Kahdenvälinen kuulonalenema

Kahdenvälinen kuulon menetys on kuulovamma sekä vasemmassa että oikeassa korvissa, johon liittyy heikkeneminen äänien havaitsemisessa ja ymmärtämisessä. Ongelman laajuudesta ja etiologiasta riippuen potilas menettää kykynsä kuulla yksittäisiä puheosia, mikä vaikuttaa negatiivisesti puheenvuoroon tai kuiskaamaan. Kahdenvälinen kuulonmenetys voi tapahtua yhtäkkiä tai kasvaa vähitellen, voi olla seurausta kuulolaitteen häiriöistä, ja se voi vaikuttaa kuuloalueen eri segmentteihin.

Epidemiologia

Ainakin 6 prosentilla maailman väestöstä - lähes 300 miljoonaa ihmistä - on jonkinlainen kuulovamma tai ei ollenkaan kuuloa. Maailman terveysjärjestön tarjoamien tilastojen mukaan maailmassa olevien ihmisten lukumäärä, joiden kuulemisvaikeus on yli 40 dB, arvonalentumisen alkuperästä riippumatta, arvioidaan olevan noin 360 miljoonaa ihmistä ja yli miljoona heistä on lapsia.

Yhdellä lapsella tuhatta vastasyntyneitä kohden on kahdenvälinen kuuroisuus. Lisäksi kolmen ensimmäisen elämän vuoden aikana kaksi tai kolme lasta kehittyy kuulonmenetykseen. 13-15%: lla 45–65-vuotiaiden ihmisistä ja 30%: lla vanhuksista on yksipuolinen tai kahdenvälinen kuulovamma.

Amerikkalaisen audiologien akatemian toimittamien tietojen mukaan vuosittain syntyy yli 660 000 vauvaa jonkin verran kuulonmenetyksellä. Tällä luvulla on taipumus kasvaa iän myötä ja 9-vuotiaana, kun kuulonmenetykset ovat kaksinkertaisia.

Maailman terveysjärjestön ennusteiden mukaan globaalin kuulonmenetyksen heikentäminen vuosittain on jatkuvaa suuntausta.

Ennenaikaiset vastasyntyneet ovat todennäköisemmin kuulonmenetykset. GJB2-mutaatioiden kannalta seulottujen lasten joukossa kuulonmenetyksen geneettinen alkuperä vahvistettiin 70 prosentilla tapauksista. [1]

Syyt kahdenvälinen kuulonalenema

Kahdenvälisen kuulonmenetyksen tärkeimmät syyt ovat perinnölliset (geneettiset, perinnölliset) ja ulkoiset tekijät. Alusta riippuen kuulon menetys voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Molekyyligenetiikan tutkimus on tarjonnut asiantuntijoille runsaasti tietoa kahdenvälisen kuulonmenetyksen etiologiasta. On todistettu, että genotyyppiset viat ovat syynä tähän patologiaan 70 prosentilla synnynnäisistä ja häiriön varhaisesta (esikatselusta). Useimmissa tapauksissa se on kuitenkin ei-syndrominen ongelma. Yli sata geeniä osallistuu sisäkorvan säätely-, kalvo- ja rakenneproteiinien koodaukseen. Näiden geenien mutaatiot johtavat Corti-elimen toimintahäiriöihin ja kahdenvälisen perifeerisen kuulonmenetyksen kehittymiseen.

Yleisimmät syyt ovat GJB2-geenin mutaatiot. Poistamista 35delg, jonka heterotsygoottinen kantajataajuus on noin 3–5% terveellisessä populaatiossa, voidaan pitää yleisimmin havaitun ongelmana. Tämä synnynnäisen patologian muoto esiintyy noin puolessa vauvoista, joilla on jatkuva kahdenvälinen kuulonmenetys.

GJB2-geeni osallistuu proteiinikonnexiinin 26 tuotannon koodaamiseen, joka on K+ -ionin stabiilisuudesta vastaavien liitännäisten reittien rakenteellinen alayksikkö. Tämän geenin muutosten lopputulos on synnynnäisen kahdenvälisen ei-syndromisen ei-syndromisen sensorineuraalisen vakavan kuulon menetyksen ja täydellisen kuulonmenetyksen muodostuminen.

