Sappirakon empyema

Tilaa, jossa sappirakon sisään kertyy suuri määrä märkivätä vuotoa ilman mahdollisuutta vapautua, kutsutaan sappirakon empyemaksi. Tämän patologian kehittymisessä on bakteeri -infektio ja kystisen kanavan tukos. Tauti ilmenee voimakkaana kipuna, korkeana kuumeena ja kasvavina myrkytysoireina.

Sappirakon empyema on useimmiten yksi akuutin tulehdusprosessin - kolekystiitin - haittavaikutuksista. Suurin ero empyeman ja märkivän kolekystiitin välillä on sapen ulosvirtauksen rikkominen kanavan tukkeutumisen vuoksi. Komplikaatiota esiintyy noin 10%: lla potilaista, joilla on akuutti kolekystiitti. [1]

Epidemiologia

On melko vaikeaa jäljittää sappirakon empyeman todellista laajuutta. Useiden tutkimusten aikana saatujen tietojen mukaan tämän komplikaation esiintymistä havaitaan kuitenkin noin 5-15%: lla potilaista, joilla on kolekystiitti. Yleisin syy patologian kehittymiseen on ratkaisematon akuutti kalkkisen kolekystiitin muoto.

Sappirakon empyema on yksi akuutin kolekystiitin vakavista komplikaatioista. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat gangrenoottinen kolekystiitti, tippa ja sappirakon perforaatio. Perforaatio kehittyy noin 6-12%: ssa akuutin kolekystiitin tapauksista, kuolleisuus saavuttaa 20-24% (kun taas gangrenous kolekystiitti-20%).

Sappirakon empyema on yleisempi yli 50 -vuotiailla, mutta tauti esiintyy nuorempana. Iäkkäät ja seniilit potilaat muodostavat noin 45-50% tapausten kokonaismäärästä. Miehet ja naiset sairastuvat suunnilleen yhtä usein. [2]

Syyt sappirakon empyema

Sappirakon empyema ei ole primaarinen sairaus: se on aina toissijainen ja esiintyy komplikaationa jostakin muusta alkupatologiasta. Periaatteessa syyt empyeman esiintymiseen ovat:

• sappijärjestelmän akuutit tulehdusprosessit (kolekystiitti kivien kanssa tai ilman), jotka muodostavat esteitä sapen erittymiselle, mikä johtaa pysähtymiseen ja bakteeriflooran kasvuun; [3]
• kasvainprosessit, puristavat sappitiehyen ja estävät sapen erittymisen.

Empyeman kehittyminen johtuu useimmiten seuraavista mikro -organismeista:

• Escherichia koli;
• klebsiella -keuhkokuume;
• streptococcus fecalis;
• bakteroidit;
• clostridium -mausteet.

Sappirakon empyema kehittyy nopeammin potilailla, jotka kärsivät liikalihavuudesta, diabeteksesta, immuunipuutostilasta ja hemoglobinopatiasta sekä sapen karsinoomasta.

Patogeneesissä otetaan huomioon myös kehon allergisen mielialan rooli. Paikalliset allergiset vaikutukset bakteerimyrkkyjen, lääkkeiden ja kemikaalien sappiteihin pahentavat jo heikentynyttä elintoimintaa. Parasiittiset hyökkäykset (erityisesti opisthorchiasis) voivat aiheuttaa kolekystiitin kehittymisen, lisätä bakteerien virulenssia, edistää allergisia ilmenemismuotoja, liikkuvuushäiriöitä ja ruuhkien kehittymistä. [4]

Riskitekijät

Sappirakon empyema ilmenee akuutin tulehdusprosessin - kolekystiitin - välittömien syiden seurauksena. Ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta muita kehon toimintojen häiriöitä, joista voi tulla katalyytti - laukaisija tulehduksen kehittymiselle. [5]

Näitä riskitekijöitä ovat:

• toistuvat tai krooniset otolaryngologiset ja hengityselinsairaudet, mukaan lukien sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, poskiontelotulehdus, keuhkokuume jne.;
• ruoansulatuskanavan krooniset tai akuutit tulehdusprosessit (enterokoliitti, umpilisäke, suoliston mikrofloorahäiriöt jne.);
• loistaudit, helmintiat;
• lisääntymis- ja virtsateiden infektiot (pyelonefriitti, salpingooforiitti, kystiitti, eturauhastulehdus jne.);
• sappiteiden dyskinesia, sappirakon sävyn häiriöt, sappikivitauti;
• epäterveellinen ruokavalio (erityisesti - säännöllinen ylensyönti tai nälkä sekä mausteisten, rasvaisten ja paistettujen elintarvikkeiden väärinkäyttö);
• autoimmuunisairaudet;
• kasvaimet;
• valtimoverenpaine, diabetes mellitus ja muut patologiat, jotka voivat epäsuorasti häiritä maksan ja sappijärjestelmän verenkiertoa;
• hormonaaliset muutokset, myös raskauden aikana;
• lihavuus, aineenvaihduntahäiriöt;
• alkoholin ja tupakan väärinkäyttö;
• vakavat tai usein esiintyvät allergiset reaktiot;
• pääasiassa istuva elämäntapa;
• geneettinen taipumus.

