Kohdunkaulan tyrä

Kohdunkaulan herniaatio sisältää nikamavälilevyn pulposuksen (gelatiinimäisen) ytimen siirtymisen ympäröivän kuiturenkaan ulkopuolelle.

Mitkä ovat kohdunkaulan välilevytyrän vaarat? Pulposuksen osan tai kokonaan ulkoneminen nikamavälilevyn kuiturenkaan läpi voi johtaa hermokompressioon tai selkäydinkanavassa sijaitsevan selkäytimen suoraan puristumiseen. Lisäksi, kun tyrä kaulanikama painaa yhtä nikamavaltimoista, aivoverenkierto voi heikentyä.

Epidemiologia

Kohdunkaulan välilevytyrän esiintyvyys lisääntyy iän myötä ja sitä esiintyy yleensä yli 50-vuotiailla. Naisilla tämän lokalisoinnin herniat diagnosoidaan useammin kuin miehillä, mikä on yli 60% tapauksista. [1], [2]

Syyt kohdunkaulan tyrät

Monet vertebrologit pitävät ikää pääasiallisena syynä välilevytyrä kohdunkaulan selkärangan, koska ajan myötä - luonnollisen ikääntymisen tai kulumisen aikana - levyissä tapahtuu rappeuttavia ja dystrofisia muutoksia: ne menettävät vähitellen nestetilavuutta (välilevyjen keskellä sijaitsevat pulpan ytimet ovat lähes kaksi -kolmasosa koostuu kondroitiinisulfaattiin sitoutuneesta vedestä). [3]

Osa nikamavälilevyn negatiivisista muutoksista, jotka aiheuttavat sen heikkenemistä ja pulposusytimen pullistumista, johtuu kollageenin, erilaisten sidekudosten solunulkoisen matriisin päärakenneproteiinin, koostumuksen muutoksista. Herniation yhteys tyypin II kollageenin vähenemiseen - proteoglykaanien (sulfatoitujen glykosaminoglykaanien) kanssa ristisilloittuneen ruston solunulkoisen matriisin pääkomponentin ja tyypin I kollageenin lisääntymiseen, jolla on suurempi fibrillien halkaisija ja erilainen niiden järjestysjärjestelmä ja sitä löytyy koko organismista rustokudosta lukuun ottamatta. Iän myötä tyypin II fibrillaarisen kollageenin synteesi kondrosyyttien (rustokudossolujen) toimesta vähenee, mikä liittyy ilmeisesti tyypin II prokollageenin mRNA:n (matriisiribonukleiinihapon) määrän vähenemiseen.

Lisäksi nikamavälilevyjen rappeutumisen syyt voidaan määrittää geneettisesti. Nämä ovat tyypin II kollagenopatioita, joissa on mutaatio COL2A1-geenissä, joka koodaa tyypin II kollageenin muodostavia proteiinifilamentteja (alfaketjuja).

Matriksin metalloproteinaasin (MMP) ilmentyminen voi myös lisääntyä tämän proteolyyttisen entsyymin proteiineja koodaavien geenien ryhmän mutaatioiden vuoksi. Se osallistuu normaaleihin fysiologisiin kudosten uusiutumisprosesseihin, mutta lisääntyneellä aktiivisuudella se tuhoaa kollageenin ja proteoglykaanit, mikä vaikuttaa negatiivisesti nikamavälilevyjen tilaan.

Nikamatyrä Tämä lokalisaatio liittyy usein etiologisestitrauma kohdunkaulan selkärangassa, yhtä hyvin kuin osteokondroosi kohdunkaulan nikamista. [4]

Riskitekijät

Tekijät, jotka lisäävät kohdunkaulan välilevytyrän riskiä, ​​ovat:

• Ikä 50+;
• sinulla on suvussa nikamatyrä;
• selkärangan kaarevuus - skolioosi kohdunkaulan nikamissa;
• liialliset ulkoiset vaikutukset kohdunkaulan alueelle (staattinen kuormitus, koko kehon tärinä, toistuvat liikkeet, työliikkeet ja pään ja kaulan asento);
• Autoimmuunisairaudet, ensisijaisesti systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma;
• istuva elämäntapa;
• C-vitamiinin puutos (kondrosyyttien kollageenisynteesin kofaktori).

