Käden röntgenkuvaus

Röntgentutkimusta pidetään melko yleisenä diagnoosimenetelmänä, jota käytetään tuki- ja liikuntaelinten tilan määrittämiseen, rikkomusten, vammojen ja sairauksien havaitsemiseen. Muun tyyppisen radiologisen diagnostiikan joukossa monille potilaille määrätään käden röntgenkuvaus - tämä on kivuton ja suhteellisen nopea toimenpide, joka antaa ihmisen keholle minimaalisen säteilyaltistuksen ja on siten turvallista. Asiantuntijat voivat määrätä harjan röntgenkuvauksen 3-4 kertaa vuodessa tarvittaessa: se ei aiheuta haittaa terveydelle.

Menettelyn tiedot

Tilastojen mukaan käden röntgenkuvaus tehdään useimmiten vammojen, kivullisten prosessien, samoin kuin muiden olosuhteiden vuoksi, jotka vaikuttavat negatiivisesti yläraajojen toimintaan sekä sen kokoonpanoon (mikä on yleensä havaittavissa sivulta).

Röntgenkuvauksen perusindikaatiot ovat seuraavat:

• kipu, jonka voimakkuus vaihtelee käden alueella, sekä motorisen toiminnan jälkeen että rauhallisessa tilassa;
• yhteiset epämuodostumat;
• luun eheyden rikkominen, mustelmat;
• tulehdus käden alueella, kasvainprosessit (sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset);
• nivelviat - esimerkiksi synnynnäinen etiologia (Turnerin oireyhtymän kanssa). [1]

Harjan röntgenkuvan avulla on usein mahdollista tehdä seuraavat diagnoosit:

• kystinen muodostuminen (hyvänlaatuinen vatsakasvain, joka sijaitsee käpyraudan keskellä tai subkondraaliosassa);
• synoviitti (efuusion kertyminen nivelonteloon);
• tenosynoviitti, jännetulehdus (jänteen tulehdusprosessi ja niveltulehdus);
• kalkkiutuminen (kalsiumsuolojen kerrostuminen, yksi niveltulehduksen oireista);
• osteophyte (selkärangan muotoinen luun kasvu nivelpinnan rajalta); [2]
• osteoporoosi (sairaus, johon liittyy kalsiumin luun menetystä). 

Vuoden 2013 tutkimuksen mukaan ranteen ja käden röntgenkuvien DXR-analyysi (digitaalinen radiografia) antaa mahdollisuuden ennustaa lonkkamurtumien riskiä naisilla ja miehillä. [3]

Käden röntgenkuva luun iässä

Luukaudesta puhuttaessa lääkärit tarkoittavat ehdollista ikäjaksoa, joka vastaa luujärjestelmän kehitystasoa. Yleensä se määritetään röntgenkuvien avulla, minkä jälkeen he käyttävät erityisiä laskettuja ohjeellisia kaavioita: ruumiinpaino ja korkeus, rinnan ympärys ja murrosaste otetaan huomioon. [4]

Luun ikäindeksin arvioimiseksi tunnetaan useita menetelmiä. Näissä menetelmissä otetaan huomioon putkimaisten luiden epifyysiosasttojen ilmestymiskausi, niiden kehitysvaiheet, epifyyttien ja metafyysien yhteysvaihe synostoosien muodostumiseen. Nämä prosessit ovat erityisen selvästi näkyviä yläraajojen käsien luissa, koska niillä on huomattava määrä epiphyseal-kohtia ja luutumisydimiä. 

Luuston kypsyysaste voidaan pohjimmiltaan määrittää kahden ominaisuuden perusteella: kasvutason alueilla, jotka ovat luutuneet, ja kalsiumin kertymisasteen näillä alueilla. Lapsuudesta aikuisuuteen nämä kaksi ominaisuutta vastaavat tiettyä mallia ja aikataulua. [5] Epifyysisen luutumisen ja luun fuusiojaksot eivät tapahdu tasaisesti koko kehossa. Joissakin luissa luutuminen alkaa heti syntymän jälkeen, kun taas toisissa luissa se on 14 - 17-vuotias. [6]

Luun ikä määritetään yleensä vauvan fyysisen kehityksen häiriöillä, joilla on hidas kasvu, aivolisäkkeen, hypotalamuksen ja kilpirauhanen patologiat.

Valmistautuminen

Käsien röntgenkuvat eivät vaadi erityiskoulutusta riippumatta siitä, mikä käsi tutkitaan - oikea tai vasen.

Välittömästi ennen toimenpidettä potilaan on poistettava metalliset korut: sinun on päästävä eroon renkaista, rannekkeista, kelloista. Potilaan tulee istua röntgenhuoneessa olevalla tuolilla ja asettaa kätensä erityiselle jalustalle: diagnoosin suorittava asiantuntija ilmoittaa raajan aseman.

