Osteoblastoklastooma

Osteoblastoklastooma on kasvainprosessi, joka voi olla joko hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen ja vahingoittaa erilaisia luurankoja. Aluksi patologiaa kutsuttiin gigantoskulaariseksi kasvaimeksi (vuodesta 1912), 10 vuotta myöhemmin tohtori Stewart ehdotti nimeä osteoklastooma. Ja vasta vuonna 1924 professori Rusakov esitteli hienostuneen termin "osteoblastoklastooma", joka vastasi paremmin neoplasman solukoostumusta.

Nykyään osteoblastoklastoomaa pidetään todellisena neoplasmana, pehmytkudoksen kasvain, jolla on laaja verisuoniverkko. Ainoa oikea hoitovaihtoehto on kasvaimen poistaminen terveissä kudoksissa, joskus samanaikaisesti luunsiirtolla. [1]

Epidemiologia

Luukasvainten esiintyvyys maailmanlaajuisesti vaihtelee välillä 0,5 - 2%. Yhdysvaltain tilastojen mukaan osteosarkooma (noin 34%tapauksista), chondrosarkooma (27%) ja Ewingin kasvain (18-19%) ovat yleisimmät. Chordoomat, fibrosarkoomat, fibrosarkoomat, histiosytoomat, jättiläiskennokasvaimet ja angiosarkoomat ovat vähemmän yleisiä.

Tulosaste korreloi voimakkaasti iän kanssa. Siten tuumorin kasvun ensimmäinen nousu havaitaan murrosikäisenä (noin 16-vuotiaana) ja keski-iän toisella nousulla.

Osteoblastoklastooma on suhteellisen yleinen kasvain. Sitä esiintyy noin 2-30%: lla kaikista luun kasvaimista. Naisiin kärsiviksi kärsivät, mutta myös miehet voivat vaikuttaa, pääasiassa 18–40-vuotiaita. Alle 12-vuotiaat lapset vaikuttavat harvoin, mutta jopa tällä aikakaudella esiintyvyyttä ei suljeta pois. On kuvauksia osteoblastoklastooman perheellisistä ja perinnöllisistä tapauksista.

Useimmiten (noin 75%) kasvainta löytyy pitkistä putkimaisista luista, paljon harvemmin tasaisia ja pieniä luita vaikuttaa.

Pitkissä putkimaisissa luissa epimetafyysi vaikuttaa pääasiassa, ja lapsuudessa metafyysi vaikuttaa. Neoplasma ei itä epiphysealin ja nivelruston alueelle. Hyvin harvoin ongelma löytyy diafyysistä (alle 0,5% tapauksista).

On huomattava, että lääketieteen kehittyessä osteoblastoklastooman esiintyvyys on edelleen vakaa, mutta kuolleisuus on vähentynyt merkittävästi. Patologian tärkein ja todennäköisin syy pidetään ionisoivan säteilyn vaikutuksena. Siksi riskejä lisääntyy ihmisillä, jotka ovat saaneet suuria annoksia sädehoitoa, samoin kuin potilailla, joille on injektoitu radioisotooppeja (diagnoosia tai terapeuttisia tarkoituksia varten). Muita yleisiä etiologisia tekijöitä ovat epäsuotuisa ekologia ja perinnöllisyys. [2]

Syyt osteoblastoklastoomia

Osteoblastoklastooma on patologisesti muutettujen solujen painopiste, joka voi esiintyä melkein missä tahansa luurankon osassa. Rakenteen poikkeavuuksista huolimatta patologiset solut jakautuvat edelleen, kuten terveissä kudoksissa. Niiden rakenne eroaa suurelta osin normista, mikä edellyttää suoraan vaikuttavan luun ominaisuuksien ja sen tyypillisen toiminnan korvaamista. Patologisesti muuttuneet pahanlaatuiset solut saavat taipumuksen hallitsemattomalle, usein nopealle kertomiselle, jonka seurauksena kasvaimen tilavuus kasvaa. Aikaisemmin normaali luukudokset voidaan syrjäyttää kasvainrakenteen avulla, ja yksittäiset patologiset solut voidaan erottaa ja kuljettaa verellä tai imusolmukkeella muille, kaukaisille anatomisille vyöhykkeille. Tällä tavoin muodostuu metastaasit.

On tiedossa, että pahanlaatuisen osteoblastoklastooman lähde voi olla mikä tahansa pahanlaatuinen kasvain, joka sijaitsee missä tahansa kehon osassa (mukaan lukien sisäelinten kasvaimet). Prosessin leviämistapa on etäpesäke. Mutta useimmat osteoblastoklastoomat (sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset) ovat ensisijaisia kasvaimia, jotka ilmestyvät ja kehittyvät ensin ja samassa paikassa.

Yleensä osteoblastoklastoomat ovat monitekijöitä kasvaimia, joiden tarkkoja syitä ei ole muodostettu tällä hetkellä. Neoplasman esiintymisolosuhteet sisältävät sellaiset asiat kuin:

• Immuunikatotila;
• Synnynnäinen kudos muuttuu;
• Mutageeniset ympäristövaikutukset;
• Hormonaaliset muutokset;
• Samanaikaisia patologioita ja vammoja (trauma on usein anamnesisissa).

