ARS-oireyhtymä

Lonkan adduktorilihasoireyhtymä tai ARS-oireyhtymä (Adductor Rectus Symphysis) on patologia, johon liittyy tulehdusprosessin kehittyminen reaktiona lihas- ja jännelaitteiston säännölliseen ylikuormitukseen. Tällainen sairaus diagnosoidaan usein ammattiurheilijoilla ja tanssijoilla tai sitä esiintyy potilailla, jotka kärsivätlonkkaniveltulehdus. Harvemmin ARS-oireyhtymä esiintyy taustalla olevana patologiana. Hoito sisältää fysioterapian käytön. Taudin lopputulos on myönteinen.

Epidemiologia

Varsinainen ARS-oireyhtymä on patologinen tila, joka vaikuttaa reiden pitkien ja lyhyiden adduktorlihasten jänne-lihaskompleksiin, ohueen reisilihakseen, vatsasuoran lihaksen distaaliseen osaan ja suuren adductor-lihaksen anterioriseen osaan alueilla. kiinnittymisestä kulmakarvaan tai iskiasluuhun. Ongelma johtuu tuki- ja liikuntaelimistön ylikuormituksesta, joka johtuu ihmisen suorittaman fyysisen kuormituksen ja kehon kompensoivien kykyjen välisestä epäsuhtaisuudesta.

Patologista ARS-oireyhtymää tutki ja kuvasi ensimmäisenä bulgarialainen tohtori M. Bankov 1950-luvulla. Tuolloin patologiaa pidettiin yhtenä lantionpohjan etuosan kroonisen epävakauden oireista. Pitkittyneet monotyyppiset kuormitukset, joihin liittyy reisiluun adduktorilihasten, vinojen ja suoran vatsalihasten epäsymmetrisiä supistuksia, aiheuttavat rintanivelen niveljärjestelmän mikrotraumat. Seurauksena kehittyy tulehduksellinen ja rappeuttava prosessi.

Useimmissa tapauksissa ARS-oireyhtymä muodostuu urheilukilpailujen ja mielenosoitusten huippusesongin aikana intensiivisen fyysisen rasituksen taustalla. Ammattiurheilijat (jalkapalloilijat, jääkiekkoilijat, voimistelijat) sekä pallojuoksut ja tanssijat kärsivät pääasiassa. Sairastuneiden yleisin ikä on 20-24 vuotta. ARS-oireyhtymää ei käytännössä havaita vanhuksilla. Miehet ja naiset sairastuvat suunnilleen samalla tiheydellä.

Johtava kliininen oireyhtymä on kipu nivusalueella, joka lokalisoituu vatsasuoran ja reiden adduktorlihasten kiinnittymisalueelle lantion luihin. Kipu ilmenee fyysisen toiminnan aikana, ja se voimistuu kiihtymistä vastaan, teräviä lantion syöksyjä, potkuja (palloon).

Yli 60 prosentissa tapauksista ongelma löytyy ammattilaisjalkapalloilijoista.

Syyt ARS-oireyhtymä

ARS-oireyhtymän ensisijainen syy on tuki- ja liikuntaelimistön kokeman fyysisen kuormituksen ja sen mukautumiskykyjen välinen epäsuhta. Tilannetta "vauhdittaa" lantion ja alaraajojen pehmeiden ja tiheiden kudosrakenteiden epävakaa tila.

ARS-oireyhtymä kehittyy reiden, alavatsan ja nivusalueen lihas-ligamenttimekanismin samojen epäsymmetristen ylikuormitusten taustalla. Esimerkiksi jalkapalloilijoiden ongelma johtuu usein jalan voimakkaasta liikkeestä palloa lyödessään. Erityinen epäsuotuisa rooli on väärällä harjoitusohjelmalla, lukutaidottomilla harjoitusten valinnalla ja suorittamisella, ennenaikainen paluu harjoitteluun lihasten ja nivelsiteiden traumaattisten vammojen jälkeen.

Tarvittavan ja riittävän toipumisajan puute rasituksen jälkeen johtaa kudosvaurioihin ja lisätuhoon. Nivellihasten pinta on peitetty mikrohalkeamien verkostolla. Jonkin ajan kuluttua vaurioituneilla alueilla alkaa tulehdusreaktio, johon liittyy kipua. Patologiset degeneratiiviset ja dystrofiset muutokset pahentavat ARS-syndrooman muodostumisprosessia.