Synnyssä

Kohdunkaulan selkärangassa on seitsemän kohdunkaulan nikamat(C1-C7); Kuten kaikki nikamat, ne on erotettu toisistaan ​​kuitu-rusto-nikamavälilevyillä, jotka toimivat iskuja vaimentavana ja antavat nikamille suhteellisen liikkuvuuden.

Välilevyissä on ulompi kuiturengas, joka koostuu sidekudossolutja pulposus-ydin, levyn sisäinen geelimäinen osa, joka koostuu vedestä, tyypin II kollageenista, kondrosyyttimäisistä soluista ja proteoglykaaneista, erityisesti aggrekaanista. Tämä glykosaminoglykaani sisältää useita negatiivisesti varautuneita kondroitiinisulfaatti- ja kerataanisulfaattiketjuja, jotka sitovat vettä ja pitävät siten koossa kollageenisäikeisten kuitujen verkostoa. Tämä koostumus antaa nucleus pulposukselle joustavuutta, joustavuutta kuormituksen alaisena ja puristuskestävyyttä - jakaa kuorman uudelleen annulus fibrosukseen ja rustoisiin sulkulevyihin, jotka kiinnittävät nikamavälilevyt viereisiin nikamiin. [5]

Ikääntyminen muuttaa kollageenifibrillejä keräämällä ei-entsymaattisia glykaation lopputuotteita, jotka lisäävät kollageenikuitujen jäykkyyttä.

Välilevyn rakenteissa - nucleus pulposus ja annulus fibrosus - tapahtuvien degeneratiivisten ja dystrofisten muutosten patogeneesi liittyy yleensä vettä sitovien proteoglykaanimolekyylien katoamiseen. Veden menetys saa ytimen kuituiseksi ja jäykemmäksi, mikä heikentää sen kykyä kestää rasitusta ja ylimääräinen kuormitus siirtyy kuiturenkaaseen. Mutta degeneratiivinen prosessi vaikuttaa myös kuiturenkaan rakenteeseen sen ohenemisen, kimmoisuuden menetyksen ja mikrohalkeamien muodostumisen muodossa, joihin pulposus-ydin siirtyy. Onlevyn ulkonema - sen siirtyminen selkäydinkanavaan ilman ympäröivän kuiturenkaan repeämistä. Ja kun kuiturengas repeytyy, ydin siirtyy selkäydinkanavan epiduraalitilaan, jossa selkäydin sijaitsee. [6]

Herniaatioita esiintyy todennäköisemmin posterolateraalisesti, jolloin kuiturengas on ohuempi eikä sitä tue nikamien takapinnalla oleva pitkittäinen side.

Oireet kohdunkaulan tyrät

Välilevytyrät ovat usein oireettomia tai voivat aiheuttaa oireita, kuten kipua, joka liittyy niskan taipumiseen, venymiseen ja pyörimiseen, mikä voi säteillä yläraajoihin. Potilaat voivat myös kokea yläraajojen lihasheikkoutta, puutumista ja parestesioita (heikentynyt ihotuntuma).

Ei vain kuiturenkaan repeäminen aiheuta kipua kohdunkaulan herniaatiossa. Pulpan ytimien ja nikamavälilevyjen hermotusta tarjoavat sympaattisen rungon viereisten paravertebraalisten hermojen harmaat yhdistävät haarat. Siksi levyssä olevien sensoristen hermojen ärsytyksen vuoksi esiintyy kipua, ja kun levy puristaa tai ärsyttää hermojuurta, segmentaalinen. kohdunkaulan radikulopatia [7]- kipua (tylsää, kipeä ja vaikeasti paikannettavissa tai terävä ja polttava); kaulan liikkuvuuden rajoitus; heikkous ja puutuminen niskassa, hartioissa tai käsivarsissa.

