Mikä on aspermia?

Spermatogeneesijärjestelmän häiriö siittiöiden (siemeneste) erityksen puuttumisen muodossa siemensyöksyn aikana (siemensyöksy) normaalilla seksuaalisella kiihtymisellä määritellään aspermiaksi (tai aspermaattiseksi). ICD-10-patologian koodi on N46 (miesten hedelmättömyys). [1]

Epidemiologia

Tilastollisesti aspermia, jolla on siemensyöksykanavien tukkeutuminen, on miesten hedelmättömyyden syy 6-10%: lla tapauksista.

Vaikka enintään 2% miesten hedelmättömyystapauksista liittyy taaksepäin siemensyöksyyn, mutta se tunnustetaan yhdeksi aspermin tärkeimmistä syistä.

Lisäksi lähes 14%: lla hedelmättömistä miehistä, joilla on aspermia, on siihen liittyvä kromosomaalinen poikkeavuus. Y-kromosomin mikrodeletionit ovat toisia siemennesteen puuttumisen geneettisistä syistä siemensyöksyn aikana, mikä vastaa jopa 10% tapauksista.

Ja ensisijainen sijainti on Klinefelter-oireyhtymä, joka havaitaan 11%: lla aspermiaa sairastavista miehistä (tämän geneettisen häiriön yleisesti - 0,2% miespopulaatiosta). [2]

Syyt aspermia

Mikä voi aiheuttaa sperma yleensä siittiöiden On selvää, että joko sen muodostumisen ongelmien - spermatogeneesin - tai sen vapautumisen esteen siemensyöksyn yhteydessä.

Aspermian mahdolliset syyt ovat pääasiassa asiantuntijoiden mielestä sen pääsyn virtsarakkoon-ns. Käänteinen tai retrograde-siemensyöksy, joka on useimmiten seurausta molempien siemensyöksyisten kanavien osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta (ductus eJaculatorius), jotka kulkevat eturauhasen osa virtsaputkesta (eturauhasen virtsaputki).

Näiden kanavien tukkeutuminen voidaan hankkia: traumaattisella vauriolla, kahdenvälisellä orchitis (kivesten tulehdus), kiveksen lisäysten (epididymisis) tulehduksella (Epidymiitti,; virtsaputki; Mycobacterium-tuberkuloosin ja taskulamppuinfektion vaurioilla urogenitaalirakenteille. Ja sukupuolielinten rauhasten vaikuttaminen kystinen fibroosi, jossa siemenkanavat ovat alikehittyneitä, on tämän patologian synnynnäinen syy.

Siemennesteen ja siemensyöksyn vastuuvapauden puuttuminen tapauksissa voidaan huomata:

• Kiveksen epäonnistuminen laskeutumiseen kivespushiin - kryptorikidismi;
• Kiveksinen surkastuminen;
• Kahdenvälinen kiveskasvaimet (Sertoli-soluista tai Leydig-soluista);
• Kivesten putkimainen ektaasia (kystinen transformaatio);
• Kiveksen spermaattisten johdon suonien epänormaali dilaatio - varicocele;
• Del Castillo-oireyhtymä (Sertoli-solu-oireyhtymä);
• Idiopaattinen tai toissijainen hypogonadismi, johtaen hormonaaliseen epätasapainoon, jolla on riittämätön androgeenituotanto;
• Niin kutsuttujen siittiöiden antigeenien tai antisperm-vasta-aineiden läsnäolo (Asat).

Absence of semen during ejaculation may be due to prostate secretory dysfunction in malignancy, adenoma, hyperplasia and diffuse changes of the prostate parenchyma, as well as agenesis, hypoplasia or cysts of the seminal vesicles.

Perinnöllinen klinefelter-oireyhtymä (kiveksen epiteelin aplasialla) ja sukupuolen y-kromosomin mikroskooppisen alueen menetys spermatogeneesispesifisellä alueella (aspermia/atsoospermiat-AZF) Aspermia/Azoospermia.

Riskitekijät

Tähän päivään mennessä aspermin kanssa vähentyneen spermatogeenisen toiminnan riskitekijöitä pidetään:

• Trauma ja kivesten ylikuumeneminen;
• Kroonisten sairauksien ja sukupuolielinten tuumorin muodostumisen läsnäolo;
• Lisämunuaisen aivokuoren synnynnäinen toimintahäiriö - adrenogenitaalinen oireyhtymä;
• Hypotalamuksen toimintahäiriöt;
• Kilpirauhashormonien riittämättömät tasot (kilpirauhasen vajaatoiminta);
• Selkäydin hermovauriot ylemmällä lannerangan alueella ja diabeettinen neuropatia perifeeristen hermokuitujen vaurioilla;
• Tiettyjen lääkkeiden, etenkin alfa-salpaajien, anabolisten steroidien, masennuslääkkeiden, antihypertensiivisten, pitkäaikainen käyttö;
• Lantion säteilyhoito;
• Eturauhasen, scrotal- ja kivesleikkauksen, nivelsuman tai virtsarakon kasvainleikkauksen komplikaatiot epididymektomian ja retroperitoneaalisen lymfadenektomian jälkeen.