Synnynnäiseen kuulonmenetykseen liittyviä oireyhtymiä ovat Pendred-oireyhtymä, Usher Type IIA, Waardenburgin oireyhtymä, Branhio-Oto-Runal-oireyhtymä ja muut.

Yleisin synnynnäisen kahdenvälisen kuulonmenetyksen syy on sytomegalovirus, jota esiintyy yhteensä 1 prosentilla vastasyntyneistä ja yksi neljästä ennenaikaisesta lapsesta. 10%: lla vastasyntyneistä, joilla on sytomegalovirusinfektio, on läsnä epäspesifistä kliinistä kuvaa ja 50%: lla lapsista on sensorineuraalinen kuulon menetys. Puolessa tapauksista tälle häiriölle on ominaista kasvava kulku progressiivisella dynamiikalla: usein yksipuolinen patologia muuttuu vähitellen kahdenväliseksi.

Tähän päivään mennessä muita kohdunsisäisiä tartuntatauteja on harvoin pidetty synnynnäisen kuulonmenetyksen syinä. Herpesvirusinfektion osallistumisesta synnynnäisen kuulonmenetyksen kehittämiseen ei myöskään ole vakuuttavia todisteita.

Kuulonmenetykseen vaikuttavat patologiset olosuhteet sisältävät:

• Hypoksia;
• Hyperbilirubinemia.

Hankitun kahdenvälisen kuulonmenetyksen syyt ovat monipuolisia. Heidän joukossaan: aivokalvontulehdus, virusinfektiot, ototoksisten lääkkeiden (diureettit, aminoglykosidit jne.), Päävammat (kallopohjan tai ajallisten luiden murtumat), neurodegeneratiiviset patologiot. [2]

Riskitekijät

Kahdenvälisen sensineuraalisen kuulonmenetyksen patoomorfologinen perusta on kvantitatiivinen puuttuminen toimivien hermokomponenttien puute kuuloanalysaattorin eri vaiheissa ääreisalueista - spiraalielimestä - keskusalueelle, jota edustaa aivojen ajallisen keilan kuulokuori.

Tärkein tekijä kahdenvälisen kuulonmenetyksen esiintymisessä täydelliseen kuulonmenetykseen asti on vahinko reseptoreille, jotka kuuluvat koklean herkät elementit. Alkuperäinen patomorfofunktionaalinen perusta häiriön kehittämiselle on dystrofisessa prosessissa, joka vaikuttaa hiussoluihin. Jos oikea-aikainen vaste tehdään, ongelma tunnustetaan ja hoito aloitetaan, prosessi voi olla palautuva.

Merkittäviä tekijöitä kahdenvälisen kuulonmenetyksen muodostumisessa ovat:

• Eri etiologioiden infektiot, mukaan lukien virus (epidparotiitti, influenssa, punkkien enkefaliitti, tuhkarokko ja muut), mikrobi (kurkkumätä, lavantauti, selkärangan epidmeningis, scarlatina tai syfilis).
• Päihteet: Teollisuus-, kotimainen lääkitys, mukaan lukien ototoksisten lääkkeiden (aminoglykosidit, diureettit, kemopreparaatiot, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet) aiheuttamat.
• Verenkiertoelimen sairaudet (verenpaine, IBS, aivojen verenkiertohäiriöt, veren hyytymishäiriöt jne.).
• Selkärangan degeneratiiviset dystrofiset prosessit (spondylolisteesi "selkärangan oireyhtymän", spondyloosin, kohdunkaulan nikaman paljastumisen artroosin merkkeillä).
• Perinnöllinen taipumus, geneettiset monogeeniset sairaudet.
• Epäsuotuisat ympäristövaikutukset, mukaan lukien säännöllinen altistuminen korkealle melutasolle.

Lasten synnynnäinen kahdenvälinen kuulovamma havaitaan heti lapsen syntymän jälkeen. Ongelma syntyy epäsuotuisasta raskausprosessista tai syntymäkomplikaatioista tai geneettisten tekijöiden vuoksi. Syntyisen kuulonmenetyksen sulkemiseksi lapsella suoritetaan kuulokoe, kun vauva on edelleen äitiyssairaalassa. Menettelyä kutsutaan kuulon seulontaksi. Jos tarvittavia laitteita ei ole saatavana äitiyssairaalassa, äitiä kehotetaan käymään toisessa erikoistuneessa klinikassa tai sairaalassa, jossa tällainen testi voidaan suorittaa (jos kuulonmenetystä epäillään).

