Kystiitti verellä: syyt, oireet, diagnoosi

Virtsarakon tulehdukselle on ominaista toistuva ja kivulias virtsaamistarve. Joskus voit havaita veristä kystiittiä, joka ilmaantuu virtsaamistoimenpiteen lopussa tai yksinkertaisesti esiintyy virtsanesteessä värjäämällä sen punertavaksi tai vaaleanpunaiseksi. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme akuutista kystiitistä, ja toisessa tapauksessa - monimutkaisemmasta ongelmasta - hemorragisesta kystiitistä.

Epidemiologia

Tilastotietojen mukaan veristä kystiittiä esiintyy useammin naispotilailla. Tämä johtuu pääasiassa anatomofysiologisista ja hormonaalisista syistä.

Maassamme rekisteröidään vuosittain useita miljoonia virtsarakon tulehdustapauksia. Sairaus on diagnosoitu vähintään kerran elämässä 25 prosentilla naisista ja 5 prosentilla miehistä. Joka kolmannella potilaalla on uusiutuvia kystiittiä, ja 10 prosentissa tapauksista akuutti verinen kystiitti muuttuu krooniseksi.

Hemorragista kystiittiä esiintyy usein 25–30-vuotiailla lapsilla tai nuorilla tai 55 vuoden iän jälkeen naisilla. Virtsassa olevaa verta esiintyy pääasiassa akuutissa tai toistuvassa kystiitissä.

Syyt kystiitti verellä

• Todellinen verinen kystiitti (hemorraginen) on usein seurausta adenovirusinfektiosta, joka tunkeutuu verestä virtsajärjestelmään. Tällainen patologia diagnosoidaan pääasiassa lapsilla - erityisesti pojilla.
• Veri virtsassa voi esiintyä sytostaattisten lääkkeiden käytön taustalla, jotka ihmiskehossa muuttuvat akroleiiniksi - komponentiksi, joka ärsyttää virtsarakon sisäseiniä.
• Verinen kystiitti voi olla seurausta sädehoidosta.
• Veren esiintyminen naisilla liittyy usein mikrobivaurioihin - esimerkiksi kun E. coli joutuu virtsaputkeen ja virtsarakkoon.

Verinen kystiitti esiintyy minkä tahansa syyn vaikutuksesta, joka voi traumatisoida tai vahingoittaa virtsarakon sisäistä limakalvokudosta. Tämä paljastaa verisuonet ja verta tulee ulos elimen onteloon. [1]

Potilasryhmät, joilla on suurin riski saada verinen kystiitti, ovat:

• Seksuaalisesti aktiiviset naiset ja miehet, varsinkin kun satunnaista seksiä on runsaasti;
• Potilaat, jotka käyttävät erityisiä ehkäisymenetelmiä, kuten siittiöitä tappavia kalvoja;
• Vaihdevuodet naiset;
• Potilaat, jotka käyttävät virtsakatetreja pitkään tai ajoittaisesti.

Riskitekijät

Erityisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat veren esiintymiseen kystiitissä, voivat olla:

• virtsateiden seinämien lihasten supistumistoiminnan väheneminen;
• vieraiden esineiden nieleminen virtsaputkeen - esimerkiksi kivet tai hiekka, jotka vahingoittavat limakalvoja ja aiheuttavat tulehdusta;
• pitkittynyt virtsarakon tyhjentymisen puute, joka aiheuttaa verenkiertohäiriön elimessä;
• virtsanerityksen anatomiset häiriöt - esim. kaventunut virtsarakon luumen, kasvaimet.

Synnyssä

Bakteeri- tai virusinfektiot voivat päästä virtsajärjestelmään useilla tavoilla:

• Nouseva reitti (alias virtsaputken, eli virtsaputken kautta);
• Hematogeeninen reitti (infektio tulee veren mukana);
• Lymfogeeninen reitti (infektio tulee imusuonten kautta).

Naisilla virtsaputken infektio on vallitsevampi ja lapsilla hematogeeninen infektio yleisempi.

Tärkeä edellytys mikrobien kystiitin kehittymiselle verellä on patogeenien houkutteleminen uroteelin soluihin edelleen tunkeutumalla.