Tilastojen mukaan huomattava osa akuutin kolekystiitin tapauksista, jotka voivat aiheuttaa sappirakon empyeman kehittymisen, tapahtuu sappikivien - kivien - taustalla. Sappikivitauti on yksi johtavista riskitekijöistä taudin puhkeamiselle.

Toinen tekijä, jota asiantuntijat harvoin ilmaisevat, on naisen pitkittynyt vaikea työ, joka voi vahingoittaa sappielintä ja lisätä merkittävästi tulehdusprosessin muodostumisen todennäköisyyttä jo synnytyksen alkuvaiheessa.

Virtsarakon vammat voivat tapahtua paitsi synnytyksen aikana myös jokapäiväisessä elämässä. Tässä tapauksessa lähes kaikki vatsan ontelon mekaaniset vauriot muuttuvat vaarallisiksi ja erityisesti oikean hypokondriumin alueelle.

Kompensoimaton diabetes mellitus lisää tulehduksen ja sappijärjestelmän vaurioitumisen riskiä.

Sappihäiriöiden yleisiä edellytyksiä voivat olla ravitsemushäiriöt, ruokavalion noudattamatta jättäminen, ylensyönti tai liian vähäinen syöminen, liiallinen paistettujen ja rasvaisten elintarvikkeiden, alkoholin kulutus sekä psykoemotionaaliset, allergiset ja muut negatiiviset ilmiöt, mukaan lukien tartuntataudit.

Käytännössä terveiden vapaaehtoisten tutkimuksen aikana asiantuntijat päättivät, että sappirakon tilavuuden indikaattori tyhjään vatsaan korreloi suoraan henkilön painon kanssa. Sappijärjestelmän motorisen toiminnan rikkomuksia havaittiin kuitenkin vain ihmisillä, joilla on ylipaino ja lisääntynyt virtsarakon tila tyhjään vatsaan, mikä osoittaa lihavuuden osallistumista sappijärjestelmän häiriöiden kehittymiseen. Jotkut tutkijat yhdistävät patologian kehittymisen D ₂ -vitamiinin puutteeseen  ja aineenvaihduntahäiriöihin.

Synnyssä

Sappirakon empyema esiintyy sapen erittymisen ja tarttuvan komponentin lisäämisen taustalla. Tukoksen syy voi olla hammaskiven kiilautuminen kystiseen kaulaan, kanavan tukkeutuminen sappihiutaleella, puristus läheisen kasvainprosessin avulla. Akuutti kolekystiitti tulee laukaisutekijäksi. [6]

Sappitulehdus kehittyy, kun infektio tulee - verenkierron, imusolmukkeen tai suoliston ontelon kautta. Jos sapen kanavan liikkuvuus on häiriintynyt, mikro -organismit voivat päästä sappijärjestelmään suolistosta.

Kivien, mutkien tai kanavan kaventumisen vuoksi sappi pysähtyy elimeen. Noin 90% tapauksista akuutti kolekystiitti johtuu sappikivitaudista. Sappien erittymisen estämisen seurauksena intravesikaalinen paine kasvaa, seinät venyvät ja paikallinen verenkierto estyy. Tulevaisuudessa, kun tulehdusprosessi lisääntyy, virtsarakon seinät ovat nekroottisia tai puhkeavat, mikä johtaa vastaavan komplikaation kehittymiseen.

Herättävät linkit kolekystiitin ja sappirakon empyeman monimutkaiseen kehitykseen voivat olla:

• pääasiassa eläinrasvojen ja hiilihydraattien käyttö, kun otetaan huomioon riittämätön proteiinien ja kasvikuitujen saanti;
• vähäkalorinen ruokavalio, nopea laihtuminen, syömishäiriöt (paaston ja ylensyönnin vuorottelu);
• perinnölliset tekijät, perinnölliset perustuslailliset piirteet;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinemia;
• maksan, haiman, sappi -infektioiden, hemolyyttisen anemian, suoliston motiliteetin, parenteraalisen ravitsemuksen pitkittynyt aika;
• ehkäisyvalmisteiden, diureettisten lääkkeiden sekä oktreotidin ja keftriaksonin pitkäaikainen käyttö;
• krooninen alkoholismi, runsas tupakointi, pitkäaikainen fyysinen passiivisuus;
• säännöllinen stressi ja konfliktit;
• lihavuus.

