Ketamiiniriippuvuus

Ketamiini on lääke, jota alun perin käytettiin anestesia- ja kipulääkeaineena, mutta sillä on myös psykoaktiivisia ominaisuuksia ja se voi tahattomasti käytettynä aiheuttaa erilaisia ​​​​vaikutuksia, kuten tietoisuuden ja havainnon muuttumista. On tärkeää huomata, että ketamiinin luvaton käyttö voi olla vaarallista ja voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin tai jopa kuolemaan. Tässä on joitain ketamiinin käyttöön liittyviä vaikutuksia ja oireita:

Psykologiset vaikutukset:

• Muutokset havainnossa: äänien, värien ja muotojen vääristyminen ja tajunnan irtautumisen tunne kehosta (dissosiaatio tai "poistuminen kehosta").
• Euforia: onnen ja autuuden tunne.
• Hallusinaatiot: visuaaliset ja kuulohalusinaatiot.
• Anksiolyyttiset vaikutukset: vähentynyt ahdistuksen tunne.
• Hämmennys ja desorientaatio: vaikeus havaita aikaa, tilaa ja itse-identiteettiä.
• Paranoia ja pelko: voi aiheuttaa pelon tunteita tai vainoharhainen ajatuksia joissakin ihmisissä.

Fyysiset vaikutukset:

• Vähentää kipuherkkyyttä: ketamiini on voimakas anestesia.
• Verenpaineen ja sykkeen nousu: lyhytaikainen lisääntyminen nielemisen jälkeen.
• Koordinaatiohäiriöt ja ataksia: vaikeuksia säilyttää tasapaino ja koordinoida liikkeitä.
• Nystagmus: tahattomat silmien liikkeet.
• Heikkous ja letargia: alkuperäisen stimulaatiovaikutuksen häviämisen jälkeen.
• Oksentelu ja pahoinvointi: erityisesti suurilla annoksilla.

Pitkäaikaiset vaikutukset:

• Virtsateiden vaurioituminen: voi aiheuttaa virtsarakon ja munuaisongelmia toistuvassa käytössä.
• Psykologinen riippuvuus: riippuvuuden ja mielenterveysongelmien mahdollisuus.
• Kognitiivinen rajoite: muisti- ja keskittymisvaikeudet pitkäaikaisessa käytössä.

Ketamiinin käyttö lääketieteellisen kontekstin ulkopuolella sisältää vakavia terveysriskejä ja voi johtaa arvaamattomiin ja vaarallisiin seurauksiin.

Ketamiinin vaikutusmekanismi

Ketamiini on voimakas dissosioiva anestesia, jota käytetään usein lääketieteessä ja eläinlääketieteessä. Sillä on myös masennuslääkkeitä, ja sitä voidaan käyttää vaikeiden masennuksen muotojen hoitoon, joihin perinteiset masennuslääkkeet ovat osoittautuneet tehottomiksi. Ketamiinin vaikutusmekanismi on moniulotteinen ja eroaa useimpien muiden anestesia- ja masennuslääkkeiden vaikutusmekanismista. [1]Tässä ovat sen toimintamekanismin pääkohdat:

1. NMDA vastaanottotai: Ketamiini toimii ensisijaisesti keskushermoston NMDA-reseptorien ei-kilpailevana antagonistina. Nämä reseptorit ovat glutamaattireseptoreiden alatyyppi, joilla on keskeinen rooli hermoston viritys- ja plastisuusprosesseissa. NMDA-reseptorien estäminen ketamiinilla johtaa glutamaatin kiihottavan vaikutuksen vähenemiseen, mikä saattaa selittää sen anestesia-, masennuslääkkeitä ja psykomimeettisiä vaikutuksia.
2. Dopaminergiset ja noradrenergiset järjestelmät: Ketamiini vaikuttaa myös aivojen dopaminergisiin ja noradrenergisiin järjestelmiin, mikä voi edistää sen masennusta ehkäiseviä vaikutuksia. Se voi lisätä näiden välittäjäaineiden vapautumista, mikä parantaa mielialaa ja yleistä hyvinvointia.
3. mTOR-polku: Ketamiinin on osoitettu aktivoivan molekyylipolkua, joka tunnetaan rapamysiinin (mTOR) nisäkäskohteena ja jolla on tärkeä rooli proteiinisynteesin ja neuroplastisuuden säätelyssä. Tämä aktivaatio voi edistää ketamiinin nopeaa masennusta ehkäisevää vaikutusta stimuloimalla uusien synapsien kasvua ja kehitystä aivoissa.
4. Anti-inflammatorinen tehosteita: Ketamiinilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia vähentämällä tulehduksellisten sytokiinien tasoa. Tämä saattaa liittyä sen masennusta lievittäviin ja analgeettisiin vaikutuksiin, koska tulehdusta pidetään yhtenä masennuksen ja kroonisen kivun patofysiologisista mekanismeista.
5. Vaikutukset muihin resepteihintai: Sen lisäksi, että ketamiini vaikuttaa NMDA-reseptoreihin, se voi olla vuorovaikutuksessa useiden muiden molekyylikohteiden kanssa, mukaan lukien opioidireseptorit ja gammaaminovoihapolle (GABA) herkät reseptorit. Nämä lisämekanismit voivat myös myötävaikuttaa sen monimutkaiseen farmakologiseen profiiliin.