Myös kohdunkaulan välilevytyräpäänsärkyä ja kohdunkaulan diskogeenista huimausta voi esiintyä.

Kaularangan C3-C4-tyrä voi ilmetä kivuna niskan tyvestä olkapään luuhun ja solisluun alueella; pään ja kaulan ripsilihasten heikkous, kaulan puolisuunnikkaan ja pisin lihas, lapaluun nostolihas sekä rintakipu.

Kun pulposus-ydin siirtyy nikamien väliseen reikään C4-C5, niskakipu säteilee olkapäähän, olkapään hartialihaksen heikkous ja tuntohäiriö koskettaa olkapään ulkopintaa.

Kohdunkaulan välilevytyrä esiintyy yleisimmin C5-C6 ja C6-C7 nikamien välissä. C5-C6 kohdunkaulan välilevytyrä ilmenee päänsärkynä, niskan, lapaluun ja käsivarren kipuna; olkapään hauislihaksen heikkous, käden sormien (peukalo ja etusormi) puutuminen.

Päänsärky ja kohdunkaulan kipu, joka säteilyttää lapaluun ja olkapäähän sekä kyynärvarren selkäpinnalle - käden etu- ja keskisormeen; käden sormien heikentynyt tunne, olkapään tricepslihaksen heikkous, pään liikkeiden jäykkyys ilmenee kohdunkaulan selkärangan tyränä C6-C7.

Oireet riippuvat pulposusytimen siirtymäsuunnasta ja kohdunkaulan herniation vaiheesta:

• Jos nucleus pulposuksen siirtymä ei ylitä 2 mm ja kuiturengas on muuttumaton, se on vaihe 1;
• jos kiekon sisägeelimäinen osa pullistuu kuiturenkaan yli 4 mm, määritetään vaihe 2;
• vaiheessa 3 massaydin siirtyy 5-6 mm kuiturenkaan murtuessa;
• kun siirtymä on yli 6 mm, diagnosoidaan vaiheen 4 tyrä.

Pulposusytimen siirtymissuunnan mukaan asiantuntijat määrittävät kohdunkaulan selkärangan hernioiden tyypit tai tyypit:

• kohdunkaulan mediaanityrä: pullistuma selkärangan selkäydinkanavan keskellä (joka kulkee nikamien takana) sen akselin suuntaan;
• Kohdunkaulan selkärangan paramediaaninen tyrä (oikea tai vasen): siirtymää havaitaan selkäydinkanavan keskellä ja sivulla;
• Takaosan kohdunkaulan tyrät määritetään, kun nikamavälilevyn tuma pullistuu taakse;
• Posterolateraaliset (posterolateraaliset) tyrät määritellään tapauksissa, joissa pulpan ydin on siirtynyt taka- ja sivusuunnassa selkärangan akseliin nähden;
• kaularangan selkätyrä: pullistuma on suunnattu selkäydinkanavaan;
• Kaula- tai foraminaalinen tyrä kaularangassa määritellään, kun levyn fragmentti pullistuu nikaman kaarevan (fasetti) nivelen alapuolelle ja sivulle nikamien välisen (foraminaalisen) reiän alueella.
• Diffuusi kohdunkaulan herniaatio on levyn epäsäännöllinen pullistuma eri suuntiin.

Kun fragmentti erottuu (sekvestraatio) siirtyneestä levyytimestä, määritetään eristynyt kohdunkaulan herniaatio. Aukkoa, jonka kautta sellun ytimen fragmentti poistuu, kutsutaan "tyräportiksi".

