Paraneoplastinen oireyhtymä

Mitä tarkoitetaan termillä "paraneoplastinen oireyhtymä"? Yleensä tämä on onkopatologian oireiden ja laboratorion indikaattoreiden yhdistelmä, jotka eivät liity alkuperäisen kasvaimen ja metastaasin kehittymiseen.

Oireyhtymä on kehon epäspesifinen vaste kasvaimen kasvulle sekä syöpäsolujen tuottaminen bioaktiivisilla yhdisteillä. Saat paraneoplastinen oireyhtymä ominaista epäonnistuminen umpieritysjärjestelmän, iho-, sydämen ja verisuonten, hermojen, lihasten, munuaiset, ruoansulatuskanavan, elinten verta - joko yksin tai yhdessä toistensa kanssa.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Paraneoplastista oireyhtymää ei ole kaikissa potilailla, joilla on syöpää aiheuttavia kasvaimia: tilastojen mukaan vain noin 15% potilaista kärsii.

Noin yhdellä potilasta kolmesta potilaasta paraneoplastisen oireyhtymän kehitys johtuu hormonaalisen tasapainon rikkomisesta. Muissa tapauksissa havaittiin neurologisia, hematologisia tai reumaattisia häiriöitä.

Uskotaan, että paraneoplastisen oireyhtymän merkkejä syöpäpotilailla voi kehittyä taudin aikana noin 60-65 prosentissa tapauksista.

[5], [6], [7], [8],

Syyt paraneoplastinen oireyhtymä

Paraneoplastisen oireyhtymän pääasiallisena syynä on syöpää aiheuttavan kasvaimen aktiivinen tila sekä kehon vastaus tähän aktiiviseen tilaan.

Syöpäsolut tuottavat bioaktiivisia proteiineja, entsyymejä, IG: tä, PG: tä, sytokiineja, hormonaalisia aineita, kasvutekijöitä, jotka vaikuttavat elimen tai järjestelmän suorituskykyyn. Terve kudoksen ja kasvainkudoksen vuorovaikutus johtaa immuunireaktioiden ilmenemiseen, mikä vuorostaan stimuloi autoimmuunisairauksien esiintymistä.

[9]

Riskitekijät

Uskotaan, että minkä tyyppinen syöpä voi aiheuttaa paraneoplastisen oireyhtymän kehittymistä. Mutta useimmiten tällainen patologia esiintyy oireyhtymässä:

• keuhkosyöpä;
• munasarjasyövän kanssa;
• rintasyövän kanssa;
• kivesten syöpä;
• joilla on imunestejärjestelmän pahanlaatuinen vaurio.

[10], [11], [12],

Synnyssä

Paraneoplastinen oireyhtymä voi kehittyä eri tavoin. Maligni kasvain voi johtaa kudosten prosessien hajoamiseen hormonikertoimien ektooppisen eristämisen seurauksena. Esimerkiksi veren kalsiumpitoisuuden väheneminen onkologian aikana johtuu PTH-sidoksissa olevien proteiinien, jotka eroavat PTH: sta, mutta joilla on sama fysiologinen aktiivisuus, ektooppinen vapautuminen. Tämä voi selittää lisääntyneen luun resorption. Samanaikaisesti lisäkilpirauhasen proteiinit lisäävät kasvaimen kasvua ja metastaasin alkamista. Tämä reaktio on yleisimpiä keuhko- ja munuaissyövissä.

Paranoplastisen oireyhtymän kehityksen toinen vaihtoehto voi johtua onkoantigeeneistä, jotka aiheuttavat ruumiin vasteen autovasta-aineiden tuottamisen muodossa. Nykyaikaisessa lääketieteessä on tietoja yli 400 lajista tällaisia antigeenejä. Valitettavasti useimpien antigeenien kliininen rooli ei ole tiedossa.

