Metastaattinen melanooma

Viimeisen (neljännen) vaiheen yksi pahimmista syöpämuodoista, kun ihon syvemmät kerrokset ja sekundääriset kasvaimet ovat jo kärsineet, leviää paitsi lähimpiin imusolmukkeisiin, myös distaalisiin, diagnosoidaan metastaattiseksi melanoomaksi. Jos elintärkeät elimet vaikuttavat samaan aikaan, vain ihme voi pelastaa potilaan.

Mikä se on?

Ihon pintakerroksessa on melaniinia sisältäviä soluja, pigmenttimateriaalia, jonka ansiosta olemme kauniisti rusketettu, meillä on ainutlaatuinen hiusten ja silmien väri, ainutlaatuiset moolit ja pisamia iholla.

Melanosyyttien hallitsematon progressiivinen proliferaatio, joka esiintyy kehon tietyssä paikassa, ei pelkästään avoimella iholla, vaan myös limakalvoilla ultraviolettisäteiden mutageenisen vaikutuksen alaisena (annos kullekin yksilölle) - tämä on melanooma. Se tarkastelee prosessin alkua, kun sitä on parasta käsitellä, usein uusi, tavallinen, epäsäännöllisen muodoltaan mooli, eikä se näytä mitään erityistä. Siksi ne paljastavat usein melanooman myöhemmissä vaiheissa, mikä johtaa pettymiseen.

Onko melanooma aiheuttanut metastaaseja? Kyllä, ja tarpeeksi nopeasti. Se on kyky metastasoida ja on pahanlaatuisten kasvainten aggressiivisuuden määrittävä ominaisuus. Verrattuna muihin ihosyövän muotoihin, jotka ovat kovettuneita ja melkoomaattisesti edenneet melanooman kanssa, "viivästynyt kuolema on kuin."

Epidemiologia

Kaikista pahanlaatuisista kasvaimista yksi tai neljä tapausta sadasta laskee melanoomaan. Usein sairastuneita ovat eteläisen eurooppalaisen rodun ihmisiä, jotka ovat jatkuvasti alttiina lisääntyneelle luonnolliselle pilaantumiselle. Muita ihosyöpätyyppejä löytyy kymmenen kertaa useammin, mutta melanooma ylittää ne aggressiivisina aikoina. Noin 50 tuhatta ihmistä kuolee melanoomasta joka vuosi maailmassa (Maailman terveysjärjestön mukaan).

Suurimmat esiintyvyysluvut on kirjattu valkoisten australialaisten ja New Zealandersin joukkoon (23–29,8 tapausta 100 000 asukasta kohden). Eurooppalaisten keskuudessa tämä luku on 2-3 kertaa pienempi - vuosittain noin 10 ensisijaista hakemusta 100 000 asukasta kohden. Etniset afrikkalaiset ja aasialaiset kärsivät asuinpaikastaan riippumatta 8–10-kertaiseksi melanoomasta kuin valkoisessa rodussa. Tilastot osoittavat, että ihon pahanlaatuisten kasvainten määrä kasvaa, mukaan lukien planeetan potilaat, joilla on "melanooman" diagnoosi joka vuosikymmen on kaksinkertainen.

Hyvin harvoin melanooma diagnosoidaan lapsilla. Useimmat lähteet kutsuvat 30-50-vuotiaiden melanoomien todennäköisimmäksi ilmentymiskaudeksi, Venäjän federaation lääketieteellisessä tilastossa todetaan, että suurin osa heidän potilaistaan haki ensin neoplasmia jo puolen vuosisadan ajan (vuonna 2008 ensimmäisenä keskimäärin 58,7 vuotta).

"Mustan ihosyövän" kehittymisen riski, kuten myös melanooma, näennäisesti terveellä ja puhtaalla iholla on suunnilleen yhtä suuri kuin olemassa olevan nevin pahanlaatuisuuden todennäköisyys.

Melanosyyttien rappeutuminen voi tapahtua kaikkialla ihossa, mutta useimmiten kasvain paikallistuu selkäosan iholle miespotilailla, alaraajan - naaras- ja kasvojen iholla - edistyneessä iässä. Naaraspotilailla, joilla on ihon melanooma, on kaksinkertainen todennäköisyys kuin miehillä.

Melanooman metastaasit, kuten tilastojen mukaan, aina imusolmukkeisiin, ei lasketa alkuvaiheita, kun ei yksinkertaisesti ole metastaasia. Tämä on tärkein elin. Sitten noin 60 prosentissa tapauksista metastaaseja esiintyy ihossa.

Sisäelinten metastaattisten vaurioiden esiintymistiheys on seuraava: keuhkot (noin 36%), maksa (noin kolmasosa tapauksista, joita kutsutaan joskus ensimmäiseksi kohdelajiksi), aivot - yksi viidesosa sekundaaristen melanoomien tapauksista; luukudos - jopa 17%; ruoansulatuskanava - enintään 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Syyt metastaattinen melanooma

Ultraviolettisäteet stimuloivat melatoniinin tuotantoa. Liiallista säteilyaltistusta syytetään mutaatioiden esiintymisestä melanosyyteissä, jotka käynnistävät niiden hallitsemattoman kasvun ja lisääntymisen.