Riskitekijät

Osteoblastoklastooman muodostumisen syistä puuttuu tarkkoja tietoja. Asiantuntijat kuitenkin ehdottavat useiden tekijöiden osallistumista, jotka liittyvät lisääntyneeseen luun onkopatologioiden riskiin:

• Perinnöllisyys. Monissa tapauksissa taipumus kasvainprosesseihin määritetään geneettisesti. Erityisesti näin voi olla Leigh Fraumeni-oireyhtymä, joka altistaa erilaisten kasvaimien, mukaan lukien syöpäkasvaimet ja sarkoomat, kehittymiselle.
• Pagetin tauti. Tauti voi vaikuttaa yhteen tai useampaan luihin ja kuuluu edeltäviin patologioihin. Potilailla, joilla on tämä häiriö, luut sakeutuvat ja muuttuvat hauraiksi samanaikaisesti, mikä johtaa usein patologisiin murtumiin. Osteosarkoomat esiintyvät noin 8%: lla vakavan Pagetin taudin tapauksista.
• Useita luisia liikakasvuja, eksostooseja.
• Useita osteokondroomia (mukaan lukien perinnöllinen).
• Useita enchondroomia (riski on pieni, mutta silti läsnä).
• Säteilyaltistus (mukaan lukien voimakas säteily, jota käytetään muiden kasvainprosessien ja radioaktiivisen radiumin ja strontiumin vaikutuksen hoitamiseen).

Erityinen riskiryhmä sisältää säteilyhoidon lapsuudessa ja nuoressa iässä, joka saa yli 60 harmaata annoksia.

Asiantuntijat kiinnittävät huomiota siihen tosiasiaan, että ionisoimattomat säteet - erityisesti mikroaalto- ja sähkömagneettinen säteily, jotka muodostuvat voimajohtoista, matkapuhelimista ja kodinkoneista - eivät ole osteoblastoklastooman riskejä.

Synnyssä

Osteoblastoklastooman ulkonäön ja kehityksen patogeneettisiä piirteitä ei ymmärretä täysin, mikä johtuu patologian monimutkaisuudesta. Kasvaimen muodostumisen perussyy on epäonnistuminen solujen erilaistumisessa immuunijärjestelmän virheellisen toiminnan vuoksi. Tämä aiheuttaa "vääristä", erittelemättömistä soluista koostuvan kasvaimen kasvun, jotka määrittävät kasvaimen ominaisuudet ja muistuttavat rakenteellisesti epäkypsiä soluja. Jos solurakenne on lähellä normaalia, mutta ei, sen sanotaan olevan hyvänlaatuinen osteoblastoklastooma. Solujen rakenteen voimakkaiden muutosten myötä kasvain johtuu pahanlaatuisista prosesseista. Tällaiselle kasvaimelle antigeenisen solujen laskon muutos, hallitsemattoman kasvun ja solujen jakautumisen ovat tyypillisiä. Yhdessä solurakenteen spesifisyyden menetyksen kanssa kärsivät myös toiminnallisuus. Pahanlaatuinen osteoblastoklastooma eroaa muun muassa hyvänlaatuisista osteoblastoklastoomasta, joka tunkeutuu läheisiin terveisiin kudoksiin. Hyvänlaatuisessa luun kasvaimessa ei ole itämistä terveellisiin rakenteisiin, ei ole taipumusta nopeaan kasvuun ja leviämiseen koko kehossa. Kasvaimen hajoamisen tuotteiden mielivaltaiseen itsensä tuhoamiseen ja päihtymiseen ei ole taipumusta.

Luun rakenne tuhoutuu kaikissa tapauksissa riippumatta patologian hyvänlaatuisuudesta. Seurauksena on, että kärsimästä luusegmentistä tulee herkkä, hauras. Usein syy siirtymiseen lääkäreihin on patologinen murtuma, joka tapahtuu jopa minimaalisen kuormituksen alla.

On tärkeää huomata: Prosessin hyvänlaatuisuus on aina ehdollinen tila, koska pahanlaatuisella riskillä on ja hyvänlaatuinen painopiste muuttuu, pahanlaatuista osteoblastoklastoomaa tapahtuu.

Oireet osteoblastoklastoomia

Osteoblastoklastooman kliininen kuva riippuu pääasiassa patologisen prosessin lokalisoinnista ja vaiheesta. Pääsääntöisesti kasvaimelle on ominaista seuraavat ominaisuudet:

• Neoplasma on yksinäinen;
• Vaikuttaa pääasiassa ala- tai yläraajojen putkimaisiin luihin;
• Löytyy harvemmin tasaisista luista;
• Vaikutuksessa olevassa segmentissä on nagging-kipu;
• Iho ja verisuonikuvio patologisen painopisteen yli kasvaa;
• Sairaana raaja on muodonmuutos (paikallinen tilavuuden nousu);
• Osteoblastoklastoomaa lähinnä olevan nivelten työ tai raajan kokonaisuutena on häiriintynyt;
• Palpatorisesti määritetty tiivistetty tarkennus ominaisella "pergamentin rapistuksella".

