Munasarjojen uudelleensijoittaminen: seuraukset, kirurgisen toipumisen mahdollisuus, raskauden mahdollisuus

Kirurgisia toimenpiteitä käytetään usein gynekologian, kun se on tarpeen poistaa kystat, kasvaimet, kiinnikkeiden, endometrioosi, jne. Yleisin toimenpide katsotaan munasarja resektio -. Osittainen poisto vahingoittuneen munasarjakudoksen säilyttäen terve tietty osa. Leikkauksen jälkeen myös munasarjojen toiminta ylivoimaisella enemmistöllä jatkuu.

[1], [2]

Menettelyn tiedot

Osittainen munasarjojen resektio voidaan määrätä tällaisissa tilanteissa:

• jossa on yksi munasarjasysteemi, joka ei vastaa jatkuvaan hoitoon ja kun sen koko on yli 20 mm halkaisijaltaan (dermoidikystit mukaan lukien);
• verenvuoto munasarjassa;
• munasarjan tuhkattomalla tulehduksella;
• joilla diagnosoitu hyvänlaatuinen muodostuminen munasarjassa (esimerkiksi systodomeenilla);
• munasarjojen mekaaninen vaurio (mukaan lukien muiden kirurgisten toimenpiteiden aikana);
• ektopisella munasarjojen alkion kiinnittymisellä;
• kun vatsata tai repeytyä kystisiä vaurioita, mukana verenvuoto ja kipu;
• munasarjojen munasarjojen kanssa.

Munasarjojen repeytyminen munasarjojen munasarjojen kanssa

Polykystic on melko monimutkainen hormonaalinen sairaus, joka tapahtuu, kun munasarjojen toiminnan hypotalamainen säätö epäonnistuu. Kun polykystinen sairaus diagnosoidaan usein "hedelmättömyydeksi", siksi munasarjojen resektio on yksi tapa auttaa naista vielä raskaaksi.

Polystyreeniprosessin monimutkaisuudesta ja kulusta riippuen tällaisia kirurgisia toimenpiteitä voidaan toteuttaa:

• Leikkaus munasarjoista on poistettu munasarjojen tiivistetyn ulomman kerroksen poistamiseksi, toisin sanoen leikkaamisesta neulaelektrodin avulla. Tiivisteen poistamisen jälkeen seinä muuttuu taipuisammaksi, normaalilla munan vapautumisella tapahtuu normaalia follikulaarista kypsymistä.
• Munasarjojen kypsentämiseen liittyvä toiminta koostuu munasarjapinnan pinnoituksesta: keskimäärin 7 viilto tehdään 10 mm: n syvyydellä. Tämän toimenpiteen jälkeen viiltoalueilla muodostuu terveitä kudosrakenteita, jotka kykenevät kehittämään laadukkaita follikkeleita.
• Munuaisten kiilamainen resektio on toimenpide, jolla poistetaan tietty "kolmio" kudoksen "kiila" munasarjasta. Tämä mahdollistaa muodostuneiden munien lopettamisen munasarjasta sperman täyttämiseksi. Menettelyn tehokkuuden arvioidaan olevan noin 85-88%.
• Munasarjojen endotermokoagulaation menettelytapa on erityiselektrodin munasarjojen tuominen, joka palovammoja kudokseen sisältää useita pieniä reikiä (yleensä noin viisitoista).
• Munasarjojen sähköistämisen toiminta on menetelmä kystien poistamiseksi vaikuttuneesta munasarjasta sähkövirran avulla.

[3], [4], [5],

Laparoskopian edut ja haitat munasarjojen resektiolle

Laparoskopian menetelmällä toteutettu munasarjojen repeytyminen on lukuisia etuja laparotomian suhteen:

• Laparoskopiaa pidetään vähemmän traumaattisena interventiona;
• piikit laparoskopian jälkeen ovat harvinaisia, ja lähialojen elinten vaurioitumisen riski minimoidaan;
• elimen palautuminen laparoskooppisen kirurgian jälkeen tapahtuu ajoittain nopeammin ja mukavammin;
• mahdollinen ristikudoksen rikkominen toimenpiteen jälkeen on suljettu pois;
• minimoi riskin verenvuodon ja haavan tulehduksen kehittymisestä;
• ei ole käytännössä lainkaan postoperatiivisia arpia.