Myös ultraviolettilähteen alkuperä voi olla merkitystä. Melanooman kehittymisen alku on luonnollinen auringonvalo (yleensä palovammoja). Tässä tapauksessa vaara on määrällinen tekijä. Keinotekoiset ultraviolettisäteet, jotka on saatu millä tahansa, nykyaikaisimmillaan ja sijoitettuina turvallisiksi parkituspaikoiksi, altistumisajasta riippumatta lisäävät melanooman kehittymisen riskiä 74%. Amerikan onkologit totesivat tämän päätelmän Minnesotasta kolmen vuoden aikana tehdyn tutkimuksen tuloksista. He havaitsivat, että solariumien fanit kehittävät melanoomaa 2,5–3 kertaa useammin kuin ihmiset, jotka eivät ole koskaan käyneet sitä.

Riskiryhmään kuuluvat reilunahaiset ihmiset - blondit, albiinot, punapäät. Huolehdi niistä, joilla on perheen historia melanoomia tai kehon useita mooleja. Tämän kasvain kehittymisen lisääntynyt riski liittyy kasvainsolun muutoksia tukahduttavan geenin perinnölliseen häiriöön.

Pahanlaatuisen transformoinnin merkityksessä iholla jo esiintyvä pigmentti nevi on vaarallinen: jättiläinen, monimutkainen, rajaviiva, sininen. Myös melanohazardous ovat nevus Ota, Dubreuilin melanoosi, pigmentti xeroderma.

Melanosyyttien pahanlaatuisen proliferaation kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat eläminen alueilla, joilla on lisääntynyt radioaktiivinen tai insolationaalinen tausta, työskentelemällä vaarallisilla teollisuudenaloilla, säännöllisesti ja jopa kerran auringossa polttamalla ennen rakkuloita, synnynnäisten vahinkoja ja metabolisia häiriöitä.

Mikä tahansa edellä mainituista syistä, usein yhdistettynä, voi laukaista epätyypillisten melanosyyttien patogeneesin ja niiden hyperproliferaation. Suurimmalla osalla melanoomapotilailla, erityisesti metastaasivaiheessa, BRAF-geenin signaalikaskadin normaalin sekvenssin rikkominen ei kuitenkaan ole lainkaan. Tämä ei ole ainoa molekyylikohtainen kohde melanooman patogeneesissä. Toisia ei ole vielä tunnistettu, mutta merkittäviä ponnisteluja tehdään.

Jo olemassa olevien nevien pahanlaatuisuuden mekanismi sisältää sekä perinnölliset että ulkoiset tekijät - liiallinen insoluutio, vammat ja muut.

Melanooman patogeneesissä erotetaan kaksi päävaihetta - pinnallinen tai vaakasuora, kun leviäminen tapahtuu samalla tasolla ihon pinnan kanssa, epiteelissä ja pystysuorassa, kun kasvain alkaa kasvaa sisälle ihon syvemmille kerroksille ja ihonalaiselle rasvakerrokselle. Metastaasit näkyvät, kun prosessi siirtyy vertikaaliseen jakautumisvaiheeseen ja saavuttaa imusolmukkeet ja verisuonet. Lymfivirtaus kuljettaa syöpäsoluja lähelle ja myöhemmin kaukaisille imusolmukkeille, ja verenkiertoon ulottuvat jopa kaukaiset elintärkeät elimet. Melanoomalla, jossa on useita metastaaseja, ei vain distaalisissa imusolmukkeissa, vaan myös sisäelimissä on epäedullisin ennuste. Tärkein syy "metastaattisen melanooman" diagnoosiin on myöhäinen diagnoosi. Se heijastaa syvästi aloitettua prosessia.

Metastaasit melanooman poistamisen jälkeen löytyvät useimmiten ensimmäisestä vuodesta. Kuitenkin tapahtuu, että metastaasit näkyvät ja paljon myöhemmin. Metastaasin prosessia ei ole vielä täysin tutkittu, mutta tiedetään, että jopa läpäisemällä verisuonten syvennyksestä kohde-elimeen, uudelleensyntyneet solut ja niiden konglomeraatit voivat olla kliinisesti havaitsemattomassa tilassa pitkään ja ilmentävät läsnäolonsa odottamattomasti, monta vuotta myöhemmin.

Mitä enemmän aikaa on kulunut radikaalisen hoidon hetkestä, sitä pienempi on arvioitu metastaasiriski. Seitsemän vuoden kuluttua se saavuttaa vähimmäismäärän. On kuitenkin olemassa tapauksia, joissa on myöhäistä metastaasia (kymmenen vuoden toistumisvapauden jälkeen). Tunnetaan ainutlaatuinen tapaus sekundaarisen kasvaimen esiintymisestä 24 vuodessa primäärisen poistamisen hetkestä.

[7], [8], [9]

Missä vaiheessa melanooma antaa metastaaseja?

Kliinikot tunnistavat viisi melanooman päävaihetta (0-IV), lisäksi tunnistetaan välivaiheet, ottaen huomioon paksuus, solujen jakautumisen nopeus leesiossa, haavojen esiintyminen ja erilaiset metastaasit.