Oireet sappirakon empyema

Sappirakon empyeman kehittymisen kliiniset perusoireet ovat voimakas voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa, voimakas lämpötilan nousu, myrkytyksen merkit. Nämä ilmentymät kehittyvät useammin kolekystiitin akuutin kulun tasaisempien oireiden taustalla.

Voidaan epäillä, että akuutti kolekystiitti oli monimutkainen empyema seuraavien tunnusomaisten oireiden vuoksi:

• voimakas kivun lisääntyminen;
• lämpötilaindikaattorien jyrkkä nousu jopa 39-40 ° C;
• joskus - skleran ja näkyvien limakalvojen keltaisuus;
• äkillinen voimakkaan heikkouden tunne;
• pahoinvointi oksentelu.

Kun koetellaan vatsaa oikeassa hypokondriumissa, on usein mahdollista määrittää sappirakon lisääntyminen ja jännitys ilman taipumusta vähentää oireita. Palpaation aikana potilas havaitsee kivun lisääntymisen.

Pienimmätkin ensimmäiset oireet patologian pahenemisesta edellyttävät potilaan välittömän lähettämisen kirurgiseen osastoon - kiireellistä diagnoosia varten ja lisähoitotaktiikoiden määrittämistä varten. [7]

Erityisen huolellisesti sinun on arvioitava maksan ja sappijärjestelmän sairauksista kärsivien ihmisten tilan heikkeneminen. Ensimmäisissä epäilyttävissä ilmenemismuodoissa, jotka viittaavat taudin pahenemiseen, on tarpeen hakea kiireellisesti lääkärin apua eikä missään tapauksessa itsehoitoa. Erityisesti ja ehdottomasti vasta -aiheinen:

• tarjota sairastuneelle ruokaa ja alkoholijuomia;
• aseta lämmitystyyny vatsaan;
• huuhtele maha ja suolisto;
• määrätä itsenäisesti lääkkeitä.

Tällaisia oireita voidaan kutsua epäilyttäviksi:

• äkillinen kuume, vilunväristykset;
• kiinnostuksen menettäminen ruokaa kohtaan;
• lisääntynyt kipu maksan projektion alueella;
• voimakas heikkous;
• hikoilu, suun kuivuus;
• pahoinvointi ja oksentelu, kun he yrittävät syödä.

Vaikeissa tapauksissa, komplikaatioiden lisäksi, on merkkejä vakavasta myrkytyksestä tajunnan menetykseen asti. Verenpaine laskee jyrkästi, vatsalihakset jännittyvät. [8]

Kun kehittyy sellainen komplikaatio kuin sapen peritoniitti, potilaalle kehittyy voimakas vatsakipu, minkä seurauksena hän ottaa niin sanotun "alkion" asennon ja painaa polviaan rintaansa. Sydämen syke kasvaa 100-120 lyöntiä minuutissa, hengitys kiihtyy.

Vakava myrkytys ilmenee turvotuksella, ihon jyrkällä valkaisulla. Jos potilas ei ole saanut lääketieteellistä apua, alkaa uupumusvaihe: tajunta sameutuu, iho muuttuu keltaiseksi ja reaktiot ympäröiviin ärsykkeisiin menetetään. Samanlaista tilaa voidaan kutsua terminaaliksi: jos sitä ei hoideta, kuolema tapahtuu. [9]

Tärkeimmät merkit sappirakon empyemasta ovat seuraavat tehostuneet oireet:

• terävä jatkuva pitkittynyt arkuus maksan projektion alueella;
• merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä, lisääntynyt kipu syvään hengittämiseen, yskä ja mikä tahansa motorinen toiminta;
• jännitys ja arkuus maksa -alueen palpoinnissa;
• jyrkkä ja voimakas lämpötilaindikaattorien nousu;
• lisääntynyt hikoilu;
• skleran keltaisuus;
• verenpaineen alentaminen;
• tietoisuuden sorto.

On syytä huomata, että potilailla, joilla on diabetes mellitus tai immuunipuutos, kliininen kuva voidaan poistaa. Siksi tällaiset potilaat tarvitsevat erityisen huolellista seurantaa.

Apuoire on Murphyn oire, joka tarkistetaan seuraavasti:

• laita vasemman käden kämmenen kaaren reunaan oikealle puolelle niin, että toinen ja neljäs sormi ovat Kerr -pisteessä (sappirakon projektiossa vatsan etuseinässä - oikean rannikon kaaren leikkauspiste) ja oikean rectus abdominis -lihaksen ulkoreuna);
• Pyydä potilasta hengittämään syvään, kun taas inhalaation yläosassa henkilö tuntee terävän kipun maksassa (Murphyn oire on positiivinen).

