Sydämen vajaatoiminnan hoito lääkkeillä

Sydämen vajaatoiminnan hoitoon kuuluu erilaisten lääkkeiden käyttö, jotka auttavat parantamaan sydämen toimintaa, vähentämään oireita ja parantamaan potilaan elämänlaatua. Tässä ovat tärkeimmät lääkeluokat, joita voidaan käyttää sydämen vajaatoimintaan:

Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät (ACEI)

Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät (ACEI:t) ovat yksi tärkeimmistä sydämen vajaatoiminnassa käytettävistä lääkeryhmistä. Niillä on keskeinen rooli tämän tilan hoidossa, ja niillä on seuraavat hyödylliset vaikutukset:

1. Parantunut sydämen supistumiskyky: IAP:t auttavat parantamaan sydämen supistumiskykyä, mikä tarkoittaa, että sydämestä tulee tehokkaampi pumppaamaan verta ympäri kehoa.
2. Verisuonten laajentuminen: Nämä lääkkeet edistävät verisuonten laajentumista, mikä vähentää verisuonten vastusta ja vähentää sydämen työtaakkaa.
3. Parantaa endoteelin toimintaa: IAP:t voivat auttaa parantamaan endoteelin toimintaa (suonen seinämän sisäkerros), mikä edistää normaalimpaa verenkiertoa ja vähentää tulehdusta.
4. Sydämen uudelleenmuotoilun vähentäminen: IAP:t voivat auttaa estämään tai hidastamaan sydämen vajaatoimintaan liittyvää sydämen uudelleenmuotoilua ja voi johtaa sydänlihaksen heikkenemiseen.
5. Verenpaineen alentaminen: Nämä lääkkeet voivat auttaa alentamaan verenpainetta, mikä on erityisen tärkeää verenpaineeseen liittyvässä sydämen vajaatoiminnassa (hypertensiivinen sydämen vajaatoiminta).

Esimerkkejä IAPT:istä ovat seuraavat lääkkeet:

• enalapriili (enalapriili)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopriili (Fosinopriili)
• bentsapriili (benatsepriili)
• Perindopriili (Perindopriili)

On tärkeää huomata, että IAPP-lääkkeiden käyttöä sydämen vajaatoimintaan tulee määrätä ja valvoa lääkärin toimesta. Annos voi riippua potilaan erityispiirteistä ja sydämen vajaatoiminnan asteesta. On myös tärkeää seurata säännöllisesti veren kaliumtasoja, koska IAPP-lääkkeet voivat lisätä kaliumtasoja. Älä koskaan aloita tai lopeta IAPP:n käyttöä keskustelematta lääkärisi kanssa.

Beetasalpaajat

Beetasalpaajat (beetasalpaajat) ovat luokka lääkkeitä, joita voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan hoidossa, varsinkin kun sydämen vajaatoimintaan liittyy lisääntynyt sympaattisen hermoston aktiivisuus. Beetasalpaajat toimivat estämällä norepinefriinin ja epinefriinin (katekoliamiinit) toiminnan, jotka stimuloivat beeta-adrenergisiä reseptoreita sydämen solujen pinnalla ja verisuonten seinämässä. Näin beetasalpaajat voivat olla hyödyllisiä sydämen vajaatoiminnassa:

1. Vähentää rasitusta sydän: Beetasalpaajat voivat vähentää sydämen supistusten tiheyttä ja voimaa, mikä vähentää sydämen rasitusta. Tämä on erityisen hyödyllistä, kun sydän työskentelee liian kovasti ja sen tehokkuus on heikentynyt.
2. Sydämen toiminnan parantaminen: Beetasalpaajien pitkäaikainen käyttö voi parantaa sydämen toimintaa lisäämällä sydänlihaksen supistumiskykyä ja vähentämällä vasemman kammion työmäärää.
3. Vähentää sympaattista aktivaatiota: Beetasalpaajat auttavat vähentämään sympaattisen hermoston toimintaa, joka voi olla liiallista sydämen vajaatoiminnassa. Tämä voi auttaa vähentämään sydämen supistumiskykyä ja ehkäisemään haittavaikutuksia, kuten rytmihäiriöitä.
4. Parempi elämänlaatu: Joillakin potilailla beetasalpaajat voivat parantaa elämänlaatua vähentämällä sydämen vajaatoiminnan oireita, kuten hengenahdistusta, väsymystä ja turvotusta.

On tärkeää huomata, että beetasalpaajien määräämisen ja valinnan, niiden annostuksen ja hoito-ohjelman tulee tehdä lääkärin kunkin potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Diureetit

Diureetit ovat ryhmä lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään nesteen ja suolan kertymistä kehossa, mikä voi olla hyödyllistä sydämen vajaatoiminnassa. Ne auttavat vähentämään sydämen kuormitusta vähentämällä veren määrää, jota sydämen on pumpattava, ja vähentämällä turvotusta ja paineita verisuonissa. Diureetteja voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan hoidossa, varsinkin jos kehossa on turvotusta ja nesteen kertymistä.