Uroteeli pystyy tuottamaan ja erittämään virtsarakon seinämään mukopolysakkaridiainetta, joka muodostaa sen sisäisen suojan. Tällä aineella voi omalla tavallaan olla myös kiinnittymistä estävä rooli. Infektion houkutteleminen uroteelisoluihin tapahtuu mukopolysakkaridisuojan vaurioitumisen tai muuttamisen seurauksena: tämä voidaan selittää elimen heikentyneellä verenkierrolla, lisääntyneellä mikrobien adheesion reseptoripitoisuudella. Virtsarakon mekaaninen trauma on myös mahdollinen, mikä johtaa verisuonten altistumiseen ja veren vapautumiseen virtsanesteeseen. [2]

Oireet kystiitti verellä

Ensimmäiset kystiitin merkit eivät ilmene ollenkaan veren erittymisenä virtsan kanssa. Yleisimmät oireet ovat:

• voimakas ja äkillinen virtsaamistarve;
• valheellisuus ja lisääntyneet halut;
• voimakas polttava tunne virtsan erityksen aikana;
• voimakkaat halut pienen virtsanestemäärän taustalla;
• samea virtsa, hajun muutos;
• Epämukavuuden ja paineen tunne alavatsassa;
• lievä lämpötilan nousu - noin 37, harvemmin 38 °C.

Pienillä lapsilla akuutti verinen kystiitti ilmenee usein virtsankarkailuna, kuumeena, ruokahaluttomuutena, unihäiriöinä.

Akuutti verinen kystiittikohtaus, johon liittyy myrkytysoireita (palpitaatio, oksentelu, merkittävä kuume, vilunväristykset) on yleensä tyypillinen taudin fibrootti-haavainen tai gangrenoottinen muoto. Tällaiset muodot kehittyvät useammin potilailla, joilla on ilmeinen immuunipuutos tai pyelonefriitin komplikaatioissa.

Kroonisessa kystiitissä oleva veri voidaan havaita vain pahenemisvaiheen aikana. Muita oireita ovat yleistynyt ahdistuneisuus, kivulias tunnustelu suprapubisella alueella. [3]

Kystiitti veren kanssa naisilla

Naisten kystiitti esiintyy usein ja joskus jopa kroonistuu. Syynä tähän on itsehoito, kevytmielinen asenne sairauteen, lääkärin käyntien huomiotta jättäminen. Muita syitä voivat olla:

• vakava immuunivaste;
• istuva elämäntapa, pitkittynyt istuminen, pitkittynyt virtsan kertyminen virtsarakkoon;
• makeisten, mausteisten ja paistettujen ruokien kulutus, alhainen nesteen saanti;
• hoitamattomat gynekologiset ongelmat;
• jatkuva stressi, krooninen väsymys;
• henkilökohtaisen ja intiimihygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
• välinpitämättömyys, suojaamaton yhdyntä.

Tulehduksen riski kasvaa huomattavasti, jos nainen:

• harjoittaa yhdistettyä peräaukon ja emättimen yhdyntää;
• ei pyyhi ulostamisen jälkeen edestä taakse, vaan päinvastoin;
• käyttää säännöllisesti tyynyjä tai tamponeja (mukaan lukien päivittäiset tyynyt) ja vaihtaa niitä harvoin;
• käyttää synteettisistä tiheistä kankaista valmistettuja alusvaatteita;
• yrittää usein tukahduttaa virtsaamista.

Erityisen usein naisilla tauti kehittyy hormonaalisten muutosten taustalla - esimerkiksi vaihdevuosien alkaessa tai raskauden aikana.

Kystiitti veren kanssa raskauden aikana

Tulehdusprosessi ilmoittaa itsestään raskauden aikana melko usein, ja tälle on selitys. Ensinnäkin kohtu kasvaa ja painaa virtsajohtimia ja virtsarakkoa. Tämä aiheuttaa verenkierron häiriöitä elimissä, estää virtsan riittävän ulosvirtauksen, edistää bakteeri-infektion kehittymistä. Toiseksi raskaana olevat naiset heikentävät immuunipuolustuksen laatua: elimistö tekee tämän tarkoituksella, jotta kohtu ei hylkää vauvaa ottamalla uusia kudoksia vieraalle kappaleelle. Kolmanneksi voimakkaat hormonaaliset muutokset vaikuttavat myös taudin kehittymiseen.

Jos naisella on ollut virtsatieongelmia, ne todennäköisesti pahenevat raskauden aikana.