Spermatogeneesihäiriöiden riski lisääntyy liikalihavuuden, diabeteksen, usein stressin ja masennuksen myötä. Nikotiini-, alkoholi- ja huumausaineet vaikuttavat negatiivisesti miesten lisääntymisjärjestelmän elimiin; pitkäaikainen altistuminen raskasmetalleille, fenoli- ja bentseenijohdannaisille; Suuret ionisoivan säteilyn annokset.

Synnyssä

Sperma (kreikkalaisista siittiöistä - siemennesteestä) tuotetaan kunkin kiveksen lobuleissa sijaitsevissa siemenputkissa, miespuolisessa sukupuolen rauhasessa. Täällä sijaitsevat Sertoli-solut tukevat ja ravitsevat kehittymättömiä progenitorisoluja (spermatogonia), jotka mitoosit ja meioosi transformoi peräkkäin spermatosyytteiksi, sitten spermatideiksi ja kypsyvät sitten spermatozoaan. Tätä prosessia kutsutaan spermatogeneesiksi. Tässä prosessissa kypsät siittiöt (naarasmunan hedelmöittämistä varten) putkien supistuksista johtuen kiveksen lisäykset (epididymis) ja sieltä - siemenkanavien (ductus deferens) kautta - siemenvesikuloihin (S.Glandula Seminalis), missä ne tallennetaan seuraavalle eJakulaatiolle.

Lisäksi interstitiaaliset Leydig-solut, jotka sijaitsevat kiveksen tubulusten vieressä, tuottavat urospuoliset sukupuolihormonit androgeenit (testosteroni, androstenedioni ja dehydroepiandrosteroni). Tätä tapahtuu vain silloin, kun näitä soluja stimuloidaan luteinisoimalla ja follikkelia stimuloivilla hormoneilla (LH ja FSH), jotka vapautuvat aivolisäkkeen etuosan etuosaan vasteena gonadotropiinia vapauttavan hormoniin (gnrh tai gonadoliberiiniin), joka puolestaan hypotalamus vapauttaa.

Spermatogeneesin missä tahansa vaiheessa oleva häiriö voi laukaista vähentyneen tai lopetetun siittiöiden tuotannon mekanismin. Esimerkiksi aspermian patogeneesi miehillä, joilla on Sertoli-solu-oireyhtymä (Del Castillo-oireyhtymä), on kivesten siemenputkien osittainen surkastuminen, jotka voivat olla täysin puuttuvia spermatogonia-soluista, jotka jakautumisen jälkeen muuttuvat siittiöiksi. Sperma-antigeenien läsnä ollessa veri-aivoesdettä rikkoo ja autoimmuunireaktio siittiöille kehittyy.

Retrograde-siemensyöksyssä virtsarakon kaulalihasten jännitys ei ole riittävästi, mikä johtaa siihen, mitä kutsutaan kuivaksi orgasmiksi, jossa siemenneste vapautuu hyvin vähän tai ei lainkaan, kun se tulee virtsarakkoon.

Ja siittiöiden kiveksen suonien epänormaalin dilaation tapauksissa aspermian mekanismi selitetään siihen kulkevan siemenkanavan puristuksella puristuksella sekä paikallisella veriskannalla kivespinnan kiveskudoksissa ja heikentymisessä.

Lue myös:

• Spermatozoa ja spermatogeneesi
• Spermatogeneesin hormonaalinen säätely
• Kiveksen fysiologia

Oireet aspermia

Ensimmäiset aspermian merkit ovat siittiöiden (siemeneste) purkautumisen puuttuminen siemensyöksyn jälkeen. Muut oireet, kuten kipu, turvotus tai kiveksen kovettuminen, voivat johtua aiheuttavista sairauksista (jotka on lueteltu yllä).

Kivespussin tai virtsaamisen, pilvistä virtsan jälkeen voi olla kipua seksuaalisen kanssakäymisen jälkeen.

