ARS-oireyhtymä

Hip-adduktorin lihasoireyhtymä tai ARS-oireyhtymä (adduktori peräsuolen symfyysi) on patologia, johon liittyy tulehduksellisen prosessin kehitys reaktiona lihaksen ja jänteen laitteiden säännölliseen ylikuormitukseen. Tällainen sairaus diagnosoidaan usein ammattiurheilijoilla ja tanssijoilla tai esiintyy potilailla, jotka kärsivät lonkan artroosista. Harvemmin ARS-oireyhtymä näkyy taustalla olevana patologiana. Hoito sisältää fysioterapian käytön. Taudin lopputulos on suotuisa.

Epidemiologia

Varsinainen ARS-oireyhtymä on patologinen tila, joka vaikuttaa reiden pitkien ja lyhyiden adduktorilihasten jänteen-lihaksen kompleksiin, ohueen reiden lihakseen, peräsuolen abdominis-lihaksen distaaliseen osaan ja suuren adduktorin lihaksen etuosaan kiinnittymisalueilla ryöstä tai iskiasluun luuhun. Ongelma ilmenee tuki- ja liikuntaelinmekanismin ylikuormituksen seurauksena ihmisen suorittaman fyysisen kuorman ja kehon kompensoivien ominaisuuksien välillä.

Bulgarian tohtori M. Bankov tutki ja kuvasi patologista ARS-oireyhtymää 1950-luvulla. Tuolloin patologiaa pidettiin yhtenä lantion etupohjan kroonisen epävakauden oireina. Pitkäaikaiset monotyyppiset kuormat, joihin liittyy adduktorin reisiluun lihaksia, vinossa ja peräsuolen abdominis-lihaksissa, provosoivat mikrotraumoja rintakehän nivelten ligamentousjärjestelmästä. Seurauksena on, että tulehduksellinen ja rappeuttava prosessi kehittyy.

Useimmissa tapauksissa ARS-oireyhtymä muodostuu urheilukilpailujen ja mielenosoitusten huippukauden aikana voimakkaan fyysisen aktiivisuuden taustalla. Ammattiurheilijat (jalkapalloilijat, jääkiekkoilijat, voimistelijat), samoin kuin balerunnerit ja tanssijat vaikuttavat pääasiassa. Sairaan yleisin ikä on 20–24 vuotta vanha. ARS-oireyhtymää vanhuksilla ei käytännössä havaita. Miehet ja naiset sairastuvat suunnilleen samalla taajuudella.

Johtava kliininen oire on kipu nivusalueella, ja lokalisointi peräsuolen vatsan kiinnittymisalueella ja lantion luiden adduktorin reiden lihakset. Kipu ilmenee fyysisen aktiivisuuden aikana, tehostamalla kiihtyvyyttä, teräviä lonkkalungoja, potkimista (palloa).

Yli 60 prosentilla tapauksista ongelma löytyy ammattimaisista jalkapalloilijoista.

Syyt ARS-oireyhtymä

ARS-oireyhtymän ensisijainen syy on epäsuhta tuki- ja liikuntaelinten järjestelmän ja sen mukautuvien kykyjen välillä. Tilanne "kannustaa" lantion ja alaraajojen pehmeiden ja tiheiden kudosrakenteiden epävakaa tila.

ARS: n oireyhtymä kehittyy saman epäsymmetristen ylikuormitusten taustalla reiden, alavatsan, nivusalueen muskula-ligamentter-mekanismin taustalla. Esimerkiksi jalkapalloilijoissa ongelma johtuu usein jalan voimakkaasta liikkumisesta palloa lyöessäsi. Erityistä epäsuotuisaa roolia on väärässä koulutusjärjestelmässä, lukutaidottomassa valinnassa ja harjoitusten suorituskyvyssä, ennenaikaisen paluu harjoitteluun lihaksen ja nivelsiteiden traumaattisten vammojen jälkeen.

Tarvittavan ja riittävän palautumisajan puuttuminen rasituksen jälkeen johtaa kudosvaurioihin ja edelleen tuhoamiseen. Nivelliikenteen pinta on peitetty mikrohalkeamien verkossa. Jonkin ajan kuluttua vaurioituneilla alueilla aloittaa vasteen tulehduksellisen reaktion, johon liittyy kipu. ARS-syndromin muodostumisprosessia pahenee patologisella rappeuttamisella ja dystrofisilla muutoksilla.

