Infantilismi: sukupuolielin, psykologinen, sosiaalinen

Lääketieteessä termi infantilismi (tarkasti käännetty latinan kielestä infantia tarkoittaa "vauvaikäisyyttä") viittaa johonkin kehityshäiriöstä, jossa aikuisilla ja lapsilla on selvästi sopimattomia ikänsä fyysisiä tai fysiologisia parametreja, henkisiä tai käyttäytymisominaisuuksia. [1]

Epidemiologia

Tilastollisesti hormonipuutosten aiheuttama fyysinen hidastuminen muodostaa lähes 10 % kasvuhäiriöistä ja infantilismista.

Synnynnäisen hypogonadismin likimääräinen esiintyvyys väestössä on 1:10 tuhatta, Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä - yhdellä 2-5 tuhannesta naisesta; Kalmanin oireyhtymä pojilla -1:8 tuhatta, tytöillä - 1:40 tuhatta; Klinefelterin oireyhtymä havaitaan yhdellä 650-800 vastasyntyneestä pojasta.

Ja synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmaantuvuuden arvioidaan olevan yksi tapaus 3600-4500 vauvaa kohti.

Syyt infantilismia

Infantilismin pääasialliset syyt asiantuntijat pitävät lapsen, nuoren tai aikuisen kehityksen jälkeen jäämistä tai tiettyjä poikkeamia.

Normaalisti fyysisessä vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa vauvojen periytyvien refleksien sarja kehittyy koordinoidummiksi toimiksi ja puolentoista vuoden iässä lapsi yrittää jo ratkaista fyysisiä ongelmia mielekkäällä tavalla, hänellä on vakaat kiintymykset, näyttää kiinnostusta ja osaa ilmaista tunteitaan riittävästi.

Fyysisessä kehityksessä kognitiivisten, emotionaalisten, älyllisten kykyjen muodostuminen voi kuitenkin olla viivästyksiä, jotka aiheuttavat lastentautien tunnettujen ikänormien - lasten infantilismin - noudattamatta jättämistä.

Tämän kypsymättömyyden etiologia, myös aikuisiässä, nähdään muodon mukaan infantilismin oireyhtymänä.

Esimerkiksi fysiologinen tai fyysinen infantilismi, joka on luokiteltu ICD-10:ssä oireiden, merkkien ja poikkeavuuksien alle - odotetun normaalin fysiologisen kehityksen puutteeksi lapsilla ja aikuisilla (koodilla R62.5), voi esiintyä:

• johdosta istukan vajaatoiminta vauvan kantamisen aikana (johtaen sikiön hypoksiaan ja ontogeneesihäiriöihin);
• kohdunsisäisen kehityksen epämuodostumien läsnä ollessa (erityisesti aivojen hypotalamus-aivolisäkealue ja kilpirauhanen - neuroendokriiniset häiriöt);
• kun somatotropiinikasvuhormonin (STH) eritys on riittämätön;
• geneettisten poikkeavuuksien vuoksi (mukaan lukien aivolisäkkeen hormoneja tuottava etulohko);
• seurauksena perinnöllinen mitokondrioiden sairaudet.

Ja infantilismi ja henkinen jälkeenjääneisyys voidaan yhdistää molempiin perinataalinen enkefalopatiaja neuroendokriiniset ja/tai kromosomaaliset oireyhtymät. [2]

Riskitekijät

Riskitekijät lapsen kehityksen jälkeenjäämiseen tai poikkeamiin, jotka johtavat johonkin tai toiseen infantilismiin, otetaan huomioon:

• perustuslaillinen geneettinen taipumus;
• hormonien puutos, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa ja alkion ontogeneesin prosesseja;
• raskauden aikana otettujen myrkyllisten aineiden tai lääkkeiden teratogeeniset vaikutukset sikiöön sekä synnynnäiset traumat, jotka voivat johtaa vastasyntyneen aivoturvotukseen;
• kohdunsisäiset kehityshäiriöt ja synnynnäiset epämuodostumat;
• Tartuntataudit, joihin liittyy komplikaatioita varhaisessa iässä;
• Psykotraumaattinen vaikutus (pahoinpitely lapsuudessa, lapsen isän tai äidin kuolema);
• psykososiaaliset tekijät, mukaan lukien pedagoginen ja/tai sosiopsykologinen laiminlyönti, liiallinen vanhempien vaativuus ja päinvastoin - vanhempien ylivalppaus. suvaitsevaisuus, oikkujen tyytyminen jne.