Yleensä oireet voidaan jakaa paikallisiin ja yleisiin oireisiin. Paikalliset oireet havaitaan visuaalisesti - erityisesti luun fragmentin kaarevuuden tai pullistumisen esiintymisen. Huomiota kiinnitetään myös ihon muutokseen patologisen painopisteen yli: Verisuonikuvio ilmenee selvästi, kudokset ovat turvonneet tai litistetyt. Kasvain voidaan palpettaa - usein se on kivuton, mutta sillä on ominainen rakenne. Pahanlaatuiset kasvaimet ovat tyypillisesti lumoja ja epäsäännöllisiä kokoonpanossa.

Viereinen nivel voi olla rajoitettu liikkeessä, jatkuvasti tuskallinen. Alusten puristumisen ja hermovarastojen puristumisen vuoksi herkkyys on usein heikentynyt ja jatkuva turvotus ilmestyy. Lymfaattinen järjestelmä reagoi myös: lähellä olevia imusolmukkeita laajentuvat.

Yleinen oireiden on tyypillisempi pahanlaatuisille osteoblastoklastoomille ja johtuu kehon päihteiden prosesseista. Potilailla voi olla:

• Kuume, kuumeiset olosuhteet;
• Hallinta;
• Jatkuva heikkous;
• Uneliaisuus tai unettomuus, ruokahalun häiriöt;
• Yöllä liiallinen hikoilu;
• Romahdus.

Siellä on myös pieni osuus osteoblastoklastoomista, jotka ovat yleensä pieniä ja eivät kliinisesti ilmeisiä. Niistä tulee satunnainen havainto radiologisten tai kuvantamistutkimusten aikana muista syistä.

Ensimmäiset merkit osteoblastoklastooman luutumisesta

• Neoplasman kasvun kiihdyttäminen.
• Lisääntynyt kivun oireyhtymä.
• Tuhoavan painopisteen laajeneminen halkaisijassa tai solu-trabekulaarisen muodon muuntaminen lyyttiseksi muotoksi.
• Kuoren kerroksen hajoaminen suhteellisen pitkällä alueella.
• Tuhoavan painopisteen kokoonpanojen selkeys.
• Sulkemislevyn hajoaminen, joka käytti medullaarin kanavan estämiseen.
• Periosteaalinen reaktio.

Osteoblastoklastooman pahanlaatuisuus perustuu kliinisiin ja radiologisiin indikaattoreihin, ja sen on välttämättä vahvistettu kasvainkudosten morfologisella diagnoosilla.

Alun perin hyvänlaatuisen kasvaimen osloplastisoinnin lisäksi on myös ensisijainen pahanlaatuinen osteoblastoklastooma. Itse asiassa tällainen kasvain on eräänlainen osteogeenisen etiologian sarkooma.

Pahanlaatuisen osteoblastoklastooman sijainti on sama kuin hyvänlaatuisessa prosessissa. Radiografia paljastaa tuhoavan keskittymisen lukudokseen ilman selkeitä muotoja. Aivokuoren kerroksen tuhoaminen laajennetaan, itävät usein pehmytkudosrakenteisiin.

Merkit pahanlaatuisen osteoblastoklastooman erottamiseksi osteoklastisen sarkooman osteogeenisestä muodosta:

• Potilaiden pääosin vanha ikä;
• Vähemmän elävä oire;
• Suotuisampi pitkäaikainen ennuste.

Lasten osteoblastoklastooma

Lapsuuden osteoblastoklastooma on harvinaista: miljoonaa lasta on vain kaksi tai kolme tapausta. On huomattava, että kaikkien lasten potilailla yli 10–15-vuotiaat ovat vallitsevia.

Tutkijat eivät voi nimetä lasten osteoblastoklastooman tarkkaa syytä. Oletettavasti patologia liittyy lapsen kehon intensiiviseen kasvuun sekä geneettiseen tekijään.

Siellä on myös merkkejä sellaisista mahdollisista syistä kuin radioaktiivinen altistuminen (erityisesti sädehoito), kemoterapia (sytostaatian ottaminen). Monet kemoterapialääkkeet voivat tuhota luusolujen geneettisen materiaalin, mikä johtaa tuumorigeneesin kehitykseen.

Lisäksi osteoblastoklastooman riski on suurempi lapsilla, joilla on tietyt synnynnäiset olosuhteet, kuten kahdenvälinen retinoblastooma tai Li-Fraumeni-oireyhtymä. Syy-linkki on myös Pagetin taudilla.

On myös tiedossa, että suurimmassa osassa lapsia (noin 90%) lääkärit eivät pysty havaitsemaan mitä tahansa edellä mainituista riskitekijöistä.

Lapsuudessa on vaikea ennustaa osteoblastoklastooman kulkua, koska se riippuu tietyn kasvaimen ominaisuuksista, sen lokalisaatiosta, leviämisasteesta diagnoosin ajankohtana, hoidon ajantasaisuudesta ja kasvaimen poistoaikana.