Tässä on joitain päätyyppejä diureetteista, joita voidaan käyttää sydämen vajaatoimintaan:

1. Tiatsididiureetit: Esimerkkejä ovat hydroklooritiatsidi ja klortaloniili. Niitä käytetään yleensä ensilinjan hoitona lievään sydämen vajaatoimintaan, ja ne voivat auttaa vähentämään turvotusta.
2. Loop-diureetit: Esimerkkejä ovat furosemidi ja bumetanidi. Ne ovat tehokkaampia kuin tiatsididiureetit, ja ne voivat olla tarpeen vakavammassa sydämen vajaatoiminnassa tai turvotuksessa.
3. Kaliumia säästävät diureetit:Esimerkkejä ovat spironolaktoni ja eplerenoni. Niitä voidaan määrätä yhdessä muiden diureettien kanssa estämään kaliumin menetystä kehosta, mikä voi olla tärkeää sydämen terveydelle.
4. Aldosteronin antagonistit: Esimerkki on eplerenoni. Nämä lääkkeet estävät aldosteronihormonin toiminnan ja voivat auttaa hallitsemaan suolatasapainoa ja vähentämään sydämen työtaakkaa.

On tärkeää huomata, että diureetteja tulee ottaa lääkärin valvonnassa, sillä ne voivat aiheuttaa muutoksia elektrolyyttitasapainossa (esim. kaliumhäviö), mikä voi vaikuttaa sydämen terveyteen. Diureetin annostus ja tyyppi riippuvat sydämen vajaatoiminnan asteesta ja potilaan yleiskunnosta.

Aldosteronin antagonistit

Aldosteroniantagonistit ovat tärkeitä lääkkeitä sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Ne auttavat parantamaan potilaiden tilaa vähentämällä sydämen kuormitusta ja estämällä nesteen kertymistä elimistöön. Lääketieteessä käytetty pääasiallinen aldosteroniantagonisti on nimeltään spironolaktoni. On myös sen nykyaikaisempia analogeja, kuten eplerenoni.

Näin aldosteroniantagonisti toimii sydämen vajaatoiminnassa ja sen tarjoamat edut:

1. Vähentää natriumia ja vettäAldosteroni edistää natriumin ja veden kertymistä elimistöön, mikä lisää veren määrää ja sydämen työmäärää. Aldosteroniantagonistit auttavat estämään tämän vaikutuksen, mikä johtaa veren tilavuuden ja paineen laskuun verisuonissa.
2. Vähennetty stressiä sydämessä: Vähentämällä veren tilavuutta ja verenpainetta verisuonissa sydän pystyy tehokkaammin pumppaamaan verta koko kehossa. Tämä parantaa sydämen supistumistoimintaa ja vähentää sydämen työtä.
3. Parantaminen oireissa: Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja jotka käyttävät aldosteroniantagonisteja, oireet, kuten hengenahdistus, turvotus ja väsymys, paranevat usein.
4. Elinajan pidentäminen: Tutkimukset ovat osoittaneet, että aldosteroniantagonistien käyttö sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla voi vähentää kuolemanriskiä ja parantaa ennustetta.

On tärkeää huomata, että lääkärin tulee valvoa aldosteroniantagonistien käyttöä, koska ne voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten hyperkalemiaa (veren kohonnut kaliumpitoisuus) ja munuaisten vajaatoimintaa.

Sydänglykosidit

Sydämen glykosideja, kuten digoksiinia (lääke) tai joidenkin kasvien digitalisuutteita voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Ne toimivat lisäämällä sydämen supistumisvoimaa ja säätelemällä sydämen rytmiä. Näin sydämen glykosidit toimivat ja milloin niitä käytetään sydämen vajaatoiminnassa:

1. Lisää sydämen supistuksen voimaa: Sydänglykosidit lisäävät sydänlihaksen (sydänlihaksen) supistusvoimaa. Tästä voi olla apua sydämen vajaatoiminnassa, kun sydän ei pysty pumppaamaan verta tehokkaasti ja ylläpitämään verenkiertoa elimiin ja kudoksiin.
2. Parempi sydämen rytmin hallinta: Sydänglykosidit voivat auttaa säätelemään sydämen rytmiä, erityisesti eteisvärinässä tai joissakin rytmihäiriömuodoissa.
3. Sympaattisen hermoston toiminnan väheneminen: Yksi sydänglykosidien vaikutusmekanismi on vähentää sympaattisen hermoston toimintaa, joka voi olla liiallista sydämen vajaatoiminnassa.

Sydänglykosideja tulee käyttää vain lääkärin tiukassa valvonnassa, koska väärä käyttö tai annostus voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin. Annostus tulee hienosäätää potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan, ja on tärkeää seurata veren sydämen glykosiditasoja.

Sydänglykosideja käyttävien potilaiden on suositeltavaa seurata sydämen tilaa säännöllisesti ja noudattaa lääkärin määräämiä ohjeita. Itsenäistä annoksen vaihtamista tai lääkkeen käytön keskeyttämistä ilman lääkärin kuulemista tulee välttää.