Ketamiinin ensisijainen vaikutuspaikka on glutamaatti-N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin ei-kilpaileva antagonisti, vaikka sillä on vaikutuksia lukuisiin muihin reseptoreihin. Se toimii muskariini- ja nikotiiniasetyylikoliinireseptorien antagonistina, salpaa natrium- ja kaliumkanavia, aktivoi korkean affiniteetin dopamiini-D2-reseptoreita ja L-tyypin potentiaaliriippuvaisia ​​kalsiumkanavia ja edistää gamma-aminovoihapon (GABA) estoa. Ketamiini voi myös lisätä välittäjäaineiden, kuten norepinefriinin, dopamiinin ja serotoniinin, tasoa aivoissa. [2]Kun ketamiinia käytetään sympaattista hermostoa stimuloivana lääkkeenä, esiintyy usein takykardiaa ja kohonnutta verenpainetta, mikä peittää sen suoran sydäntä lamaavan vaikutuksen. Kuitenkin teho-osastolla olevilla potilailla, joilla on katekoliamiinivaje, ketamiinin käyttö voi aiheuttaa hypotensiota. Vaikka ketamiini sitoutuu mu- ja muihin opioidireseptoreihin, naloksoni ei estä sen kipua lievittäviä vaikutuksia. [3]

Ketamiinin vaikutusmekanismeja tutkitaan parhaillaan, ja sen keskushermostoon kohdistuvista vaikutuksista voidaan paljastaa lisää näkökohtia, kun uutta tietoa tulee saataville.

Sivuvaikutukset

Tutkimukset osoittavat, että anestesiassa ja useiden kroonisten kipuoireiden hoitoon käytetty ketamiini voi aiheuttaa useita sivuvaikutuksia. Tärkeimpiä ovat:

1. Hengitysvaikeuksia: Lievästä hypoventilaatiosta pitkittyneeseen keskusapneaan. Ketamiini voi lisätä systeemistä ja keuhkoverisuonivastusta, mikä voi johtaa kohonneeseen keuhkovaltimopaineeseen (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Psykotomimeettiset sivuvaikutukset ja dissosiatiiviset tilat: Mukaan lukien hallusinaatiot, muutokset ajan ja tilan havainnoissa sekä vieraantumisen tunteet itsestään ja ympäröivästä maailmasta. Nämä vaikutukset voivat liittyä ketamiinin masennusta ehkäiseviin vaikutuksiin, mutta ne voivat myös rajoittaa sen kliinistä käyttöä, koska näitä oireita on vaikea hallita (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoksisuus: Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että ketamiini voi aiheuttaa neuronaalinen vaurioita käytettäessä suurina annoksina tai pitkäaikaisessa käytössä, erityisesti kehittyvissä aivoissa (Zou et al., 2009).
4. Virtsateiden vaurio: Ketamiinin väärinkäyttö liittyy virtsateiden vakavaan toiminnalliseen heikkenemiseen, mukaan lukien kystiitti, virtsarakon toimintahäiriö ja munuaisten vajaatoiminta (Mason et al., 2010).
5. Kardiovaskulaariset reaktiot: Ketamiini voi nostaa verenpainetta ja sykettä, mikä vaatii varovaisuutta sen käytössä potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauti.

Nämä tiedot korostavat potilaiden huolellisen seurannan tärkeyttä ketamiinia käytettäessä, erityisesti pitkäaikaiskäytössä tai suurilla annoksilla, ja lisätutkimusten tarvetta kaikkien mahdollisten riskien ymmärtämiseksi täysin.