Yleisimpiä riskitekijöitä ovat lisääntyvät lantion rengasrakenteiden sairaudet. [1]

Riskitekijät

Suurin ARS-oireyhtymän esiintyvyys on tyypillistä urheilussa. Tällaisten urheilupelien tyypillinen piirre on toistuva ja säännöllinen hyppy, sprintti, äkilliset syöksyt ja raajojen liikkeet.

ARS-oireyhtymän muodostumisen riskit lisääntyvät merkittävästi:

• ammattiurheilussa amatööriurheiluun verrattuna;
• lisääntyneen urheilullisen rasituksen kanssa;
• kilpailun tai esittelyn aikana normaaliin harjoitteluun ja harjoitteluun verrattuna;
• otteluiden ja esitysten aikana sisätiloissa tai epätasaisilla pinnoilla.

Joissakin tapauksissa ARS-oireyhtymän laukaisevia tekijöitä voivat olla:

• heikentyneet lantion ja reisiluun nivelsiteet;
• heikentynyt joustavuus (erityisesti voimistelussa, taitoluistelussa, baletissa);
• Tuki- ja liikuntaelimistön kumulatiivisen väsymyksen tila;
• Lihas- ja nivelsiteiden fyysisen kapasiteetin heikkeneminen johtuen väärin jakautuneesta tai puuttuvasta fyysisestä aktiivisuudesta ennen kilpailua tai suoritusta;
• Harjoitusten ja tuntien määrän vähentäminen sesongin ulkopuolella.

Muita riskitekijöitä voidaan kutsua ravitsemushäiriöiksi, sopimattomaksi työ- ja lepopaikaksi, psykososiaalisiksi hetkiksi (krooninen stressi, epämukavat elinolosuhteet jne.).

Synnyssä

Termi ARS-oireyhtymä viittaa sekundaarisen tulehdusprosessin kehittymiseen, johon liittyy pehmeitä nivelrakenteita, mukaan lukien lihakset ja jänteet. Tulehdus ilmenee reaktiona pitkittyneeseen (säännölliseen) traumatisoitumiseen, mukaan lukien mikrohalkeamat ja mikrokyyneleet. Vahinko tapahtuu, kun tuki- ja liikuntaelimistön mekanismit eivät kestä voimakasta ylikuormitusta, koska ne eivät vastaa kehon kompensaatiokykyjä. Tämän seurauksena kehittyy degeneratiivisia ja dystrofisia muutoksia.

ARS-oireyhtymässä pääasialliset sairaudet ovat:

• jänteiden ja lihasten kiinnittymisalueet lonkan nivelessä;
• vatsan suoran nivelsiteet;
• rintanivelen nivellaite.

Patologisesti aktiivista roolia häiriön - ARS-oireyhtymän - muodostumisessa on säännöllinen ja intensiivinen (usein esiintyvä) lonkkanivelen ylikuormitus, jonka jälkeen reisi- ja vatsasuorat lihakset eivät ehdi toipua. Tämän seurauksena adduktorilihas traumatisoituu, kuidut tuhoutuvat vähitellen ja niiden pinnalle muodostuu mikrohalkeamia. Ajan myötä vaurioituneisiin alueisiin vaikuttaa tulehdusprosessi, johon liittyy kipua. Kudosten rappeutuminen ja dystrofia kehittyy. Lisäksi vahingollinen tekijä voi olla patologinen muutos lantionrenkaassa.

Oireet ARS-oireyhtymä

ARS-oireyhtymää edustaa ensinnäkin sellainen oire kuin kipu: se sijoittuu pakaraan, säteilee reiden takapintaan. Lisääntynyt kipu havaitaan lihasjännityksen ja pitkittyneen istunnon yhteydessä. Lisäksi kipua ilmaantuu, kun tutkitaan iskiastuberkkeliä, massiivisen lonkan taivutuksen tai säären venytyksen aikana, voimakkaan polven taivutuksen aikana käänteisen vastuksen taustalla.