Osteoblastoklastoomahoidon laatu on edistynyt huomattavasti viimeisen 2-3 vuosikymmenen aikana. Terapeuttinen protokolla on yhdistynyt ja kovettuminen on noussut yli 70–80%: iin. Suotuisa tulos voidaan sanoa, jos kasvainprosessi poistetaan radikaalisti kirurgisesti ja vaikutus konsolidoidaan riittävällä kemoterapialla. Lapsilla, joilla on hyvänlaatuisia osteoblastoklastoomaa, on parhaat mahdollisuudet paranemiseen.

Kun parannetuista potilaista ilmoitetaan, näemme vain yleiset luvut: mikään tilasto ei voi tarkasti ennustaa ja määrittää tietyn lapsen mahdollisuudet. Termi "palautus" ymmärretään ensisijaisesti "kasvainprosessin puuttuessa kehossa", koska nykyaikaiset terapeuttiset lähestymistavat kykenevät varmistamaan toistumisen pitkäaikaisen puuttumisen. Ei kuitenkaan pidä unohtaa ei-toivottujen sivuvaikutusten ja myöhäisten komplikaatioiden mahdollisuutta. Siksi minkä tahansa hoidon, sen monimutkaisuudesta riippumatta, tulisi virrata korkealaatuisiin kuntoutustoimenpiteisiin. Lisäksi lapset tarvitsevat edelleen ortopedista hoitoa pitkään.

Lomakkeet

Luukudoksen kasvainten luokittelu on melko laaja. Huomiota kiinnitetään pääasiassa solurakenteen vaihteluihin, kasvainprosessin morfologisiin ominaisuuksiin. Siten kasvaimet on jaettu kahteen luokkaan:

• Osteogeeninen (muodostettu luusolujen perusteella);
• Neosteogeeninen (muodostettu luussa muiden solutyyppien - esimerkiksi verisuoni- tai sidekudosrakenteiden vaikutuksesta).

Luun osteoblastoklastooma on pääosin hyvänlaatuinen kasvain. Tästä huolimatta sillä on kuitenkin usein aggressiivinen kasvu, se myötävaikuttaa luuskudosten tuhoamiseen ja ohenemiseen, mikä tekee kirurgisesta interventiosta pakollisen. Samanaikaisesti jättiläiskennon osteoblastoklastooma voi myös olla pahanlaatuinen.

Kliinisistä ja radiologisista parametreista ja morfologisista kuvasta riippuen osteoblastoklastoomien kolme perusmuotoa erotetaan:

• Solumuoto löytyy pääasiassa vanhuksista, sille on ominaista hidas kehitys. Diagnoosi paljastaa sakeutuneen, pakkauksen turvotuksen ilman, että kasvaimen kliininen rajaaminen keskittyy terveiltä luuvyöhykkeiltä.
• Kystinen muoto, ensinnäkin, ilmenee kipulla. Palavatosti määritetään "pergamenttien ravin" oire. Visuaalisesti havaitaan sujuvasti kuperan, kupolin muotoisen kokoonpanon luinen kasvain.
• Lyyttistä muotoa pidetään harvinaisena patologian varianttina, se havaitaan pääasiassa murrosikäisissä. Kasvainprosessi kehittyy riittävän nopeasti, potilas alkaa häiritä kipua, myös palpaatiossa.

Jättiläinen solukasvain voi muodostua melkein missä tahansa luurankon luussa, vaikka raajojen, kylkiluiden ja selkärangan putkimaisiin luihin vaikuttavat jonkin verran useammin. Alaleuan osteoblastoklastooma esiintyy kaksi kertaa niin usein kuin yläheukassa. Palavatorisesti havaitaan tiheä kasvain, jossa on pehmennetty vyöhyke. Potilaiden yleisimmät valitukset: pullistuman esiintyminen, joka vuotaa ja aiheuttaa epämukavuutta ruokaa pureskelussa. Ongelman edetessä sitä täydentää temporomandibulaarisen nivelen heikentynyt toiminta. Putkimaisten luiden joukossa kasvain vaikuttaa useammin reisiluun ja sääriluun. Reisiluun osteoblastoklastooma löytyy pääasiassa keski-ikäisistä ihmisistä. Taudiin liittyy vastaavan nivelten heikentynyt toiminta, syntyy sääli ja iho neoplasman yli on peitetty voimakkaaseen verisuonikuvioon.

Edellä mainitun luokituksen lisäksi patologian keskeisiä ja perifeerisiä muotoja on, vaikka niiden välillä ei ole morfologisia eroja. Perifeerisen osteoblastoklastooman lokalisaatio on ikenen lokalisointi, ja keskimmäinen muoto kehittyy luussa ja se erotetaan siinä olevien useiden verenvuotojen läsnäolosta (siksi osteoblastoklastooman keskustan toinen nimi on ruskea kasvain). Ruskean värin esiintyminen johtuu punasolujen laskeutumisesta, jotka hajoavat hemosideriinin muodostumisen myötä.