Ketamiiniriippuvuuden kehittymismekanismi

Ketamiiniriippuvuuden kehittymiseen, kuten riippuvuuteen muista psykoaktiivisista aineista, liittyy monimutkainen biologisten, psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden vuorovaikutus. Ketamiini vaikuttaa keskushermostoon aiheuttaen muutoksia havainnossa, mielialassa ja tajunnassa. Sen pääasiallinen vaikutusmekanismi on NMDA-reseptorien (N-metyyli-D-aspartaattireseptorien) salpaus, mikä johtaa muutoksiin glutamaatin, aivojen tärkeimmän kiihottavan hermovälittäjäaineen, neurotransmissiossa.

Riippuvuuden kehittymismekanismit:

1. Vaikutukset NMDA-vastaanottoontai: Ketamiini on NMDA-reseptorin antagonisti ja sen toiminta johtaa glutamaatin kiihottavan aktiivisuuden vähenemiseen. Tämä muutos glutamatergisessa neurotransmissiossa voi myötävaikuttaa toleranssin ja riippuvuuden kehittymiseen, kun keho yrittää kompensoida vähentynyttä glutamaattiaktiivisuutta lisäämällä sen vapautumista tai reseptorin herkkyyttä.
2. Muutokset aivojen palkitsemisjärjestelmässä: Vaikka ketamiini ei vaikuta suoraan dopamiinireseptorijärjestelmään, jolla on keskeinen rooli nautinto- ja palkitsemismekanismeissa, muutokset glutamatergisessa järjestelmässä voivat vaikuttaa epäsuorasti dopaminergisiin reitteihin. Tämä voi johtaa muuttuneeseen mielikuvaan nautinnosta ja edistää psykologisen riippuvuuden kehittymistä.
3. Toleranssi: Ketamiinin säännöllisessä käytössä toleranssi kehittyy, kun tarvitaan yhä suurempia aineen annoksia alkuvaikutuksen saavuttamiseksi. Tämä voi lisätä ketamiinin käytön tiheyttä ja määrää.
4. Psykologinen riippuvuus: Ketamiinin vaikutukset, kuten dissosiaatio, euforia tai muuttunut havaintokyky, voivat tulla keinoksi selviytyä psykologisesta epämukavuudesta, stressistä tai masennuksesta. Tämä voi edistää psykologisen riippuvuuden kehittymistä. [4]
5. Fyysinen riippuvuus ja vetäytyminenal: Vaikka ketamiini aiheuttaa vähemmän vieroitusoireita kuin muut aineet, kuten opioidit tai alkoholi, pitkäaikainen käyttö voi johtaa fyysiseen riippuvuuteen. Vieroitusoireita voivat olla ahdistuneisuus, masennus, unihäiriöt, väsymys ja kognitiiviset häiriöt.

Ketamiiniriippuvuuden mekanismin ymmärtäminen vaatii lisää tutkimusta, erityisesti mitä tulee ketamiinin käytön pitkäaikaisiin vaikutuksiin aivojen rakenteeseen ja toimintaan. On tärkeää hakeutua lääkärin hoitoon ketamiiniriippuvuuden tai väärinkäytön ensimmäisten merkkien yhteydessä.

Epidemiologia

Vuonna 2015 julkaistussa World Drug Reportissa ketamiini luokiteltiin viihdehuumeeksi maailmanlaajuisesti, ja 58 maata ilmoitti laittomasta käytöstä.

Oireet ketamiiniriippuvuudesta

Ketamiiniriippuvuudella, kuten kaikilla muillakin huumeilla, voi olla vakavia seurauksia ihmisen fyysiselle ja henkiselle terveydelle. Ketamiiniriippuvuuden oireet voivat vaihdella käytön keston, annoksen ja kehon yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Kuten sen kemiallinen suhteellinen fensyklidiini, ketamiinin psykomimeettiset vaikutukset ovat tehneet siitä suositun virkistyslääkkeen. Pienillä annoksilla se tuottaa euforisia ja dissosiatiivisia vaikutuksia, kun taas suurilla annoksilla se tuottaa immobilisoivia ja hallusinogeenisia vaikutuksia. [5], [6]Tässä on joitain yleisimmistä oireista:

Fyysiset oireet:

• A jatkuva halu käyttää ketamiinia, vaikka tiedostaisitkin sen haitat.
• Toleranssi lääkkeelle, minkä vuoksi halutun vaikutuksen saavuttamiseksi on otettava yhä suurempia annoksia.
• Vieroitusoireet kun yrität lopettaa käytön, mukaan lukien ahdistuneisuus, masennus, ärtyneisyys, unettomuus, hikoilu ja vapina.
• Muisti- ja keskittymisongelmia.
• Fyysinen uupumus, yleisen terveydentilan heikkeneminen.
• Ongelmia virtsateiden kanssamukaan lukien vatsakipu, virtsaamisvaikeudet ja joissakin tapauksissa verta virtsassa.