Yleensä kahdenvälistä kuulonmenetystä voi tapahtua missä tahansa iässä. Monissa tapauksissa tämä prosessi liittyy luonnollisiin ikään liittyviin muutoksiin ja vanhuuteen, mutta usein "syylliset" ovat edellä mainittuja provosoivia tekijöitä. [3]

Synnyssä

Jokaisella äänellä on jonkin verran vaikutusta kuuloeluun, ja tämän vaikutuksen aste riippuu äänen äänekkyydestä ja voimakkuudesta, joka on määritelty DB: ssä (desibelit).

Jos henkilöllä on normaali kuulo, hän voi erottaa äänet melko laajalla alueella, joka alkaa 0 desibelistä. Mukavan äänen alue ei yleensä ole yli 85 desibeliä. Voimakkaammat äänet aiheuttavat epämukavuutta, ja yli 120 desibeliä ylittävät jyrkistävät äänet voivat aiheuttaa vaurioita ja korvakorujen repeämää.

Äänikorkeudesta riippuen määritetään ääniaallon värähtelyjen lukumäärä. Tämä arvo mitataan Hz: ssä (Hertz). Mitä korkeampi hertz-arvo, sitä korkeampi ääni. Ihmisen kuuloelin erottaa äänet, joiden taajuudet ovat 16 - 20 tuhatta Hz. Alle 16 Hz: n taajuudet ovat infraasoita, ja yli 20 tuhatta Hz: n taajuuksia ovat ultraääniä.

Ihmisten paras äänihavainto on välillä 500–10 tuhatta Hz. Kuulo heikkenee myös iän myötä, mikä johtuu luonnollisista syistä.

Kuulonmenetyksessä kuulotoiminto on osittain heikentynyt ja kyky tunnistaa ja tulkita ääniä on heikentynyt. Patologian asteesta riippuen potilas menettää kykynsä kuulla tietyt puhesignaalin elementit, mikä vaikuttaa negatiivisesti puheen ymmärrettävyyteen.

Potilailla, joilla on sensorineuraalinen kuulonmenetys, vaikuttaa äänen vastaanottavaan mekanismiin: sisäkorva, esikaudaalinen hermo tai aivojen kuulokeskukset. Aluksi ulkomuotoiset hiussolut ovat vaurioituneet, mikä heikentää pehmeiden äänien havaitsemista. Seurauksena potilas havaitsee äänet, jotka ovat todella äänekäs olla pehmeitä.

Johtava kuulonmenetyksen kehitys johtuu äänensiirron häiriöistä tai keskikorvan tai korvakanavan ongelmista. Syyt ovat usein kasvaimia, otitisväliaineita, kehitysvaurioita, vahatulpat, otoscleroosi ja auditiivisten osien trauma.

Sekalaisessa kuulonmenetyksessä se on yhdistelmä sensorineuraalisia ja johtavia patologian syitä.

Äänen neuropatiaa sairastavilla potilailla kuulohermon päätteet ovat enimmäkseen ehjät, joten ne säilyttävät kyvyn havaita täysin. Kun hermoimpulssit kulkevat aivojen rakenteisiin, järkevä tieto muutetaan ja vääristyy. [4]

Oireet kahdenvälinen kuulonalenema

Kahdenvälisen kuulonmenetyksen tärkeimmät ilmenemismuodot ovat kuulon menetys sekä korvissa että tinnituksessa. Joskus on valituksia huimauksesta, pahoinvoinnista.

Puhutun puheen ja kuiskauksen havainnossa tapahtuu huomattava muutos, mikä vastaa patologisen prosessin astetta.

Ensimmäiset ongelman merkit ilmenevät usein tinnitus - ajoittaiset, vähitellen kasvavat tai vakio. Melu voi olla korkeataajuinen (soitto, nuriseminen, nastaminen) tai matalataajuinen (humistus). Cochleovestibular-mekanismin reaktio sisältää huimausta, joskus pahoinvointia (oksentelu), heikentyneen tasapainon oireita: Moottorin koordinaatio kärsii, on vaikeaa kävelyä ja epävakautta, putoamisriski äkillisten liikkeiden aikana kasvaa.