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdunkaulan välilevytyrän tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• segmentaalinen radikulopatia (radikulaarinen oireyhtymä), johon liittyy parestesioita, niskan, yläraajojen ja kasvolihasten lihasten heikkoutta ja halvaantumista;
• puristus vertebrogeeninen myelopatia (joka kehittyy selkäytimen puristumisen vuoksi);
• anterior spinaali- tai nikamavaltimon oireyhtymä;
• kilpirauhasen häiriö.

Diagnostiikka kohdunkaulan tyrät

Kohdunkaulan tyrän diagnosoinnissa on tärkeää potilaan yksityiskohtainen historia ja fyysinen tutkimus painottaen neurologista tutkimusta provokatiivisilla testeillä (Sperling, Hoffman, Lhermitten oire).

Instrumentaalinen diagnostiikka - (MRI) kohdunkaulan alueen magneettikuvausta käytetään tyrän siirtymän visualisoimiseen; elektromyografia ja CT-myelografia voivat olla tarpeen. [8]

Lisäksi potilaat, joilla on hälyttäviä oireita, voivat vaatia laboratoriotutkimuksia: verikokeita (kokonaisarvot, veriarvot ja C-reaktiivinen proteiini) sekä MMP- (matriisin metalloproteinaasi) -kokeita.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään osteokondroosilla, spondyloosilla [9]ja selkärangan spondylartroosi; kohdunkaulan nikamien retrolisteesi (dislokaatio), fasettioireyhtymä, selkäydinkanavan ahtauma ja kohdunkaulan foraminaalinen ahtauma, kaularangan myogeloosi, kohdunkaulan migreeni (Barre-Lieun oireyhtymä), kaulan myosiitti ja kaulan selkäytimen syringomyelia.

Hoito kohdunkaulan tyrät

Lääkehoito on oireenmukaista, jossa käytetään eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä. [10]

Ensinnäkin kohdunkaulan herniaatioon määrätään kipulääkkeitä, ja nämä ovat tulehduskipulääkkeitä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet): Ibuprofeeni, Ketoprofeeni, Deksketoprofeeni, Neurodiclovit (diklofenaakin kanssa), Meloksikaami ja muut.

Geelejä ja voiteita voidaan käyttää ulkoisesti kohdunkaulan välilevytyrälle: Dolgit ja Deep Relief (ibuprofeenin kanssa), Febrofid taiUltrafastin (ketoprofeenin kanssa), Naprokseeni geeli, kipua lievittäviä voiteita Vipratox, Viprosal, Apizartron jne. Lisätietoja artikkelissa -Tehokkaat voiteet niskakipuihin.

Jos kipu on sietämätöntä, kohdunkaulan tyrälle suoritetaan nikama- ja paravetrebraalinen salpaus - paikallispuudutusaineet (novokaiini) tai kortikosteroidit (prednisoloni tai hydrokortisoni).

Jos lihaskouristuksia esiintyy, määrätään myorelaksantteja, esimerkiksi syklobentsapriinia (Myorix) taiTisanidiini.

Voidaanko selkärangan kondroprotektoreja käyttää kohdunkaulan tyrään? Koska kondroitiinisulfaatin ja glukosamiinin (sisältyy kondroprotektiivisten aineiden koostumukseen) yhdistelmän tehokkuutta tyrän hoitoon liittyvien tutkimusten tulokset ovat epäselviä, vertebrorologit eivät kiirehdi määräämään niitä potilaille, joilla on minkä tahansa lokalisoinnin nikamatyrä. Syynä on se, että kondroprotektorit (sisäisesti annetut tai parenteraalisesti annetut) eivät voi palauttaa nikamien välisiä levyjä.

Kohdunkaulan tyrän fysioterapiahoidossa käytetään tekniikoita, kuten:

• elektroforeesi (kipulääkeillä tai kortikosteroideilla) ja ultrafonoforeesi;
• magneettikentän altistuminen - magneettiterapia tai magnetopunktio;
• akupunktio tai akupunktio;
• terapeuttinen hieronta;
• hirudoterapia (lääketieteelliset iilimatot asetetaan kaulalle, mikä aktivoi periorbitaalisten kudosten trofismin).