Pahanlaatuiset luun kasvaimet käyvät läpi seuraavat vaiheet niiden kehityksessä:

1. T1-polttoaine, joka mittaa 3-5 cm, sijaitsee luussa ja yhdellä muskulofascial-segmentillä.
2. T2-polttoaine ulottuu enintään 10 cm luun aikana, mutta ei ulottuu yhden fascial-tapauksen ulkopuolelle.
3. T3-polttoaineet jättävät yhden musculofascial-kotelon rajat ja itävät läheiseen.
4. T4-polttoainetta itävät iho- tai neurovaskulaariset tavarat.

Samalla tavalla luokitellaan imusolmukkeiden osallistumisen aste ja etäpesäkkeiden leviäminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Osteoblastoklastooman komplikaatioiden joukossa on neoplasman aktiivisuuden lisääntyminen, joka tapahtuu etenkin pitkän hiljaisen ajanjakson taustalla. Joissakin tällaisissa tapauksissa puhumme kasvainprosessin pahanlaatuisesta rappeutumisesta tai sen itämistä herkille lähellä oleviin anatomisiin rakenteisiin:

• Leviäminen hermo runkoon provosoi neuropaattisen kivun oireyhtymän esiintymistä suuren kaliiperisen hermon vaikutuksesta. Tällaista kipua ei käytännössä poisteta tavanomaisen kipulääkkeiden ottamisen jälkeen, joten se kirjaimellisesti tyhjentää potilaan.
• Verisuoniin leviäminen voi olla monimutkaista äkillisellä massiivisella verenvuotolla ja hematooman muodostumisella.

Komplikaatioita ei suljeta pois, joihin liittyy lähellä olevien nivelten toimintaa: osteoblastoklastooman kasvu tällaisessa tilanteessa estää tuki- ja liikuntaelinten mekanismin riittävän toiminnan, mikä johtaa rajoitettuun liikealueeseen ja kivun oireyhtymän esiintymiseen.

Osteoblastoklastooman yleisimmät komplikaatiot pidetään patologisina murtumina. Ongelma esiintyy jopa vähäisellä traumaattisella vaikutuksella, kun luukuolesta tulee erittäin herkkä ja epävakaa.

Lisäksi asiantuntijat puhuvat myös pahanlaatuiselle osteoblastoklastooman ominaisista yleisistä ja paikallisista haittavaikutuksista:

• Kaukaisten ja lähellä metastaasien muodostuminen;
• Kehon päihtyminen rappeutumistuotteilla.

Jos metastaasit havaitaan jonkin aikaa alkuperäisten diagnostisten mittausten jälkeen, se osoittaa jatkuvan hoidon tehottomuuden ja kasvaimen etenemisen.

Erillinen komplikaatiolinja on uuden kasvaimen tai yleisen patologian syntyminen kemoterapiasta tai osteoblastoklastooman luun keskittymisen säteilytyksestä.

Diagnostiikka osteoblastoklastoomia

Osteoblastoklastooman havaitsemiseen käytetty diagnoosimenetelmät sisältävät:

• Kliininen, joka sisältää patologisesti muutetun alueen ulkoisen tutkimuksen ja palpaation;
• Röntgenkuva (anteroposterior ja lateraalinen radiografia, jos se on osoitettu - kohdennettu ja vino radiografia);
• Tomografinen (käyttämällä tietokoneistettua tai magneettikuvausta);
• Radioisotooppi;
• Morfologinen, joka sisältää puhkaisun tai trepanobiopsian aikana saadun biomateriaalin histologisen, histokemiallisen, sytologisen analyysin;
• Laboratorio.

Lääkäri tutkii huolellisesti taudin historiaa, määrittelee ensimmäiset merkit, määrittelee kivun oireyhtymän sijainnin ja tyypin, sen ominaisuudet, ottaa huomioon aiempien tutkimusten ja hoitomenetelmien tulokset, arvioi potilaan yleisen tilan dynamiikan. Jos epäillään pitkien putkimaisten luiden patologiaa, asiantuntija kiinnittää huomiota turvotuksen esiintymiseen, motoriseen rajoitukseen läheisemmässä nivelissä, samoin kuin neurologisten oireiden, lihasheikkouden ja hypotrofian esiintymisen. On tärkeää tutkia huolellisesti sisäelimiä metastaasien mahdollisesta leviämisestä heille.

Kaikki potilaat ottavat yleisiä veri- ja virtsakokeita määrittämällä proteiini- ja proteiinifraktiot, fosfori ja kalsium, siaalihappo. On myös välttämätöntä määrittää fosfataasien entsymaattinen aktiivisuus, suorittaa selkeä testi, tutkia C-reaktiivisen proteiinin indeksiä. Jos on välttämätöntä erottaa osteoblastoklastooma myloomasta, potilas läpäisee virtsan testin patologisen Bence-Jones-proteiinin läsnäololle.

Radiologinen diagnoosi on olennainen osteoblastoklastooman diagnoosille. Pakollinen nimitetty katsaus ja kohdistettu röntgenkuva, korkealaatuinen tomografia, mikä mahdollistaa patologisen painopisteen sijainnin, tyypin, sen leviämisen muihin kudoksiin ja elimiin. CT: n ansiosta on mahdollista selventää pehmeän kudoksen tilaa ja tarvittavan tason ohuimpia luurakenteita patologisen tuhoamisen syvien polttimien tunnistamiseksi, kuvaamaan niiden parametreja luurajoissa, ympäröivien kudosten vaurioiden määrittämiseksi.