Pitkäaikaiset kasvavat kahdenväliset kuulonmenetykset provosoivat usein lisää psyko-emotionaalisia häiriöitä: Potilaat ilmoittavat mielialan huononemisesta, usein ärtyneisyydestä, ahdistuksesta, huonosta unesta. Patologian paheneminen johtaa vähitellen sosiaalisten siteiden minimointiin, työkyvyn menettämiseen.

Vanhuksilla potilailla kahdenvälinen kuulon menetys yhdistetään usein muisti- ja ajatteluhäiriöihin, hallusinatiivisiin harhaanjohtaviin oireyhtymiin.

Akuutti kahdenvälinen kuulon menetys ilmenee yleensä yhtäkkiä; Kuuleminen voi heikentyä useiden tuntien ajan, usein yöaikaan, ilman esiasteita. Joskus kuulotoiminnon akuutti heikkeneminen on hitaampaa noin 4 päivän ajan. Jos prosessi jatkaa useita viikkoja, puhumme subakuutista patologisesta prosessista.

Krooninen kahdenvälinen kuulonmenetys kehittyy useiden kuukausien aikana (yleensä vähintään 1-2 kuukautta). [5]

Vaiheet

Kahdenvälinen kuulon menetys voi johtua monista tekijöistä ja eroaa sairausprosessin vaiheesta riippuen. Tämä on ennen kaikkea tärkeää terapeuttisen taktiikan määrittämiseksi. Esimerkiksi kahdenvälistä kuulonmenetystä 2. asteessa voidaan silti hoitaa lääkityksellä, kun taas myöhemmät asteet vaativat implantaatiota tai kuulolaitteen käyttöä.

Äänen toimintahäiriöissä kuulonmenetyksestä on neljä, joiden pääominaisuudet on esitetty alla olevassa taulukossa:

Puheen havainto (etäisyys metreinä)	Whisper havainto (etäisyys metreinä)	Kuulokynnys (DB)
1 kuulonmenetyksen aste	6 - 7	1-3.	25–40
Kuulonmenetysluokka 2	4	1	41 - 55
Kuulonmenetysluokka 3	1	-	56 - 70
Kuulonmenetysluokka 4	Alle 1	-	71 - 90

Luokan 1 kahdenvälinen kuulon menetys on kuulovamma, jossa ääniin on menetetty vastaanottokyky 26–40 desibelille. Suhteellisessa hiljaisuudessa muutaman metrin etäisyydestä potilas voi kuulla ja erottaa yksittäiset sanat normaalisti. Meluisissa olosuhteissa puhetta ei kuitenkaan voida selvästi havaita; Kuiskauksia on vaikea erottaa yli kahden metrin etäisyydellä. Tämä patologian aste menestyy usein lääkehoitoon, mutta ongelman huomioimatta jättäminen myötävaikuttaa kuulonmenetyksen etenemiseen.

2. asteen kahdenvälinen kuulon menetys sisältää jo kyvyttömyyden kuulla puhuttu kieli. Henkilö poimii yksittäisiä ääniä, mutta puhetta on vaikea ymmärtää yleensä. Lisäksi tinnitus voi olla kiusallinen. Patogeneettisestä mekanismista riippuen, toisen asteen kahdenvälistä kuulon menetystä on erityyppisiä:

• Johtava kuulonmenetys johtuu tukkeesta vasemman ja oikean ulkokorvan tasolla. Tämä ongelma on usein yksipuolinen, mutta se voi olla myös kahdenvälinen, esimerkiksi vahatulpat, vauriot kuulo-osicles tai korvakoru.
• Kahdenvälinen sensorineurinen kuulonmenetys (toinen nimi - sensorineuraalinen) - liittyy kivun kynnyksen laskuun. Henkilö osoittaa kivuliaiden tuntemusten esiintymisen, kun ääni ylittää läpäisevyyden kynnyksen. Tämä tapahtuu kuulohermon, Menieren taudin, autoimmuuniprosessien sairauksien taustalla. Useimmiten kahdenvälinen sensorineurinen kuulon menetys on seurausta tarttuvista patologioista, mukaan lukien tuhkarokko ja aivokalvontulehdus, samoin kuin päihtyminen - esimerkiksi elohopea- tai lyijyyhdisteillä.
• Kahdenvälinen sekoitettu kuulonmenetys johtuu useista tekijöistä samanaikaisesti. Patologialle on ominaista monimutkainen kurssi, ja se vaatii melkein aina ylimääräisten kuulolaitteiden käytön.