Yleisimpiä riskitekijöitä ovat lantion rengasrakenteiden sairauksien lisääminen. [1]

Riskitekijät

ARS-oireyhtymän korkeimmille määrille on ominaista urheilun pelaaminen. Tällaisten urheilupelien tyypillinen piirre on usein ja säännöllinen hyppy, sprintti, äkilliset lungit ja raajojen liikkeet.

ARS-oireyhtymän muodostamisen riskit lisääntyvät merkittävästi:

• Ammattiurheilussa amatööriurheiluun verrattuna;
• Lisääntyneellä urheilullisella rasituksella;
• Kilpailun tai esittelyn aikana normaaliin koulutukseen ja liikuntaan verrattuna;
• Otteluiden ja esitysten aikana sisätiloissa tai huonommilla pinnoilla.

Joissakin tapauksissa ARS-oireyhtymän laukaisut tekijät voivat olla:

• Heikentyneet lantion ja reisiluun nivelsiteet;
• Vähentynyt joustavuus (etenkin sillä on rooli voimistelussa, taitoluistelussa, baletissa);
• Tuki- ja liikuntaelinten kumulatiivisen väsymyksen tila;
• Musculo-ligamentric-mekanismin vähentynyt fyysinen kapasiteetti väärin jakautuneesta tai puuttuvasta fyysisestä aktiivisuudesta ennen kilpailua tai suorituskykyä johtuen;
• Harjoittelujen ja luokkien määrän vähentäminen sesongin ulkopuolella.

Lisäriskitekijöitä voidaan kutsua ravitsemushäiriöiksi, virheelliseksi työksi ja lepoksi, psykososiaalisiksi hetkiksi (krooninen stressi, epämiellyttävät elinolosuhteet jne.).

Synnyssä

Termi ARS-oireyhtymä viittaa toissijaisen tulehduksellisen prosessin kehittämiseen, johon sisältyy pehmeät nivelrakenteet, mukaan lukien lihakset ja jänteet. Tulehdus tapahtuu reaktiona pitkittyneelle (säännölliselle) traumaatiolle, mukaan lukien mikrohalkeat ja mikrot. Vaurioita tapahtuu, kun tuki- ja liikuntaelinmekanismit lakkaavat selviämään voimakasta ylikuormitusta johtuen niiden epäsuhtasta kehon kompensoivien ominaisuuksien kanssa. Seurauksena on, että rappeuttavat ja dystrofiset muutokset kehittyvät.

ARS-oireyhtymässä pääosin vaikuttavat: ovat:

• Jänteen ja lihasten kiinnittymisen alueet lonkan niveliin;
• Peräsuolen vatsan nivelsiteet;
• Bosom-artikulaation ligamentous-laite.

Patologisesti aktiivinen rooli häiriöiden - ARS-oireyhtymän - muodostumisessa on säännöllinen ja intensiivinen (usein esiintyvä) ylikuormitus lonkka-nivelen, jonka jälkeen reiden ja peräsuolen abdominis-lihaksilla ei ole aikaa toipua. Seurauksena on, että adductor-lihakset ovat traumaattisia, kuidut tuhoutuvat vähitellen ja mikrohalkeamat muodostuvat niiden pinnalle. Ajan myötä vaurioituneisiin alueisiin vaikuttaa tulehduksellinen prosessi, johon liittyy kipu. Kudosten rappeutuminen ja dystrofia kehittyy. Ylimääräisestä vahingollisesta tekijästä voi tulla patologinen muutos lantion renkaassa.

Oireet ARS-oireyhtymä

ARS-syndromia esitetään ensinnäkin sellaisella oireella kuin kipu: se on lokalisoitu pakaraan, joka säteilee reiden takapintaan. Lisääntynyt kipu on havaittu lihasjännityksellä, pitkittyneen istumisen kanssa. Lisäksi kipu-tunne ilmestyy, kun tutkitaan iskias-tuberkulia, lonkan massiivisen taipumisen tai alaosan jatkamisen aikana, voimakkaan polven taivutuksen aikana käänteisen vastustuksen taustalla.

