Kolestaattinen hepatiitti

Kolestaattinen hepatiitti on hepatiitin muoto, jossa sapen erittymisprosessi maksasta sappiteihin on heikentynyt, mikä johtaa sapen kertymiseen maksaan. Tälle tilalle on ominaista maksatulehdus, maksan vajaatoiminta ja se voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita ja vaurioita elimelle.

Tärkeä osa maksan toimintaa on ruoansulatusprosessissa ja rasvan imeytymisessä ruoasta osallistuvien sappihappojen synteesi ja erittyminen. Kolestaattisessa hepatiitissa normaali sapen eritys häiriintyy, mikä voi aiheuttaa seuraavia oireita ja tiloja:

1. Keltaisuus: Kolestaattista hepatiittia sairastaville potilaille voi kehittyä keltaisuutta, joka ilmenee ihon ja kovakalvon (silmänvalkuaisten) keltaisena värjäytymisenä.
2. Limakalvo verenvuotoa : B alkaen limainen kalvoja, kuten ikeniä ja maha-suolikanavaa, saattaa esiintyä.
3. Kutina : Potilaat voivat kokea voimakasta ihon kutinaa, joka liittyy sappihappojen kerääntymiseen vereen.
4. Pahoinvointi ja oksentelu: Dyspepsian oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua ja epäspesifistä mahakipua, saattaa esiintyä.
5. Väsymys ja heikkous: Nämä oireet voivat johtua ruoansulatuksen ja ravinteiden imeytymisen heikkenemisestä.
6. Ruokahaluttomuus ja painonpudotus : Potilaat voivat menettää kiinnostuksensa ruokaan ja laihtua.

Kolestaattisella hepatiitilla voi olla useita syitä, mukaan lukien tartuntataudit, autoimmuunisairaudet, sappitiehäiriöt ja muut tekijät. Tämän tilan diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi on tärkeää nähdä lääkäri, joka voi suorittaa asianmukaiset testit ja määrittää parhaan hoitosuunnitelman kolestaattisen hepatiitin taustalla olevan syyn mukaan.

Syyt kolestaattinen hepatiitti

Kolestaattinen hepatiitti voi johtua useista syistä, ja se johtuu usein heikentyneestä sapen erittymisestä maksasta. Alla on joitain kolestaattisen hepatiitin tärkeimmistä syistä:

1. Sappiteihin liittyvät syyt:
   • Sappikivitauti: Kivien muodostuminen sappirakossa tai sappitiehyissä voi tukkia sapen poistumisen aiheuttaen kolestaasi (sappipysähdys) ja maksatulehdus.
   • Intrahepaattinen sappitiehyen sairaus: Patologiset muutokset maksansisäisissä sappitiehyissä voivat johtaa kolestaasiin ja kolestaattiseen hepatiittiin.
   • Synnynnäiset sappiteiden poikkeavuudet: Jotkut synnynnäiset epämuodostumat, kuten sappitiehyiden atresia, voivat johtaa kolestaasiin ja hepatiitin kehittymiseen lapsilla.
2. Autoimmuunisairaudet: Auto immuunisairaudet, kuten primaarinen sappikirroosi, voivat aiheuttaa tulehdusta ja kolestaasia vaikuttamalla sappitiehyisiin ja maksaan.
3. Infektiot: Jotkut infektiot, kuten virushepatiitti (esim. hepatiitti A, B, C), voivat aiheuttaa kolestaasia ja maksatulehdusta.
4. Lääkkeet: Jotkut lääkkeet, kuten antibiootit, masennuslääkkeet, verenpainelääkkeet ja muut, voivat aiheuttaa kolestaasi ja vahingoittaa maksaa.
5. Maksasairaus: Jotkut maksasairaudet, kuten kirroosi, voivat heikentää maksan toimintaa ja aiheuttaa kolestaasi.
6. Raskaus: Joillekin naisille voi kehittyä kolestaattisia tiloja, kuten raskauskolestaasi, joka voi aiheuttaa kolestaasia ja maksatulehdusta.
7. Muut tekijät: Ruoansulatushäiriöihin, aineenvaihduntahäiriöihin tai perinnöllisyyteen liittyvät patologiset prosessit voivat myös olla syy kolestaattiseen hepatiittiin.