Samanaikaisesti MRI: tä pidetään informatiivisimpana diagnostisen toimenpiteenä, jolla on useita etuja sekä radiografialle että CT: lle. Menetelmän avulla voit tutkia jopa ohuimpia kudoskerroksia, muodostaa kuvan patologisesta chagista käyttämällä spatiaalista kolmiulotteista kuvaa.

Pakollista instrumentaalidiagnostiikkaa edustaa morfologiset tutkimukset. Biomateriaalia arvioidaan, joka saadaan aspiraation ja trepanobiopsian aikana tai luusegmenttien resektion aikana yhdessä kasvaimen kanssa. Punkture-biopsia suoritetaan käyttämällä erityisiä neuloja ja radiologista hallintaa.

Seuraavia röntgenmerkkejä pidetään tyypillisinä osteoblastoklastoomalle:

• Huokoisuuden rajoitus;
• Luun hajoamisen homogeenisuus ohuen trabekuloinnin tyypissä;
• Pseudosystisten lucency-julkaisujen läsnäolo, joilla on erikoiset "saippuakuplat" rakenne.

Tähän radiologiseen kuvaan liittyy primaarisen tai sekundaarisen reaktiivisen osteoformatiivisen periostoosin puuttuminen. Aivokuoren kerroksen oheneminen ja surkastuminen havaitaan.

Intensiivisen verisuonien itämisen seurauksena olevan osteoblastoklastooman pahanlaatuinen tyyppi merkitsee laskimoiden lisääntymistä. Verisuonimuutoksilla on neoplasma, jolla on runsaasti vaskularisaatiota.

Differentiaalinen diagnoosi

Toisinaan on erittäin vaikeaa tunnistaa osteoblastoklastooma. Ongelmia syntyy taudin differentiaalidiagnoosissa, joilla on osteogeeninen sarkooma ja luusystat eri ikäisillä potilailla. Tilastojen mukaan yli 3 prosentilla tapauksista osteoblastoklastooma erehtyi osteogeeniseen sarkoomaan ja lähes 14 prosentilla tapauksista - luusystalle.

Taulukossa on yhteenveto näiden patologioiden tärkeimmistä merkeistä:

Indikaattorit	Osteoblastoklastooma	Osteogeeninen osteoplastinen sarkooma	Luukysta
Yleisin esiintyvyyskausi	20-30 vuotta vanha	20–26-vuotias	Alle 14-vuotiaat lapset
Sijainti	Epimetaphyseal-alue	Epimetaphyseal-alue	Metadiafyysialue
Luun uudelleenmääritys	Vakava epäsymmetrinen pullistuma.	Pieni poikittainen laajennus	Karan muotoinen pullistuma.
Tuhoavan painopisteen kokoonpano	Muodot ovat selviä	Muodot ovat epäselviä, ei ole selkeyttä	Muodot ovat selviä
Selkärangan tila	Sulkemislevyn peitossa	Avoinna kasvainten rajalla	Ei muutosta.
Aivokuoren tila	Ohut, kuitumainen, epäjatkuva.	Pilaantunut, pilaantunut	Ohut, tasainen
Skleroosi-ilmiöt	Epätyypillinen	Esittää	Epätyypillinen
Periosteaalinen reaktio	Poissa	Läsnä "periosteal-visiirissä" -tyyppisellä tavalla	Poissa
Epifyysin tila	Lamina on ohut, aaltoileva.	Alkuvaiheessa osa epifyysistä pysyy ennallaan	Ei muutosta.
Lähellä	Ei muutosta.	Osteoporoosin merkkejä	Ei muutosta.

Pakollinen huomio vaatii sellaisia indikaattoreita, kuten potilaan ikä, patologian kesto, asianomaisen painopisteen sijainti, muut taulukossa ilmoitetut anamnestiselliset tiedot.

Seuraavat diagnostiset virheet ovat yleisin, kun osteoblastoklastooma sekoitetaan tällaisiin patologisiin prosesseihin:

• Aneurysmaalinen kysta (lokalisoitu pitkien putkimaisten luiden diafyysiin tai metafyysiin);
• Kuitumaisen osteodysplasian monoaksiaalinen tyyppi (ilmenee pääasiassa lapsuudessa, mukana luun kaarevuus ilman luun ilmapalloa);
• Hyperparatyreoidi-osteodystrofia (ei selkeää painopisteen rajaamista terveellisestä luusta, ei selvää luun pullistumaa);
• Yksinäinen syöpäluun etäpesäkkeet (jolle on tunnusomaista tuhoisia polttoja kaarevilla "syöneet" ääriviivat).

On tärkeää pitää mielessä, että hyvänlaatuinen osteoblastoklastooma voi aina muuttua ja tulla pahanlaatuiseksi. Pahanlaatuisuuden syitä ei ole vielä määritetty tarkasti, mutta tutkijat uskovat, että trauma ja hormonaaliset muutokset (esim. Raskauden aikana) vaikuttavat siihen. Joidenkin havaintojen mukaan pahanlaatuista on tapahtunut myös toistuvilla etäsäteilyharrastussarjalla.