Vaiheet

Jotkut gastroenterologian asiantuntijat puhuvat sappijärjestelmän sairauksien vaiheittaisen kehityksen mahdollisuudesta. Nämä ovat vaiheita:

1. Toimintahäiriö →
2. Dyskolia →
3. Kolekystiitti →
4. Empyema tai sappikivitauti → empyema.

Samaan aikaan tällainen vaihe ei ole yleisesti hyväksytty, koska on olemassa muita patogeenisiä tekijöitä, joista voi tulla yhtä merkittäviä linkkejä sappirakon empyeman kehittymisessä. [10]

Komplikaatiot ja seuraukset

Sappirakon empyema on vakava vaara potilaille, koska se voi jopa päättyä kuolemaan komplikaatioiden kehittymisen vuoksi. Vahva venytys elimen seinien atrofisten prosessien taustalla aiheuttaa niiden rei'ityksen. Rei'itys tai repeämä on kolme tyyppiä:

• läpimurto vatsaonteloon, sapen peritoniitin kehittyminen edelleen;
• subakuutti läpimurto paikallisen paiseen kehittymisen myötä;
• kolekysti-suoliston fistelin kehittyminen.

Kliininen kuva rei'ityksellä on sama kuin akuutin kolekystiitin aikana. Potilaiden yleistilan arvioidaan kuitenkin olevan paljon vakavampi, eikä se reagoi käynnissä olevaan konservatiiviseen hoitoon. Ensimmäisten patologisten merkkien ilmestymisen jälkeen vatsakipu ja kuume havaitaan useita päiviä. Potilaat kieltäytyvät syömästä. Diffuusisen peritoniitin kehittymisen jälkeen diagnoosi tulee selväksi. [11]

Jos tarttuva komponentti pääsee verenkiertojärjestelmään, potilaille kehittyy yleistynyt sepsis, joka aiheuttaa myös todellisen hengenvaaran.

Siitä huolimatta lääkärit pitävät gangreenin kehittymistä - eli elimen kudosten nekroosia (nekroosia) - tärkeimpänä komplikaationa sappirakon empyemassa. Useimmiten tietyt sen osat altistuvat nekroosille - esimerkiksi pohja. Koko virtsarakon kuolema on harvinaista. [12]

Joten useimmiten tällaisia ongelmia löytyy sappirakon empyemasta:

• virtsarakon kudoksen nekroosi;
• rei'itys (reiän muodostuminen, elimen seinien repeämä ja sappiperitoniitti);
• sepsis (bakteeriflooran tunkeutuminen verenkiertoon, mikä aiheuttaa systeemisen tulehdusreaktion kehittymisen ja sen jälkeisen vaurion kaikille tai useimmille elimille).

Useiden elinten vajaatoiminta puolestaan on kohtalokasta. [13]

Diagnostiikka sappirakon empyema

Se, että kipu on lisääntynyt oikeassa hypokondriumissa kehon lämpötilan nousun taustalla potilailla, joilla on akuutti kolekystiitti, antaa aihetta epäillä sellaisen komplikaation esiintymistä kuin sappirakon empyema. Diagnostiikka diagnoosin vahvistamiseksi on kuitenkin myös välttämätöntä - ensinnäkin patologian syiden selvittämiseksi, oikean hoitotaktiikan valitsemiseksi.

Anamneesin keräämisen aikana lääkäri määrittää, kuinka kauan sitten tietyt sappirakon empyemalle tyypilliset häiriöt löydettiin. Seuraavaksi lääkäri suorittaa palpation: empyema -oireyhtymässä on yleensä kohtalaisia kipuja oikeassa hypochondriumissa. Tarkistettu on myös Murphyn merkki, jolle on tunnusomaista tahaton hengityksen pidättäminen sisäänhengityksen aikana oikean hypokondriumin painamisen hetkellä. Potilailla, joilla on sappirakon empyema, tämä oire antaa positiivisen reaktion.

Jos tauti on edennyt, lääkäri voi tuntea hyvin tuskallisen ja laajentuneen sappirakon.

Lisäksi potilaalle määrätään laboratoriokokeita:

• Yleinen kliininen verikoe sappirakon empaemalle paljastaa leukosyyttien määrän lisääntymisen (yli 15x10 ⁹ / l), leukosyyttien kaavan siirtymisen vasemmalle (jopa antibioottihoidon taustalla). Samankaltaiset muutokset ovat tyypillisiä gangrenoosiselle kolekystiitille.
• Veren biokemia osoittaa, että maksaentsyymit ovat viitealueella. Tämä tosiasia auttaa erottamaan sappirakon empyeman sappijärjestelmän distaalisten segmenttien obstruktiivisista leesioista. Mutta tässä tilanteessa voi olla poikkeus sääntöön: joskus sappirakon suurentunut empyema -taustaa vasten painaa yhteistä tai maksan sappitiehye. Tähän voi liittyä lisääntynyt alkalinen fosfataasiaktiivisuus ja kohonnut bilirubiinipitoisuus.
• Mikrobiologinen testaus voi havaita bakteerian, ja bakteerien antibioottiherkkyyden arviointi auttaa määräämään asianmukaiset antibakteeriset lääkkeet.