ARS-oireyhtymän kipu on yleensä terävää ja alkaa häiritä potilasta (ja heti sen jälkeen) fyysisen aktiivisuuden aikana, joka liittyy lonkan nivelen voimakkaisiin liikkeisiin (keinut, lungit jne.). Esimerkiksi tällainen ilmiö havaitaan usein voimakkaan tanssin aikana, juoksemalla äkillisillä käännöksillä, hyppäämällä, potkimassa. Kipu on useammin paikallista:

• Alavatsassa (peräsuolen vatsan lihaksen aikana);
• Koninaalisella alueella (säteilytyksen ollessa alaspäin reiden sisäpintaa pitkin);
• Rintakehän artikulaation alueella (epämukavuuden vetäminen).

Kipu lakkaa yleensä häiritsemästä sinua levossa, mutta rasituksen alkaessa se jatkuu vielä suuremmalla voimakkuudella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos ARS-oireyhtymä jatkuu ilman asianmukaista hoitoa, se johtaa voimakkaan rappeuttavan prosessin kehittymiseen jännekudoksessa. Seurauksena on, että nivelrakenteiden merkittävien traumien riski - erityisesti useita kyyneleitä ja repeämiä - lisääntyy merkittävästi.

ARS-oireyhtymän kliininen kuva pahenee ja laajenee ajan myötä. Kivut muuttuvat säännöllisiksi, niiden voimakkuus kasvaa. Useimmissa tapauksissa potilas pakotetaan kieltäytymään fyysisestä toiminnasta ja osallistumisesta esityksiin tai kilpailuihin. Tällaisten ihmisten urheilu- ja tanssiuran ura päättyy ennenaikaisesti.

Haittavaikutukset ja komplikaatiot aiheuttavat usein paitsi ARS-oireyhtymän hoidon puute, myös jatkuva intensiivinen lääkehoito. Esimerkiksi kortikosteroidilääkkeiden usein esiintyneet salpaukset voivat pahentaa patologisesti muuttuneiden kudosten rappeutumisen kehitystä, ja ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden pitkäaikainen antaminen vaikuttaa haitallisesti maha-suolikanavaan.

Diagnostiikka ARS-oireyhtymä

ARS-syndromia sairastavan potilaan tutkiessa kivun lisääntyminen havaitaan reidealuetta koettaessa lähempänä pubia. Lisäksi diagnoositarkoituksiin suoritetaan fysiologiset stressitestit: potilaan tulisi tehdä muutama yksinkertainen liikkeet lääkärin pyynnöstä.

Kliinisten testien tavoitteena on havaita poikkeavuudet lonkan nivelissä ja sakraalisessa selkärangassa. Erityistä huomiota kiinnitetään ARS-oireyhtymän muodostumiseen osallistuvan lihaksen tilaan.

Laboratoriokokeet on määrätty määrittämään tulehduksellinen prosessi ja mahdolliset patologiat, jotka seuraavat ARS-oireyhtymää suoraan:

• Yleinen verikoe erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden määrittämisellä;
• Arvio kreatiinikinaasi -tasot (tasot ovat kohonneet merkittävän meneillään olevan lihasten hajoamisen taustalla);
• Reumatoidikerroin tai syklisen sitrullinoidun peptidin vasta-aineet;
• Auto-vasta-aineiden havaitseminen.

ARS-oireyhtymän diagnoosin tekemiseksi instrumentaalidiagnostiikka on välttämättä määrätty:

• Lonkan radiografia (etu- ja takaprojektio);
• Symfyysin ultraääni lihaskiinnityskohdilla.

MRI: tä määrätään, jos potilaalla on oireita tulehduksellisesta prosessista, joka kehittyy lihasten lisäyksen alueella. Magneettiresonanssikuvaus visualisoi rappeuttavien muutosten esiintymisen lonkka-nivelissä ja sacroiliac-selkärangassa.

MRI on välttämätön toimenpide lihaksen, ligamentous- ja jänteen laitteiden tutkimiseksi. Menetelmä on myös merkityksellinen, kun ARS-oireyhtymä on erotettava vaikeasta pehmytkudoksen patologiasta (suuren ligamentin tai jänteen repeämä, vauriot lonkan nivelen tärkeille rakenteille).