[13], [14], [15], [16], [17],

Oireet paraneoplastinen oireyhtymä

Paraneoplastisen oireyhtymän ensimmäiset oireet tapahtuvat useimmiten lyhyessä ajassa, joskus - useita viikkoja tai kuukausia. Oireet voivat olla erilaisia, riippuen paraneoplastisen oireyhtymän tyypistä ja mihin elimeen vaikuttaa.

Oireyhtymälle on ominaista ensinnäkin myopatia ja niveltulehdus yhdessä taudin epäspesifisten oireiden kanssa.

Tyypit oireyhtymä	Oireet
Oireyhtymä dermatomyosiitti ja polymyositis	Lisääntynyt myasthenia gravis, ihottuma.
Myasteeninen oireyhtymä	Myasthenia gravis, silmäluomien puuttuminen, diplopia.
Hypertrofinen niveltulehdus	Tuskallinen sormien ja varpaiden lisääntyminen, periostitisin ilmiöt, nivelten kipu.
Parakankroznıy polyartriitti	Jalkojen nivelten epäsymmetrinen niveltulehdus.
Amyloidoosi-oireyhtymä	Heikkous nivelissä, dermatologinen purppura, ihonalaisten kyhmyjen ulkonäkö, sydämen lihasten heikkous.
Lupus-kaltainen oireyhtymä	Tulehdus keuhkoissa, perikardiumissa, nivelissä, Raynaudin oireyhtymässä.
Sympaattinen-dystrofinen oireyhtymä	Kipu käsissä, trofiset häiriöt, fasciitti, aggressiivinen polyartriitin muoto.

• Neurologinen paraneoplastinen oireyhtymä

Neurologinen (hermomyruskulaarinen) paraneoplastinen oireyhtymä on luonteenomaista hermoston ääreis- ja keskiosien vaurioitumiselle.

Oireyhtymä voi paljastaa itsensä enkefaliitin, neuroosit, dementian kehittymisen. Usein tauti esiintyy Guillain-Barre -yhtymän taustalla, joka on eräänlainen perifeerinen neuropatia, joka ilmenee potilailla, jotka kärsivät Hodgkinin lymfoomasta. On myös mahdollista kehittää muita perifeerisiä neuropatioita.

• Paranoplastinen oireyhtymä keuhkosyövässä

Potilailla, joilla on pieni solusyöpä keuhkoissa, paraneoplastinen oireyhtymä liittyy yleensä Cushingin oireyhtymän ja vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöiden kehittymiseen.

Cushingin oireyhtymä on hyperkorttismi, jonka aiheuttama kohonnut endogeeninen tai eksogeeninen HA-arvo veressä. Patologia ilmenee häiriöitä rasvan, hiilihydraatin ja proteiinin aineenvaihduntaan, kehittäminen immuunipuutos, mustelmat, myasthenia gravis, häiriö hormonaalista sääntelyn seksuaaliseen alalla, ja niin edelleen.

• Endokriiniset paraneoplastiset oireyhtymät

Endokriiniset ja metaboliset paraneoplastiset oireet ilmenevät kaikenlaisten hormonaalisen tasapainon ja metabolisten prosessien häiriöistä.

Kilpirauhasen syöpä voi kehittyä hypokalsemian, jolle on ominaista piilevä virtaus, ja sille on tunnusomaista liiallinen hermoomuskulaarinen herkkyys.

• Hematologiset paraneoplastiset oireyhtymät

Useimmiten havaitaan hematologisia paraneoplastisia oireyhtymiä potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia. Useimmissa tapauksissa tämä on kohtalainen tai heikosti ilmaistu normokrominen anemia. Veren yleisessä tai yhteisessä analyysissä on usein mahdollista kiinnittää huomiota korotettuun tai lisääntyneeseen SOS: iin, kohonneeseen leukosyyttitasoon leukosyyttisen kaavan siirtymisellä vasemmalle.

Kun b-solujen kasvaimia imukudoksen paraneoplastinen oireyhtymä voi esiintyä taustaa vasten hemolyyttisen anemian autoimmuuni alkuperää, ja potilailla, joilla on Hodgkinin lymfooma tai melanooma - keskellä agranulosytoosi. Kun on verisyöpä trombosytopenia ja kun syöpäleesiota maksan tai munuaisten - polycythemia.