Tarvittaessa potilas voi käyttää erityistä suojaa lyijyäiliön tai liivin muodossa.

Tekniikka käden röntgenkuva

Käsien röntgenkuvaus on seuraava. Potilas istuu tuolilla, joka sijaitsee lähellä radiologisen laitteen pöytää tai sohvaa. Yleensä asiantuntija pyytää taivuttamaan käsivarsi kyynärpään kohdalle, kun se asettaa harjan pöydälle tai erityiselle jalustalle. Harjan kulma kertoo radiologille. Useimmiten käytetään tämäntyyppisiä kuvia:

Suoraa ulkonemista varten harja asetetaan vaakasuoraan jalustan pinnalle. Tässä tapauksessa röntgensäteet kulkevat varren läpi kohtisuoraan, mikä antaa sinun harkita ranteen koko luujärjestelmää, paitsi pisiformaa luua. Metakarpal luut, metakarpal ja ranteen nivelet, sormen phalangeet ja ranne näkyvät hyvin.

Aseta kämmen sivuttaiseksi ulkonemaa varten sivusuunnassa pinnalle ja peukalo vedetään eteenpäin. Tämä sijainti myötävaikuttaa luiden ääriviivojen, phalangen ja metakarpalien hyvään tutkimukseen. Sivusuunnassa käytetään usein rannevamman asteen arviointiin, koska luusegmenttien siirtymät näkyvät hyvin.

Kalteva selkäprojektiota varten käsi asetetaan takapinnalle 45 ° kulmaan. Tämä kulma auttaa ottamaan huomioon I- ja V-metakarpalin luiden tilan, samoin kuin kolmio-, koukku- ja herneluiden tilan.

Kaltevaan kämmenprojektioon harja asetetaan kämmenpinnan kanssa 45 ° kulmaan. Joten on mahdollista visualisoida trapezoidi- ja scaphoid-luut.

Joskus harjan sijainti säädetään yksilöllisesti olemassa olevan ongelman mukaan.

Oikeanpuoleinen röntgenkuvaus tehdään yleensä kahdessa projektiossa ongelman optimoimiseksi. Harja asetetaan mahdollisimman tasaisesti pöydän pinnalle, sormet painetaan toisiaan vasten. Vasemman käden röntgenkuvaus tehdään samalla tavalla, ja vain joissain tapauksissa he turvautuvat raajan epätyypilliseen muotoiluun, joka määritetään erikseen.

Sormien röntgenkuvaus antaa objektiivisen arvioinnin luiden, pehmeiden ja rustokudosten rakenteesta ja kunnosta. Lääkäri ilmoittaa yksilöllisesti tarpeen saada kuvia useista tai kaikista sormista - yleensä kahdessa projektiossa. Potilaan tehtävä on pitää sormet liikkumattomina toimenpiteen aikana. Jos tällainen liikkumattomuus ei ole mahdollista, käytetään lisäkiinnitystä.

Usein vaurioituneen tai patologisesti muuttuneen raajan tutkimuksen ohella suoritetaan terveen käden röntgenkuvaus vertailua varten.

Röntgenharja lapsi

Harjan röntgensäteet ovat sallittuja kaiken ikäisille lapsille, jos on olemassa todisteita siitä. Pienimmille potilaille on kätevää käyttää erityistä "röntgenkehystä", jolla lapsi voidaan kiinnittää selkeän kuvan saamiseksi. Jos tällaista kehtoa ei ole, vauvan pitää olla äiti tai läheisten ihmisten joku, koska liikkumisen aikana et voi saada korkealaatuista kuvaa.

Jos mahdollista, on suositeltavaa tehdä lapsesta digitaalinen röntgenkuva: se on vauvalle turvallisempi ja mukavampaa.

Lapsuuden diagnoosi voidaan määrätä:

• traumaattinen vaurio yläraajoissa ja ranteessa;
• joilla ei ole riittävästi raajojen kehitystä, samoin kuin luun ikän vahvistamiseen;
• paikalliset kipu kädessä;
• kasvainprosessien kanssa, luiden ja ranteen nivelten kehityksen poikkeavuudet.
• arvioida lapsen luun ikää. [7]

Röntgenmurtuma

Kädellä on monimutkainen rakenne, koska se koostuu suuresta määrästä pieniä ja pieniä luita. Siksi murtumat ovat erilaisia ja usein moninkertaisia. Röntgenkuvauksella murtumat voidaan kuvata seuraavilla lajikkeilla:

• avoimet ja suljetut murtumat;
• täydelliset tai osittaiset viat (halkeamat);
• yhden tai useamman luun vauriot;
• diafyseliset, periartikulaariset tai ekstraartikulaariset murtumat;
• primaariset tai sekundaariset murtumat;
• siirron kanssa tai ilman fragmenttien siirtymistä.