Pakolliset opinnot ovat:

• veren ja virtsan kliiniset analyysit;
• virtsan diastaasi;
• veren biokemia määrittämällä kokonaisbilirubiini ja jakeet, kokonaisproteiini, glukoosi, amylaasi, kokonaiskolesteroli, ALT, ASAT, ALP, GGTP);
• verikokeet HIV: lle, RW: lle, virusmarkkereille;
• veren lipidispektrin arviointi määrittämällä aterogeenisuuskerroin.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää ennen kaikkea ultraäänitutkimuksen. Sappirakon empyema voi ilmetä kaikuluotainkuvion eri muunnelmissa. Samaan aikaan yleisimpiä ultraäänimerkkejä ovat voimakkaat ja joskus epätasaiset rakenteelliset häiriöt, muuttunut echogeenisyys ja elinten seinämien paksuus - sekä kehällä että paikallisesti. Laajentunut sappirakko, peri-vesikulaarinen nesteen kertyminen havaitaan. Sappi on heterogeeninen, siinä voi olla hiutaleita, sedimenttiä ja kaasukuplia. [14]

Ultraääntä suoritettaessa on pidettävä mielessä, että sappirakon empyema -kaiku voi muuttua melko nopeasti. Normaali tutkimus suoritetaan kupera anturi. Toimenpiteen jälkeen lääkäri täyttää diagnostisen protokollan, jossa hän kuvaa kaikki sappirakon parametrit ja muutokset (sijainti, muoto, koko, seinien kunto, sulkeumat, luumenin sisältö, ympäröivän kudoksen tila).

Mitä tulee endoskooppiseen tutkimukseen - erityisesti retrogradiseen kolangiopankreatografiaan - jos empyemaa epäillään, sitä ei suoriteta, jotta ei tuhlata aikaa ja aloittaa kirurginen hoito mahdollisimman pian.

Lisäksi voidaan määrätä röntgentutkimus, joka koostuu oikean rintakehän röntgenkuvasta oikeasta hypokondriumista ja laskimonsisäisestä kolekystiosta. Harvemmin he turvautuvat magneettikuvaukseen, jonka avulla voit saada suoran kuvan sappijärjestelmästä ja haiman kanavista.

Differentiaalinen diagnoosi

Sappirakon empyema on ensinnäkin erotettava saman elimen vesipisaroista. Dropsy kehittyy virtsarakon kanavan täydellisen tai osittaisen tukkeutumisen seurauksena, minkä seurauksena lima ja eritte kerääntyvät kystiseen onteloon. Dropsy esiintyy sapen ulosvirtauksen lopettamisen jälkeen. Patologian pääominaisuudet ovat kystisen kaulan tai kanavan tukkeutuminen laskimen avulla bakteeriflooran pienen virulenssin taustalla. Sappirakossa sappikomponentit imeytyvät, mikrobit kuolevat, virtsarakon sisältö värjää ja muuttuu limakalvoksi. Potilaiden fyysisen tutkimuksen aikana on mahdollista tuntea suurentunut, laajentunut, kivuton sappirakko ja sen pohja. Virulentilla infektiolla kystiset seinät sakeutuvat, onteloon muodostuu mätä.

Ultraääni on edelleen erotusdiagnoosin tärkein menetelmä. Elimen ontelossa katsotaan tiheitä kaikurakenteita, jotka voivat liikkua kehon asentoa muutettaessa. Ultraääni lähettää melko luotettavaa tietoa - noin 96-98%.

Apudiferentaalinen diagnoosi suoritetaan rei'itetyllä haavalla, akuutilla umpilisäkkeellä, akuutilla suolitukoksella, oikeanpuoleisella keuhkokuumeella, virtsatulehduksella, sydäninfarktilla (kolekystiokardiaalioireyhtymä) sekä kolangiitilla, gangrenoottisella tai märkivällä kolekystiitillä.

Kliinisen kuvan kaltaisten sairauksien poissulkemiseksi on mahdollista käyttää seuraavia differentiaalidiagnoosimenetelmiä:

• maksakokeet;
• haiman entsyymitasojen mittaukset;
• vatsan ultraääni;
• näytteitä, joissa on kolekystokiniinia jne.