Psykologiset oireet:

• Muutoksia mielialassamukaan lukien masennus, apatia ja ärtyneisyys.
• Hallusinaatiot ja psykoositvarsinkin suurilla annoksilla tai pitkäaikaisessa käytössä.
• Kiinnostuksen menetys aiemmin nautinnollisia aktiviteetteja ja harrastuksia.
• Ongelmia sosiaalisen kanssakäymisen kanssa ja ihmissuhteet, eristäytyminen ystävistä ja perheestä.
• Lisääntynyt itsemurha-ajatusten riski ja käyttäytymismalleja.

Käyttäytymisoireet:

• Ketamiinin käytöstä tulee etusijatyön, koulun ja perhevelvoitteiden tärkeyden.
• Jatkuva käyttö huolimatta sen kielteisistä vaikutuksista terveyteen, sosiaaliseen ja taloudelliseen asemaan.
• Salailee tai valehtelee ketamiinin käytöstä.
• Taloudellinen vaikeus huumeiden kulutuksen takia.
• Oikeudelliset ongelmat liittyvät huumeiden käyttöön tai hallussapitoon.

Ketamiinitoksisuus voi aiheuttaa erilaisia ​​neurologisia, kardiovaskulaarisia, psykiatrisia, urogenitaalisia ja vatsan oireita, jotka ovat annoksesta riippuvaisia ​​ja riippuvat siitä, oliko ketamiinin anto iatrogeenistä vai laitonta. Jotkut asiantuntijat ovat esimerkiksi yhdistäneet virkistyskäyttäjillä lisääntyneen haavaisen kystiitin esiintyvyyden epäpuhtauksiin, joihin lääke on sekoitettu. Ensiapuhenkilöstön tulee olla tietoisia erilaisista mekanismeista ketamiinitoksisuuden hallinnassa ja akuuttien komplikaatioiden, kuten rabdomyolyysin, kohtausten ja kroonisten komplikaatioiden, kuten psykiatristen häiriöiden ja haavaisen kystiittien ehkäisyssä.

Ketamiiniriippuvuuden kehittyminen vaatii ammattimaista hoitoa ja tukea. Jos sinä tai joku rakastamasi henkilö kokee näitä oireita, on tärkeää hakea apua riippuvuushoidon ammattilaisilta. [7]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ketamiiniriippuvuuden vaikutuksia koskeva tutkimus osoittaa vakavia henkisiä ja fyysisiä riskejä. Tarkastettujen tutkimusten tärkeimmät tulokset ovat:

• Kognitiivinen heikkeneminen: Ketamiinin käyttö voi johtaa merkittävään kognitiiviseen heikkenemiseen, mukaan lukien muisti-, huomio- ja toimeenpanotoiminnan ongelmia. Nämä vaikutukset voivat jatkua myös käytön lopettamisen jälkeen.
• Psyykkiset häiriöt: Ketamiinin käytön ja psykiatristen häiriöiden, kuten masennuksen, ahdistuneisuuden ja psykoosien, kehittymisen riskin välillä on yhteys.
• Fyysinen vaikutukset: Ketamiinin pitkäaikainen käyttö voi johtaa vakaviin fyysisiin vaikutuksiin, kuten munuaisten ja virtsateiden vaurioihin, jotka voivat ilmetä vatsakipuna, tiheänä ja kivuliaana virtsaamisena ja verenä virtsassa.
• Riippuvuus ja vetäytyminen: Ketamiini voi aiheuttaa henkistä ja fyysistä riippuvuutta. Vieroitusoireita ovat masennus, ahdistuneisuus, ärtyneisyys ja unihäiriöt.