Differentiaalinen diagnoosi

Riittävästi suoritetut diagnostiset toimenpiteet eivät pysty vain määrittämään ARS-syndromin kehitystä potilaalla, vaan myös erottaa se muista patologioista, joilla on samanlainen oire:

• Lantion luun murtumat;
• Nivelrikko;
• Reiden adduktorilihaksen myosiitti;
• Nivelreuma;
• Inguinal tyrä;
• Kasvainprosessit;
• Eturauhasen tulehdus.

ARS-oireyhtymän erilaistuminen suoritetaan vaiheissa, kun kaikki standarditutkimukset (mukaan lukien instrumenttitutkimukset) on suoritettu.

Viivihahmosalueella lokalisoituna kipu havaitaan nivelrenkaan laajentumisen kanssa, nivelkanavan takaseinän heikkous. Tämä tilanne voi esiintyä monissa patologisissa olosuhteissa:

• ARS-oireyhtymä ja nivelrenkaan oireyhtymä;
• Sisäinen tyrä;
• Häpyläinen, Gilmoren nivusi.

Näiden sairauksien erottelu on suhteellisen viimeaikainen ilmiö. Asiantuntijat ovat havainneet, että tietyllä osalla urheilijoita (erilaisten tietojen mukaan - 1 - 11%), jotka harjoittavat urheilua, johon liittyy lantionkuormia, on usein säännöllinen nivuskipu. Siten ARS-oireyhtymä jalkapalloilijoissa esiintyy noin 3-5%: lla tapauksista. Samanaikaisesti paljastetaan tutkimuksen aikana kuva, joka vaatii erottelua: ulkoisen nivelrenkaan laajentuminen, nivelkanavan takaseinämän prolabroituminen. Lääkärin tehtävän tulisi olla selviytymiskipujen syiden määrittäminen:

• Jänteen vauriot;
• ARS-oireyhtymä oikea;
• Hip-nivelen nivelhuulen vammat, asetabulumin ja reisiluun pään nivelrusto sekä vapaiden luu- ja rustokappaleiden esiintyminen;
• Proksimaalisen reisiluun tai lantion stressin murtuma, luukasvainprosessit, nikamien ja levyvaurioiden osteokondroosi;
• Bosom-sinfysiitti, herniat;
• Posttraumaattinen neuropatia;
• Eturauhasen tulehdus, epididymiitti, varicocele, uretriitti;
• Sidekudoksen patologiat (ankyloiva spondyliitti, nivelreuma jne.);
• Nivelrikko, niveltulehdus, dorsopatiat (tyypillisempi ei-urheilijoille).

Hoito ARS-oireyhtymä

ARS-oireyhtymän lääkehoito koostuu kortikosteroidilääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduksen vastaisten lääkkeiden paikallisesta injektiosta. Sisällytä erilaisia fysioterapeuttisia toimenpiteitä - erityisesti elektroforeesi anestesialla, laserhoitolla, Bernard-virtauksilla. Tällaisen hoidon onnistumisaste on arvioitu noin 20%.

Valitettavasti kortikosteroidien pitkäaikainen antaminen ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet ARS-oireyhtymässä johtaa usein jänteiden, ruoansulatuskanavien patologioiden asteittaisiin rappeuttaviin muutoksiin. Samaan aikaan kirurginen hoito on määrätty pääasiassa merkittävien vaurioiden tai adduktorilihaksen jänteiden eheyden häiriöiden varalta. Kirurginen interventio tässä tilanteessa ei ole "kultastandardi", koska jopa leikkauksen jälkeen arpia muutokset jäävät jänteisiin, mikä estää potilasta edelleen palaamasta intensiiviseen koulutukseen. Koska huippukuormia ei ole, kipu leikkauksen jälkeen katoaa.

Hyvä suuntaus ARS-oireyhtymän hoidossa osoitetaan shokki-aaltoterapialla. Tämä menetelmä auttaa poistamaan patologian ilman lääkkeiden ja kortikosteroidi-injektioiden pitkäaikaista käyttöä. Shockwave-terapia on osoitettu myös ARS-syndroman kirurgisen intervention jälkeen, koska se auttaa palauttamaan aiemmat fyysiset kyvyt.

Asiantuntijat luokitelevat ehdollisesti ARS-oireyhtymäpotilaat kahteen ryhmään:

• Jotka eivät vaadi leikkausta;
• Joilla on jänteen kyyneleitä, jotka vaativat leikkausta.