Harjan murtuma on suhteellisen helppo tunnistaa röntgenkuvauksella, jos raaja on asetettu oikein ennen kuvan ottamista.

Röntgenhäiriö

Siirtyminen on käden luiden nivelpintojen siirtyminen toisiinsa nähden, joka voi johtua traumasta tai muusta patologiasta. Röntgenkuvauksella dislokaatiolla on yksi päärooleista: sen avulla voit määrittää vamman asteen, sulkea pois muut luuvauriot. Kuvassa on helppo tunnistaa dislokaation tyyppi, joka on totta, perilunar, perilad-lunar, supraclavicular-perilunar, peritricalular-lunar, extracavity-transmulular, riippuen harjan sijainnista loukkaantumisen aikana ja voiman suunnasta.

Käden röntgenkuvaus määrätään, jos epäillään siirtymävaihetta, jos uhri putosi, lepää kädessä tai sai suoran iskun rannekehään. Röntgenkuvaus tehdään pääsääntöisesti kahdessa ja epäilyttäessä kolmessa projektiossa.

Röntgenkuva nivelreuman käsissä

Käsien röntgenkuvaus on reumatologian arvokkain kuvantamistekniikka. Niveltauti voidaan tunnistaa yksittäisillä oireilla, kuten niveltilan kavenemisella, eroosioilla, subluksaatiolla ja muodonmuutoksilla. Nivelreuman kaltaisissa sairauksissa eroosion esiintyminen käsien röntgenkuvissa antaa arvokasta tietoa taudin etenemisestä ja vastauksesta terapiaan. [8]

Röntgenkuvaus nivelreumapotilaalle on erityisen välttämätöntä - ennen kaikkea patologisen prosessin asteen arvioimiseksi ja sen vaiheen määrittämiseksi.

Edematoiduista pehmeistä nivelkudoksista, jotka aiheutuvat lievästi kaarevasta interrtikulaarisesta aukosta ja näkyvästä osteoporoosista, tulee taudin radiologisia perusmerkkejä. Pitkäaikaisessa patologiassa luun eroosio määritetään - pienet viat luun nivelpään reunoissa. Digitaalisten phalangen luiden epifysiot erotetaan yleensä pyöreällä valaistuksella.

Jos käsien röntgenkuvaus tehtiin skaalauksella, merkit ovat laajemmat: sulkevien levyjen repeämä havaitaan, ja melkein patologian kehittymisen alussa. Ajan myötä röntgenkuva huononee: nivel kapenee, muodostuvat eroosiovaurioita, osteoporoosi tulee selvemmäksi. Tuhoamalla lopulliset nivelementit, subluksaatioiden kehittyminen on mahdollista.

Vastaukset menettelyyn

Röntgendiagnostiikka on jo pitkään ollut ainoa menetelmä, jonka avulla voit katsoa "ihmisen sisäpuolelle". Tällä menetelmällä on kuitenkin paljon vasta-aiheita, joten ajan mittaan asiantuntijat ovat kehittäneet uusia tapoja tutkimuksen suorittamiseen - erityisesti magneettikuvaus ja ultraääni.

Käsien röntgenkuvat ovat vasta-aiheisia:

• raskauden ajanjakso (tällainen vasta-aihe on suhteellinen, koska asianmukaisella suojauksella tutkimusta voidaan vielä tehdä);

Ionisoivan säteilyn annos, joka tarvitaan erityisten vaikutusten aikaansaamiseen sikiöön, riippuu raskauden vaiheesta. [9] Yhdysvaltain kansallinen säteilysuojeluneuvosto toteaa, että keskenmenon tai vakavien synnynnäisten epämuodostumien riski sikiölle, joka altistuu 5 rad: n tai pienemmille annoksille, on vähäinen verrattuna paljastumattomien naisten spontaaniin riskiin. Spontaaniin riskiin sisältyy 15% spontaanin abortin mahdollisuus, 3% vakavien epämuodostumien riski ja 4% sikiön kasvun hidastumisen riski. [10]. [11]

USA: n tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten säteilyturvallisuuskomitea suosittaa, että syntymättömät laboratoriolapset eivät saa altistua yli 0,5 rad: lle kokonaissäteilystä koko raskausjakson ajan. [12] 

• imetysaika;
• psykopatologia (maaniset psykoosit, skitsofrenia jne.);
• dekompensoitu, vakava potilaan tila.