Vaiheet

Pahanlaatuisen prosessin vaiheet

1. Transformatiivinen vaihe (induktiivinen) - terveellisen solun muuttaminen syöpää aiheuttavaksi.
2. Aktiivinen vaihe (edistämisvaihe) on rappeutuneiden solujen lisääntyminen.
3. Progressiivinen vaihe - pahanlaatuisen kasvun aika.
4. Viimeinen vaihe on pahanlaatuisen prosessin tulos.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikaatiot ja seuraukset

Neoplastinen oireyhtymä itsessään on komplikaatio syöpäprosessille, joten sen ainoa seuraus voi olla epäedullinen lopputulos - potilaan kuolema, joka johtuu elinten ja järjestelmien heikentyneestä toiminnasta. Useimmiten kuolema johtuu sydämen tai munuaisten toiminnan riittämättömyydestä.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostiikka paraneoplastinen oireyhtymä

Potilaita, joilla on epäilty paraneoplastinen oireyhtymä, annetaan ensisijaisesti laboratoriotesteille:

• yleinen verikoke (anemia, nopeutettu ESR, leukosytoosi jne.);
• virtsan yleinen analyysi;
• aivoselkäydinnesteiden analysointi;

Verin analysointi kasvaimen markkereilla mahdollistaa kasvaimen läsnäolon toteamisen tapauksissa, joissa pahanlaatuisten vaurioiden kliiniset oireet puuttuvat.

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan alkuperäisen syöpäkasvaimen lokalisoimiseksi. Käytä yleensä tietokone- ja magneettikuvauksen tuloksia. Hormonaalista patologiaa, jota hormoniriippuvaiset kasvaimet aiheuttavat, voidaan määrätä scintigrafia.

Jos hengityselinten tai ruoansulatuskanavan syöpätaudit ovat, biopsia ja endoskopia ovat informatiivisia.

[28], [29]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan ei-paraneoplastisilla leesioilla. Joskus positroniemissiotomografiaa käytetään erilaistumiseen.

[30], [31], [32], [33],

Hoito paraneoplastinen oireyhtymä

Paraneoplastisen oireyhtymän hoito on ennen kaikkea alkuperäisen syöpäkasvaimen hoito. Joissakin tapauksissa lisäksi määrätyt lääkkeet, jotka tukevat immuuniprosesseja, jotka toimivat sysäyksenä paraneoplastisen oireyhtymän kehittymiselle.

Lääkkeitä käytetään lisäkäsittelynä yhdessä kemoterapian kanssa. Paraneoplastisen oireyhtymän tyypistä riippuen seuraavat huumeiden ryhmät voivat tulla merkityksellisiksi:

• kortikosteroidit (prednisoloni-sarja);
• immunosuppressiiviset lääkkeet (syklofosfamidi, atsatiopriini);
• huumeet neuromuskulaarisen johtumisen stimuloimiseksi (pyridostigmiini, diaminopyridiini);
• Kouristuksen oireyhtymän korjaustoimenpiteet (karbamatsepiini).

	Annostelu ja hoito	Haittavaikutuksia	Erityisohjeet
Metyyliprednisoloni	Hoito alkaa olennaisesti pienillä lääkeannoksilla. Oletettavasti annos voi olla noin 200 mg lääkettä päivässä.	Kuivuus, ihon atrofia, osteoporoosi, kipu lihaksissa ja nivelissä, dyspepsia, omien hormonien tuotannon sortaminen, ärtyneisyys, huimaus.	Toistuva pitkäaikainen hoito lääkkeen kanssa.

	Annostelu ja hoito	Haittavaikutuksia	Erityisohjeet
Syklofosfamidi	Lääke voidaan ottaa suun kautta sekä injektion muodossa (lääkkeen määräämisreitti määräytyy). Lääkkeen määrä kurssia kohden on 8 - 14 g.	Anoreksia, myrkyllinen hepatiitti, tajunnan vajaatoiminta, myelodepressio, hemorrhagic cystourethritis, hiustenlähtö.	Koko hoitojakson ajan verensiirto on välttämätöntä.

