Uloshengityksen hengenahdistus

Oire, joka ilmenee hengityksen uloshengitysvaiheen - uloshengityksen - vaikeutumisena ja pitkittymisenä ja aiheuttaa epämukavuuden tunteen hengittämisessä, määritellään lääketieteessä uloshengityshengitykseksi.

American Thoracic Society määrittelee hengenahdistuksen "subjektiiviksi epämukavuuden tunteeksi hengityksen aikana". [1]Vaikka aikaisemmat määritelmät ovat joskus sekoittaneet tämän todellisen oireen fyysisiin oireisiin (esim. "hengitysvaikeudet"), American Thoracic Society pitää hengenahdistusta oireena. Siten hengenahdistusta voi kuvailla vain sen kokeva henkilö.

Syyt uloshengityshengitys

Miksi on vaikea hengittää ulos, mikä voi häiritä ilmavirtausta hengitysteissä, eli mitkä ovat hengenahdistus-uloshengitysluonteen syyt?

Useimmissa tapauksissa uloshengityshengitys (hengityshäiriö) johtuu hengitysteiden tukos. Ja tukos vaikuttaa tässä tapauksessa alempiin hengitysteihin: kurkunpäähän (äänihuulten alapuolelle), henkitorveen, keuhkoputkiin (keuhkoputken puu), terminaaliin keuhkoputkiin (distaaliset keuhkoputkien oksat) ja keuhkoihin.

Hengenahdistus voi ilmetä keuhkoputkentulehduksessa, katso lisätietoja - Hengenahdistus obstruktiivisessa ja akuutissa keuhkoputkentulehduksessa

Tämäntyyppinen hengenahdistus on yksi hengityselinsairauksien oireista, kuten trakeiitti jaallerginen trakeobronkiitti; obliteroiva taikrooninen obstruktiivinen bronkioliitti.

Alempien hengitysteiden luumenin kaventumisesta (keuhkoputken supistuminen) johtuen hengitysteiden vinkumista ja hengenahdistusta esiintyy uloshengityksen yhteydessä. keuhkoastma(tarttuva-allerginen ja luonteeltaan allerginen).

Joissakin tapauksissa keuhkokuumeessa voi esiintyä uloshengityksen hengenahdistusta, jonka aiheuttaa pääasiassa Mycoplasma spp, diffuusi virusperäinen tai desquamative interstitiaalinen keuhkokuume - keuhkojen parenkyymin leesioilla ja tulehdusprosessista johtuvalla alveolien fibroosilla.

Uloshengitysvaikeudet aiheuttavat myös: krooninenkeuhkoemfyseema; keuhkoödeema (kardiogeeninen tai ei-kardiogeeninen);keuhkojen eosinofilia ja astmaattinen oireyhtymä; keuhkojen ja välikarsinan kasvainmassat (aiheuttaa henkitorven ja/tai keuhkoputkien puristamista).

Lähes kaikki potilaat, joilla on keuhkoastma jakrooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) heillä on sekamuotoinen, eli sisään- ja uloshengityshengitys, mutta yksinomaan uloshengityshengitys on paljon harvinaisempaa COPD:ssä.

Sekalainen hengenahdistus on myös oire vakavasta keuhkopöhöstä (joka johtuu vasemman kammion vajaatoiminnasta tai keuhkokuumeesta), keuhkoputkentulehdus ja bronokonstriktiivinen oireyhtymä, diffuusiprimaarinen bronkopulmonaalinen amyloidoosi. Vastasyntyneillä tällainen hengenahdistus voi johtua henkitorven ruston epänormaalista kehityksestä - trakeomalasiasta, joka johtaa sen seinämien romahtamiseen (henkitorven romahtamiseen), ja keskosilla -vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä.

Lasten (etenkin pikkulasten) uloshengityshengitys on yksi merkkejä alempien hengitysteiden vaikutuksestahengitysteiden synsyyttitulehdus, yhtä hyvin kuinstenoosiva laryngotrakeiitti ja laryngotrakeobronkiitti.