Hoito sappirakon empyema

Sappirakon empyema -hoidon pääkomponentit ovat kiireelliset kirurgiset dekompressiotoimenpiteet ja kolekystektomia. Lääkkeiden määrääminen on apumenetelmä, mukaan lukien antibioottihoito.

Hoidon perusohjeet:

• komplikaatioiden ehkäisy perforaation muodossa jne.;
• elimen ehdoton poisto.

Hoidon ensimmäinen vaihe on sappirakon hätäpuristus, joka on tarpeen ympäröivien kudosten puristusasteen vähentämiseksi. Jos potilaalla on hemodynaaminen epävakaus tai on vasta -aiheita kirurgiselle toimenpiteelle (samanaikaiset vakavat patologiat), voit käyttää tilaisuutta suorittaa sappirakon maksan tyhjennys röntgenkuvauksen valvonnassa, jonka ydin on eritteen ja mätän poistaminen urut. Tämä toimenpide sallii sappiteiden puristuksen, mikä johtaa potilaan hyvinvoinnin nopeaan ja selkeään parantumiseen. Kuitenkin tällainen toimenpide ei voi taata täydellistä voittoa patologiasta ja septisten komplikaatioiden estämisestä. Tämän vuoksi, jos leikkaukselle ei ole vasta -aiheita, kolekystektomia on välttämätöntä suorittaa - mutta vasta hemodynaamisten parametrien vakautumisen jälkeen.

Leikkauksen ja sappirakon poiston jälkeen tukihoito, mukaan lukien antibioottihoito, on tärkeää. Tämän vaiheen tulisi jatkua, kunnes lämpötilat palautuvat normaaliksi ja veren leukosyyttitaso vakiintuu. Antibiootteja määrätään sappierityksestä kylvetyn viljelmän antibioottiresistenssitutkimuksen tulosten perusteella. [15]

Potilaiden jatkohoitoon kuuluu järkevän ruokavalion noudattaminen, fyysinen aktiivisuus, infektiokolojen puhdistus. Tärkeä rooli on sairaalahoidossa, myöhempi kylpylähoito ja psykologiset kuntoutustoimenpiteet.

Lääkkeet

Lääkehoito alkaa välittömästi leikkauksen jälkeen, johon liittyy sappirakon poistaminen. Tällainen hoito voi sisältää seuraavia toimintoja:

• Infuusiohoito myrkytyksen poistamiseksi ja veden elektrolyytti- ja energiavajeen palauttamiseksi.
• Antibakteerinen hoito:
  • Siprofloksasiini suun kautta 500-750 mg kahdesti päivässä kymmenen päivän ajan.
  • Doksisykliini suun kautta tai suonensisäisesti: ensimmäisenä päivänä käytetään 200 mg / vrk, sitten - 100-200 mg / vrk, tilan vakavuudesta riippuen, kahden viikon ajan.
  • Erytromysiini suun kautta, ensimmäisenä päivänä-400-600 mg, sitten 200-400 mg kuuden tunnin välein. Sisäänpääsyn kesto voi olla yhdestä kahteen viikkoon. Tabletit otetaan aterioiden välillä.

Haittavaikutusten ja sivuvaikutusten välttämiseksi antibioottihoidon (dysbioosi, mykoosi) taustalla määrätään Intrakonatsolin oraaliliuosta 400 mg / vrk kymmenen päivän ajan.

• Oraaliset kefalosporiinit - esimerkiksi kefuroksiimi 250-500 mg kahdesti päivässä aterian jälkeen kahden viikon ajan.
• Oireita sisältäviä lääkkeitä käytetään käyttöaiheiden mukaan:
  • Sisapridia (gastroprokineettinen lääke, joka lisää ylemmän ruoansulatuskanavan liikkuvuutta) otetaan 10 mg enintään 4 kertaa päivässä tai Debridat 100-200 mg enintään 4 kertaa päivässä tai Meteospazmil 1 kapseli kolme kertaa päivässä vähintään kaksi viikkoa.
  • Hofitol 2 tablettia kolme kertaa päivässä ennen ateriaa tai Allohol 2 tablettia enintään 4 kertaa päivässä aterian jälkeen vähintään kuukauden ajan.
  • Polyenzyme-valmisteet, kolme viikkoa ennen ateriaa, 1-2 annosta, useita viikkoja.
  • Antasidit, yksi annos 1,5-2 tuntia aterian jälkeen.
  • Kipulääkkeet, antispasmodiset lääkkeet, riippuen halutusta kliinisestä vaikutuksesta.