Lapsipsykologit näkevät vakavan uhan normaalisti kehittyneiden lasten ja nuorten infantilisoitumisesta laajalle levinneessä tietokonepelien kiehtomisessa ja ikätovereiden kanssa käytävän live-kommunikoinnin korvaamisessa virtuaalisilla kontakteilla sosiaalisissa verkostoissa.

Synnyssä

Kehityshäiriöiden mekanismi aivolisäkkeen etulohkon tuottaman kasvuhormonin vajaatoiminnan yhteydessä liittyy useiden muiden kasvutekijöiden vähenemiseen ja koko proteiinisynteesin biokemiallisen ketjun, glukoosin aineenvaihdunnan, hormonit (gonadotrooppinen, kilpirauhanen, adrenokortikotrooppinen).

Synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyminen johtaa kilpirauhashormonien puutteeseen, minkä vuoksi useimpien kehon järjestelmien, mukaan lukien keskushermoston, kehitys viivästyy.

Joidenkin sairauksien, jotka johtavat tiettyihin infantilismin muotoihin, patogeneesiä käsitellään julkaisuissa:

• Hormonierityksen ja aineenvaihdunnan säätelyhäiriö
• Seksuaalisen kehityksen häiriöiden syyt ja patogeneesi
• Lasten käyttäytymishäiriöt ja ongelmat
• Mielen kehitysvammaisuuden syyt ja patogeneesi

Oireet infantilismia

Somatotropiinin puutteessa fyysinen infantilismi ilmenee ikään nähden sopimattomina ruumiinmittasuhteina (kapea rintakehä, ohuet luut ja heikot lihakset), joidenkin elinten alikehittyneisyys ja viivästynyt murrosikä.

Lapsilla, joilla on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, ensimmäiset fyysisen infantilismin merkit ilmenevät myös kasvun hidastumisena ja luu-iän poikkeavuuksina.

Kaikesta kliinisestä heterogeenisyydestä huolimatta henkisen infantilismin (joka voidaan tunnistaa vasta peruskoulun alkaessa tai varhaisessa murrosiässä) oireita ja tyypillisimpiä merkkejä ovat ikään sopimaton käytös, johon liittyy lisääntynyt vaikuttavuus ja mielialan vaihtelut, pinnalliset arvostelut ja fantasiointi, kyvyttömyys keskittää huomio ja tehdä päätöksiä, itsekeskeisyys ja samanaikainen riippuvuus muiden toimista ja mielipiteistä.

Älyllisen infantilismin ilmenemismuotoja ovat huomio-, havainto- ja keskittymishäiriöt; ajattelun inertia, kiinnittyminen yhteen ajatukseen (sinkimys) ja vaikeudet ajatusprosessin vaihtamisessa.

Lapset, joilla on neuroottinen infantilismi, ovat arkoja ja vaikuttavia, hyvin kiintyneitä äitiinsä eivätkä ole taipuvaisia ​​osoittamaan itsenäisyyttä. Persoonallisuuden emotionaalisen kypsymättömyyden merkkejä pidetään ennen kaikkea impulsiivisuus, kyvyttömyys hallita tunteitaan ja niiden riittämätön ilmentymä (lapset itkevät usein vähäisissä tilanteissa, loukkaantuvat vanhinten reiluista huomautuksista, suuttuvat ja raivoavat), sekä kyvyttömyys ymmärtää muiden tunteita.

Miesten sukupuolielinten infantilismin oireet on nimetty edellä, ja teini-ikäisillä tytöillä ja naisilla on kolme sukupuolielinten infantilismin astetta:

• 1. asteen infantilismi - alkeellisen kohtun ja amenorrea (kuukautisten puuttuminen);
• 2. asteen infantilismi - kohdun kehon halkaisija enintään 30 mm ja epäsäännölliset, niukat ja kivuliaat kuukautiset;
• Asteen 3 infantilismi - hieman pienentynyt kohtu ja lähes normaalit, mutta usein kivuliaita kuukautiset.

Lomakkeet

Erottele jo nimetyn fyysisen lisäksi useita muita infantilismin tyyppejä tai muotoja, ja jokaisella niistä on omat syynsä - eksplisiittiset tai piilotetut.

Yleisen kehityksen (fyysisen, henkisen ja henkisen) viivästymisessä määritellään psykofyysinen infantilismi. Lapsen kehityksen viivästymisasteesta ja sen ilmentymien ominaisuuksista riippuen erotetaan: harmoninen infantilismi (jos fyysinen ja henkinen kehitys viivästyy suhteessa ja sen ilmenemismuodot eivät ylitä emotionaalista tahtoa) ja disharmoninen infantilismi, joka on erityinen infantilismi. persoonallisuuden kehitys ja psykopaattiset käyttäytymispoikkeamat.