Synnyssä

Kolestaattisen hepatiitin patogeneesi liittyy maksan heikentyneeseen sapen muodostumiseen ja sappien toimintaan. Tässä ovat pääkohdat tämän tilan patogeneesistä:

1. Maksan suojaus: Maksalla on monia toimintoja, mukaan lukien monien aineiden, mukaan lukien sappihappojen, käsittely ja aineenvaihdunta. Maksassa syntyvät sappihapot ovat osa ruoansulatusprosessia ja auttavat rasvojen imeytymisessä.
2. Sappien ulosvirtaushäiriö: Kolestaattisessa hepatiitissa on häiriöitä, jotka estävät sapen vapaan ulosvirtauksen maksasta. Tämä voi johtua useista tekijöistä, kuten tulehduksesta, sappitiehäiriöistä, maksan rakenteen poikkeavuuksista tai sappihapposynteesin häiriöistä.
3. Sappihapon kertyminen: Sappihapon heikkenemisen seurauksena sappihapot voivat alkaa kerääntyä maksaan ja vereen. Tämä voi johtaa kolestaattiselle hepatiitille tyypillisiin oireisiin, mukaan lukien keltaisuus, kutina, vatsakipu ja muut oireet.
4. Tulehdus ja maksavauriot: Sappihappojen kerääntyminen maksaan voi aiheuttaa tulehduksen ja hepatosyyttien (maksasolujen) vaurioitumisen, mikä johtaa kolestaattiseen hepatiittiin.
5. Patologiset muutokset: Pitkittyneen kolestaasin (heikentynyt sapen ulosvirtaus) seurauksena maksassa voi kehittyä patologisia muutoksia, kuten kirroosia ja fibroosia.

Oireet kolestaattinen hepatiitti

Tällä tilalla voi olla erilaisia ​​​​oireita, mukaan lukien:

1. Keltaisuus: Yksi kolestaattisen hepatiitin tyypillisimmistä oireista on keltaisuus, jossa silmien iho ja kovakalvot saavat keltaisen sävyn bilirubiinin kerääntymisen vuoksi vereen.
2. Kutina: Kolestaattista hepatiittia sairastavat potilaat kokevat usein voimakasta kutinaa (kutinaa). Kutina voi olla erityisen tuskallista ja levitä koko kehoon.
3. Tumma virtsa: Virtsa voi tummua kohonneen bilirubiinin vuoksi.
4. Vaalea uloste: Uloste voi vaalentaa, koska siitä saattaa puuttua sterkobiliinia, joka antaa ulosteelle sen normaalin värin.
5. Väsymys ja heikkous: Potilaat voivat tuntea heikkoutta, väsymystä ja yleistä huonovointisuutta.
6. Ylävatsakipu: Kipu tai epämukava tunne ylävatsassa voi liittyä maksan ja sappitiehyiden laajentumiseen.
7. Ruokahaluttomuus: Ruokahaluttomuus ja epämiellyttävä jälkimaku syömisen yhteydessä voivat olla myös kolestaattisen hepatiitin oireita.
8. Muut oireet: Lisäksi joillakin potilailla voi esiintyä yleisoireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, nivel- ja lihaskipuja ja kuumetta.

Kolestaattinen hepatiitti lapsilla

Se on tila, jossa lapsille kehittyy kolestaasin aiheuttama maksatulehdus eli heikentynyt sapen erittyminen maksasta. Tämä tila voi johtua erilaisista syistä ja voi vaihdella vakavuudeltaan. Tässä on joitain yleisimmistä kolestaattisen hepatiitin muodoista lapsilla:

1. Raskauden kolestaasi: Tämä tila voi esiintyä joillakin vastasyntyneillä äideillä, joilla on ollut kolestaasi (sappivirtaushäiriö) raskauden aikana. Se yleensä häviää syntymän jälkeen, mutta vaatii tarkkaa seurantaa ja hoitoa.
2. Sappitiehyen atresia: Tämä on synnynnäinen sairaus, jossa yksi tai useampi maksan sappitie on tukossa tai puuttuu. Se voi johtaa kolestaasiin ja, jos sitä ei hoideta, kirroosiin.
3. Lasten primaarinen sappikirroosi: Tämä on harvinainen autoimmuunisairaus, jossa maksan sappitiehyet romahtavat vähitellen aiheuttaen kolestaasia ja maksatulehdusta. Sitä voi esiintyä lapsilla ja nuorilla.
4. Hepatiitti ja virusinfektiot: Jotkut virusinfektiot, kuten hepatiitti A, B, C ja muut, voivat aiheuttaa kolestaasia ja maksatulehdusta lapsilla.
5. Lääkkeet ja myrkyt: Jotkut lääkkeet ja kemikaalit voivat aiheuttaa kolestaasi ja maksavaurioita lapsille, jos ne nieltyinä.