Valitettavasti ketamiinista on nyt tullut väärinkäyttöhuume monissa osissa maailmaa, ja sen krooninen ja pitkäaikainen käyttö on johtanut monielinvaurioihin koe-eläimissä (Yeung et al., 2009). [8]; Chan et ai., 2011 [9]; Tan et ai., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong ym., 2012 [12]). Hermostovaurioita olivat hermosolujen menetys, synaptiset muutokset, muutokset toiminnallisessa magneettikuvaustoiminnassa (fMRI) ja mutatoituneen tau-proteiinin muodostuminen hermosoluissa, kuten jyrsijä- ja apinamalleissa on kuvattu (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et ai., 2012 [14]). [15]

Johtopäätös: Ketamiiniriippuvuus voi johtaa vakaviin ja pitkäaikaisiin henkiseen ja fyysiseen terveyteen. On tärkeää tarjota tietoa ja tukea tästä riippuvuudesta kärsiville ja suorittaa lisätutkimuksia ketamiiniriippuvuuden vaikutusten ymmärtämiseksi ja hoitamiseksi.

Diagnostiikka ketamiiniriippuvuudesta

Ketamiiniriippuvuuden, kuten muidenkin päihderiippuvuuden, diagnoosi perustuu kokonaisvaltaiseen lähestymistapaan, joka sisältää kliinisen tutkimuksen, anamneesin keräämisen ja tarvittaessa laboratoriotutkimukset. Yksityiskohtainen päihteiden käyttöhistoria on tärkeä, mukaan lukien ketamiinin käytön tiheys, annostus, käytön kesto sekä sietokyky ja vieroitusoireet.

Kliiniset diagnostiset kriteerit

Diagnoosi perustuu yleensä kliinisiin kriteereihin, kuten DSM-5- (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. painos) tai ICD-10 (Kansainvälinen sairauksien luokittelu, 10. tarkistus) kriteereihin. Näihin kriteereihin kuuluvat:

• Epäonnistuneet yritykset vähentää tai kontrolloida ketamiinin käyttöä.
• Huomattava määrä aikaa käytetty ketamiinin käyttöön liittyviin aktiviteetteihin.
• Halu käyttää ketamiinia tai voimakas himo aineeseen.
• Ketamiinin käytön jatkaminen huolimatta tietoisuudesta sen käytön aiheuttamista tai pahentavista terveydellisistä tai sosiaalisista ongelmista.
• Ketamiinin käytön vuoksi vetäytyminen sosiaalisista, ammatillisista tai vapaa-ajan toiminnoista tai niiden vähentäminen.
• Toleranssin kehittyminen ketamiinin vaikutuksille.
• Vieroitusoireiden ilmaantuminen, kun ketamiinin käyttö lopetetaan tai sitä vähennetään.

Laboratoriokokeita

Laboratoriokokeita, kuten virtsa- tai verikokeita, voidaan käyttää ketamiinin käytön vahvistamiseen. On kuitenkin muistettava, että tavalliset huumeiden seulontapaneelit eivät aina sisällä ketamiinia, joten erityinen pyyntö saattaa olla tarpeen.

Instrumentaaliset menetelmät

Vaikka ketamiiniriippuvuuden diagnosoimiseen ei käytetä erityisiä instrumentaalimenetelmiä, niitä voidaan käyttää arvioimaan päihteiden väärinkäytön seurauksia, mukaan lukien mahdolliset vaikutukset virtsajärjestelmään (esim. munuaisten ja virtsarakon ultraääni) tai neuropsykologiseen tilaan.

Psykologinen arviointi

Psykologiset arvioinnit voivat myös auttaa tunnistamaan samanaikaisesti esiintyviä mielenterveyshäiriöitä, jotka usein liittyvät päihderiippuvuuteen, kuten masennus tai ahdistuneisuushäiriöt.

Ketamiiniriippuvuuden diagnosointi vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa, ja sen tulisi suorittaa pätevä asiantuntija. On tärkeää hakea apua jo ensimmäisten riippuvuuden merkkien yhteydessä, jotta hoito voidaan aloittaa ajoissa ja komplikaatioita voidaan minimoida.

Hoito ketamiiniriippuvuudesta

Ketamiiniriippuvuuden hoito, kuten muunkin huumeriippuvuuden hoito, vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa, joka sisältää sekä lääketieteellisiä että psykososiaalisia komponentteja. On tärkeää hakea ammattiapua, sillä huumeiden käytöstä luopuminen ja myöhempi toipuminen edellyttävät ammattilaisten valvontaa ja tukea. Seuraavat ovat keskeisiä näkökohtia ketamiiniriippuvuuden hoidossa:

Detoksifikaatio

Ensimmäinen askel riippuvuushoidossa on vieroitus, jonka tavoitteena on poistaa ketamiini turvallisesti elimistöstä ja hallita vieroitusoireita. Tämä prosessi saattaa vaatia sairaalahoitoa, varsinkin jos riippuvuuteen liittyy vakavia fyysisiä tai psyykkisiä oireita.