Melanooman kolmannessa vaiheessa sekundääriset muodostumat löytyvät jo lymfisolmuista, aluksista ja / tai ihoalueista, jotka ovat lähimpänä sitä (satelliitit). Vaiheissa IIIA ja IIIB muuttuneiden solujen läsnäolo voidaan määrittää vain mikroskopialla, joka on likaantunut ja lävistetty imusolmuke, vaiheissa IIIC ja IIID, alueellisten imusolmukkeiden kasvu määräytyy palpationin ja ihon vaurioiden avulla visuaalisen tarkastuksen avulla.

Vaihe IV vastaa palpoitavissa olevien sekundääristen kasvainten esiintymistä ainakin imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat etäisyydellä ensisijaisesta fokuksesta. Tässä vaiheessa voi vaikuttaa mihin tahansa ihon ja lihaskudosten kaukaisiin osiin sekä sisäelimiin. Tyypillisimpiä paikkoja ovat keuhkot, maksa, aivot, luut. Metastaattinen melanooma diagnosoidaan metastaasien havaitsemisen yhteydessä.

Melanooman alkuvaiheessa (in situ), ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa, sen leviämistä lähimmille iho- ja imusolmukkeille, jopa mikroskoopilla, ei voida havaita. Nykyaikainen onkologinen käsite viittaa kuitenkin siihen, että pahanlaatuisen kasvain esiintyminen on lähes välittömästi metastaasien mahdollisuus. Modifioidut solut irrotetaan jatkuvasti primaarisesta muodostumisesta ja lymfogeeniset (hematogeeniset) lähetetään uusiin paikkoihin, pysähtyvät ja kasvavat muodostaen metastaaseja. Tämä prosessi on melko monimutkainen, verisuonten syvennys solut vuorovaikutuksessa toistensa kanssa, muut tekijät, ja useimmat niistä kuolevat ilman, että niistä tulee metastaaseja. Alussa metastaasit tapahtuvat hitaasti ja huomaamattomasti, mutta melanooman, joka on levinnyt yli 1 mm: n syvyyteen, ja tämä vastaa vain toista vaihetta, on jo olemassa riski havaita sekundaarisia kasvaimia jonkin aikaa sen poistamisen jälkeen.

Tämä kasvain luokitellaan useimmiten käyttäen American Cancer Society: n kehittämää TNM-luokitusta, joka heijastaa kolmea ryhmää:

• T (tuumorin translaatio: tuumori) - heijastaa prosessin leviämisen syvyyttä, pintavaurioiden läsnäoloa (poissaoloa), modifioitujen solujen ydinjakauman nopeutta (metastaattinen melanooma koodataan T3-T4: llä kirjeiden lisäyksillä);
• N (solmun imusolmuke) - heijastaa imusolmukkeiden leesioita, digitaalinen indeksi osoittaa niiden lukumäärän, aakkosellinen, erityisesti b, osoittaa, että lymfadenopatia on palpoitu tai jopa näkyvissä visuaalisesti;
• M (metastaasit - metastaasit) - kaukainen metastaasi (M1-metastaaseja on saatavilla, M0 - niitä ei löytynyt).

Melanooma vaikuttaa pääasiassa läheisesti sijaitseviin imusolmukkeisiin, ns. Sentinelliin. Varhaisen metastaasin vaiheessa ne poistetaan, taudin tämä vaihe on ennustavasti suhteellisen suotuisa.

Metastaasia iholle, joka sijaitsee enintään 2 cm: n päässä äidin tuumorista, kutsutaan satelliitiksi. Niitä on yleensä useita, ne ovat syöpäsolujen klustereita (määritellään mikroskoopilla) tai ne näkyvät pieninä tai suurina solmuina. Kahden senttimetrin vyöhykkeen ulkopuolella ihon toissijaisia kasvaimia kutsutaan kauttakulkumetastaaseiksi. Metastaasit iholle, etenkin kauttakulkuun, pidetään epäedullisena merkkinä ja sisäelimiin.

[10]

Oireet metastaattinen melanooma

”Metastaattisen melanooman” diagnosoinnin välttämiseksi sinun tulisi tutkia säännöllisesti kehon mooleja ja jos joku heistä herättää epäilyjä sen hyvyydestä, sinun on kuultava dermato-onkologia.

Ensimmäiset merkit, joiden pitäisi varoittaa sinua, ovat merkittävä myyrän koon kasvu ihon tasossa (yli 5 mm) ja / tai pystysuunnassa sen yläpuolella; epäsymmetrinen muoto, epätasainen katkoviiva; huomattavat muutokset muodossa ja väreissä - epäsymmetriset depigmentoidut alueet, pisteet ja eri värejä sisältävät alueet. Hälyttävä oire ei yleensä ole yksi, nopea kasvu tarkoittaa, että mooli lisää noin millimetriä kuukaudessa mihin tahansa suuntaan.

Myöhemmät oireet sisältävät kutinaherkkyyttä tietyssä paikassa, ihon tulehdusta epäilyttävän moolin ympärillä, depigmentaatiota, sitä ennen kasvaneiden hiusten menettämistä, moolin pinnan kuorintaa ja kyhmyjen ulkonäköä siinä.

Itku, haavauma tai verenvuoto, aivan kuten, ilman vahinkoa - haitallisia oireita. Lakattu pinta, jolla ei ole ihon kuviota, on sama kuin muodostumisen tiheyden muutoksen tunneherkkä tunne.