Kolmannen asteen kahdenvälinen kuulon menetys kuuluu vakaviin patologioihin, potilaan elämänlaatu kärsii, ylimääräisiä vaaroja esiintyy - erityisesti henkilö ei ehkä pysty kuulemaan ajoneuvojen lähestyvien, varoitushuutojen ja niin edelleen ääntä. Tärkein syy kolmannen asteen patologian kehitykseen on väärä hoito tai sen puuttuminen kuulonmenetyksen varhaisessa vaiheessa.

Kahdennen asteen kahdenvälinen kuulon menetys on kuulon menetys molemmissa korvissa, joilla on herkkyys äänille 71-90 desibelillä. Potilas ei kuule ollenkaan kuiskattua puhetta, ja hän voi erottaa keskustelun, mutta vaikeuksissa enintään yhden metrin etäisyydestä.

Neljännen asteen sensorineuraalinen kuulon menetys johtaa usein usein täydelliseen kuurioon. Potilas ei näe ääniä alle metrin etäisyydellä tyydyttävästi, hän ei kuule kuiskattua puhetta ollenkaan. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Osittainen kuulonmenetys voidaan aina muuttaa kokonaiseksi kuuroiksi. Alussa potilas lakkaa kuulostavan tietyn äänen alueen, mutta edelleen muiden taajuuksien ja määrien äänien havaitseminen. Jos kuulo menetetään kokonaan tai melkein kokonaan, kuuron sanotaan kehittyvän.

Tämä komplikaatio on erityisen uhkaava potilaille, joilla on kolmannen asteen kuulon menetys ja yläpuolella:

• Jos henkilö lopettaa kuulemisen kuiskaten ja havaitsee keskustelun enintään yhden metrin etäisyydeltä;
• Jos kyky kuulla alle 75-90 desibeliä on kadonnut.

Kuuruuden tyypillinen piirre on täydellinen puheen havaitsemiskyvyn menetys.

Kuulon kyky on olennainen osa normaalia elämää. Jos henkilö alkaa kuulla huonosti, hän tulee pian eristyneeksi yhteiskunnasta, mikä vaikuttaa haitallisesti elämänlaatuun ja psyko-emotionaaliseen tilaan. Lasten kahdenvälistä kuulonmenetystä pidetään erityisen vaarallisena tässä suhteessa, koska se johtaa viivästyneeseen puheen kehitykseen, mikä tekee sosiaalisesta sopeutumisesta edelleen paljon vaikeampaa. [7]

Diagnostiikka kahdenvälinen kuulonalenema

Tyypillisiä valituksia akuutissa sensorineuraalisissa kahdenvälisissä kuulonmenetyksissä ovat:

Äkillinen kahdenvälinen kuulon menetys tai huonontuminen (useimmiten potilas valittaa puheen ymmärrettävyyden ja korkeataajuisen äänen havaitsemisen ongelmista);

Jos kahdenvälinen kuulon menetys liittyy traumaan, verenkiertohäiriöihin labyrintin valtimoissa tai päihteissä, samanaikaisesti kuulon huonontumisen kanssa on subjektiivista melua, joskus - vestibulaarisia ja autonomisia häiriöitä, kuten huimausta ja pahoinvointia, lisääntynyttä syke- ja verenpaineiden alennuksia, lisääntyivät ja ataxia.

Historiassa on määritettävä kuulovammajakson kesto, mahdolliset tekijät, jotka voivat aiheuttaa ongelman. Erityisesti olisi kiinnitettävä huomiota aikaisempiin tartuntatauteihin, päihtymiseen, verenkiertohäiriöihin, selkärangan, pään tai kaulan trauman rappeuttaviin dystrofisiin vaurioihin.