	Annostelu ja hoito	Haittavaikutuksia	Erityisohjeet
Atsatiopriini	Tavallisesti 1,5 - 2 mg painokiloa kohden päivässä, kolmeen jaettuun annokseen. Hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti.	Myelodepressio, haimatulehdus, hemolyyttinen anemia.	Hoidon aikana on tarpeen seurata säännöllisesti verenkuvaa.

	Annostelu ja hoito	Haittavaikutuksia	Erityisohjeet
Pyridostigmiiniä	Lääke annetaan yksilöllisesti. Lääkkeen keskimääräinen määrä päivässä on 30-60 mg kolmen tai neljän annoksen kohdalla.	Lisääntynyt hikoilu, kuolaaminen, repiminen, usein virtsaaminen, bradykardia, alentunut verenpaine.	Lääkeaineita ei ole määrätty hengityselinten aiheuttamiin ongelmiin.

	Annostelu ja hoito	Haittavaikutuksia	Erityisohjeet
Karbamatsepiini	Otetaan oraalisesti 100 - 400 mg 1-2 kertaa päivässä.	Uneliaisuus, väsymys, masennus, ihotulehdus, dyspepsia, allergiat.	Lääke on kliinisesti yhteensopimaton alkoholin kanssa.

Samanaikaisesti huumeidenkäsittelyn ja kemoterapian kanssa on suositeltavaa ottaa vitamiineja, joilla on myös syöpävaikutus vaihtelevasti:

• A-vitamiinia pidetään antioksidanttina ja sillä on parannusvaikutus syöpäsoluja vastaan;
• B-vitamiinit ovat vastuussa elimistön metabolisista prosesseista ja myös normalisoivat keskus- ja ääreishermoston toiminnan;
• C-vitamiini vähentää kemoterapian sivuvaikutusten vakavuutta ja myös suojaa soluja ja kudoksia vapaiden radikaalien negatiivisilta vaikutuksilta;
• D-vitamiini palauttaa kalsiumin aineenvaihdun, stimuloi solujen erilaistumisen prosesseja;
• E-vitamiinilla on korkea antioksidanttiaktiivisuus, jonka ansiosta se voi estää kasvainten uudelleen kehittämisen.

Fysioterapeuttinen hoito

Tällaisen fysioterapian paraneoplastisen oireyhtymän lääkärin onkologin kuulemisen jälkeen oletetaan:

• Dosed UFD;
• DDT;
• SMT;
• electrosleep;
• lihasten sähköinen stimulaatio;
• ultraääni;
• elektroforeesi;
• vesihoito;
• magneetti;
• kivennäisvettä.

Vasta-aiheena on lämmön, korkeataajuisten menetelmien ja hieronnan levittäminen suoraan kasvaimen kohdalle.

Vaihtoehtoinen hoito

• Paraneoplastisessa oireyhtymässä propolisia suositellaan suun kautta, 2 g päivässä, ruoan kanssa (aamiaisella, lounaalla ja illallisella). Pääsymaksu on 45 päivää.
• Hyvän vaikutuksen odotetaan ottavan propolisia yhdessä hunajan kanssa. Joten on suositeltavaa ottaa 15 korkkia. Propolis-tinktuura ja 1 tl. Hunajaa ennen aterioita kahdesti päivässä. Hoidon kulku on kolme kuukautta. Kuukauden tauon jälkeen kurssi voidaan toistaa. Ehdotettu hoito voi olla pitkä, enintään 3 vuotta.
• On hyödyllistä käyttää mäyrärasvan pohjalta valmistettua seosta: 500 ml aloe-mehua, konjakkia, nestemäistä hunajaa ja mäyrärasvaa käytetään valmistettaessa lääkettä. Ota 1 rkl. L. Aamulla, puoli tuntia ennen lounasta ja ennen illallista.
• Voit käyttää seuraavia resepti vaihtoehtoisia lääkkeitä: leikata tuoreita rypistyneet kirsikka lehdet, paista 4 rkl. L. Nämä lehdet 0,5 litraa kiehuvaa maitoa, keitetään 5 minuuttia, peitetään kansi. Yhden tunnin kuluttua suodatta infuusiota ja ota ½ cup kolme kertaa päivässä, kuukauden ajan. Tarvittaessa kurssi voidaan toistaa.