Luukuutumisen oireet:

• Neoplasma alkaa kasvaa nopeasti;
• Kipu pahenee;
• Tuhoavan painopisteen koko kasvaa ja solu-trabekulaarisen vaiheen siirtymät lyyttiseen vaiheeseen;
• Aivokuoren kerros hajoaa;
• Tuhoavan painopisteen ääriviivat muuttuvat epäselväksi;
• Lukituslevy romahtaa;
• Siellä on periosteaalinen reaktio.

Primaarisen pahanlaatuisen kasvaimen (osteogeenisen osteoklastisen sarkooman) ja pahanlaatuisen osteoblastoklastooman erilaistumisprosessissa erityistä huomiota kiinnitetään patologian kestoon, radiologisen kuvan arviointiin dynamiikassa. Ensisijaisen pahanlaatuisen kasvaimen röntgenkuvassa osteoblastoklastoomassa ei ole luun ulkonemaa, luusiltoja ei ole, skleroitua aluetta, jolla on epäselviä muotoja. Pahoinpitelyssä on kuitenkin usein pieni sulkemislevyn alue, joka oli käytetty esteenä terveelle luusegmentille.

Hoito osteoblastoklastoomia

Ainoa oikea hoito potilaille, joilla on osteoblastoklastooma, on leikkaus. Hävittäisin interventio tapahtuu kasvaimen prosessien kehityksen alkuvaiheissa ja edustaa vaikutusalaan olevien kudosten leikkaamista, kun ontelo on edelleen täytetä siirteellä. Siirre on otettu toisesta terveestä potilaan luusta. Tällainen interventio on suotuisin ja vähemmän traumaattinen, mutta joissain tapauksissa se on myös vähemmän radikaali. Vaikuttavan luufragmentin leikkaamista yhdessä kasvaimen uudelleenkasvuun voidaan pitää luotettavampana menetelmänä, mikä vähentää vähimmäismäärän.

Jos se on laiminlyöty osteoblastoklastooma, joka on suuren koon, erityisesti alttiita pahanlaatuiselle tai jo jo pahanlaatuiselle, osittaiselle tai täydellinen amputaatio raajan kohdalla.

Yleensä osteoblastoklastooman kirurgisen hoidon taktiikka valitaan patologisen painopisteen sijainnista, leviämisestä ja aggressiivisuudesta riippuen.

Jos kasvain vaikuttaa pitkiin putkimaisiin luihin, niin suositellaan kiinnittämään huomiota tämäntyyppisiin kirurgisiin interventioihin:

• Edge-resektio alloplastian tai autoplastian kanssa hyvänlaatuiselle, viivästyneelle prosessille, polttoaineelle, jolla on solurakenne ja epimenetafyysin reuna-alueet. Kiinnitys metalliruuveilla.
• Kun solujen osteoblastoklastooma leviää luun halkaisijan keskelle, kaksi kolmasosaa Condylestä, osittain diafyysistä ja nivelpinnasta, resektoidaan. Vika on täytetty nivelruston allograftilla. Se on kiinnitetty tiukasti solmiopulteilla ja ruuveilla.
• Epimenetafyysin hajoamisessa koko pituuden tai patologisen murtuman aikana käytetään sellaisia taktiikoita, kuten segmenttien resektio nivelleikkauksella ja vian täyttämisellä allograftilla. Se on kiinnitetty sementoitulla sauvalla.
• Osteoblastoklastooman patologisen murtuman ja proksimaalisen reisiluun alueen osteoblastoklastooman tapauksessa suoritetaan kokonais lonkan artroplastia.
• Polven nivelvyöhykkeen päättyjen resektiossa käytetään allopolysi-siirron tekniikkaa kiinnittymisellä. Endoproteesi kokonaismäärällä pidennetyllä titaanikarkalla on usein edullista varmistaa myöhempi säteilyhoito.
• Jos patologinen tarkennus sijaitsee sääriluun distaalisessa päässä, suoritetaan resektio luusmuovisella nilkan nivelrikoksilla. Jos Talus-luuhun vaikuttaa, se hylätään laajennusarthrodesis.
• Kohdunkaulan selkärangan vaurioissa etuosa _C1Ja _C2Selkäranka suoritetaan. Anterolateraalinen pääsy on edullinen. _Th1-TH2Taso, käytetään etuosaa, jolla on vinossa sternotomia kolmanteen väliseen tilaan (astiat siirretään varovasti alaspäin). Jos kasvain vaikuttaa 3-5 rintakehän runkoihin, suoritetaan anterolateraalinen pääsy resektiolla kolmannen kylkiluun. Sekapalan siirretään taaksepäin leikkaamatta lihaksia. Jos osteoblastoklastooma löytyy rintakehän alueelta _Th11Ja _L2, valittu toiminta on oikeanpuoleinen rintakehä. Pääsy rlusin 3 yläosan etuosaan on vaikeampaa. Suositellaan anterolateraalista retroperitoneaalista oikeanpuoleista pääsyä verisuonirunkojen huolellisella viemärillä.
• Jos selkärangan rungot tuhoutuvat ankarasti tai patologia on levinnyt rintakehän ja lumbosakraalisen selkärangan kaarialueelle, selkärangan transpedikulaarinen translaminaarinen kiinnitys suoritetaan, minkä jälkeen tuhoutuneet selkärangat poistetaan edelleen autoplastialla.
• Jos osteoblastoklastooman hyvänlaatuinen muoto havaitaan kulmakarvassa ja iskias luussa, patologisesti muuttunut segmentti poistetaan terveissä kudoksissa ilman luun oksastamista. Jos asetabulumin lattia ja katto vaikuttaa, resektio suoritetaan muilla luut-oksafnilla vian korvaamiseksi, kiinnittymällä spongioosikiinnikkeisiin.
• Jos vaikutuksesta ilmaan, rintaan tai iskiasluuun, alloplastia rakenteellisella allograftilla, elinsiirto-osteosynteesillä, sementtipohjaisella muovi-insertiolla ja proteesisen pään uudelleen sijoittamisella keinotekoiseen onteloon.
• Jos risti ja L2 _OvatVaikuttavat, suoritetaan kaksivaiheinen interventio, mukaan lukien patologisesti muutetun alemman sakraalisen fragmentin takaosan pääsyn resektio (_S2), transpedikulaarinen kiinnitys ja neoplasmin poisto.