Potilaat, joilla on vaikea keuhkokuume, astma, keuhkoahtaumataudin paheneminen, keuhkopöhö ja kasvaimet ja keuhkorinta jakeuhkoembolia sinulla on uloshengityksen hengenahdistus harjoituksen aikana.

Lisäksi tämä oire esiintyy synnynnäisten eri muunnelmissa lihasdystrofia. Neuromuskulaariset sairaudet, kuten myasthenia gravis, amyotrofinen lateraaliskleroosi ja Guillain-Barrén oireyhtymä voi myös johtaa hengityslihasten heikkouteen ja heikentyneeseen uloshengitysvaiheeseen.

Hengityslihasten, joiden uloshengitys on vaikeaa, toimintaa häiritsevät patologiset muutokset rintakehässä, erityisestirintarangan skolioosi tai useiden vierekkäisten kylkiluiden flotaatiomurtuma.

Uloshengityshengityshäiriön syy voi liittyä alempien hengitysteiden traumaan tai niiden vaurioitumiseen tiettyjen lääketieteellisten manipulaatioiden ja kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä.

Lisätietoja materiaalissa - Henkitorven ja keuhkoputkien sairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Riskitekijät

Hengityksen heikentyneen uloshengitysvaiheen riski on lisääntynyt tupakoitsijoilla (tupakointi on syynä yli 70 %:iin COPD-tapauksista); joilla on taipumus allergisiin reaktioihin; immunosuppressiivisissa olosuhteissa; virus- ja bakteeri-infektioiden vaikuttamassa alemmissa hengitysteissä; rintakehän vammoissa; kurkunpään ja henkitorven kemiallisten ja lämpövaurioiden (palovammojen) yhteydessä; keuhkojen ja bronkopulmonaalisten imusolmukkeiden patologisen suurenemisen tapauksissa; läsnäollessa bronkopulmonaalijärjestelmän epämuodostumat ja synnynnäiset epämuodostumatsekä geneettisesti määrätty kystinen fibroosi - kystinen fibroosi,

Synnyssä

Hengityksen toisen vaiheen - uloshengityksen - aikana pallea ja kylkiluiden väliset lihakset rentoutuvat; rintakehä laskeutuu keuhkojen tilavuuden pienentyessä (niiden alveolien tilavuuden pienenemisen vuoksi) ja sisäisen paineen lisääntyessä. Tämän seurauksena hiilidioksidi ja haihtuvat orgaaniset yhdisteet poistuvat keuhkoista. [2]Lue lisää - Hengityselinten fysiologian perusteet

Uloshengityshengityshäiriön patogeneesissä keuhkolääkärit pitävät pääasiallisena ilmavirran vastustuskykyä, joka johtuu tulehduksesta ja pienten hengitysteiden osan uudelleenmuodostumisesta, mikä johtaa niiden kaventumiseen: liiallisella keuhkoputken erityksellä, keuhkoputkien lihasten heikkoudella ja hypertrofialla, keuhkokudoksen elastisuuden heikkenemisellä ja jatkuvan puristuksen yhteydessä (esimerkiksi turvotuksen tai keuhkokasvaimen läsnä ollessa).

Astman, keuhkoahtaumatautien, keuhkoputkisairauden tai keuhkokuumeen yhteydessä uloshengitysnopeutta ei voida lisätä lisäämällä uloshengitysponnistusta, kun hengitysteiden luumen on kaventunut tai keuhkorakkuloiden elastisuus on heikentynyt.

Selittää uloshengityshengityshäiriön ja keuhkojen ylitäyttymisen (hyperinflaatio) mekanismin niiden tilavuuden lisääntyessä uloshengityksen lopussa. Mukana olevat hengitysteiden sairaudet keuhkojen hyperinflaatio, joka rikkoo hengityslihasten kykyä luoda ilmanpainetta, estää ilman siirtymisen ja lisää päähengityslihasten kuormitusta.