Hoidon mahdollisista sivuvaikutuksista yleisimpiä ovat ulosteiden epävakaus, vatsakipu, kutina ja lisääntynyt kaasuntuotanto. Tällaiset merkit edellyttävät sekä lääkemääräysten että ruokavalion korjaamista.

Leikkaus

Kolekystektomia on kirurginen toimenpide, jossa poistetaan sappirakko, elin, johon sappi kerääntyy ja joka muodostuu maksassa ja osallistuu ruoansulatusprosessiin.

Kolekystektomia on pakollinen hoitomenetelmä sapen empyeman kehittymiselle, ja leikkauksen on oltava kiireellinen, jotta estetään hengenvaarallisten komplikaatioiden ilmaantuminen. Viime vuosina interventio suoritetaan pääasiassa laparoskooppisella menetelmällä, käyttäen laparoskooppia (erityinen laite videokameralla) ja erityisiä instrumentteja. [16]

Laparoskooppiseen kolekystektomiaan liittyy harvoin komplikaatioita, vaikka harvinaisissa tapauksissa niiden kehittymisen todennäköisyys säilyy. Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• verenvuoto, verihyytymät;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmat;
• infektio;
• läheisten elinten (esim. Ohutsuolen, maksan) vauriot;
• haimatulehdus;
• keuhkokuume.

Komplikaatioiden riskin aste riippuu suurelta osin ihmisten terveydentilasta ja akuutin kolekystiitin kehittymisen alkuperäisistä syistä.

Leikkaukseen valmistautuminen sisältää seuraavat kohdat:

• hematologisten parametrien ja elintärkeiden elinten tilan arviointi;
• hematologisten parametrien vakauttaminen.

Kaikki valmistelut on suoritettava enintään kahden tunnin kuluessa.

Kolekystektomia suoritetaan yleisanestesialla (laskimonsisäisesti). Itse leikkaus suoritetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivista laparoskooppista tai perinteistä avointa menetelmää.

Laparoskooppisen leikkauksen aikana kirurgi suorittaa 2-4 pistoa vatsan seinämään. Eräässä videokameralla varustetussa putkessa on yksi pistoksista: lääkärillä on mahdollisuus katsoa leikkaussaliin asennettua näyttöä ja ohjata vatsaontelosta jäljellä olevien puhkaisujen kautta syötettyjä kirurgisia instrumentteja. Laparoskooppinen sappirakon poisto kestää noin 1,5-2 tuntia.

Joskus laparoskopia ei ehkä ole mahdollista, ja kirurgin on suoritettava avoin leikkaus. Interventio etenee seuraavasti. Vatsan ontelon oikeassa osassa, lähempänä rintakaaria, lääkäri tekee 3-10 cm viillon, nostaa kudoksen maksan vapauttamiseksi ja poistaa sappirakon. Kontrollikolangiografian jälkeen ompeleita. Avoimen kolekystektomian kesto on puolitoista - kaksi tuntia. [17]

Potilas on leikkaussalissa tai tehohoidossa anestesian loppuun asti. Sitten hänet siirretään tavalliseen osastoon, riemu paranee edelleen.

Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen potilas voidaan vapauttaa kotiin kolmantena tai neljänä päivänä hänen tilastaan riippuen. Vastuuvapauden indikaatiot ovat seuraavat: potilas voi syödä ja juoda, liikkua itsenäisesti, tyydyttävällä yleisellä terveydentilalla ja ilman komplikaatioita.

Avoimen kolekystektomian jälkeen potilas pysyy sairaalassa hieman pidempään, kunnes toipuminen on riittävä.

Sappirakon empyemaan liittyvän kolekystektomian jälkeiseen leikkauksen jälkeiseen aikaan liittyy välttämättä antibioottihoito. Antibiootteja määrätään, kunnes veren leukosyyttitaso stabiloituu: aluksi antibakteerisia aineita annetaan infuusiona laskimoon, sitten ne siirtyvät lääkkeiden ottamiseen sisälle.

Ensimmäisinä päivinä potilasta suositellaan pysymään sängyssä, mutta potilaan on ajoittain yritettävä nousta ylös, mikä on välttämätöntä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden (kuten keuhkokuume, tarttuminen jne.) Estämiseksi. Ennen kuin kaasu kulkee, syöminen on kielletty: yleensä kaasut alkavat poistua 24-48 tuntia toimenpiteen jälkeen. Sitten voit syödä vähän, alkaen keitetyt keitot, nestemäinen perunamuusia vedessä. Hetken kuluttua ruokavalioon lisätään nestemäisiä viljoja, vihanneksia ja lihaa.