Fyysisen tutkimuksen tulisi sisältää menettelyt, kuten:

• Otoskopia;
• Kuulon tarkkuuden arvio puhutun kielen avulla;
• Kummaus - kuiskaa ja puhuttu puheen vastaanottokyky, virityskammion sävykoe;
• Weberin testi (normaalissa kuulotoiminnassa kammion ääniääni lähetetään yhtä hyvin kahteen korvaan tai sitä pidetään herkästi päähän; yksipuolisessa kuulonmenetyksessä äänenjohtavan laitteen epäonnistumisesta johtuen vaurioituneelta puolelta ja yhdenpuolisesta patologiasta äänen havaitsemismekanismissa - terveellisestä puolelta);
• Rinnen testi (testi on negatiivinen, jos luun virityshaarukan äänen kesto on pidempi kuin ilmassa, mikä osoittaa äänenjohtavan laitteen vaurion; jos testitulokset käännetään, se tunnustetaan positiiviseksi, mikä osoittaa äänenkestävän mekanismin vaurion, vaikka sama positiivinen tulos merkitään terveillä ihmisillä);
• Federicin testiä (äänen selvittämislaitteen normaalia ja vauriota arvioidaan positiivisena tuloksena-ts. Gooseneckin äänen havaitseminen on pidempi; äänenjohtavan järjestelmän vaurion tapauksessa tulosta pidetään negatiivisena).

Jos potilas valittaa huimauksesta, vestibulaarinen järjestelmä arvioidaan lisätutkimuksena. Tällainen diagnostiikka sisältää:

• Spontaanin oireiden havaitseminen;
• Vestibulaaristen testitulosten suorittaminen ja arviointi;
• Muut neurologiset tutkimukset.

Spontaani nystagmus on määritelty:

• Tonic yläraajojen sieppaukset palpaation, sormen sormen testin aikana;
• Romberg Pose;
• Eteenpäin käytävä, sivukäyttö.

Kahdenvälisen kuulonmenetyksen testeille ei ominaista erityisiä muutoksia, joten niitä määrätään vain osana yleisiä diagnostisia toimenpiteitä.

Instrumentaalidiagnoosi edustaa pääasiassa audiometriaa ja sävykynnyksen audiometriaa luun määrittämisen ja äänen johtamisen kanssa normaalilla taajuusalueella.

Muita tutkimuksia ovat:

• Impedanssometria (akustinen refleksometria ja tympanometria);
• Oto-akustinen päästö (sisäkorvatoiminnon arvioimiseksi);
• Lyhytaikaisen kuulon havaitseminen ja tallentaminen herätti potentiaalit;

Ajallisten luiden, sisäisen kuulon kanavan alueen MRI (tavanomainen ja kontrasti) CT-skannaus, pontine-brachial-kulmat, kallon takaosan fossa - jos kuulon menetys on epäsymmetristä.

Differentiaalinen diagnoosi

Patologia	Differentiaalidiagnoosin perusta	Kahdenvälisen kuulonmenetyksen perimmäinen syy	Patologian poissulkemiskriteeri
Akuutti sensorineurinen kuulon menetys	Äkillinen kahdenvälinen kuulonmenetys, kuulonmenetyksen mukaan	Neurologinen infektio, influenssa, aivokalvontulehdus, barotrauma, akustinen tai mekaaninen trauma, ototoksisten lääkkeiden antaminen	Audiometrinen testi määrittää kuulon menetyksen taajuusalueella. Ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan mahdollinen hemodynaaminen häiriö
Selkärangan alijäämäoireyhtymä, selkärangan oireyhtymä	Kahdenvälinen progressiivinen kuulovamma	Selkärangan plexuksen ja valtimoiden puristus selkärangan kanavassa, aivojen ateroskleroottiset muutokset	Ultraääni Doppler-ultraääni tunnistaa selkärangan sisäiset valtimoiden sisäiset valtimot
Labyrinthopatia, Menieren oireyhtymä.	Vertigo-hyökkäykset ja tinnitus, vaihtelevat kuulonmenetykset	Cochleovestibular-mekanismin synnynnäinen puute, endolymfaattisen aineenvaihdunnan häiriö ja intralabyrintiini-väliaineiden ioninen tasapaino	Tyypilliset oireet ja audiometrian havainnot
Otoscleroosi	Alkuperäinen yksipuolinen, sitten kahdenvälinen kuulon menetys progressiivisella kurssilla	Sisäkorvan luisen labyrintin perinnöllinen osteodystrofinen patologia, joka on paikallinen stapien pohjassa	Audiologinen tutkimus paljastaa usein "Carhartt's Pitken". Tietokonetomografia paljastaa äskettäin muodostetun luukudoksen polttoaineet
Kuuloneurinooma	Kuulon asteittainen heikkeneminen ensin yhdessä korvassa, kipu kasvojen kärsimältä, vetäytymisen ja kasvohermojen pareesia, nielemis-, nivel- ja puhelinongelmia	Kasvainten puristusgeenin menetys kromosomin 22 pitkällä käsivarrella	MRI määrittelee neoplasman sileän muodon perifeerisellä nauhalla, sillan kaarevuudella ja aivorungolla, "ripustettava pudotus" -oireyhtymä.