On huomattava, että raskaana olevan naisen verinen kystiitti vaatii erityistä ja vakavaa asennetta. Ei ole viisasta toivoa, että "se menee ohi" ja juoda vain karpalopalasia. Lääketieteelliseen apuun hakemisen ei pitäisi olla vain pakollista, vaan myös välitöntä. Jos et suorita oikea-aikaista laadukasta hoitoa, lisääntyy spontaanin abortin, ennenaikaisen synnytyksen ja vauvan heikentyneen kohdunsisäisen kehityksen riski.

Veri kystiitti lapsella

Virtsarakon tulehdus on yleisin virtsateiden infektio, jota esiintyy lasten ja lasten urologisessa käytännössä. Tautia esiintyy kaiken ikäisillä lapsilla, mutta se on noin 4 kertaa yleisempi 4-12-vuotiailla tytöillä. Tämä sairastuvuustaipumus liittyy tyttöjen anatomian erityispiirteisiin: leveä ja lyhyt virtsaputki, peräaukon läheisyys jne.

Verta virtsassa voidaan havaita yksittäisessä tai yhdistetyssä tulehdusprosessissa (esim. kystouretriitti, kystopielonefriitti).

Lasten virtsanesteen bakteeritutkimus paljastaa pääasiassa uropatogeenisiä Escherichia coli -kantoja ja harvemmin Proteus-, Klebsiella-, Pseudomonas coli- ja epidermaalinen staphylococcus aureus -kantoja. Noin joka neljännessä tapauksessa bakteereja ei havaita diagnostisesti virtsasta.

Lapsuuden akuutti kystiitti päättyy useimmiten toipumiseen. Taudin krooninen muoto kehittyy anatomisten toiminnallisten edellytysten läsnä ollessa infektion viivästymiselle ja lisääntymiselle. Kroonista muotoa sairastavien lasten tulee olla urologin valvonnassa, virtsata säännöllisesti kokeita ja tutkimuksia varten.

Veri kystiitissä miehillä

Kystiitti ei ole yhtä yleinen miehillä kuin naisilla. Moni ei kuitenkaan tiedä, että miespotilaiden tulehdus on vakavampi, ja siihen liittyy voimakkaita oireita ja verta erittyy virtsaan. Ja pääasiassa sairaus liittyy eturauhasen ongelmaan.

Sairaus voi kehittyä joutuessaan virtsaputken mikrobipatogeeniin Escherichia coliin, joka normaalisti "elää" suolistossa. Mutta tässä tapauksessa kystiitti on useammin toissijainen, koska ensin eturauhanen tulehtuu. Virtsaputki kapenee, rakko ei tyhjene kokonaan, mikä lisää tarttuvan prosessin kehittymisen todennäköisyyttä.

Taudin hoito miehillä sisältää ensisijaisen vaikutuksen eturauhasen tulehdusreaktioon, jonka jälkeen määrätään kystiitin lääkehoito - erityisesti on otettava antibakteerisia lääkkeitä. Lisäksi on välttämätöntä noudattaa ruokavaliota, juoda runsaasti nesteitä: tämän avulla voit nopeuttaa bakteerien poistumista virtsateistä ja tehostaa vaurioituneiden kudosten paranemista.

Kystiitti verta jälkeen läheisyyttä

Tällaista sairautta kutsutaan postcoitaaliseksi, koska tulehdus kehittyy päivän aikana yhdynnän jälkeen. Tässä tapauksessa seksuaalisesta kanssakäymisestä tulee provosoiva tekijä tuskalliseen prosessiin.

Tähän voi olla useita syitä:

• liian karkea seksi tai riittämätön luonnollinen voitelu johtaa sukuelinten kudosten ja virtsaputken vaurioitumiseen;
• Seksuaaliset sairaudet, jotka aiheuttavat kipua sukupuoliyhteyden aikana;
• Matala sukupuolihormonitaso naisen kehossa (erityisesti estrogeeni);
• toistuva ja mielivaltainen seksuaalinen toiminta;
• anaali- ja emätinyhdynnän yhdistelmä.

Myös "syyllisiä" voivat olla sukuelinten anatomiset piirteet - esimerkiksi jos virtsaputken ja peräaukon välinen etäisyys on alle 4,5 cm.