Näkyvyys ihon pinnalla, joka ympäröi satelliittien epäilyttäviä mooleja - pigmentoituneita (liha-vaaleanpunaisia) kyhmyjä tai paikkoja, eli metastaaseja läheiseen ihoon, osoittaa, että melanooman vaihe on vähintään IIIC.

Melanooma voi kehittyä useissa muodoissa. Seuraavia ovat:

• yleisin (yli 2/3 tapauksista) leviää pinnallisesti, näyttää ruskea, lähes tasainen epäsäännöllisen muotoinen ja epätasainen väri (tummempi, kehon vaaleanpunainen-harmaa alue), joka sijaitsee useammin rungossa ja raajoissa; ajan mittaan pinta tummenee, muuttuu kiiltäväksi, helposti vaurioituneeksi, verenvuodoksi, haavaumiksi; horisontaalinen vaihe voi kestää useita kuukausia seitsemään tai kahdeksaan vuoteen (se on ennustettavasti suotuisampi); vertikaalisen vaiheen alkamisen jälkeen kasvain alkaa kasvaa ylöspäin ja sisäänpäin, tapahtuu nopea metastaasi;
• nodulaarinen (nodulaarinen) melanooma kasvaa välittömästi pystysuunnassa (ei ole vaakasuoran kasvun vaihetta) - kupolin muotoinen nousu ihon yläpuolella on erilainen, usein epätasainen, pigmentti (joskus epigmentoitu), selkeät rajat ja ympyrä tai soikea muoto, sileä kiiltävä helposti loukkaantuva pinta; joskus näyttää jalkapolypilta; on nopea kehitys - kuusi kuukautta ja puoli vuotta;
• lentigo-melanooma (pahanlaatuinen melanoosi) - täplät, joilla ei ole tiettyä muotoa ja selkeät rajat, jotka muistuttavat suuria pisamia, horisontaalinen kasvu on hyvin hidasta kymmenestä kahteenkymmeneen vuoteen, yleisempää ikääntyneillä kehon ja kasvojen altistuneilla osilla, pystysuora vaihe ilmenee siitä, että rajat tulevat siksakki tai aaltoileva, tahra alkaa nousta ihon yläpuolelle, kyhmyjä, haavaumia, pyyhkeitä, sen pinnalla esiintyy halkeamia - tämä vaihe on täynnä metastaaseja;
• havaittu (acral-lentiginous) melanooma on harvinainen tyyppi, joka vaikuttaa pääasiassa tummaan ihoon, kehittyy sormilla, kämmenillä, jaloilla kynsien alle (muodostuu tumma bändi).

Melanoomien metastaasien suuri todennäköisyys, joka kehittyy limakalvoille. Ne havaitaan tavallisesti sattumanvaraisesti hammaslääkärin, otolaryngologin, prokologin ja gynekologin tutkimuksissa. Tällaisten muodostumien pigmentointi on yleensä havaittavissa ja epätasainen.

Pigmentiton melanooma on erittäin harvinaista. Se diagnosoidaan usein myöhäisissä vaiheissa. Se voi kuulua mihin tahansa - pinnalliseen, solmuun, lentigiiniseen.

Metastaattisen melanooman yleiset merkit sekä kaikki myöhäisvaiheessa olevat syövät ilmenevät jatkuvana pahoinvointina, anemiana, ohuutena, hämäränä, heikentyneenä immuniteettina ja sen seurauksena akuuttien hengitystieinfektioiden loputtomiin hidastuksiin ja olemassa olevien kroonisten patologioiden pahenemiseen.

[11], [12], [13], [14]

Mitä näyttävät melanooman metastaasit?

Visuaalisesti näkyvät sekundääriset kasvaimet iholla. Satelliitit näyttävät pieniltä, useilta tummilta täpliltä tai solmuilta, jotka sijaitsevat lähellä äidin kasvainta tai sen poistopaikkaa. Tämä lomake on tyypillinen perusopetuksen lokalisoinnille rungon tai raajojen iholle. Melanooman satelliitti-metastaaseja leviää lymfaattisten alusten kautta noin 36 prosentissa tapauksista. Voidaan yhdistää solmujen metastaaseihin, joita esiintyy yli puolella metastaattisen melanooman potilaista.

Lymfavirtaan levinneet nodaalit (melanooman ihonalaiset metastaasit) näyttävät yleensä ihonalaisilta tai ihonsisäisiltä kasvaimilta, usein haavautuneen verenvuodon pinnalla. Yleensä alueellinen. Hematogeenisen leviämisen seurauksena esiintyvät sekundaariset solmujen polttimet näyttävät monilta pyöreiltä tai soikealta solmuilta, jotka ovat hajallaan kehon mihin tahansa osaan, mutta heidän suosikkipaikkansa ovat rintakehä, selkä ja vatsa. Niiden yläpuolella oleva iho on ehjä, lihanvärinen tai sinertävä, kun kerääntynyt melaniini loistaa ohuen kerroksensa läpi. Suurin koko vaihtelee 50 - 4 cm, suuremmilla kooilla, kasvaimet voivat sulautua, iho ohenee, tulee kiiltäväksi, kannen eheys on rikki (halkeamia, haavaumia). Ensi silmäyksellä toissijaiset ihosyöpä voi muistuttaa lipomeja, epidermoidisia kystoja, arpia, dermatoosia. Melanooman metastaasit ihonalaisissa rasvakudoksissa eivät ehkä ole havaittavissa ulkoisessa tutkimuksessa, mutta ne määritetään palpationilla.