Vasodilataattorit

Vasodilataattorit ovat lääkkeitä, jotka auttavat laajentamaan verisuonia ja parantamaan verenkiertoa elimiin ja kudoksiin. Ne voivat olla hyödyllisiä sydämen vajaatoiminnan hoidossa, koska ne auttavat vähentämään sydämen työtaakkaa ja parantamaan sen toimintaa. Alla on joitain verisuonia laajentavia lääkkeitä, joita voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnassa:

1. Nitraatit: Nämä lääkkeet, kuten nitroglyseriini, voivat auttaa laajentamaan valtimoita ja laskimoita, alentamaan verisuonten vastusta ja vähentämään sydämen esikuormitusta. Ne voivat myös auttaa lievittämään angina pectoriksen aiheuttamaa rintakipua.
2. Hydralatsiinit : Tämän luokan lääkkeet, kuten hydralatsiini, voivat auttaa laajentamaan valtimoita ja vähentämään valtimoiden vastusta. Niitä käytetään usein yhdessä nitraattien kanssa.
3. Fosfodiesteraasi-5:n (PDE-5) estäjät: Nämä lääkkeet, kuten sildenafiili (Viagra), laajentavat verisuonia ja voivat auttaa parantamaan verenkiertoa. Niitä voidaan käyttää joihinkin sydämen vajaatoiminnan muotoihin.
4. Hyperpolarisoivat vasodilataattorit: Tämän luokan lääkkeet, kuten ivabradiini, voivat hidastaa sykettä ja vähentää sydämen työmäärää vaikuttamatta verenpaineeseen.
5. Selektiiviset alfa-adrenosalpaajat: Nämä lääkkeet voivat auttaa laajentamaan verisuonia ja parantamaan verenkiertoa. Niitä voidaan kuitenkin käyttää varoen ja lääkärin valvonnassa mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi.

Verisuonia laajentavan lääkkeen ja annoksen valinta on yksilöitävä ja lääkärin tulee määrätä potilaan ominaisuuksien ja sydämen vajaatoiminnan ominaisuuksien mukaan.

Angiotensiini II -reseptoriantagonistit

Angiotensiini II -reseptoriantagonistit (tai ARA II) ovat luokka lääkkeitä, joita käytetään usein sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Ne toimivat estämällä angiotensiini II:n toiminnan. Angiotensiini II on molekyyli, joka aiheuttaa verisuonten supistumista ja lisää sydämen työtaakkaa. Näin ARA II:t toimivat ja mitä hyötyä niistä voi olla sydämen vajaatoiminnan hoidossa:

1. Vasodilataatio: ARA II:t auttavat laajentamaan verisuonia, mikä voi alentaa verenpainetta ja vähentää sydämen työmäärää. Tämä on erityisen hyödyllistä sydämen vajaatoiminnassa, jossa vasokonstriktio voi vaikeuttaa veren toimittamista elimiin ja kudoksiin.
2. Sydämen rasituksen vähentäminen: Laajentamalla verisuonia ja alentamalla painetta sydän voi toimia tehokkaammin ja pienemmällä rasituksella. Tämä edistää sydämen toiminnan paranemista.
3. Vähentää suolan ja veden kertymistä: ARA II:t voivat myös vähentää suolan ja veden kertymistä kehossa, mikä auttaa estämään turvotusta ja parantamaan potilaan hyvinvointia.
4. Munuaisten perfuusion parantaminen: Tämä lääkeluokka voi auttaa parantamaan munuaisten verenkiertoa, mikä on tärkeää munuaisten normaalin toiminnan ylläpitämiseksi sydämen vajaatoiminnassa.
5. Elämänlaadun parantaminen: ARA II:t voivat auttaa parantamaan potilaiden elämänlaatua vähentämällä sydämen vajaatoiminnan oireita, kuten hengenahdistusta, väsymystä ja turvotusta.

Esimerkkejä ARA II:sta ovat losartaani, valsartaani ja irbesartaani. Niitä käytetään tavallisesti yhdessä muiden sydämen vajaatoiminnan hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kanssa, kuten ACE:n (angiotensiinikonvertoivan entsyymin) estäjien, diureettien ja beetasalpaajien kanssa potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan.

Sydämen vajaatoiminnan hoito tulee yksilöidä ja määrätä lääkärin potilaan erityistarpeiden ja hänen tilansa ominaisuuksien perusteella. On tärkeää noudattaa tiukasti lääkärin suosituksia ja seurata säännöllisesti sydämen tilaa. Älä koskaan muuttaa annosta tai lopettaa lääkkeiden ottamista itse keskustelematta lääkärisi kanssa.

Käytetty kirjallisuus

• Shlyakhto, E. V. Kardiologia: kansallinen opas / toim. Kirjailija: E. V. Shlyakhto - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologia Hurstin mukaan. Osat 1, 2, 3, 2023