Säteily kystiitti verta

Onkologisen hoidon aikana suurin osa potilaista saa sädehoitoa. Vaikeus on siinä, että pahanlaatuisen fokuksen lisäksi muut terveet elimet altistuvat säteilylle. Niiden joukossa on virtsarakko: säteet vaikuttavat sen kudoksiin, mikä aiheuttaa säteilykystiitin kehittymisen.

Kun uroteeli, virtsarakon luonnollinen suojakerros, vaurioituu, virtsanesteen osat alkavat ärsyttää limakalvoa ja vaikuttaa paljastuviin hermopäätteisiin. Pitkäaikaisessa sädehoidossa uroteeli voi haavautua, mikä pahentaa tilannetta entisestään. Haavat alkavat vuotaa verta ja virtsaan ilmestyy verta.

Tällaisessa ongelmassa usein ainoa oikea ratkaisu on intravesikaalinen hoito: hyaluronaatti tai natriumalginaatti, kondroitiinisulfaatti, eli aineet, jotka voivat palauttaa suojakerroksen, korjata autoimmuunireaktioita.

Verinen säteilykystiitti on tietyntyyppisen hoidon vakava komplikaatio. Älä kuitenkaan ole epätoivoinen: nykyaikaiset keinot voivat auttaa potilasta ja parantaa salakavala sairaus. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos ensimmäisten veren kystiitin merkkien jälkeen hoito seurasi nopeasti ja oli pätevä, komplikaatiot kehittyvät tässä tapauksessa erittäin harvoin. Mutta ennenaikaisen hoidon tapauksessa toimenpiteet voivat pahentaa tilaa ja kehittyä vakavia ja epäsuotuisia seurauksia. [5]

Todennäköisimpiä komplikaatioita ovat ensinnäkin pyelonefriitti, munuaisten tarttuva tulehduksellinen vaurio. Infektioprosessi tulehduksen pääkohteesta - virtsarakosta - kuljetetaan nousevaa reittiä munuaisiin, mikä johtaa pyelonefriittiin tai jopa peruuttamattomiin muutoksiin munuaiskudoksessa.

Pienillä lapsilla ja vanhuksilla on suurin riski saada munuaisvaurioita tarttuvan kystiitin taustalla. Ja säännöllinen ja vieläkin pitkittynyt hematuria johtaa useimmiten anemian kehittymiseen, jolla on tälle tilalle tyypillisiä oireita: huimaus, tummat silmänalusit, vaalea iho, heikkous, väsymys jne. [6]

Diagnostiikka kystiitti verellä

Ensimmäiset diagnostiset vaiheet, jotka potilaan on suoritettava lääkärin vastaanotolla, ovat haastattelu ja fyysinen tutkimus. Vasta kuultuaan potilaan valituksia ja tutkittuaan häntä ulkoisten patologisten merkkien varalta lääkäri voi suositella tiettyjä laboratoriotutkimuksia ja testejä, esimerkiksi:

• Yleinen virtsaanalyysi auttaa havaitsemaan leukosyturian, erytrosyturian ja nitriitit, mikä osoittaa bakteeri-infektion esiintymisen virtsatiejärjestelmässä;
• Virtsan steriiliysmittaus suoritetaan, kun epäillään virtsaputken tarttuvia prosesseja, ja se auttaa tunnistamaan patogeenien tyypin ja määrän;
• Yleinen verikoe kystiitin yhteydessä osoittaa epäspesifisiä tulehdusmuutoksia ja voi antaa epäsuoran käsityksen infektioprosessin esiintymisestä ja vakavuudesta virtsateissä.

Virtsassa olevaa verta kystiitissä ei välttämättä havaita vain laboratoriomenetelmin: joskus se voidaan nähdä sellaisenaan, esimerkiksi virtsaamisen lopussa (ns. "viimeiset virtsapisarat"). Usein virtsaneste värjäytyy punertavaan tai punertavaan sävyyn, mikä osoittaa myös veren esiintymisen siinä. Se on erityisen vaarallista, jos väri muuttuu punaiseksi tai "ruosteiseksi", siinä on hyytymiä ja kokkareita, mikä osoittaa suuren määrän verta virtsassa. [7]

Veren kystiitin leukosyyttejä pidetään yhtenä kehon tulehdusprosessin merkkiaineista. Näiden solujen päätehtävä on estää virusten tunkeutuminen, bakteeri-infektio. Tulehduksen esiintyminen voi viitata sekä leukosyyttien tason voimakkaaseen nousuun että niiden lukumäärän merkittävään vähenemiseen.