On parempi olla tekemättä röntgenkuvausta liian usein, jotta se ei ylitä sallittua säteilyannosta. Ei ole myöskään suositeltavaa viitata radiologiseen diagnostiikkaan ilman erityisiä merkintöjä. [13]

Normaali suorituskyky

Radiologi suorittaa kuvan kuvauksen tai salauksen purkamisen heti kuvan vastaanottamisen jälkeen. Tämä prosessi on luiden suhteellisen sijainnin, niiden nivelten tilan ja eheyden, rakenteellisten piirteiden ja tiheysasteen arviointi.

Normi sanotaan, kun luilla on homogeeninen rakenne. Röntgenkuvissa ei pitäisi olla katkeamista valkoisella taustalla, ja luuelementtien väliin vaaditaan aukkoja.

Yhden käden traumaattisissa vaurioissa voidaan tarvita kuva ja toinen käsi vertailevan analyysin suorittamiseksi ja poikkeamien määrittämiseksi helpommin.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Jos on mahdollista valita röntgenlaite käsien tutkimiseksi, niin nykyaikaista digitaalista laitetta tulisi pitää parempana: säteilyannos on siinä pienempi kuin aikaisempien sukupolvien analogeissa.

Jokaisen röntgenkuvaukseen liittyvän diagnoosimenettelyn yhteydessä lääkäri rekisteröi potilaan annoslokiin ja tekee merkinnän myös yksittäiseen avohoitokorttiin. Muutama vuosi sitten säteilyannos laskettiin erityisen taulukon mukaan, jossa ilmoitettiin keskimääräiset indikaattorit. Nykyään jokaisessa uudenaikaisessa röntgenlaitteessa tai tomografissa on integroitu anturi, joka heti toimenpiteen jälkeen osoittaa potilaan vastaanottaman annoksen. Tämä annos - esimerkiksi käden röntgenkuvauksen aikana - ei välttämättä ole sama kaikille. Se riippuu tutkimusalueesta, käytettyjen säteiden jäykkyydestä, etäisyydestä säteilijästä jne.

Yleensä kuvan ottaminen kädestä kestää sekunnin murto-osan. Tänä aikana keholle ei voi aiheutua negatiivisia seurauksia. Joissakin tapauksissa tarvitaan kuitenkin lisäsuojaa lyijyastioiden, levyjen ja kaulusten muodossa. Sellainen suoja on esimerkiksi tarpeen, jos tutkimuksen suorittaa raskaana oleva nainen tai lapsi.

Negatiivisten seurausten välttämiseksi on myös muistettava, että säteilyaste voi kertyä, minkä vuoksi ei suositella otettavan lyhyen aikaa yhtä otetta toisensa jälkeen: ruumiilla on oltava aikaa itsensä paranemiseen.

Käsien röntgensäteitä raskauden aikana ja etenkin ensimmäisen kolmanneksen aikana ei suositella. Joissakin tapauksissa - esimerkiksi loiden eheyden vastaisesti - et voi kuitenkaan tehdä ilman kuvaa. Kasvavan sikiön mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi he käyttävät suojaa: esiliinojen muodossa olevat erikoisnäytöt, jotka peittävät naisen rinnan ja vatsan säteilyltä.

Terveysstandardien mukaan sikiön suurin sallittu säteilyannos määritetään indikaattorilla, joka ei ylitä 1 mSv. Samaan aikaan käden röntgenkuvauksen keskimääräinen annos on yleensä alle 0,1 mSv, joten se ei voi tehdä paljon haittaa.

Asiantuntijat neuvovat olemaan paniikkimatta turhaan, vaan suorittamaan röntgenkuva kädestä, jos tähän menettelyyn on todella viitteitä. Säteilykuorma on minimaalinen, ja lääkärin saama diagnoositieto on tyhjentävä: lääkäri pystyy määrittämään oikean diagnoosin ja määräämään oikean hoidon. [14]

Hoito menettelyn jälkeen

Erityistä hoitoa potilaalle toimenpiteen jälkeen ei yleensä tarvita. Heti tutkimuksen jälkeen lääkäri purkaa salauksen, lähettää tulokset hoitavalle asiantuntijalle tai määrää hoidon yksin. Potilas lähetetään olosuhteista riippuen kotiin tai sairaalaan jatkokäsittelyä varten.

Jotkut lääkärit suosittelevat juomista runsaasti nesteitä ja maitotuotteiden: maidon, kefirin ja luonnollisen jogurtin käyttöä säteilyaltistuksen vähentämiseksi toimenpiteen päivänä. Lisäksi on suositeltavaa käydä suihkussa heti saapuessaan. On parempi monipuolistaa ruokavaliota hedelmillä ja yrtteillä, luonnollisilla tuorepuristetuilla mehuilla. Ja emme saa unohtaa, että käden röntgenkuvaus on turvallinen diagnoosi, joten sinun ei tarvitse huolehtia mahdollisista pitkäaikaisista kielteisistä seurauksista.