Laparoskopian haitat saattavat johtua ehkä jopa kirurgisen toimenpiteen suhteellisen korkeista kustannuksista.

[6], [7], [8], [9], [10]

Valmistautuminen

Ennen leikkausta munasarjojen resektiota varten on välttämätöntä suorittaa diagnostiikka:

• luovuttaa verta yleistä ja biokemiallista analyysiä varten sekä HIV: n ja hepatiitin tunnistamiseksi;
• tarkista sydänkohtaus;
• tehdä fluorogrammi keuhkoista.

Sekä laparotominen että laparoskooppinen resektio suoritetaan yleisanestesiassa. Siksi valmistauduttaessa toimintaan on tarpeen ottaa huomioon yleisen anestesian valmisteluvaihe. Päivä ennen interventiota on tarpeen rajoittaa itse ruokavalioon, kuluttaen enimmäkseen nestemäisiä ja helposti assimiloituja ruokia. Viimeisen aterian on oltava viimeistään 18 tuntia ja nesteen käyttö - viimeistään 21-00. Samana päivänä, sinun pitäisi laittaa peräruiske ja puhdistaa suolet (seuraavana aamuna voit jatkaa menettelyä).

Leikkauspäivänä ruoka ja juoma eivät ole sallittuja. Älä myöskään ota lääkkeitä, ellei lääkäri määrää niitä.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tekniikka munasarjojen resektiota

Munasarjojen resektiota hoidetaan yleisanestesiassa: lääke annetaan laskimoon ja potilas "nukahtaa" leikkauspöydässä. Lisäksi suoritetun leikkauksen tyypistä riippuen kirurgi tekee tiettyjä toimia:

• Laparoskooppinen munasarjojen resektio sisältää kolme punktuaa, yksi navassa ja kaksi muuta munasarjojen projisointivyöhykkeessä;
• Munasarjojen laparotomista resektiota suoritetaan yhdellä suhteellisen suurella kudosleikkauksella elinten saamiseksi.

Lisäksi lääketieteelliset välineet sijoitetaan vatsaonteloon, jonka avulla kirurgi suorittaa asianmukaiset manipulaatiot:

• vapauttaa toimivan elimen resektiota varten (erottuu adheeseista ja sijaitsee lähellä muita elimiä);
• laittaa leikkeen munasarjan sideainesuspensioon;
• suorittaa tarvittavan munasarjojen resektiomuunnoksen;
• cauterizes ja ompelee vahingoittuneita aluksia;
• haavat vahingoittuneet kudokset katgutilla;
• suorittaa diagnostisia tutkimuksia lisääntymiselimistä ja arvioi niiden tilan;
• tarvittaessa suorittaa muiden lantionongelmien poistamisen;
• muodostaa viemäreitä nesteen ulosvirtauksesta käyttöhaavoista;
• Näyttää työkalut ja ompeleet ulkokankaat.

В Joissakin tapauksissa suunniteltu laparoskooppinen toiminta voidaan muuttaa laparotomiseksi menettelyksi: kaikki riippuu siitä, mitä muutoksia elinten kirurgiin näkee, kun heihin pääsee suoraan.

Kummankin munasarjan repeytyminen

Jos molempien munasarjojen poisto suoritetaan, tätä toimenpidettä kutsutaan ooforektomyaksi. Yleensä se toteutetaan:

• pahanlaatuisten elinten vaurioitumisen (tässä tapauksessa kohdun ja munasarjan resektio, kun munasarjat, putket ja osa kohtuista poistetaan);
• joilla on merkittäviä kystisiä muodostumisia (naisilla, jotka eivät aio enää lapsilla enää tavata 40-45 vuotias);
• joilla on rauhasen absessi;
• koko endometrioosi.

Kummankin munasarjan repeytyminen voidaan suorittaa ja ennalta arvaamaton - esimerkiksi jos ennen laparoskopiaa lisättiin vähemmän vakava diagnoosi. Munasot poistetaan usein 40-vuotiailta potilailta niiden pahanlaatuisen rappeutumisen estämiseksi.