Instrumentaalinen diagnoosi sisältää yleensä kystoskopian, tavallisen vatsan röntgenkuvan tai retroperitoneaalisen ultraäänen. Tarvittaessa röntgenkuvaus varjoaineella, kystografia tai suonensisäinen urografia on tarkoitettu.

Kystoskoopin käyttö edellyttää joskus pienen kudososan (biopsian) ottamista histologista lisätutkimusta varten.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosin tarkoituksena on yleensä sulkea pois kystiitin sekundaarinen luonne ja primaaristen sairauksien, kuten virtsarakon kivien, kasvainprosessien, neurogeenisen virtsan toimintahäiriön, preinvasiivisen syövän, mahdollisuus. Lisäksi on tarpeen erottaa erityiset tulehduksen muodot (esimerkiksi tuberkuloosityyppi), määrittää patologisen reaktion vaihe ja leviämisaste virtsajärjestelmässä. [8]

Hoito kystiitti verellä

Ennen terapeuttisten toimenpiteiden määräämistä veren kystiitin hoitoon, lääkärin tulee suorittaa diagnoosi saadakseen täydellisimmän tiedon virtsarakon tilasta, arvioidakseen spesifisen ja pitkäaikaisen hoidon tarpeen.

Lääkehoidon määrääminen on pakollista:

• antibiootit (virtsanesteen bakteriologisen tutkimuksen tulosten perusteella);
• amitriptyliini (yksi trisyklisten masennuslääkkeiden perusedustajista, joka pystyy normalisoimaan syöttösoluja, lisäämään virtsarakon työkykyä, vähentämään oireiden vakavuutta, rauhoittamaan);
• antihistamiinit (stabiloivat syöttösoluja, vähentävät turvotusta ja tulehduksen vakavuutta).

Muiden lääkkeiden joukossa, jotka voidaan sisällyttää veren kystiitin hoitoon, voit nimetä tällaiset lääkkeet:

• uristaatti (fenatsopyridiini);
• nitrofuraanilääkkeet;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• opioidit;
• mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaprosesseja parantavat lääkkeet.

Ennaltaehkäisy

Seuraavia sääntöjä ja periaatteita suositellaan ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin:

• henkilökohtaisen ja intiimihygienian sääntöjen tiukka noudattaminen;
• virtsateiden anatomisten vikojen oikea-aikainen korjaaminen, jos se on aiheellista;
• gynekologisten ongelmien oikea-aikainen hoito, seksuaaliset infektiot (hoito suoritetaan molemmille osapuolille samanaikaisesti), urologiset sairaudet;
• seksuaalihygienia;
• mikroflooran laadun kontrollointi sekä suolistossa että emättimessä, erityisesti käytettäessä pitkäaikaisia ​​antibiootteja tai käytettäessä siittiöitä tappavia aineita;
• virtsarakon oikea-aikainen tyhjennys, riittävän nesteen juominen (kuivumisen ehkäisy);
• pakollinen virtsaaminen välittömästi yhdynnän jälkeen (yhdynnän jälkeinen profylaksi henkilöille, joilla on jatkuvia pahenemisvaiheita yhdynnän jälkeen).

Ennuste

Seuraavia sääntöjä ja periaatteita suositellaan ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin:

• henkilökohtaisen ja intiimihygienian sääntöjen tiukka noudattaminen;
• virtsateiden anatomisten vikojen oikea-aikainen korjaaminen, jos se on aiheellista;
• gynekologisten ongelmien oikea-aikainen hoito, seksuaaliset infektiot (hoito suoritetaan molemmille osapuolille samanaikaisesti), urologiset sairaudet;
• seksuaalihygienia;
• mikroflooran laadun kontrollointi sekä suolistossa että emättimessä, erityisesti käytettäessä pitkäaikaisia ​​antibiootteja tai käytettäessä siittiöitä tappavia aineita;
• virtsarakon oikea-aikainen tyhjennys, riittävän nesteen juominen (kuivumisen ehkäisy);
• pakollinen virtsaaminen välittömästi yhdynnän jälkeen (yhdynnän jälkeinen profylaksi henkilöille, joilla on jatkuvia pahenemisvaiheita yhdynnän jälkeen).