Hengityselinten ihon metastaasit ovat harvinaisia melanoomassa, alle 1,5 prosentissa tapauksista. Samalla ihon pinnan leviäminen viallisten melanoosien kanssa tapahtuu lymfogeenisellä tavalla. Luonteenomaista äidin kasvain sijainti päänahan, ranteiden, jalkojen ja rintakehän ajallisilla alueilla. Ne muistuttavat ulkoisesti erysipeliä - ihon ympärillä primaaripainotuksilla on sinertävä sävy ja turvotus. Voidaan yhdistää satelliitteihin.

Harvoin, mutta hieman useammin kuin jyrsijöiden kaltaiset (jopa 4% tapauksista, lähinnä melanoomilla, jotka on lokalisoitu alemmissa jaloissa), on tromboflebisia ihon metastaaseja. Kivulias tiivisteet hyperemiset, laajentuneilla pinnallisilla suoneilla. Sijainti on alueellinen, syöpäsolujen leviäminen on lymfogeenistä.

Lymfaattiseen virtaukseen tulevat irrotetut melanoomasolut tukevat ensin sentinel-imusolmukkeita. Ne ovat ensimmäinen este syöpäsolujen leviämiselle ja kärsivät ensimmäisestä. Alussa melanooman metastaasit imusolmukkeisiin havaitaan niiden sisällön mikroskopialla, joka saadaan lävistämällä. Myöhemmissä vaiheissa äidin tuumorille lähinnä olevat solmut ovat jo suurennettuja ja tunteneet, ja myöhemmin näkyvissä. Kuitenkin niin kauan kuin 2–3 sentinel-imusolmuketta vaikuttaa ja sitä ei enää levitetä, ne voidaan silti poistaa. Jos imusolmukkeiden etäisissä solmuissa esiintyy metastaaseja, potilaan asemaa kohdellaan yhtä paljon huonommin, vaikkakin paljon riippuu niiden lukumäärästä ja sijainnista.

Vakavin vaurion aste vastaa tilannetta, kun syöpäsyöpäsolut ovat asettuneet sisäelimiin. Hematogeenisellä tavalla ne leviävät koko elimistöön ja tarttuvat elintärkeisiin elimiin, joita tai jopa osaa ei voida poistaa. Sisäelimiin kohdistuvan metastaasin suhteen ilmaisu "look" ei ole oikea. Ne ilmentyvät oireenmukaisesti ja visualisoidaan erilaisilla instrumentaalisilla menetelmillä - ultraäänellä, MRI: llä, röntgenkuvalla, ja ne havaitaan myös laboratoriotutkimuksissa.

Melanooman metastaasit aivoihin ovat jatkuvasti jakautuvien melanosyyttien klustereita sen eri osissa, joten erilaiset oireet ilmenevät. Metastaattisia aivokasvaimia leimaa yleinen huonovointisuus, ruokahaluttomuuden väheneminen ja ruumiinpaino sekä kuumeiset olosuhteet. Aivojen ilmentymiä voivat ilmetä päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, unihäiriöt, kävely, liikkeiden koordinointi, muisti, puhe ja persoonallisuuden muutokset. Melanooman metastaasit aivoihin voivat aiheuttaa kallonsisäistä verenvuotoa, kouristuksia, pareseesiä ja halvaantumista, muita neurologisia häiriöitä vauriosta riippuen. Esimerkiksi aivolisäkkeen melanooman metastaasit ilmenevät päänsärkynä, oftalmoplegialla (okulomotorisen hermoston halvaantuminen) ja muut näkövammat, ilmaistu jano ja polyuria (neurogeeninen diabetes insipidus). Aivojen magneettiset resonanssitarkistukset on määritetty diagnoosiksi, mutta se ei ole kaukana aina antaa täsmällistä vastausta neoplasman alkuperästä ja laadusta.

Metastaattiset melanoomat maksassa, yleisten huonovointisuusoireiden lisäksi, ilmenevät jatkuvana pahoinvointina ja oksennuksena, erityisesti sen jälkeen, kun syöminen ei ole ruokavalio, epämukavuus maksassa, keltaisuus. Palpaatio määräytyy myös kehon lisääntyessä ja tiivistymisessä, lisäksi on splengomegalia. Ultraäänitutkimus osoittaa, että maksan pinta on peitetty tiheillä tuberkleillä.

Veren biokemiallinen koostumus on heikentynyt. Yli päivässä kestämätön oksentelu, erityisesti veren, mustien ulosteiden ja vatsan visuaalisen laajentamisen yhteydessä, ovat oireita, jotka vaativat kiireellistä huomiota.