Monissa tapauksissa sekä ensimmäinen että toinen ryhmä vaativat arpia tai rappeuttavia muutoksia, joista tulee kivuliaiden tuntemusten lähteitä. Tätä tarkoitusta varten Shockwave-tekniikkaa käytetään onnistuneesti, täydennettynä kinesioterapialla tai biomekaanisella lihaksen stimulaatiolla.

Sekä ARS-oireyhtymän hoito- että kuntoutusaika ei vaadi sairaalahoitoa. Hoitokurssin suorittamisen jälkeen suoritetaan ultraääni- ja MRI-seurantadiagnostiikka, jotta voidaan arvioida rappeuttavien prosessien eliminointi rintatutkimuksen adduktorilihasten ja kudosten jänteissä. Lisääntynyt vaskularisaatio, fibroosien hajoaminen ja lisääntyneet paikalliset metaboliset prosessit ovat myös positiivisen dynamiikan indikaattoreita. [2]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ARS-oireyhtymän kehittämisen estämiseksi sisältävät fyysisen aktiivisuuden asianmukaisen valinnan, koulutusohjelman pätevän jakautumisen. On tarpeen valmistaa asianmukaisesti tukevat lihakset ja jännelaitteet tuleville kuormille. Harjoittelujen voimakkuutta tulisi lisätä vähitellen, ja toiminnot tulisi välitä riittävällä lihaksen lepo- ja uudistamisjaksoilla.

Vihollisuuden tai kivun esiintymisen nivusalueella liikunnan aikana tulisi olla syy harjoituksen lopettamiseen ja asiantuntijan kuulemiseen.

Tärkeää roolia ARS-oireyhtymän kehittämisen estämisessä on valmentajien, mentorien ja opettajien säännöllinen seuranta fyysistä aktiivisuutta. On tärkeää valita oikeat koulutuslaitokset, laitteet, laitteet, suojalaitteet fyysisen aktiivisuuden tyypin mukaan. Urheilun lääkärin tulisi tarkistaa kunkin mentoroitavan tuki- ja liikuntaelinten järjestelmä kunto, otettava huomioon kaikki aikaisemmin koulutuksen ja kilpailujen aikana tapahtuneet vammat.

Voimistelu, akrobatiat, urheilutanssit, lämmittely on erityinen rooli, joka luo yleisen taustan, jonka avulla voit suorittaa tarvittavat harjoitukset menestyksekkäästi tulevaisuudessa. Lämmittelyn aikana tulisi tarjota kuorma paitsi lihakset, jotka suorittavat pääteosta tietyssä toiminnassa, myös lihaksissa, joita ei ole kuormitettu. Tärkeää: Hyvin suunniteltu lämmittely ei saisi johtaa väsymykseen tai liialliseen jännitykseen.

Kiinnittämällä tarvittavaa huomiota loukkaantumisen estämiseen voimakkaan fyysisen toiminnan, asianmukaisen liikunnan ja koulutuksen aikana, ARS-oireyhtymän kehittymisen riski voidaan minimoida.

Ennuste

ARS-oireyhtymän ennustetta voidaan kutsua epävakaasti, mutta ehdollisesti suotuisana. Pelkästään huumehoidon menestys on kyseenalaista, ja jatkuva positiivinen dynamiikka on merkitty vain alle 20 prosentilla tapauksista. Paras tehokkuus havaitaan kattavan lähestymistavan toteuttamisessa, johon sisältyy:

• Fyysisen aktiivisuuden poistaminen;
• Lääkkeiden ottaminen (ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, jotka koskevat yleistä ja paikallista vaikutusta, kortikosteroidi-injektiot);
• Fysioterapian käyttö (laserhoito, magnetterapia, Bernard-virrat, elektroforeesi kipulääkkeillä);
• Kiropraktiikka hoito;
• Shockwave-terapia.

Kattava lähestymistapa voi poistaa kivun, palauttaa liikkuvuuden ja kyvyn suorittaa tiettyjä fyysisiä aktiviteetteja.

Positiivisen vaikutuksen puuttuessa kirurginen interventio osoittaa hyvän tuloksen. Etäkauteen voi kuitenkin liittyä ARS-oireyhtymän uusiutumisen kehitys.

Monissa tapauksissa ARS-oireyhtymä rajoittaa vakavasti potilaan fyysisiä kykyjä ja siitä tulee syy urheilu- tai tanssiuran pakotetulle lopettamiselle.