ARS-oireyhtymän kipu on yleensä terävää ja alkaa vaivata potilasta lonkkanivelen voimakkaisiin liikkeisiin liittyvän fyysisen toiminnan aikana (ja välittömästi sen jälkeen). Esimerkiksi tällainen ilmiö havaitaan usein voimakkaan tanssin, juoksemisen äkillisillä käännöksillä, hyppäämisen, potkimisen aikana. Kipu on useammin paikallinen:

• alavatsassa (suora vatsalihasten aikana);
• nivusalueella (säteilytys alaspäin reiden sisäpintaa pitkin);
• rintanivelen alueella (veto-epämukavuus).

Kipu lakkaa yleensä häiritsemästä sinua levossa, mutta rasituksen alkaessa se jatkuu vieläkin voimakkaammin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos ARS-oireyhtymä jatkuu ilman asianmukaista hoitoa, se johtaa voimakkaan degeneratiivisen prosessin kehittymiseen jännekudoksessa. Tämän seurauksena nivelrakenteiden vakavien vammojen - erityisesti useiden repeämien - riski kasvaa merkittävästi.

ARS-oireyhtymän kliininen kuva pahenee ja laajenee ajan myötä. Kivut tulevat säännöllisiksi, niiden voimakkuus kasvaa. Useimmissa tapauksissa potilas pakotetaan kieltäytymään fyysisestä aktiivisuudesta ja osallistumisesta esityksiin tai kilpailuihin. Tällaisten ihmisten urheilu- ja tanssiurat päättyvät ennenaikaisesti.

Haittavaikutuksia ja komplikaatioita ei usein aiheuta vain ARS-oireyhtymän hoidon puute, vaan myös meneillään oleva intensiivinen lääkehoito. Esimerkiksi toistuvat kortikosteroidilääkkeiden salpaukset voivat pahentaa rappeuman kehittymistä patologisesti muuttuneissa kudoksissa, ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen antaminen vaikuttaa haitallisesti ruoansulatuskanavaan.

Diagnostiikka ARS-oireyhtymä

Tutkittaessa potilasta, jolla on ARS-oireyhtymä, havaitaan kivun lisääntymistä tutkittaessa reiden aluetta lähempänä häpyä. Lisäksi diagnostisia tarkoituksia varten tehdään fysiologisia stressitestejä: potilaan tulee tehdä muutama yksinkertainen liike lääkärin pyynnöstä.

Kliinisillä kokeilla pyritään havaitsemaan lonkkanivelten ja ristiselän poikkeavuuksia. Erityistä huomiota kiinnitetään ARS-oireyhtymän muodostumiseen osallistuvien lihasten kuntoon.

Laboratoriokokeita määrätään tulehdusprosessin ja mahdollisten patologioiden määrittämiseksi, jotka liittyvät suoraan ARS-oireyhtymään:

• yleinen verikoe erytrosyyttien sedimentaationopeuden määrittämisen kanssa;
• arviointi kreatiinikinaasi tasot (tasot ovat kohonneet huomattavan jatkuvan lihasten hajoamisen taustalla);
• määrittäminenreumatekijä tai vasta-aineet syklistä sitrullinoitua peptidiä vastaan;
• autovasta-aineiden havaitseminen.

ARS-oireyhtymän diagnoosin tekemiseksi instrumentaalinen diagnostiikka on välttämättä määrätty:

• lonkan röntgenkuvaus (etu- ja takaprojektio);
• symfyysin ultraääni lihasten kiinnityskohtien kanssa.

MRI määrätään, jos potilaalla on tulehdusprosessin oireita, jotka kehittyvät lihasten sisäänviennin alueella. Magneettiresonanssikuvaus visualisoi rappeuttavia muutoksia lonkkanivelessä ja sacroiliac-selkärangassa.

MRI on välttämätön toimenpide lihasten, nivelsiteiden ja jänteiden tutkimuksessa. Menetelmä soveltuu myös silloin, kun ARS-oireyhtymä on erotettava vaikeasta pehmytkudospatologiasta (ison nivelsiteen tai jänteen repeämä, lonkkanivelen tärkeiden rakenteiden vaurioituminen).

Differentiaalinen diagnoosi

Asianmukaisesti suoritettujen diagnostisten toimenpiteiden avulla ei voida vain määrittää ARS-oireyhtymän kehittymistä potilaalla, vaan myös erottaa se muista patologioista, joilla on samanlainen oire:

• lantion luun murtumat;
• nivelrikko;
• reiden adduktorilihasten myosiitti;
• Nivelreuma;
• nivustyrä;
• kasvainprosessit;
• eturauhasen tulehdus.