Kummankin munasarjan yleisimmät resektiot kahdenvälisten endometrioidien tai pseudomuutsisten kystien kanssa. Papillarytahdilla voidaan käyttää kohtuun ja munasarjoihin kohdistuvia resektioita, koska tällaisella kasvaimella on korkea todennäköisyys maligniteetille.

Osittainen munasarjojen poisto

Munasarjojen uudelleenjakautuminen on jaettu kokonaismäärään ja kokonaismäärään (osittainen). Osittainen munasarjojen resektio on elimelle vähemmän traumaattinen ja mahdollistaa normaalin munasarjareservin ja kyky ovulaation ylläpitämiseen.

Osittaista resektiota käytetään useimmiten yksittäisillä kystillä, tulehduksellisilla muutoksilla ja munasarjakudosten paksuuntumisella, jolloin kystat repeytyvät ja vääntyvät.

Tämä kirurgian mahdollisuus sallii elinten nopean palautumisen ja jatkaa toimintaansa.

Yksi osittaisen resektiovaihteluista on munasarjojen kiilakeikeus.

Munasarjojen uudelleen resektio

Toistuva munasarjojen toiminta voidaan määrätä polycystosis (ei aikaisemmin) 6-12 kuukautta ensimmäisen resektiokohdan jälkeen) tai jos kyseessä on kystti.

Joillakin potilailla on taipumus muodostaa kystat - tämä alttius voi olla perinnöllinen. Tällaisissa tapauksissa kystat usein esiintyvät toistuvasti, ja sinun on jälleen turvauduttava leikkaukseen. Erityisen tärkeää on reseptiä uudelleen, jos löydetään dermoidikystettä, joka on suurempi kuin 20 mm tai nainen ei voi tulla raskaaksi pitkään.

Jos toimenpide toteutetaan polykystoosin alla, toistuva resektio antaa naiselle lisätaudit lapselle - ja on suositeltavaa tehdä tämä puolitoista vuotta operatiivisen toimenpiteen jälkeen.

Vastaukset menettelyyn

Lääkärit jakavat mahdollisia vasta-aiheita munasarjojen resektiolle absoluuttiseksi ja suhteelliseksi.

Absoluuttinen kontraindikaatio leikkaukseen on pahanlaatuisten kasvainten läsnäolo.

Suhteellisista vasta-aiheista voidaan tunnistaa virtsateiden ja sukupuolielinten infektio pahenemisvaiheessa, kuumetta, veren hyytymishäiriöitä, anestesian lääkkeiden aiheuttamaa suvaitsemattomuutta.

[16], [17], [18], [19], [20]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Toimenpide, jona munasarjojen osittainen resepti on suoritettu, kestää tavallisesti noin 2 viikkoa. Munasarjojen täydellisen poistamisen jälkeen tämä aika pidennetään 2 kuukauteen.

Komplikaatioita tällaisen toimenpiteen jälkeen voi tapahtua sekä minkä tahansa muun kirurgisen toimenpiteen jälkeen:

• allergia anestesian jälkeen;
• vatsan ontelon mekaaninen vaurio;
• verenvuoto;
• ulkonäkö;
• infektio haavassa.

Jokainen muunnos munasarjojen resektiota varten poistaa osan munasarjan kudoksesta, joka sisältää munasolujen varastoa. Niiden määrä naisen ruumiissa on tiukasti määritelty: yleensä se on noin viisisataa näistä soluista. Kuukausittain ovulaation aikana 3-5 munaa kypsyy. Kudoksen osan poistaminen vähentää tämän kannan määrää, joka riippuu resektiokertoimesta. Tämä johtaa naisen lisääntymisjakson vähenemiseen - aika, jonka aikana hän voi tulla raskaaksi.

Ensimmäisen kerran munasarjojen resektion jälkeen hormonien määrä veressä on tilapäisesti vähentynyt - tämä on eräänlainen ruumiin vastaus elinvaurioon. Munasarjojen palautuminen tapahtuu 8-12 viikon aikana. Tänä aikana lääkäri voi määrätä hormonaalisia huumeita - korvaushoitoa.

Kuukauden kuluttua resektio munasarjat (muodossa tiputtelua) voidaan jatkettiin 2-3 tunnin ajan toimenpiteen jälkeen - eräänlainen stressireaktion sukuelimiin, joka tässä tilanteessa pidetään normaalina. Ensimmäinen leikkauksen jälkeinen sykli voi olla, kuten anovulatorinen ja tavallinen, ovulaation avulla. Kuukautisten syklisyyden täydellinen elpyminen havaitaan muutaman viikon kuluttua.

