahoinvoinnin aiheuttaman pahoinvoinnin sekä yli 6-vuotiaiden lasten aamupahoinvoinnin ja labyrinttitulehduksen yhteydessä voidaan käyttää H1-antihistamiineja Cyclizine hydrochoride (Medazine) ja Meclosine (Bonine). Annostus 6-12-vuotiaille lapsille on 25 mg (suun kautta), enintään kolme kertaa päivässä; yli 12-vuotiaille lapsille 50 mg. Matkapahoinvoinnin sattuessa tabletti tulee ottaa tuntia ennen tulevaa matkaa.

Lisätietoja:

• Matkapahoinvointilääkkeet
• Pillerit matkapahoinvointiin ja pahoinvointiin.

Lisäksi siellä on:

• tikkarit pahoinvointiin lapsille, joilla on matkapahoinvointia - Vitaton (mintun ja inkiväärin kanssa);
• pahoinvointilaastari lapsille (yli 10-vuotiaille) - Scopoderm, joka kiinnitetään iholle korvan taakse viisi tuntia ennen suunniteltua matkaa;
• Vomex (Vomex) dimenhydrinaatilla (antihistamiinilla) lasten pahoinvointiin ja oksenteluun;
• tippa pahoinvointia lapsille - yksinkertainen minttu (pippurin tinktuura), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopaattinen).

Trimebutiinilla tai Trimedatilla lapsen pahoinvointiin ei ole terapeuttista vaikutusta suoraan tähän oireeseen, mutta tätä myotrooppista kouristuksia estävää lääkettä voidaan määrätä yli 3-vuotiaille lapsille ruoansulatuskanavan heikentyneestä motiliteettista johtuviin dyspeptisiin sairauksiin - mahalaukun ja suoliston kipuihin. kouristukset. Kerta-annos 3-5-vuotiaille lapsille on 25 mg, 5-12-vuotiaille lapsille - 50 mg; lääke otetaan kolme kertaa päivässä. Allergisten reaktioiden, huimauksen ja päänsäryn lisäksi tämän lääkkeen mahdollisten sivuvaikutusten luettelo sisältää pahoinvoinnin, ripulin tai ummetuksen.

Edustavin esimerkki pahoinvoinnin patogeneettisestä hoidosta myrkytyksen yhteydessä on kehonsisäinen detoksifikaatiohoito, jossa käytetään suoliston adsorbentteja, kuten:aktiivihiili (Carbolong, Ultrasorb),Smecta, Polysorb, Enterosgelja muut.

Patogeneettisen hoidon voidaan katsoa johtuvan elimistön suojauksesta happo-emäs-epätasapainolta ja kuivumiselta - veden ja elektrolyyttien menetyksiltä oksentelun ja ripulin yhteydessä, joten täydennykseen on suositeltavaa käyttääRegidron lapsen pahoinvointiin oksentelun ja ripulin yhteydessä myrkytyksen yhteydessä, akuuttien maha-suolikanavan sairauksien tai rotavirusinfektion yhteydessä.

Ruoansulatushäiriöissä ja dyspepsiassa, joka liittyy haiman entsyymien riittämättömään tuotantoon, turvaudu entsyymikorvaushoitoon käyttämällä entsyymivalmisteita, mukaan lukien Pankreatiini (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme jne. käytetään.

Kansanlääkkeet lapsen pahoinvointiin - kamomillaapteekin, piparmintun, melissan, tuoksuvan basilikan, inkiväärijuuren keitteet ja vesihaudot.

Lapsen pahoinvoinnin ravitsemus ja ruokavalio vaativat erityistä huomiota, katso lisää..:

• Rutavirusinfektion ruokavalio
• Myrkytyksen ruokavalio
• Suoliston infektion ruokavalio

Myös hyödyllistä tietoa aiheesta materiaalissa:

• Ruokamyrkyllisten infektioiden hoito
• Lasten toiminnallisen dyspepsian hoito