Kehityksen puute sisäelinten systeemisten sairauksien ja yleisen aineenvaihdunnan patologioiden taustalla voidaan määritellä somaattiseksi infantilismiksi tai somatogeeniseksi infantilismiksi. Esimerkiksi sisään synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoimintasekä äärimmäinen kilpirauhasen vajaatoiminta - myxedema, monet aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät kehossa, mikä vaikuttaa negatiivisesti sen kehitykseen. [3]Tämä koskee myös potilaita, joilla on monogeeninen juveniiliMODY-diabetes. [4]

Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää sellaista määritelmää kuin orgaaninen infantilismi, vaikka jotkut asiantuntijat käyttävät tätä termiä, jos infantilismin syy on aivojen rakenteiden vaurio ja keskushermoston toimintahäiriö.

On huomattava, että geneettinen infantilismi voidaan määrittää vain tapauksissa, joissa lapsen kehityksen viivästyminen liittyy etiologisesti perinnölliseen sairauteen tai johonkin aivolisäkkeen tai lisämunuaiskuoren toiminnallisten häiriöiden synnynnäisistä oireyhtymistä.

Muuten, 1900-luvun alusta peräisin oleva termi suoliston infantilismi on vanhentunut eikä sitä käytetä, koska tämä patologia, joka liittyy suolen limakalvon yliherkkyyteen alfa-gliadiinille, gluteenin (gluteenin) proteiinille viljaa, kutsutaan keliakia (gluteeni enteropatia). [5]

Motorinen tai motorinen infantilismi on viivästynyt hienomotoristen taitojen kehittymisessä ja se voi johtua seuraavista syistä:minimaalinen aivojen toimintahäiriö - aivojen tai niiden otsalohkojen diffuusinen muutos raskauden ja synnytyksen aikana; sikiön aivojen pitkäaikainen hapenpuute; imeväisten merkittävä ennenaikaisuus; synnynnäinen synaptinen esto suurten pallonpuoliskojen motorisessa ja premotorisessa aivokuoressa. Myös hienomotoriset taidot ovat alikehittyneitä lapsilla, joilla on tarkkaavaisuus-hyperaktiivisuushäiriö.

Lue myös - Aivojen toimintahäiriö aikuisilla ja lapsilla

Sukupuolielinten infantilismi viittaa ulkoisten sukupuolielinten (sukupuolielinten) alikehittymiseen, ja seksuaalinen tai sukupuoliinfantilismi viittaa viivästyneeseen tai puuttuvaan seksuaaliseen kehitykseen/kypsymiseen. Nämä häiriöt vaikuttavat naisten ja miesten lisääntymisjärjestelmiin.

Sukupuolielinten infantilismia pidetään synonyymeina hypogonadismi: hypogonadotrooppinen - gonadoliberiinin (gonadotropiinia vapauttava hormoni, GnRH) tai aivolisäkkeen primaarinen puutos - kun saman GnRH:n riittämätön eritys johtuu aivolisäkkeen synnytystä edeltävistä häiriöistä. [6]

Sikiön sukuelimet kehittyvät 4.-5. raskausviikon ja 20. raskausviikon välisenä aikana. Ns. infantiili kohtu - kohdun infantilismi tai sukurauhasten infantilismi naisilla - on seurausta synnynnäisistä poikkeavuuksista, jotka johtuvat geenimutaatioista. Lisääntymisjärjestelmän elinten kohdunsisäisen muodostumisen rikkomukset, jotka johtavat kohdun aplasia (usein emättimen hypoplasiaan) ilmenevät täysin Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauserin oireyhtymässä - johtuen alkion myllerian kanavan muutoksen poikkeavuuksista.

Kohdun alikehittyminen on ominaistaSwyerin oireyhtymä ja adrenogenitaalinen oireyhtymä, 17-alfa-hydroksylaasientsyymin puutos (jota tarvitaan sukupuolisteroidien biosynteesiin).

Kohdunkaulan infantilismia eli kohdunkaulan infantilismia havaitaan naisten sukupuolielinten kehityshäiriöissä - kohdunkaulan ageneesissa, johon useimmiten liittyy synnynnäinen emättimen puuttuminen ja alikehittynyt (tai puuttuva) kohtu. Tärkeimpiä aiheuttajia ovat erilaiset teratogeeniset vaikutukset sikiöön ja geenimutaatiot (erityisesti ne, jotka ovat vastuussa 21-hydroksylaasientsyymin synteesistä).