Raskaus munasarjojen resektiokohdan jälkeen voi alkaa suunnitella vain 2 kuukautta leikkauksen jälkeen: kuukausittainen sykli palautuu, ja naisella on kyky ajatella. Jos resepti on tehty kystistä, parasta aikaa yrittää tulla raskaaksi on ensimmäinen 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen.

Joskus on pistelyä munasarjojen resektiokohdan jälkeen - useimmiten ne ilmenevät verenkierron häiriöistä elimistössä toimenpiteen jälkeen. Tällaiset tunteet katoavat usean päivän ajan. Jos näin ei tapahdu - sinun täytyy käydä lääkärissä ja saada diagnoosi (esimerkiksi ultraääni).

Jos resektio suoritettiin laparoskopialla, ensimmäisten 3-4 päivän aikana nainen voi tuntea kipua rinnassa, mikä johtuu tämän menetelmän erityispiirteistä. Tätä sairautta pidetään täysin normaalina: kipu menee itsestään ilman lääkkeitä.

Munasarja voi olla sairas resektiokohdan jälkeen vielä 1-2 viikkoa. Sen jälkeen kipu on läpäistävä. Jos munasarja sattuu resektiokohdan jälkeen, ja sen jälkeen, kun hoito on kulunut yli kuukauden, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin. Kipu voi johtua seuraavista syistä:

• tulehdus munasarjassa;
• tarttumat resektion jälkeen;
• polikistoz.

Joskus munasarjojen kipu voi esiintyä ovulaation aikana: jos tällaiset tunteet ovat sietämätön, on tarpeen osoittaa lääkäri.

[21], [22], [23]

Hoito menettelyn jälkeen

Kun munasarjojen resektiota koskeva interventio on suoritettu, potilas siirretään postoperatiiviseen seurakuntaan, jossa hän on 24-48 tuntia sairaudesta riippuen. Nouseva ja kävely on sallittua illalla tai seuraavana aamuna.

Toisena päivänä lääkäri voi poistaa asennettujen viemäriputkien, minkä jälkeen hän nimeää pienen antibioottien - estää tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen.

Viikon kuluttua kirurgi poistaa silmukat. Munasarjojen resectionin jälkeisen kuntoutuksen kokonaiskesto on yleensä 14 päivää.

Kuukauden kuluttua toimenpiteestä on suositeltavaa käyttää vohveliippua tai pukeutua vyölenkillä. Koko ajan on tarpeen noudattaa seksuaalista lepoa ja minimoida liikuntaa.

Kuntoutusaika munasarjojen resektion jälkeen

Munasarjojen useimmin suoritettu laparoskooppinen resektio harkitsee tämän kirurgisen toimenpiteen variantin kuntoutusaikataulua ja sääntöjä.

Laparoskooppisen resektiota seuranneen on tarpeen kuunnella tällaisia lääkäreiden neuvoja:

• sinun ei tule jatkaa seksuaalista kanssakäymistä aikaisintaan 1 kuukauden kuluttua resektiosta (sama koskee fyysistä toimintaa, joka kasvaa vähitellen ja vähitellen tavanomaiseen tasoon);
• Älä nosta yli 3 kg 12 viikon ajan reseptin jälkeen;
• 15-20 päivää leikkauksen jälkeen pieniä ruokavalion säätöjä tulee tehdä, poistamalla valikosta mausteet, mausteet, suola ja väkevät alkoholijuomat.

Kuukausikierros resektion jälkeen palautuu usein itsenäisesti ja ilman ongelmia. Jos sykli on laskenut, se voi kestää kaksi tai kolme kuukautta eikä enää palauttaa sitä.

Aistihoidon toistuvan kehityksen ehkäisemiseksi lääkäri voi määrätä ennalta ehkäisevän lääkkeen yksittäisten terapeuttisten hoitomuotojen mukaisesti.

Potilaan organismi, jolle tehtiin munasarjojen resektio, palautettiin täydellisesti toimenpiteen jälkeen 1-2 kuukautta.

[24]