Ennaltaehkäisy

Akuutti kolekystiitti, jonka komplikaatio on sappirakon empyema, on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan sairauksista. Siksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet on ensinnäkin suunnattava estämään elimen tulehduksellisen sairauden kehittyminen. Joten akuutin kolekystiitin esiintyminen johtuu useimmiten infektiosta. Tarttuvat aineet pääsevät sappirakkoon useilla tavoilla:

• veren kanssa;
• suolistosta;
• imunestejärjestelmän alusten kautta.

Imusolmukkeen ja verenkierron myötä infektio tulee virtsarakkoon, jos maksan suojaustoimintaa rikotaan. Jos sapen kanavan moottoritoiminnassa on toimintahäiriöitä, mikrobit voivat päästä suolistosta. Tulehdusprosessi kehittyy virtsarakon motorisen toiminnan ja sapen pidätyksen taustalla.

Kivien läsnäolo, kystisen kanavan pidentyminen ja kietoutuminen tai sen kaventuminen johtavat sapen pysähtymiseen. Sappikivitaudin yhteydessä akuutin tulehdusprosessin ilmaantuvuus on jopa 90%. Koska kivi estää kanavan tukkeutumisen, sapen tunkeutuminen suolistoon tulee mahdottomaksi, minkä seurauksena intravesikaalinen paine nousee, seinät venyvät, verenkierto häiriintyy, mikä johtaa tulehdusreaktion alkamiseen.

Mitä voidaan tehdä akuutin kolekystiitin ja sappirakon empyeman riskin vähentämiseksi? Lääkärit antavat seuraavat suositukset:

• syödä osittain, 5-6 kertaa päivässä ilman ylensyöntiä ja nälkälakkoja;
• sulje pois rasvaiset, paistetut, suolaiset, liian mausteiset ruoat;
• päästä eroon pahoista tavoista tupakoinnin ja alkoholin käytön muodossa;
• johtaa aktiivista elämäntapaa (istumaton elämäntapa edistää pysähtyneisyyden muodostumista);
• seurata kehon painoa, estää lihavuuden kehittymistä.

Seuraavat elintarvikkeet on suositeltavaa sulkea pois ruokavaliosta, erityisesti tapauksissa, joissa on sappirakon empyeman kehittymisen riskitekijöitä:

• paistetut, mausteiset, suolaiset, liian hapan ja rasvaiset elintarvikkeet;
• kuumat kastikkeet ja mausteet (mukaan lukien majoneesi, adjika, sinappi, piparjuuri);
• raskas kerma ja smetana, suuri määrä voita;
• pavut, pavut, herneet;
• kahvi, väkevät alkoholijuomat, kaakao, sooda;
• suklaa, makeiset, leivonnaiset;
• hapan hedelmät, karkeakuituiset vihannekset.

On tärkeää hoitaa ajoissa kaikki ruoansulatuskanavan patologia, lisääntymis- ja virtsatietulehdukset, ENT -elinten sairaudet. Jos epäilyttäviä oireita ilmenee, sinun on mentävä lääkäriin mahdollisimman pian.

Ennuste

Sappirakon empyema voi olla kohtalokas, jos potilaalle ei anneta ajoissa lääketieteellistä hoitoa ja leikkausta. Hyvä ennuste voidaan sanoa vain, jos patologia havaittiin ajoissa eikä potilaalla ollut perforaatiota, nekroottisia ja septisiä komplikaatioita. Peritoniitin ja yleistyneen sepsiksen kehittymisen myötä ennuste huononee jyrkästi.

Yleensä patologian tulos riippuu usein potilaan iästä ja hänen terveydentilastaan.

Aikainen hoito ja sen alkaminen varhaisessa vaiheessa tarjoaa suotuisan ennusteen: hoito päättyy potilaan täydelliseen toipumiseen ja hänen tavanomaisen voimakkaan toimintansa palaamiseen. [18]

Potilaat, jotka kuuluvat ikääntyneisiin ja seniilisiin ikäryhmiin, sekä potilaat, joilla on immuunipuutos ja vakavia sairauksia (esimerkiksi dekompensoitua diabetes mellitusta), kuuluvat erityiseen riskiryhmään: progressiivinen empyema tällaisilla potilailla voi aktivoida septisten komplikaatioiden kehittymisen. Ovat monimutkaisia olosuhteita, jotka uhkaavat hengen. Lisäksi voimakas venytys ja atrofiset prosessit elimen seinämissä voivat aiheuttaa niiden repeämisen (rei'ityksen) ja muodostaa edelleen sapen peritoniitin.

On olemassa tietty riski leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden muodossa: sappirakon leikattu empyema voi olla monimutkainen haavainfektion, verenvuodon ja subhepaattisen paiseen kehittymisen vuoksi. Kuitenkin oikea -aikainen lääketieteellinen apu pätevän kirurgisen ja lisäkuntoutushoidon muodossa mahdollistaa taudin ennustamisen suotuisaksi.