Mitä tulee siihen tosiasiaan, että manuaalinen terapia voi auttaa kohdunkaulan hernioissa, useimmat vertebrologit ilmaisevat epäilyksensä. Eikä kohtuuttomasti: ensinnäkin mekaaninen vaikutus kohdunkaulan selkärangaan ei poista tyrän syytä; toiseksi merkittävällä osalla potilaista manuaaliset manipulaatiot lisäävät vain niskakipua. [11]

LFC kohdunkaulantyrälle on terapeuttista voimistelua, joka sisältää harjoituksia niskan ja pään pitkille lihaksille sekä niskan syville lihaksille: pään tasaiset käännökset (oikea-vasen) ja pään kallistukset (eteen-taakse).

Kaulan nikamien, lihasten ja nivelsiteiden kuormituksen vähentämiseksi unen aikana tulisi käyttää puolijäykkää ortopedistä tyynyä kohdunkaulan tyrälle (joustavilla täyteaineilla).

Jäykkää korsettia kohdunkaulan herniaatioon ei suositella, mutta kohdunkaulan sidettä voidaan käyttää kipuoireyhtymän pahenemiseen - nikamien immobilisoimiseen ja niiden kuormituksen vähentämiseen.

Äkillisiin liikkeisiin, juoksemiseen, hyppäämiseen ja painonnostoon liittyvät kohdunkaulantyräurheilu ovat vasta-aiheisia, ja asiantuntijat suosittelevat uintia ja kävelyä.

Kirurginen toimenpide - kohdunkaulan välilevytyrä - suoritetaan vain vakavan kohdunkaulan radikulopatian tapauksissa, joita ei voida hoitaa konservatiivisesti. [12], [13]

Seuraavat toiminnot voivat olla voimassa:

• laminektomia - nikamaluun fragmentin kirurginen poisto hermojuuren yläpuolelta;
• diskektomia spondyloosin kanssa - nikamavälilevyn osan tai koko poistaminen ja viereisten nikamien yhdistäminen;
• kohdunkaulan hernian endoskooppinen poisto - levyn pulposusytimen siirtyneen osan poistaminen.

Lue myös - Selkäydintyrän hoito

Ennaltaehkäisy

Selkäranka vaatii huomiota, ja jos vältät sen kohdunkaulan alueen traumoja ja hoidat oikea-aikaisesti kohdunkaulan osteokondroosia, on mahdollista estää kohdunkaulan hernian muodostuminen.

Sinun on tarkkailtava ryhtiäsi ja harjoitteluasi. Koska rustokudos ei sisällä verisuonia, ravinteet pääsevät rustosoluihin diffuusion kautta, jota harjoitus helpottaa.

Ennuste

Välilevytyrän aiheuttama kipu, liikkuvuuden rajoitukset ja radikulopatia häviävät useimmilla potilailla itsestään kuuden viikon kuluessa tyrvän kaularangan entsymaattisen resorption avulla, minkä seurauksena hernioitunut pullistuma voi kutistua merkittävästi tai kadota kokonaan. [14], [15]

Jos oireita kuitenkin esiintyy yli puolitoista kuukautta, ennuste on vähemmän lohdullinen. Vakavissa tapauksissa radikulaarinen oireyhtymä tai selkäytimen kompressio voi johtaa vammaan, eikä vammaisuus kohdunkaulan hernian vuoksi ole poissuljettu.

Kohdunkaulan herniaatio ja armeija. Välilevyjen vaurioiden esiintyessä soveltuvuuden, rajallisen soveltuvuuden tai soveltumattomuuden asepalvelukseen päättää sotilaslääketieteellinen toimikunta oireiden mukaan.