Kolestaattisen hepatiitin hoito lapsilla riippuu sen syystä ja vakavuudesta. Joissakin tapauksissa tarvitaan lääkitystä, ruokavaliota ja erityisiä tukitoimenpiteitä. Vakavammat tapaukset voivat vaatia leikkausta, kuten suolen ohitusleikkausta, normaalin sapen virtauksen palauttamiseksi. Hoito tulee aina olla lasten maksasairauteen erikoistuneen lääkärin valvonnassa.

Diagnostiikka kolestaattinen hepatiitti

Kolestaattisen hepatiitin diagnosointiin kuuluu erilaisia ​​lääketieteellisiä testejä ja kliinisiä arviointeja. Tämä on tärkeää taudin esiintymisen ja laajuuden määrittämiseksi, sopivan hoidon valitsemiseksi ja ennusteen arvioimiseksi. Tässä ovat tärkeimmät diagnostiset menetelmät ja vaiheet:

1. Lääketieteellisten ja anamnestisten tietojen kerääminen: Lääkäri aloittaa keskustelemalla potilaan sairaushistoriasta, mukaan lukien oireet, kivun luonne, käytetyt lääkkeet, onko potilaan sukulaisia, joilla on samanlainen sairaus, ja muista tärkeistä tekijöistä.

2. Lääkärintarkastus: Lääkäri suorittaa potilaan fyysisen tutkimuksen etsiäkseen hepatiittiin liittyviä merkkejä ja oireita, kuten ihon ja silmänvalkuaisen keltaisuutta, maksan ja pernan suurenemista sekä käsin kosketeltavaa arkuus.

3. Laboratoriokokeita: Kolestaattisen hepatiitin diagnosoimiseksi suoritetaan seuraavat laboratoriotutkimukset:

   • Biokemialliset verikokeet: Biokemiallisten merkkiaineiden, kuten bilirubiinin, alaniiniaminotransferaasin (ALT), aspartaattiaminotransferaasin (AST), alkalisen fosfataasin (AP) tasojen määrittäminen maksan toiminnan arvioimiseksi.
   • Virushepatiittimarkkeritestit: Voit sulkea pois hepatiitin virusmuodot (esim. virushepatiitti B ja C).
   • Vasta-aine- ja immunologiset markkerit: Tarkista kolestaattiseen hepatiittiin tai autoimmuuni maksasairauteen liittyvien vasta-aineiden ja merkkiaineiden varalta.
   • Sappihappotason testit: Sappihappopitoisuuden mittaaminen veressä, joka on tyypillinen kolestaattiselle hepatiitille.

4. Instrumentaaliopinnot: Joissakin tapauksissa voidaan tarvita opetusmenetelmiä, kuten ultraääni (USG) tai magneettikuvaus (MRI), maksan ja sappiteiden visualisoimiseksi.

5. Maksan biopsia: Lääkärisi voi määrätä maksabiopsian saadakseen kudosnäytteen yksityiskohtaista analyysia varten ja arvioidakseen vaurion laajuuden.

6. Muiden syiden poissulkeminen: On tärkeää sulkea pois muut maksasairaudet, jotka voivat jäljitellä kolestaattista hepatiittia, kuten rasva-hepatoskleroosi, alkoholihepatiitti jne.

Kun kaikki tarvittavat testit on tehty ja tulokset ovat saatavilla, lääkäri voi diagnosoida kolestaattisen hepatiitin ja kehittää hoitosuunnitelman, joka voi sisältää lääkehoitoa, ruokavaliota ja maksan tukitoimenpiteitä.