ARS-oireyhtymän erottaminen suoritetaan vaiheittain, kun kaikki standarditutkimukset (mukaan lukien instrumentaaliset tutkimukset) on suoritettu.

Hyvin usein nivusalueen kipua havaitaan yhdessä nivusrenkaan laajentumisen ja nivuskanavan takaseinän heikkouden kanssa. Tämä tilanne voi esiintyä monissa patologisissa olosuhteissa:

• ARS-oireyhtymä ja nivusrengasoireyhtymä;
• sisäinen tyrä;
• häpy asteniitti, Gilmoren nivus.

Näiden sairauksien erilaistuminen on suhteellisen uusi ilmiö. Asiantuntijat ovat havainneet, että tietyllä prosenttiosuudella urheilijoista (eri tietojen mukaan - 1 - 11%), jotka harrastavat urheilua, johon liittyy lantion kuormituksia, on usein säännöllistä nivuskipua. Näin ollen jalkapalloilijoiden ARS-oireyhtymää esiintyy noin 3-5 prosentissa tapauksista. Samalla tutkimuksessa paljastuu kuva, joka vaatii eriyttämistä: ulkoisen nivusrenkaan laajentuminen, nivuskanavan takaseinän prolabaatio. Lääkärin tehtävänä on määrittää nivuskivun syyt:

• jännevauriot;
• oikea ARS-oireyhtymä;
• lonkkanivelen nivelhuulen vammat, lonkkaluun ja reisiluun pään nivelrusto sekä vapaan luun ja rustokappaleiden esiintyminen;
• proksimaalisen reisiluun tai lantion jännitysmurtuma, luukasvaimen prosessit, nikamien kondriitti ja osteokondroosi sekä levyvauriot;
• rinnan symfysiitti, tyrät;
• posttraumaattinen neuropatia;
• eturauhasen tulehdus, lisäkivestulehdus, varicocele, virtsaputken tulehdus;
• sidekudospatologiat (selkärankareuma, nivelreuma jne.);
• Nivelrikko, niveltulehdus, dorsopatiat (tyypillisempiä ei-urheilijoille).

Hoito ARS-oireyhtymä

ARS-oireyhtymän lääkehoito koostuu paikallisista kortikosteroidilääkkeistä ja ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä. Ota mukaan erilaisia ​​fysioterapeuttisia toimenpiteitä - erityisesti elektroforeesi anestesia-aineilla, laserhoito, Bernard-virrat. Tällaisen hoidon onnistumisasteen arvioidaan olevan noin 20 %.

Valitettavasti pitkäaikainen kortikosteroidien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden antaminen ARS-oireyhtymässä johtaa usein asteittaisiin rappeutuviin muutoksiin jänteissä ja ruoansulatuskanavan patologioihin. Sillä välin kirurgista hoitoa määrätään pääasiassa merkittävien vaurioiden tai adduktorilihasten jänteiden eheyden häiriintymiseen. Kirurginen interventio tässä tilanteessa ei ole "kultastandardi", koska jopa leikkauksen jälkeen jänteisiin jää arpeutuvia muutoksia, jotka estävät entisestään potilasta palaamasta intensiiviseen harjoitteluun. Kuitenkin, jos ei ole huippukuormitusta, leikkauksen jälkeinen kipu häviää.

Hyvä suuntaus ARS-oireyhtymän hoidossa on osoittanut shokkiaaltoterapiaa. Tämä menetelmä auttaa poistamaan patologian ilman pitkäaikaista lääkkeiden ja kortikosteroidi-injektioiden käyttöä. Shockwave-hoito on tarkoitettu myös ARS-oireyhtymän kirurgisen toimenpiteen jälkeen, koska se auttaa palauttamaan aiemmat fyysiset kyvyt.

Asiantuntijat jakavat ARS-oireyhtymää sairastavat potilaat ehdollisesti kahteen ryhmään:

• jotka eivät vaadi leikkausta;
• joilla on leikkausta vaativia jännerepeämiä.