Aspermia on iatrogeeninen, psykogeeninen ja idiopaattinen; Aspermian kiveksen ja obstruktiivisten tyyppien välillä on ero. Kivikulma, toisin sanoen kivesten siittiöiden muodostumisen patologiaa, pidetään todellisena aspermiassa, sille on ominaista siemensyöksyn puuttuminen ja orgasmin tunne. Ja väärä aspermia (toinen määritelmä - obstruktiivinen tai mekaaninen) - seuraus siittiöiden poistojen rikkomisesta virtsaputken eturauhasen osaan siementen poistokanavien kautta. Ja obstruktiivisessa tyypissä voi olla lantion kipua, erityisesti voimakas pian siemensyöksyn jälkeen.

Tutkimusten mukaan kiveksen aspermia on 87% tapauksista, kun taas obstruktiivisen aspermin osuus on 13%.

Komplikaatiot ja seuraukset

Aspermian tärkeimmät seuraukset ovat miesten hedelmättömyys ja stressi, että ne eivät pysty raskauttamaan.

Diagnostiikka aspermia

Täydelliset tiedot materiaaleilla:

• Miesten hedelmättömyys-diagnoosi
• Sperman toimintahäiriö

Vaadittavat testit diagnoosiin: siemennesteen analyysi, myös makroskooppinen siemennesteen analyysi; Ejakulatiivinen virtsa-analyysi; Testosteronin, dihydrotestosteronin, LH, FSH-, GNRH- ja kilpirauhashormonitasot; Sertoli-solu-inhibiini; Anti-Sperm-vasta-aineet; Karyotyyppikoe; Kivesbiopsian histologia.

Instrumentaalidiagnostiikka sisältää lantion ultraääni, eturauhasen transrektaaliset ultraääni, kivespussin ja kiveksen ultraääni, scrotal Thermography.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotteludiagnoosi suoritetaan Aspermian etiologian selventämiseksi. Lisäksi on välttämätöntä erottaa sellaiset miesten lisääntymisjärjestelmän häiriöt, mikä varmistaa niiden hedelmällisyyden vähentymisenä siemennesteen määrän vähentymisenä siemennesteessä-oligospermiaa siemennesteen puuttuminen siemensyöksyssä - atsoospermia, sellainen kuin patologinen ejosuloitu. siemensyöksyn puuttuminen (orgasmin kanssa tai ilman)-anejaculation.

Hoito aspermia

Lähes kaikissa tapauksissa hoito riippuu syystä, ja jokaiselle potilaalle sen strategia ja menetelmien valinta perustuu yksittäisiin tekijöihin.

Siten infektiot hoidetaan antibiooteilla; kroonisen eturauhasen hoito; Gonadotrooppisten hormonien alhaisella tasolla suoritetaan hormonikorvaushoito (steroidi) (tapaamisella - tunnistetun hormonin puutteen luonteesta riippuen - gonadotropiinista, Andriolista, menotropiinista, Pergonaalista, Horagonista, Profazista jne.).

Käytetään myös aminohappovalmisteita (L-arginiini, L-karnitiini, L-karnosiini), glysrriinihappoa, sinkkivalmisteita, A ja E-vitamiineja A ja E.

Retrograde-siemensyöksy, joka liittyy lääkkeiden iatrogeenisiin vaikutuksiin tai kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka ovat aiheuttaneet virtsarakon kaula-lihaksen rentoutumisen, samoin kuin neurologisten sairauksien ja diabeteksen kanssa voidaan hoitaa lääketieteellisesti, etenkin sympaattista hermostoa stimuloivilla lääkkeillä (efedriinijohdannaiset jne.).

Jotkut potilaat saattavat tarvita kirurgista hoitoa: leikkaus anatomisten poikkeavuuksien korjaamiseksi, rekonstruktiivinen verisuonikirurgia varicocelen läsnä ollessa, siemensyöksyisten kanavien tukkeutuminen.

Lisätietoja on. - miesten hedelmättömyys-hoito

Ennaltaehkäisy

Aspermian ja muiden miesten lisääntymisjärjestelmän häiriöiden ehkäisynä asiantuntijat antavat seuraavat yleiset suositukset: luovuta nikotiinia, rajoita käyttöä ja alkoholia, ylläpitää terveellistä painoa, välttää sukupuolielinten ylikuumenemista, torjunta-aineiden altistumista, raskaita metalleja ja muita toksiineja, hoitaa virtsatieinfektioita ja eturauhasen sairauksia.

Ennuste

Aspermian ennusteen riippuvuus sen syistä on ilmeinen, ja monissa tapauksissa miehet pysyvät hedelmättöminä ja heidän on turvauduttava avustettuihin lisääntymistekniikoihin saadakseen lapsia.