Yleensä ketamiinitoksisuudesta kärsivät potilaat tarvitsevat vain ylläpitohoitoa. Ketamiinimyrkytyksen vaikutukset kestävät yleensä 15 minuutista useisiin tunteihin riippuen annoksesta, antoreitistä (esim. suun kautta eikä suonensisäisesti), aineenvaihduntakapasiteetista ja sisäisestä herkkyydestä lääkkeen vaikutuksille, mikä riippuu genetiikasta ja useita muita tekijöitä. tekijät. tekijät. [16]Potilaita, jotka ovat lähetehetkellä oireettomia, mutta ilmoittavat viimeaikaisesta ketamiinin käytöstä, tulee seurata kuuden tunnin ajan. Potilaita, joiden oireet lievittyvät myrkytyksen jälkeen, tulee seurata jatkuvasti 1-2 tunnin ajan viimeisen oireen häviämisen jälkeen.

Seuranta sisältää potilaan hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron tarkkailun, sillä ketamiini voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, erityisesti käytettäessä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Jos potilas oksentaa, potilas tulee sijoittaa niin, että hän nojaa eteenpäin tai makaa vasemmalla puolella pää alaspäin, jotta hengitysteiden läpikulku ja aspiraatio eivät vaarannu. Ketamiinin on osoitettu aiheuttavan keuhkoputkien laajenemista ja suojaavan hengitysteitä paremmin kuin muut rauhoittamiseen käytetyt anesteetit, vaikka aspiraatiota on raportoitu. [17]Jos hengitysteiden tukkeutuminen tapahtuu, intubaatio voi tukea hengitystä. Potilaan elintoimintoja, erityisesti lämpötilaa, tulee seurata myös muiden oireiden, erityisesti hypertermian, varalta. Jos potilaalle kehittyy vakavia oireita tai komplikaatioita, hänet on tarkkailtava ja hänet on vietävä sairaalaan tarkkailua varten.

Jos ketamiinia on nielty, erityisesti suuria määriä tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, maha-suolikanavan puhdistamiseen voidaan käyttää aktiivihiiltä. Aktiivihiiltä annetaan yleensä annoksena 1 g/kg ja suurin oraalinen annos 50 g/ng. Aktiivihiiltä tulee välttää potilailla, joilla on suojaamattomat hengitystiet tai joilla ei ole peristalttista sivuääniä. [18]Aktiivihiilen antaminen riittävän lyhyen ajan voi välttää mahahuuhtelun tarpeen. Hemoperfuusio ja dialyysi ovat yleensä tehottomia ketamiinin suuren jakautumistilavuuden vuoksi.

Lääkehoito

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei ole hyväksynyt lääkkeitä ketamiinin yliannostuksen hoitoon, mutta lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan kiihtyneisyyttä ja psykoosia Toxicology Data Networkin mukaan. Bentsodiatsepiinit, kuten loratsepaami ja diatsepaami, voivat lievittää kiihtyneisyyttä, psykomimeettisiä vaikutuksia, kohonnutta verenpainetta, hypertermiaa ja kouristuksia. Loratsepaamia annetaan yleensä 2–4 mg laskimoon tai lihakseen, ja diatsepaamiannos on yleensä 5–10 mg laskimoon. Butyrofenoneja, mukaan lukien haloperidolia, on käytetty psykoottisten jaksojen ja levottomuuden hoitoon. Haloperidolia annetaan yleensä 5–10 mg:n annoksina lihakseen, ja sitä voidaan antaa 10–15 minuutin välein, kunnes riittävä sedaatio saavutetaan. Lääkäreiden tulee kuitenkin olla varovaisia ​​käyttäessään haloperidolia, koska alentunut kohtauskynnys, QT-ajan pidentyminen ja lepatus-värinä korreloivat haloperidolin pitkittyneen käytön kanssa. Tarpeetonta stimulaatiota tulee välttää, ja potilaan huoneen tulee olla pimeä ja hiljainen. Lääkäriryhmä voi tarvittaessa tarjota fyysisiä rajoituksia suonensisäisen pääsyn aloittamiseksi ja potilaan turvallisuuden varmistamiseksi. Jos sedaatio ei hallitse riittävästi hypertermiaa, haihtuva jäähdytys voi vähentää lämmöntuotantoa.