Melanooma metastasoituu usein keuhkoihin, joissakin lähteissä tätä elintä kutsutaan ensisijaiseksi kohderyhmäksi, toisissa maksassa tai aivoissa. Tämä sekundaarisen kasvaimen paikantuminen ilmenee yleisten oireiden lisäksi hengenahdistuksen, hengityksen vinkumisen, epätasaisen hengityksen, jatkuvan kuivan yskän, huonon sputumin, joskus veren, rintakipun, ollessa korkea.

Neoplasma visualisoidaan yleensä sädemenetelmillä. Metastaasit voivat olla polttoväliä. Pienellä leviämisellä ne ovat kaikkein suotuisimpia. Onko hematogeeninen alkuperä. Melanoomaa seuraa useammin lymfogeenisen alkuperän infiltratiivisia metastaaseja, jotka näkyvät kuvassa paikallisena himmenemisenä tai verkossa, joka ympäröi keuhkot. Käytännössä on enimmäkseen sekoitettuja muotoja.

Melanooman metastaasit luussa ilmenevät paikallisina, ei-kvateroituvina kivuina ja usein esiintyvinä murtumina. Pahanlaatuisten solujen esiintyminen luissa ja tuumorin kasvu häiritsee luun matriisin nuoria soluja syntetisoivien osteoblastien metabolisten prosessien tasapainotilaa ja luukudosta tuhoavia osteoklasteja. Useimmissa tapauksissa osteoklastit ja luun resorptio aktivoituvat syöpäsolujen vaikutuksesta, mutta joskus osteoblastiaktiivisuus vallitsee, mikä edistää luun epänormaalia tiivistymistä, vaikka sekamuodot ovat yleisimpiä.

Melanooma metastasoituu luuhun harvemmin kuin maksaan, keuhkoihin ja aivoihin. Ensinnäkin selkärangan alueella on melanooman metastaaseja, sitten kylkiluut, kallo, reiden luut ja rintalastat. Tämän jälkeen syöpäsolut levittävät lantion luut (tyypillisiä äidin tuumorin paikallistamiselle nivusissa) ja lopulta pään luut. Toissijaiset kasvaimet ovat lokalisoituneita sellaisiin osiin, joita käytetään kalsiumin kerääntymiseen, ovat huokoisia luita, jotka ovat hyvin veren mukana. Putkimaiset luut osallistuvat patologiseen prosessiin erittäin harvoin, kun kaikki "suosikki" paikat on jo otettu.

Osteolyyttiset prosessit johtavat hyperkalsemiaan, mikä vaikuttaa kielteisesti kehon eri prosessien kulkuun - tämä vaikuttaa munuaisiin, keskushermoston ja verenkiertoelimistöihin sekä ruoansulatuskanavaan.

Melanooman metastasio sydämessä näkyy taudin etenevässä vaiheessa. Melanooman kohdalla tämä lokalisointi on yleisempää kuin muilla ensisijaisilla polttopisteillä. Syöpäsolut kulkeutuvat usein sydämeen keuhkojen kautta ja saavat sinne lymfaattisen reitin kautta ja verenkierron kautta. Useimmiten metastaaseja esiintyy perikardiassa, sitten missä tahansa sydänkammiossa. Venttiilit ja endokardia kärsivät harvoin. Metastaattiset kasvaimet sydämessä ilmentävät sydämen aktiivisuuden rikkomista, ne havaitaan myöhään, niillä ei ole vaikutusta kuoleman mekanismiin ja eloonjäämiseen.

Jos metastaasit ulottuvat ruoansulatuskanavan elimiin, ilmenevät dyspeptiset oireet. Syöpäsairauden yleisten ilmentymien taustalla - uupumus, heikkous, vatsakipu, ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu. Kun se sijaitsee ruokatorvessa, on pääosin nielemismahdollisuuden rikkominen. Kiput ovat paikallisia rintalastan taakse ja vatsan yläpuolella, ja seinät voivat olla rei'itetyt ja verenvuoto. Vatsan kasvaimille on tunnusomaista epigastrinen kipu, pahoinvointi, oksentelu, mustat tervamaiset kalvot. Haiman sekundäärinen kasvain ilmenee kroonisen haimatulehduksen oireina. Melanoomimetastaasit suolistossa ovat erittäin harvinaisia, mutta ne ovat pahanlaatuisia. Ilmeiset suoliston toimintahäiriön oireet voivat johtaa rei'ityksiin sen seinien tai suoliston tukkeutumisen kautta.

Hyvin harvoin melanooma ensisijaisena neoplasmana voi kehittyä ruoansulatuskanavan limakalvolle, paljon useammin on toissijaisia muodostelmia.

Akromaattinen, eli maalaamaton melanooma, esiintyy usein myöhemmissä vaiheissa, kun metastaasi on jo esiintynyt. Sille on ominaista samat kliiniset oireet, vain ei ole erityistä tummaa väriä, joka ennen kaikkea kiinnittää huomiota. Achromatic (pigmentless) melanooma ilmestyy ihon puhtaalle alueelle, sen muoto vastaa tavanomaista, ihonväriä punertavalla, vaaleanpunaisella ja harmahtavalla värillä. Se myös, kuten pigmentoitu, kasvaa nopeasti ja muuttaa muotoa, epäsymmetristä, epätasaisilla reunoilla tai nodulaarisilla, voi vuotaa, kutittaa, peittää rupia ja haavaumia.