Aivolisäkkeen munasarjojen infantilismi on seuraustaeristetty hypogonadotrooppinen munasarjojen vajaatoiminta. Sitä esiintyy myös kaikilla tytöillä, joilla on osittainen yhden X-kromosomin puuttuminen -Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä. Tässä oireyhtymässä sukurauhasten dysgeneesin lisäksi murrosikä viivästyy ja seksuaalinen infantilismi, kutenKalmanin oireyhtymä, on seurausta hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöstä ja GnRH:n, FSH:n (follikkelia stimuloivan hormonin) ja LH:n (luteotropiinin) puutteesta.

Lue lisää:Emättimen ja kohdun epämuodostumat

Miesten seksuaalinen infantilismi liittyy sukuelinten dysontogeneesiin (alikehittymiseen). Siten läsnäolo mikropenis, yhtä hyvin kuin kivesten aplasia johtuvat joko Leydig-solujen hypoplasiasta - kivesten interstitiaalisen kudoksen endokrinosyytteistä tai Klinefelterin oireyhtymä - Osittainen herkkyys miessukupuolihormoneille (androgeenit). Hypogonadismi ja kromosomipoikkeavuudet Noonanin oireyhtymä johtaa myös miehen seksuaalisen kehityksen häiriöihin varhaisessa alkiovaiheessa.

Henkistä infantilismia tai psykoaffektiivista kypsymättömyyttä pidetään eräänlaisena psykoottisena häiriönä, erityisestiasteeninen psykopatia. Myös epäharmonista henkistä infantilismia lapsilla ja aikuisilla havaitaan usein skitsoidisen persoonallisuushäiriön ja skitsofrenian tapauksissa. Lapsilla on etiologinen yhteys autistiseen häiriöön - Aspergerin oireyhtymä.

Psykologinen infantilismi korvataan usein ilmaisulla "aikuinen lapsi", ja tällaisen persoonallisuuden erikoisuus ilmenee itsehillinnän ja itsesääntelytaitojen, tahdonvoiman ja vastuun puutteessa. Käytännössä identtinen psykologisen persoonallisen infantilismin kanssa - yksilön kypsymättömyys emotionaalisella ja tahdonalaisella alueella, jonka mentaaliset ominaisuudet ilmenevät emotionaalisesta labilisuudesta (epävakaudesta), lisääntyneestä kiihottavuudesta ja impulsiivisuudesta, käyttäytymismallien esiintymisestä ja itsekritiikin puutteesta. sopeutumisvaikeuksina tiimissä tai ongelmina henkilökohtaisissa suhteissa.

Intellektuaalista infantilismia pidetään mielenterveyshäiriönä, jonka kognitiiviset kyvyt eivät ole iän mukaisia. Katso lisätietoja. - Lasten henkinen jälkeenjääneisyys

Emotionaalinen infantilismi määritellään, kun vanhempi lapsi tai aikuinen osoittaa nuoremmille lapsille tyypillisiä tunteita, osoittaa sopimattomia reaktioita (erityisesti tilanteessa, jossa hänen toiveitaan ei ole mahdollista tyydyttää) eikä kykene ymmärtämään omia tunteitaan sekä tunnistamaan ja tulkitsemaan lapsen tunteita. muut.

Neuroottinen infantilismi kehittyy psykopatologisena neuroottisten häiriöiden ja häiriöiden taustalla henkilöillä, joilla on emotionaali-tahtokyvytön kypsyys.

Ottaen huomioon kehityshäiriöiden vallitsevat ilmentymisalueet, jotkut asiantuntijat erottavat sosiaalisen infantilismin sekä laillisen infantilismin. Ensimmäinen tapaus viittaa vuorovaikutustaitojen puutteeseen muiden (perheenjäsenten, työtovereiden jne.) kanssa ja valmistautumattomuuteen hoitaa aikuisten velvollisuuksia. Toisessa tapauksessa aikuisilla - kuten lapsilla, jotka vastustavat rajoituksia - ei ole "sisäistä jarrua", eli selkeää käsitystä vastuusta teoistaan ​​ja siitä, mihin heillä ei ole oikeutta. Äärimmäisessä muodossaan tämä voi muistuttaa oikeudellista nihilismiä, jossa oikeudelliset normit sellaisenaan hylätään.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hedelmällisyys- ja lisääntymisongelmat ja kyvyttömyys tulla raskaaksi - sukupuolielinten infantilismin komplikaatiot ja seuraukset 1-2 astetta naisilla.

Älyllisessä infantilismissa lasten ja nuorten koulusuoritukset heikkenevät vakavasti.