Muut lääkkeet voivat hallita muita oireita. Alfa-2-agonistit, kuten klonidiini, voivat hoitaa tai estää ketamiinin psykomimeettisiä sivuvaikutuksia, lisätä hemodynaamista vakautta alentamalla verenpainetta ja tarjota synergismiä ketamiinin analgeettisen vaikutuksen kanssa. [19], [20], [21]Klonidiinia annetaan yleensä annoksena 2,5-5 mcg/kg suun kautta, vaikka laastareita voidaan käyttää pitkittyneisiin vakaan tilan infuusioihin, ja suonensisäistä klonidiinia voidaan käyttää akuuttien oireiden hoitoon. Atropiini tai glykopyrrolaatti voivat estää ja hoitaa ketamiinin käyttöön liittyvää liiallista syljeneritystä, ja fysostigmiini voi auttaa ratkaisemaan nystagman ja näön hämärtymisen. Nesteytys kristalloideilla voi parantaa kuivumista.

Psykoterapia

Psykoterapeuttisilla interventioilla on keskeinen rooli ketamiiniriippuvuuden hoidossa. Nämä sisältävät:

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT): auttaa muuttamaan huumeiden käyttöön liittyviä negatiivisia ajattelu- ja käyttäytymismalleja.
• Motivoiva neuvonta: pyrkii lisäämään muutosmotivaatiota ja kehittämään selviytymisstrategioita huumeidenkäyttöongelmiin.
• Ryhmäterapiaa ja itseapuohjelmia: tarjoa tukea ja jaa kokemuksia muiden kanssa, jotka kohtaavat samanlaisia ​​ongelmia.

Sosiaalinen tuki ja kuntoutus

Kuntoutusohjelmat ja sosiaalinen tuki voivat auttaa toipumisessa ja normaaliin elämään palaamisessa. Perheen ja ystävien sisällyttäminen hoitoon voi vahvistaa sosiaalista tukea ja edistää onnistunutta toipumista.

Jatkuva seuranta ja uusiutumisen ehkäisy

Päähoidon päätyttyä on tärkeää jatkaa potilaan tilan seurantaa ja toteuttaa toimenpiteitä uusiutumisen estämiseksi. Tämä voi sisältää säännöllisiä tapaamisia terapeutin kanssa, osallistumista tukiryhmiin ja yksilöllisten strategioiden kehittämistä stressin selviytymiseksi ja sellaisten tilanteiden välttämiseksi, jotka voivat edistää uusiutumista.

Ketamiiniriippuvuuden hoito on monimutkainen ja monivaiheinen prosessi, joka vaatii yksilöllistä lähestymistapaa sekä potilaan, hänen perheensä ja lääketieteen ammattilaisten aktiivista osallistumista.

Ennuste

Koska ketamiinin yliannostus on suhteellisen harvinainen ja sen samanaikainen anto usein vaikeuttaa vakavia tapauksia, eloonjäämisestä on vain vähän tietoa. Ketamiiniriippuvuustapaukset ovat suhteellisen harvinaisia, ja tilastot uusiutumisesta ja ennusteista ovat niukkoja. Siitä huolimatta ketamiini on edelleen yksi harvoista psykoaktiivisista huumeista, joiden vakavien komplikaatioiden osuus on alle 1 %. [22], [23]

Useiden tutkimusten mukaan ketamiinimyrkytystapaturman kuoleman riski liittyy korkeimpaan kuolleisuuteen. Pitkittäistutkimuksessa kaksi ketamiinin käyttäjää kuoli vuoden sisällä: toinen hukkuessaan kylpyammeeseen ja toinen hypotermiaan. [24]

Ketamiini muiden sydän- ja verisuonisairauksien taustalla voi johtaa katastrofaalisiin seurauksiin. Ketamiini stimuloi sympaattista hermostoa, mikä lisää sykettä, sydämen minuuttitilavuutta ja verenpainetta. Näin ollen päihtyneillä potilailla, joilla on vakava sydän- ja verisuonitauti tai verenpainetauti, voi olla suurentunut aivohalvauksen, sydänlihasiskemian tai kohonneen kallonsisäisen paineen riski. Ketamiinin antamista kroonisen kivun hoitoon koskevissa ohjeissa mainitaan useita tapausraportteja ketamiinin aiheuttamasta epästabiilia angina pectoris-toimintaa ja rytmihäiriöitä.