Ei-pigmentoituneen melanooman metastaasit leviävät samalla tavalla ja samoille elimille. Monet ihmiset pitävät tätä melanooman muotoa pahempana, uskotaan, että metastaaseja esiintyy ja leviää koko elimistössä paljon aikaisemmin kuin tavalliseen "mustaan" syöpään. Ehkäpä tämä mielipide luodaan, koska usein akuutin kasvainpotilaat tulevat jo lääkäreille, joilla on jo selvät metastaasit, joilla ei ole aavistustakaan siitä, että niillä on melanooma.

Usein on melanooman aiheuttamia kipuja metastaaseilla, joskus ne vaativat jatkuvaa anestesiaa. Kaikkein tuskallisimmat ovat aivojen ja luukudoksen metastaasit.

Komplikaatiot ja seuraukset

Melanooman metastaasit ovat lähes aina moninkertaisia, minkä vuoksi niiden torjunta on erittäin vaikeaa. Lisäksi metastaasivaihe tulee aikaan, jolloin keholla ei enää ole voimaa vastustaa. Toissijaiset kasvaimet häiritsevät kaikkien elintärkeiden elinten toimintaa ja johtavat potilaiden kuolemaan.

Melanooman poistamisen jälkeen edes onnistuneessa alkuvaiheessa ilman havaittavia metastaaseja ei ole mitään takeita siitä, että tuumori ei uusiudu. Enintään 90% tällaisista tapahtumista ilmenee kahden ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen, mutta dermato-onkologin on suositeltavaa tehdä määräajoin tutkimuksia, koska on tapauksia, joissa tauti ilmenee pitkäaikaisen uusiutumattomana ajanjaksona.

Ihon metastaattinen melanooma on itsessään monimutkainen muoto. Lisäksi tavanomaiset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat mahdollisia - imeytyminen, infektio, ei helpotettu kipu, paikallinen leikkauspisteissä.

Ennusteessa on erittäin tärkeää, että indikaattori on mitoottinen indeksi, joka heijastaa solujen kykyä jakaa. Korkea mitoottinen indeksi osoittaa voimakasta solunjakoa, ja koska se on syöpä, lentigo-melanoomalla, jolla on korkea metastaattinen indeksi (ilmeisesti mitoottinen), on suurempi todennäköisyys metastaaseille.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostiikka metastaattinen melanooma

Varhaisin diagnostinen tapahtuma on potilaan ulkoinen tutkimus, imusolmukkeiden ja dermatoskopian palpointi, erityisesti erityisessä upottamisympäristössä, joka mahdollistaa hyvän näkymän epidermiksen kiimaisesta kerroksesta ja riittävän tarkasta selvityksestä, onko epäilyttävä merkki vaarallinen. Tätä varten sen parametrit (muoto, koko, reunat, epätasainen kromaattisuus, sinivalkoisten rakenteiden läsnäolo) analysoidaan käyttäen ABCDE-sääntöä. On myös tietokoneohjelma, jonka avulla voit verrata epäilyttävän myyrän kuvia tietokannassa oleviin valokuviin, mutta tällainen diagnostiikka ei ole vielä saanut laajaa käyttöä. Epäilyttävän nevuksen läsnä ollessa potilaan ihon ja näkyvien limakalvojen perusteellisen tutkimuksen lisäksi rintakehän röntgen suoritetaan kahdessa ulokkeessa (edessä ja sivu) sekä ultraäänitutkimuksessa imusolmukkeista, vatsaontelon elimistä ja pienestä lantiosta.

Invasiiviset tutkimusmenetelmät (biopsia), jotka ovat suoraan melanooman peruskoulutusta, eivät ole sallittuja. Voidaan suorittaa sytologinen analyysi muodostumispinnasta peräisin olevasta tahranpoistomerkistä.

Lopullinen päätelmä muodostumisen vaiheesta ja morfologiasta tehdään kauko-moolin histologisen tutkimuksen jälkeen, määritetään sen itämisen tarkka syvyys ja mitoottinen indeksi.

Mutta mikrometastaasien havaitsemiseksi sentinellin imusolmukkeissa, joita ei ole vielä suurennettu, käytetään yhä useammin ultraääniohjattua aspiraatiopienen biopsian menetelmää, mikä mahdollistaa traumaattisen profylaktisen imusolmukkeen dissektioamisen.

Biopsiaa käytetään joissakin metastaasien lokalisoinnissa, esimerkiksi keuhkoissa.

Ennen leikkausta potilaalle tehdään tavanomaisia kliinisiä testejä, joiden avulla hän voi arvioida terveydentilansa.

Klinikassa, joka osoittaa metastaasien esiintymisen maksassa, tee maksan toimintakokeita, arvioi maitohappodehydrogenaasin (LDH) tasoa.

Melanooman metastaasit ovat yleensä moninkertaisia. Niiden etsimiseksi käytetään nykyaikaisia instrumentaalidiagnostiikoita - säteily (radiografia, tietokonetomografia), mangitoresonanssitomografia, ultraääni, fibrogastroskopia, skintigrafia.