[34], [35], [36]

Kasviperäinen hoito

• Valmista seos, jossa on 100 g salvia, 70 g yskää, 70 g aniksensiemeniä, 100 g pulloa. Kolme ruokalusikallista seosta laitetaan termospulloon ja kaadetaan 750 ml kiehuvaa vettä (yön yli). Aamulla infuusio suodatetaan ja humalaan 150 ml neljä kertaa päivässä 20-30 minuuttia ennen aterioita.
• Valmistele seos tasa-aineen, salvia, ayr, elekampane ja lakritsi samoja osia käyttäen. Yöllä höyrytetty termos 2 rkl. L. 0,5 litran kiehuvaa vettä. Aamulla infuusio suodatetaan ja otetaan 100 - 150 ml: aan 4 kertaa päivässä, puoli tuntia ennen ateriaa.
• Kaada 4 rkl. L. Kamomilla väri 250 ml kiehuvaa vettä, vaatii 20 minuuttia. Juo päivittäin 150 ml: n ajan vähintään 4-5 kertaa päivässä.
• Ota tinktuura hemlock kolme kertaa päivässä 2 tippaa per 1 rkl. L. Vettä.

Homeopatia

Paranoplastista oireyhtymää sisältävä homeopaattinen hoito määrätään yhdessä peruskäsittelyn kanssa ja sillä on useita etuja:

• mahdollistaa kemoterapian ja säteilyn haittatapahtumien vakavuuden vähentämisen;
• hidastaa kasvun kasvua;
• parantaa elämänlaatua ja pidentää sitä;
• estää kasvaimen etäpesäkkeiden ja rappeutumisen;
• ei ole omia sivuvaikutuksia.

Homeopaattiset valmisteet on määrätty tiukasti erikseen, koska niiden annostus riippuu suoraan syöpäprosessin vaiheesta ja vakavuudesta paraneoplastisen oireyhtymän paikallistamisessa ja määrittelyssä.

• Aloe - käytetään syöpäprosessissa suolessa ja peräsuolessa.
• Aurum muriatikum - käytetään limakalvojen syöpään.
• Baryyttikarbonaatti - on määrätty syöpäkasvaimille.
• Hekla lava - käytetään lievittämään potilaita, joilla on luun syöpävaurioita.
• Hydrastis - on määrätty ruoansulatuskanavan pahanlaatuisiin prosesseihin.
• Lachesis - suositellaan käytettäväksi pahanlaatuisissa prosesseissa lisääntymisjärjestelmässä (munasarjojen, kohdun syövän) kanssa.
• Lilium tigrinum - käytetään sukupuolielinten onkopatologiassa.

Ennaltaehkäisy

Paraneoplastisen oireyhtymän ainoa mahdollinen ehkäisy on alkuperäisen syöpäprosessin ajallinen ja laadullinen käsittely. Aikaisempi hoito on määrätty, sitä parempi on taudin ennuste.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ennuste

Paraneoplastinen oireyhtymä voi ilmetä eri tavoin ja vaikuttaa olennaisesti erilaisiin elimiin ja elinten järjestelmiin. Siksi ennuste voi olla erilainen, ja se riippuu sekä syöpätumoren (sen vaiheen) että paraneoplastisen oireyhtymän laiminlyönnistä. Esimerkiksi, kehittäminen DIC (DIC) osoittaa alussa peruuttamaton prosesseja elimistössä, ja hypertrofinen artropatia kehitys ansaitsee suhteellisen suotuisa ennuste.

[44]