Tunteen, että hengitys vaatii enemmän ponnistelua, asiantuntijat pitävät sekä toimivista hengityslihaksista aivorungon ydinhengityskeskukseen tulevien afferenttien hermoimpulssien vahvistumisena (tahatonta uloshengitystä ohjaavaan ventraaliseen hengitysryhmään) että efferenttien motoristen signaalien häiriintymiseen. (tulee motorisesta aivokuoresta). [3], [4]

Astman rintakireyden tunne johtuu oletettavasti afferenteista signaaleista, jotka tulevat suoraan perifeerisistä keuhkojen mekanoreseptoreista, mukaan lukien keuhkojen venytysreseptorit. Nämä reseptorit (jotka lähettävät signaaleja vagushermon kautta ytimeen) laukaisevat Gehring-Breyer-refleksin, joka vähentää hengitystiheyttä keuhkojen liiallisen täyttymisen estämiseksi. Lisääntynyt venytysreseptorien viritys lisää myös keuhkojen pinta-aktiivisten aineiden tuotantoa. [5]

Ja uloshengityshengitysten hengityksen patogeneesi johtuu hengitysteiden seinämien värähtelystä, joka johtuu hengitysteiden kavennetun tai puristetun segmentin läpi kulkevan ilmavirran turbulenssista.

Epidemiologia

Hengenahdistus on yleinen sydän- ja keuhkosairauden oire; WHO:n mukaan noin 10-25 % keski-ikäisistä ja vanhemmista kokee hengenahdistusta jokapäiväisessä elämässä. [6]

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, uloshengityksen hengenahdistus havaitaan 25 %:lla alempien hengitysteiden infektioista, lähes 18 %:lla COPD-tapauksista ja 12,6 %:lla keuhkoastmaa sairastavista potilaista.

Oireet

Ensimmäiset uloshengitystyypin hengenahdistuksen merkit - epämukavuuden tunne hengityksen aikana, joka johtuu uloshengitysvaikeuksista.

Alempien hengitysteiden kohtalaisessa tukkeutumassa hengitystiheys hidastuu, hengityskeuhkojen tilavuus (sisäänhengitys-uloshengitystilavuus) lisääntyy ja uloshengitys pitenee hieman. Vakavassa tukkeutumisessa hengitys nopeutuu, uloshengitys pitkittyy merkittävästi ja apuhengityslihakset (sternocervical ja tikkaat lihakset) jännittyvät.

Luonnolliset sisäänhengityksen keuhkojen äänet - vesikulaarinen hengitys - keuhkojen kuuntelussa potilailla, joilla on uloshengityshengitys, voivat olla normaaleja, mutta keuhkoputkien hengitys (eli uloshengitys) on muuttunut. Esimerkiksi keuhkoastmassa vesikulaariset hengitysäänet voivat olla normaaleja, mutta pitkittyneellä uloshengityksellä; potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, voi kuulua hengityksen vinkumista eri kohdissa rinnassa. Hengityksen vinkumista (stridor) havaitaan myös, ja keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla voidaan kuulla hengityksen vinkumista tai pidempiä uloshengitysjaksoja, joissa hengitysäänet ovat vähentyneet.

Sekahengitys (sisään- ja uloshengitys) aiheuttaa valituksia siitä, ettei ilmaa ole tarpeeksi hengittää. Tällaisen hengenahdistuskohtaus saa potilaan ottamaan pakkoasennon.

Taustasta riippuen hengenahdistukseen liittyy muita oireita, kuten kuumetta, yskää ja paksua ysköstä, kipua ja puristavaa tunnetta rinnassa, syanoosia ja vaaleaa ihoa.