Jokaisessa erityisessä tilanteessa lääkäri määrittelee sopivimman menetelmän kirurgiseen interventioon, mukaan lukien ottaen huomioon mahdollisuus soveltaa viimeisintä tekniikkaa hoidon tulosten parantamiseksi ja potilaan normaalin elämänlaadun varmistamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Osteoblastoklastoomaa ei ole erityistä ehkäisyä. Ensinnäkin tämä johtuu riittämättömästä tutkimuksesta tällaisten kasvainten kehityksen syistä. Monet asiantuntijat korostavat luujärjestelmän trauman estämistä tärkeimpien ennaltaehkäisevien pisteiden joukossa. Trauman suorasta vaikutuksesta luun kasvainprosessiin ei kuitenkaan ole todisteita trauman suorasta vaikutuksesta luun kasvainprosessiin, eikä trauma monissa tapauksissa, eikä sillä ole selvää merkitystä patologisen painopisteen alkuperässä, mutta samalla se voi vaikuttaa sen kasvuun.

Ei pidä unohtaa, että osteoblastoklastooma muodostaa usein luissa, jotka ovat aiemmin alttiina ionisoivalle säteilylle - esimerkiksi muiden kasvainprosessien hoidossa. Radioindoittuja kasvaimia esiintyy yleensä vähintään 3 vuotta säteilyaltistuksen jälkeen.

Epäspesifisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu:

• Huonojen tapojen poistaminen;
• Terveellisen elämäntavan johtaminen;
• Laatu ja kestävä ravitsemus;
• Kohtalainen säännöllinen fyysinen aktiivisuus;
• Vammojen estäminen, kehon patologisten prosessien oikea-aikainen hoito, immuniteetin stabilointi.

Ennuste

Patologisia murtumia esiintyy usein luukudoksen alueella. Tässä tapauksessa hyvänlaatuisia kasvaimia edellyttäen, että käytetään radikaalia hoitomenetelmää, sillä on suotuisa ennuste, vaikka patologisen painopisteen toistumismahdollisuutta ja pahanlaatuisuutta ei suljeta pois. Hyvänlaatuisen osteoblastoklastooman epäsuotuisaa lopputulosta ei ole suljettu pois, jos keskittymiselle on ominaista aktiivinen kasvu ja voimakas luun tuhoaminen. Tällainen kasvain voi nopeasti tuhota koko luusegmentin, joka edellyttää patologisen murtuman kehitystä ja luun toiminnan merkittävää heikkenemistä. Tällaisilla potilailla on usein ongelmia luukudoksen vian kirurgisessa korvaamisessa, ja murtuman parantamiseen liittyvät komplikaatiot kehittyvät.

Kaikille pahanlaatuisten osteoblastoklastoomien kaikkien lasten että aikuisten kaikkien aikuisten kaikilla pahanlaatuisten osteoblastoklastoomien keskimääräinen eloonjäämisaste on 70%, jota voidaan pitää melko hyvältä. Siksi voimme päätellä, että monissa tapauksissa tällaiset kasvaimet paranevat melko onnistuneesti. Tietysti sellaiset kohdat kuin kasvainprosessin tyyppi, sen vaihe, leesion aste ja pahanlaatuisuus ovat erittäin tärkeitä.

On selvää, että suurin uhka aiheuttaa pahanlaatuinen osteoblastoklastooma. Tässä tilanteessa voimme puhua suotuisasta ennusteesta vain varhaisessa havaitsemisessa, saavutettavissa olevassa kirurgisessa lokalisaatiossa, keskittymisen herkkyydessä kemopreventiivisiin aineisiin ja sädehoidossa.