Ketamiinin akuutti anto voi harvoin aiheuttaa enkefalopatiaa, kohtauksia tai kooman. Myös akuutti munuaisvaurio, elektrolyyttihäiriöt, maksan vajaatoiminta ja rabdomyolyysi voivat ilmaantua.

Krooninen ketamiinin väärinkäyttö liittyy haavaiseen kystiittiin [25], joka voi vähentää virtsarakon kapasiteettia ja virtsanjohtimen kokoa ja edistää hydronefroosia. Kroonisen ketamiinin väärinkäytön urologiset komplikaatiot voivat oireenmukaisesti aiheuttaa vatsakipua, lantion kipua, hematuriaa, dysuriaa, lisääntynyttä esiintymistiheyttä, pakkoa ja virtsankarkailua. Krooninen ketamiinin käyttö voi myös liittyä maksan poikkeavuksiin, kuten LFT- tai sappitiehäiriöt osoittavat, tai ne voidaan diagnosoida kuvantamistutkimuksissa, mukaan lukien CT ja ERCPH. [26]Ketamiinin sukuelinten ja maksan vaikutukset näyttävät olevan annoksesta riippuvaisia.

Jotkut ketamiinin psykiatriset vaikutukset, mukaan lukien hallusinaatiot ja elävät unet, voivat toistua päiviä tai viikkoja ketamiinin käytön jälkeen, vaikka nämä vaikutukset ovat yleensä tilapäisiä. [27]Krooninen ketamiinin käyttö aiheuttaa kuitenkin enemmän pitkäaikaisia ​​psykiatrisia vaikutuksia, kuten masennusta, muisti- ja keskittymisongelmia. Ketamiiniriippuvuutta voi esiintyä, koska krooniset PCP:n tai ketamiinin käyttäjät raportoivat psykiatrisista oireista, kuten ahdistuneisuudesta, ärtyneisyydestä, masennuksesta ja unirytmien ja energian muutoksista koko päivän ajan ketamiinin käytön lopettamisen jälkeen. [28]Vieroitusoireyhtymän muodossa ilmenevästä fyysisestä riippuvuudesta ei kuitenkaan ole varmaa näyttöä. Ironista kyllä, ketamiinin intranasaalinen muoto on hiljattain hyväksytty masennuksen hoitoon [29]ja se on herättänyt huomiota jatkuvan PTSD:n hoitona. Huumeita tutkitaan myös aktiivisesti keinona vähentää alkoholi-, kokaiini- tai opioidiriippuvuutta. [30]

Luettelo ketamiiniriippuvuuden tutkimukseen liittyvistä tutkimuksista

1. Veren oksitosiinipitoisuudet ketamiiniriippuvaisilla potilailla varhaisen abstinenssin aikana

   • Tekijät: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Julkaisuvuosi: 2018
   • Journal: Frontiers in Psychiatry

2. Naltreksonin käyttö ketamiiniriippuvuudessa

   • Tekijät: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Julkaisuvuosi: 2014
   • Journal: Addiktiivinen käyttäytyminen

3. Muutokset lepotilan aivotoiminnan alueellisessa homogeenisuudessa ketamiiniriippuvaisten

   • Tekijät: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Julkaisuvuosi: 2012
   • Journal: Neuroscience Letters

4. Ketamiinin krooniset vaikutukset geenin ilmentymisen muutoksiin välittäjäainereseptoreissa ja säätelijöissä - PCR-array-tutkimus

   • Tekijät: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Julkaisuvuosi: 2015
   • Journal: Molecular & Solutoksikologia

5. Ketamlnen ei-lääketieteellinen käyttö, osa 2: Katsaus pitkäaikaiseen käyttöön ja riippuvuuteen

   • Tekijät: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Julkaisuvuosi: 2001
   • Journal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Alkoholiriippuvuuden perhehistoria ja ensimmäinen masennuslääkevaste N-metyyli-D-aspartaattiantagonistille

   • Tekijät: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Julkaisuvuosi: 2009
   • Lehti: Biological Psychiatry

Kirjallisuus

1. Ivanets, N. N. Narkologia. Kansallinen käsikirja. Lyhyt painos / toim. kirjoittaneet N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskova: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Riippuvuudet. Toksikomaniat. Mielen- ja käyttäytymishäiriöt. LitTerra, 2010.