Henkilökohtainen tai psykologinen infantilismi ihmissuhteissa vaarantaa kaikki ihmisten väliset ja perheen sisäiset siteet ja sosiaaliset kontaktit. Yhteiskunnan sääntöihin sopeutumisvaikeuksien lisäksi epäharmonisesta psykologisesta infantilismista kärsivillä nuorilla on vääristynyt persoonallisuuden muodostuminen ja yleinen motivaatio, ja aikuisilla voi kehittyä persoonallisuushäiriö, kehittyä ahdistuneisuus-masennustiloja ja pahentaa psykopaattista käyttäytymistä.

Diagnostiikka infantilismia

Persoonallisuuden, psykiatrisen ja neuroottisen infantilismin kliininen diagnoosi voi aiheuttaa vaikeuksia tunnistaa erityisiä häiriöitä, jotka ovat tämän poikkeavuuden taustalla.

Psykiatri tekee historian, oireiden ja diagnostisten kriteerien perusteella infantilismin testin, joka sisältää psykopatologisten oireiden arviointiasteikon (negatiiviset ja positiiviset), erilaisia ​​psykofyysisiä ja käyttäytymiskokeita, mukaan lukien loogisen ajattelun taso, muisti, reaktioaika, jne.

Kun vanhemmat menevät lääkäriin lapsen alikehittyneisyydestä, määrätään käden röntgenkuvaus - luuston iän määrittämiseksi sekä verikokeiden ottaminen eri hormonien (STH, TTG, ACTH jne.) tason määrittämiseksi. .

Laboratoriokokeita tarvitaan myös lisääntymisjärjestelmän kehityshäiriöiden (sukuelinten alikehittymisen) diagnosoimiseksi sekä oireyhtymän poikkeavuuksien historian selvittämiseksi. Sitten analysoidaan karyotyyppi, kilpirauhasen, sukupuolen ja muiden hormonien taso veressä.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnooseja ovat rajapersoonallisuushäiriö, oligofrenia, Angelmanin oireyhtymä, tunnehäiriöt (mukaan lukien hypertymia) ja muun tyyppiset neurokognitiiviset sairaudet.

Lisätietoa materiaaleista:

• Neuropsyykkisen sfäärin tutkimus
• Seksuaalisen kehityksen häiriöiden diagnosointi
• Sukupuolikromosomipoikkeavuuksista johtuvien oireyhtymien diagnosointi
• Mitokondrioiden sairauksien diagnoosi
• Synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi

Hoito infantilismia

Yksikään lääkäri ei voi nopeuttaa fyysistä, henkistä tai psykoemotionaalista kehitystä, ja psykologista ja henkistä alkuperää olevasta infantilismista tulee pysyvä persoonallisuuden ominaisuus.

Mitä tehdä, jos lapsi on alikehittynyt, vanhempia neuvoo lapsipsykologi. Ja kuinka päästä eroon infantilismista, neuvoo kokenutpsykoterapeutti, jonka arsenaali sisältää sellaisen menetelmän kuin kognitiivinen käyttäytymisterapia.

Mitkä terapeuttiset toimenpiteet auttavat selviytymään infantilismista kärsivien lasten ja aikuisten emotionaalisesta epävakaudesta, lue julkaisusta -Kohonnut emotionaalinen labiliteettioireyhtymä.

Ja hypogonadismin, lisämunuaiskuoren toiminnallisten häiriöiden, kilpirauhasen toimintahäiriön tai hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriön hoito, joka etiologisesti liittyy sukuelinten ja seksuaalisen kehityksen heikkenemiseen, on pitkäaikaisen (usein elinikäisen) hormonikorvaushoidon määrääminen.

Ennaltaehkäisy

Koska geneettisesti liittyvät sairaudet aiheuttavat lähes puolet kohtalaisesta kehitysvammaisuudesta ja yli kolmanneksen lapsuuden kehitysviiveistä, ehkäisy voi koostua lääketieteellisestä ja geneettisestä neuvonnasta raskautta suunniteltaessa.

Ennuste

Psykologit uskovat, että oikea kasvatus voi parantaa merkittävästi lasten harmonisen infantilismin ennustetta. Mutta aikuisen persoonallisuuden kypsymättömyys muodostaa usein elämäntavan - kevytmielisen, huolettoman ja vastuuttoman.

Psykogeeninen patologinen infantilismi voi johtaa passiiviseen yhteenottoon yhteiskunnan kanssa. Ja kyvyttömyys tehdä itsenäisiä päätöksiä, kyvyttömyys ajatella tekojaan ja punnita niiden mahdollisia seurauksia tekee ihmisestä helpon kohteen erilaisille manipuloinneille, myös rikollisille.