Otoscleroosi puolestaan erotetaan keskikorvan patologioista, joihin liittyy johtava kuulonmenetys. Tällaisissa tilanteissa jokaiselle spesifiselle patologialle määritetään yleensä tyypilliset diagnostiset merkit.

Exudatiivinen otiitti Exudata ilmenee lisäämällä kuulonmenetystä, alun perin johtavaa, sitten sekoitettua. Tauti alkaa usein akuutin hengitysvirusinfektion jälkeen. Tympanogrammi on erityisesti diffrenttinen diagnostinen arvo.

Potilailla, joilla on aikaisempi trauma (pääosin traumaattinen aivovaurio), kahdenvälinen kuulonmenetys voi liittyä kuulo-ossicle-ketjun repeämään. [8]

Hoito kahdenvälinen kuulonalenema

Kahdenvälisen kuulonmenetyksen alkuvaiheissa hoito suoritetaan avohoidon perusteella otolaryngologin valvonnassa.

Muita lääkkeitä koskevat vaikutukset sisältävät interventiot, kuten:

• Lempeä kuulo-ohjelma;
• Ruokavaliotaulukko #10 tai #15;
• Hyperbaarinen hapetus.

Glukokortikosteroidilääkkeitä määrätään yksittäisten indikaatioiden mukaan. On tärkeää ottaa huomioon kaikki potilaan olemassa olevat komorbidit, mahdolliset vasta-aineet ja sivuvaikutukset. Prednisoloni tai deksametasoni otetaan suun kautta laskevassa järjestelmässä.

Kirurginen hoito on osoitettu, jos konservatiivisilla lähestymistavoilla ei ole vaikutusta sensorineuraalisessa kuulonmenetyksessä, jos ilman johtavuuden kuulolaitteen vaikutus ei ole riittävä.

Kahdenvälisen kuulonmenetyksen alkuvaiheissa (mukaan lukien toisen asteen patologia) hoito sisältää erityisiä tekniikoita ja laitteita. On mahdollista käyttää:

Huumehoito, fysioterapia ja kuulohermon sähköinen stimulaatio;

Kirurginen interventio, jos kuulon menetys liittyy vaurioihin tympanisen kalvon tai kuulo-ossien (tympanoplastia tai myringoplastia).

Yksi yleisimmistä tekniikoista on refleksologia käyttämällä erityisiä neuloja tai lasersädettä. Akupunktiokurssi sisältää 10 istuntoa, joilla on mahdollinen toisto 4 viikon kuluttua.

Hyperbaarisella hapettumisella (happiterapia) on positiivinen vaikutus: potilas hengittää erityistä happea kyllästynyttä ilmaseosta. Menettely parantaa kapillaarien mikrotsirkulaatiota ja kiihdyttää kuulotoiminnon palautumista.

Kahdenvälisen 3 ja 4 asteen kuulonmenetyksen myötä kuuloelimissä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, joten huumehoito tässä vaiheessa on tehoton. On kuitenkin tärkeää pysäyttää patologinen prosessi ja estää sen eteneminen.

Usein potilaita suositellaan kuulolaitteiden käyttöä, jotka ovat:

• Leikkaus tai tasku (kiinnitetty vaatteisiin, erityisellä insertillä, joka on asetettu korvaan);
• Korvan takana (asetettu korvan taakse ja ei niin näkyvä kuin kädessä pidettävät laitteet);
• Korvakorva (räätälöity, yleisemmin käytetty lapsilla).