Differentiaalinen diagnoosi

Kolestaattisen hepatiitin erotusdiagnostiikka sisältää prosessin, jossa suljetaan pois muut sairaudet ja tilat, joissa voi esiintyä kolestaattisen hepatiitin kaltaisia ​​oireita ja laboratorioarvoja. Alla on joitain yleisimmistä sairauksista ja tiloista, jotka on otettava huomioon erotusdiagnoosissa:

1. Virushepatiitti: Virusinfektiot, kuten hepatiitti A, B, C ja muut, voivat aiheuttaa hepatiittioireita, mukaan lukien keltaisuutta ja maksavaurioita.
2. Maksakirroosi: Tämä on krooninen sairaus, jossa maksa kärsii pitkäaikaisesta vauriosta ja korvataan sidekudoksella. Siihen voi liittyä kolestaasi ja hepatiittia muistuttavia oireita.
3. Alkoholihepatiitti: Alkoholin liikakäyttö voi aiheuttaa tulehduksia ja maksavaurioita, jotka voivat ilmetä myös kolestaattista hepatiitin kaltaisina oireina.
4. Haima : Haimasairaudet, kuten haimatulehdus, voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita ja ruoansulatuskanavan häiriöitä.
5. Aineenvaihduntahäiriöt: Jotkut aineenvaihduntahäiriöt, kuten perinnölliset maksa- ja sappiteiden sairaudet, voivat olla kolestaasin syy.
6. Maksakasvaimet: Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset maksakasvaimet voivat vaikuttaa maksan toimintaan ja aiheuttaa hepatiittia muistuttavia oireita.
7. Lääkkeet ja toksiinit: Jotkut lääkkeet ja kemikaalit voivat aiheuttaa maksavaurioita ja kolestaasi.

Kolestaattisen hepatiitin erotusdiagnoosissa on tärkeää suorittaa laaja tutkimus, joka sisältää laboratoriotutkimukset, kuvantamistekniikat (esim. ultraääni, MRI, TT-skannaus) ja tarvittaessa maksan biopsian. Tarkka diagnoosi mahdollistaa oikean hoidon ja taudin hallinnan. Vain pätevä lääkäri voi tehdä erotusdiagnoosin ja laatia hoitosuunnitelman.

Hoito kolestaattinen hepatiitti

Kolestaattisen hepatiitin hoito riippuu sen syystä, vakavuudesta ja potilaan yleisestä tilasta. Hoidon päätavoitteena on poistaa kolestaasi (heikentynyt sapen ulosvirtaus) ja vähentää tulehdusta maksassa. Hoito voi sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Tunnista ja käsittele perimmäinen syy: Jos kolestaattinen hepatiitti liittyy tiettyyn lääketieteelliseen tai lääketilaan, tämä taustalla oleva syy tulee hoitaa ensin.

2. Huumeterapia:

   • Elimistön sappihappotasoja voidaan alentaa lääkkeillä, kuten ursodeoksikoolihapolla (UDCA), joka auttaa parantamaan sapen virtausta.
   • Autoimmuunikolestaattista hepatiittia sairastavat tapaukset saattavat vaatia immunosuppressiivisia lääkkeitä, kuten atsatiopriinia ja pednisolonia tulehduksen vähentämiseksi ja immuunivasteen tukahduttamiseksi.

3. Oireellinen hoito:

   • Opioidireseptorin antagonisteja, antihistamiineja ja muita lääkkeitä voidaan käyttää lievittämään oireita, kuten kutinaa ja keltaisuutta.
   • On tärkeää varmistaa, että elimistössä säilyy oikea elektrolyyttitasapaino sekä vitamiini- ja kivennäisainetasot, koska kolestaasi voi vaikuttaa ruoansulatukseen ja ravinteiden imeytymiseen.
4. Fysioterapia: Fysioterapia voi auttaa palauttamaan maksan toiminnan ja vähentämään kipua.
5. Säännöllinen seuranta: Potilaiden, joilla on kolestaattinen hepatiitti, tulee käydä säännöllisesti lääkärin tai gastroenterologin vastaanotolla maksan terveyden ja hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.
6. Ruokavalio: Potilaita voidaan neuvoa noudattamaan ruokavaliota, joka rajoittaa rasvoja ja auttaa vähentämään maksan kuormitusta. Lääkärin tulee yksilöidä ruokavaliosuositukset.