[21], [22], [23], [24], [25]

Differentiaalinen diagnoosi

Eri diagnoosi suoritetaan melanoille vaarallisella ja hyvänlaatuisella nevillä sairauden vaiheiden, yksittäisten tai useiden metastaasien läsnäolon mukaan. Tämä on erittäin tärkeää valittaessa tehokkaimman avun antamisen taktiikkaa.

Alkuvaiheissa sekä yksinäisten ja yksittäisten metastaattisten kasvainten tapauksessa kirurginen hoito on olennainen, jopa mikrometastaasien läsnä ollessa, yhdessä lääkehoidon kanssa.

Ihon hajotettu melanooma korostuu, sillä kirurginen hoito ei ole enää merkityksellinen, mutta palliatiivinen lääkehoito suoritetaan.

Toissijaiset kasvaimet erottelevat muista kasvaimista, usein hyvänlaatuisista, esimerkiksi lipoma tai melanooman metastaaseista aivosolmun ihonalaiselle rasvakudokselle, melanoottinen schwannoma gasserova tai keski-kallon pohjan metastaattinen melanooma. Sydänmetastaasit erotetaan kemoterapian ja säteilyaltistuksen kliinisistä seurauksista.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Ennaltaehkäisy

Kaikki sairaudet on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Melanooma on yleensä parantumatonta myöhäisissä vaiheissa, joten varhainen ja oikea diagnoosi on sairauden etenemisen ja metastaasien esiintymisen pääasiallinen ehkäisy, kun eloonjäämisen ennuste on jo vähemmän optimistinen.

Asiantuntijat suosittelevat poistamaan moolia, joka häiritsee sinua, jopa kaikkein vaarattomimpia, ei kauneussalongeissa, vaan erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa, kun käytät poistomenetelmiä, jotka mahdollistavat myöhemmin poistetun kudoksen histologisen tutkimuksen.

Melanooman muodostumisen estäminen on oikea käyttäytyminen auringossa - auringonpolttamisen estäminen, punainen palaminen. Auringonottoon tulisi olla aikaisin aamulla tai sen jälkeen, kun auringon säteet eivät ole niin aggressiivisia. Auringossa vietetty aika on myös syytä rajoittaa.

Läsnä ollessa moolit kehossa, sinun pitäisi yrittää suojella heitä auringon säteet, käyttää laaja-karvainen hatut, kevyt, kevyt, luonnollinen, mutta suljettu, vaatteita aurinkoisina päivinä, käytä laatua aurinkolasit ja kevyt kerma voiteet vähintään SPF15.

Uusien tutkimusten valossa on parempi kieltäytyä käymästä solariumissa kokonaan, koska keinotekoinen ultravioletti, joka on saatu myös uusimmista ja turvallisimmista lähteistä ja noudattaa suositeltuja aikavälejä, ei ole täysin vaaraton iholle.

Riskialttiiden ihmisten tulisi olla kaksinkertaisesti varovaisia.

Ruoan pitäisi olla täynnä, kasvainvastaisilla ominaisuuksilla on monia tuotteita - tuoreita porkkanoita, persiljaa, tomaattia, kurpitsaa. Kahvin ystäville ei todennäköisesti saada ihosyöpää, Bostonin tutkijat totesivat. On hyödyllistä syödä seleeniä sisältäviä elintarvikkeita (liha ja muut eläimenosat, sienet, sipulit, valkosipuli, musta leipä, Brasilian pähkinät) ja E-vitamiinia (kasviöljyt, auringonkukansiemenet ja useimmat pähkinät, herneet, pavut, kaali, munat).

Melanooman poistamisen varhaisvaiheessa on suositeltavaa, että ihmiset käyvät läpi kasviperäisiä lääkkeitä, joilla on sytostaattista toimintaa ja jotka estävät metastaattisten vaurioiden leviämistä. Tämä on chaga-koivusieni, homot, yrtit - kultainen juuret, celandine, yhteinen ohdake, misteli, Siperian liana (prinssi) ja muut. Homeopaattinen hoito leikkauksen jälkeen voi myös tuoda konkreettista hyötyä ja estää uusiutumisen.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Ennuste

Jos puhutaan metastaattisesta melanoomasta, jossa on kaukaisia metastaaseja, niin tällaisella diagnoosilla olevilla potilailla on suuri kuolemanvaara ensimmäisten viiden vuoden aikana diagnoosin jälkeen. Sen arvioidaan olevan yli 80 prosenttia. Kuitenkin vielä 100%!

Kuinka kauan ihmiset elävät IV vaiheen melanooman kanssa? Tiedot ovat pettymys: lääkäreiden kaikilla ponnisteluilla jopa tutkimusryhmien potilaat eivät keskimäärin elää vuodessa. Vaikka on olemassa useita tapauksia, ehkä jopa täydellinen parannuskeino, joten sinun ei pitäisi luopua.

Hieman korkeampi on viiden vuoden eloonjäämisaste potilaiden ryhmässä, joilla on helpompi melanooman vaihe. Metastasoituneiden kasvainten sairauden III vaiheessa alueellisissa imusolmukkeissa sekä potilailla, joilla on melanooman vertikaalinen leviäminen yli 4 mm: n syvyyteen (II-vaihe b ja c) radikaalikäsittelyn jälkeen, relapsin todennäköisyys on arviolta 50-80%.

[41], [42], [43], [44]