Johtavassa kahdenvälisessä kuulonmenetyksessä on tärkeää eliminoida kaikki kehon olemassa olevat tarttuvat polttoaineet: puhdistaa suuonteloa, hoitaa kroonisia otitis-väliaineita ja sinuiittia jne. Tätä tarkoitusta varten potilaalle on määrätty antibioottihoito, antihistamiinit ja tulehduksen vastaiset (usein hormoniset) lääkkeet. Jos kirurgista interventiota on tarpeen, se on määrätty vasta kaikkien infektioiden polttoaineen täydellisen eliminoinnin jälkeen.

Sensorineuraalisen kuulonmenetyksen vuoksi lääkäri voi määrätä seuraavat lääkehuoneet:

• Antibakteeriset tai viruksenvastaiset lääkkeet (sairauden etiologiasta riippuen);
• Diureetit (jos turvotus on välttämätöntä poistaa);
• Multivitamiinit;
• Hormonit;
• Antikoagulantit;
• Immunomodulaattorit.

Jopa hoidon valmistumisen jälkeen, kaikilla potilailla tulisi olla säännölliset tarkastukset ja seurata heidän kuulovammaisiaan. Lääkäri säätää tarvittaessa reseptejä ja antaa lisäsuosituksia.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevä perussääntö on välttää vaarallisten tilanteiden esiintyminen ja riskitekijöiden kielteinen vaikutus. On tarpeen hakea lääketieteellistä apua ajoissa, tunnistaa ja hoitaa ylähengitysteiden patologiaa käyttävän lääkärin suosituksia ja reseptejä käyttämällä. On tärkeää ottaa huomioon se, että se on usein itsehoito, mukaan lukien ototoksiset lääkkeet, johtaa kuulonmenetyksen tasaiseen pahenemiseen ja monien komplikaatioiden kehittämiseen.

Ihmisillä, jotka ovat systemaattisesti altistuneet korkealle melulle tai voimakkaalle värähtelylle, on suuri riski kehittää kahdenvälistä kuulonmenetystä. Kuulon toiminnan heikkenemisen estämiseksi tällaisissa tilanteissa on tärkeää noudattaa turvatoimenpiteitä ja käyttää kuulonsuojausta (erityisiä kuulokkeita, korvatulppia). Joissakin tapauksissa kuulonmenetykseen alttiita ihmisiä voidaan kehottaa vaihtamaan työpaikkoja.

Melko usein ongelma voidaan välttää estämällä tarttuvia patologioita kehossa, koska jotkut infektiot voivat provosoida kuuron ulkonäköä.

Asiantuntijat vaativat, että sinun tulisi käydä lääkärillä heti, kun ensimmäiset epäilyttävät oireet ilmestyvät. Tämä lisää merkittävästi taudin onnistuneeseen hoitoon ja menetetyn toiminnan palauttamiseen.

Ylimääräiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

• Vältä huonoja tapoja (savukkeet ja alkoholi);
• Stressin ja psyko-emotionaalisen ylikuormituksen välttäminen.

Nämä yksinkertaiset toimenpiteet voivat auttaa ylläpitämään normaalia kuulotoimintoa tulevina vuosina.

Ennuste

Jos käsittelemätöntä, kahdenvälinen kuulon menetys pyrkii etenemään, kunnes täydellinen kuuroisuus tapahtuu. Kuinka nopea tämä prosessi riippuu patologian luonteesta ja potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Tällaisiin tekijöihin liittyvällä kahdenvälisellä kuulonmenetyksellä on vähemmän optimistinen ennuste:

• Vanhuus;
• Geneettinen taipumus;
• ENT-elinten usein tarttuvat ja tulehdukselliset patologiot;
• Säännöllinen melualtistuminen;
• Pään trauma.

Patologisen prosessin asteesta riippumatta kaikkien potilaiden tulisi nähdä lääkäri säännöllisiä tarkastuksia varten. Kahdenvälinen kuulon menetys on palautuvaa vain kehitysvaiheessa, ja ongelmaa on tarkkailtava ja toimenpiteet häiriön lisäämiseksi.