Ja uloshengityksen hengenahdistus kohtauskohtauksena yöllisen hengenahdistuksen muodossa - lyhyellä sisäänhengityksellä ja vaativalla uloshengityksellä - johtuu lisääntyneestä paineesta ja nestepysähdyksestä keuhkoissa (potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta) tai bronkospasmista obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa, astmassa ja COPD.

Diagnostiikka uloshengityshengitys

On pidettävä mielessä, että oireen diagnoosia ei suoriteta, vaan sehengitystutkimustunnistaa taudin, jossa oire esiintyy.

Pakollisen anamneesin keräämisen, auskultaation ja keuhkojen lyömäsoiton lisäksi käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa, mukaan lukien: spirometria (keuhkojen toiminnan mittaamiseen - niiden kokonaiskapasiteetti, toiminnallinen jäännöskapasiteetti, keuhkojen jäännöstilavuus ja vitaalikapasiteetti); pneumotakografia (keuhkoputkien läpikulkuhäiriöiden havaitsemiseksi), trakeobronkoskoopia, keuhkojen röntgenkuvaus, rintakehän CT.

Laboratoriokokeita suoritetaan: yleiset ja biokemialliset verikokeet, verikokeet happo-emästilan (pH-taso), spesifisten vasta-aineiden (IgA) esiintymisen varalta; ysköksen bakteriopsia, bronkoalveolaarinen huuhtelu ja muut lisätutkimukset.

Erotusdiagnoosi on erityisen tärkeä oikean hoitotaktiikoiden määrittämiseksi.

Hoito uloshengityshengitys

Hoidon tulee olla etiologinen, toisin sanoen suunnattu taustalla olevaan sairauteen. Lue lisää julkaisuista:

• Trakeiitin hoito
• Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito
• Antibiootit keuhkoputkentulehdukseen
• Inhalaatio kroonisen ja obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon aikuisilla ja lapsilla
• Fysioterapia krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen
• Keuhkoastman lääkkeet
• Akuutin keuhkokuumeen hoito

Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (kolinolyyttisiä lääkkeitä) ja keuhkoputkia laajentavia aineita (antikolinergisiä aineita ja β2-adrenoreseptoriagonisteja) käytetään hengitysteiden laajentamiseen ja rentouttamiseen hengitysteiden tukkeutuessa.

Vakavassa keuhkoemfyseemassa ja sen epäonnistuneessa konservatiivisessa hoidossa voidaan suorittaa bullektomia - leikkaus keuhkojen tilavuuden vähentämiseksi.

Tietoja siitä, mitä tehdä, jos on vaikea hengittää, lue artikkelista -Kuinka päästä eroon hengenahdistuksesta: hoito lääkkeillä, kansanhoidot

Komplikaatiot ja seuraukset

Uloshengityshengityshäiriön komplikaatio voi olla:

• kehittäminenhypokseminen hengitysvajausveren happipitoisuuden väheneminen;
• heikentynyt ilmanvaihto keuhkojen hypoventilaatio (keuhkot eivät pysty poistamaan riittävästi hiilidioksidia, ja se kerääntyy aiheuttaenhyperkapnia), ja tämä puolestaan ​​johtaa happo-emäs-hengityshäiriöön, jossa hiilidioksidin osapaine valtimoveren (PaCO2) kohoaa -hengitysteiden asidoosi. Tässä; keuhkovaltimoiden supistumista, verenpaineen ja sydänlihaksen supistumiskykyä (sydämen rytmihäiriöiden uhka) ja kallonsisäisen paineen nousua saattaa esiintyä.

Ennaltaehkäisy

Paras tapa ehkäistä kroonista obstruktiivista keuhkosairautta on tupakoinnin lopettaminen. Ja taustalla olevan bronkopulmonaalisairauden läsnäollessa sellaisen oireen kuin uloshengityshengityshäiriön esiintyminen on mahdollista vain hoitamalla tautia sen varhaisessa vaiheessa.