Monissa tapauksissa sekä ensimmäinen että toinen ryhmä vaativat arpeutumisen tai rappeuttavien muutosten poistamista, joista tulee kivuliaita tuntemuksia. Tähän tarkoitukseen käytetään menestyksekkäästi shokkiaaltotekniikkaa, jota täydennetään ohjeiden mukaan kinesioterapialla tai biomekaanisella lihasstimulaatiolla.

Sekä ARS-oireyhtymän hoito- että kuntoutusjakso eivät vaadi sairaalahoitoa. Hoitojakson päätyttyä suoritetaan ultraääni- ja MRI-seurantadiagnostiikka, jolla arvioidaan degeneratiivisten prosessien eliminaatiota adduktorilihasten jänteissä ja rintanivelen kudoksissa. Lisääntynyt vaskularisaatio, fibroosien hajoaminen ja lisääntyneet paikalliset aineenvaihduntaprosessit ovat myös positiivisen dynamiikan indikaattoreita. [2]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ARS-oireyhtymän kehittymisen estämiseksi ovat fyysisen aktiivisuuden oikea valinta, koulutusohjelman asianmukainen jakaminen. Tukilihakset ja jännelaitteet on valmisteltava kunnolla tulevia kuormituksia varten. Harjoitusten intensiteettiä tulee lisätä asteittain ja toimintojen väliin tulee olla riittävästi lihaslepoa ja palautumista.

Epämukavuuden tai kivun ilmaantumisen nivusalueella harjoituksen aikana pitäisi olla syy lopettaa harjoittelu ja kääntyä asiantuntijan puoleen.

Tärkeä rooli ARS-oireyhtymän kehittymisen ehkäisyssä on valmentajien, mentoreiden ja opettajien säännöllisellä fyysisen aktiivisuuden seurannalla. On tärkeää valita oikeat harjoitustilat, välineet, varusteet, suojalaitteet fyysisen toiminnan tyypin mukaan. Urheilulääkärin tulee tarkistaa jokaisen mentoroitavan tuki- ja liikuntaelimistön kunto, ottaa huomioon kaikki aiemmin harjoituksissa ja kilpailuissa sattuneet vammat.

Voimistelussa, akrobatiassa, urheilutanssissa lämmittelyllä on erityinen rooli, mikä luo yleisen taustan, jonka avulla voit suorittaa tarvittavat harjoitukset menestyksekkäästi tulevaisuudessa. Lämmittelyn aikana tulisi kuormittaa paitsi lihaksia, jotka suorittavat päätyön tietyssä toiminnassa, myös lihaksia, joita ei kuormiteta. Tärkeää: hyvin suunniteltu lämmittely ei saa aiheuttaa väsymystä tai liiallista jännitystä.

Kiinnittämällä tarvittavaa huomiota vammojen ehkäisyyn voimakkaan fyysisen toiminnan, oikeanlaisen harjoittelun ja harjoittelun aikana voidaan minimoida ARS-oireyhtymän kehittymisen riski.

Ennuste

ARS-oireyhtymän ennustetta voidaan kutsua epävakaaksi, mutta ehdollisesti suotuisaksi. Pelkästään huumehoidon onnistuminen on kyseenalaista, ja vain alle 20 prosentissa tapauksista havaitaan jatkuvaa positiivista dynamiikkaa. Paras tehokkuus havaitaan kokonaisvaltaisen lähestymistavan toteuttamisessa, johon kuuluvat:

• fyysisen aktiivisuuden poistaminen;
• lääkkeiden ottaminen (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, joilla on yleinen ja paikallinen vaikutus, kortikosteroidi-injektiot);
• fysioterapian käyttö (laserhoito, magneettiterapia, Bernard-virtaukset, elektroforeesi analgeettien kanssa);
• kiropraktiikka hoito;
• shokkiaaltoterapia.

Kokonaisvaltaisella lähestymistavalla voidaan poistaa kipua, palauttaa liikkuvuus ja kyky suorittaa tiettyjä fyysisiä toimintoja.

Jos positiivista vaikutusta ei ole, kirurginen toimenpide osoittaa hyvän tuloksen. Kaukojaksoon voi kuitenkin liittyä ARS-oireyhtymän uusiutumisen kehittyminen.

Monissa tapauksissa ARS-oireyhtymä rajoittaa vakavasti potilaan fyysisiä kykyjä ja siitä tulee syy urheilu- tai tanssiuran pakolliseen lopettamiseen.