Rintakehän selkärangan ja selkäkipuun kohdistuva kompressiomurtuma

Rintakehän selkärangan puristusmurtuma on yksi yleisimmistä selkärangan kivun syistä. Selkärangan puristusmurtuma on usein osteoporoosin seuraus, mutta se voi ilmetä myös selkäydinvamman, kuten "kiihdytyksen estämisen" seurauksena. Potilailla, joilla on osteoporoosi, ensisijainen kasvain tai rintakehän kohdistuva metastaattinen sairaus, voi esiintyä murtuma yskän (yskän murtuma) tai spontaanisti.

Kipu ja dysfunktio liittyy murtunut nikama määrätyn vaurion vakavuutta (ts määrä nikamien mukana) ja luonne vahingon neuraalisten rakenteiden (puristus Selkäydinhermo tai selkäydin). Kivun puristus murtuma rintarangan nikamien, voi vaihdella tylsää, syvä kipu (minimaalisella puristus nikamien ja puute puristus hermoja), tai vaikea akuutti, ammunta kipu, joka rajoittaa kykyä potilaan kävellä ja yskä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rintakehän nikamien puristumurtuman oireet

Rintasyövän puristumurtumaa pahentaa syvä hengitys, yskä ja selkärangan liike. Vaikean selkärangan palpatio ja iskut voivat aiheuttaa paravertebral lihaksia kipua ja reflex spasmaa. Jos syy murtuma oli trauma, sitten yli murtuma löytyy hematooma tai mustelmia, ja lääkärin tulee olla tietoinen vahingoittumisen mahdollisuus rintakehää, rintakehän ja vatsan. Selkäydinnesteen vaurioituminen voi aiheuttaa suolen tukkeutumista ja voimakasta kipua, mikä johtaa aksiaalisten lihasten jäykkyyteen ja hengitysvaikeuksien heikkenemiseen ja kykyyn liikkua. Tämän kivun ja lihasten jäykkyyden epäonnistunut aktiivinen hoito voi johtaa hypoventilaatioon, atelektasiikkaan ja lopulta keuhkokuumeeseen.

Tutkimus

Yleiskatsaus selkärangan röntgenkuvasta osoittaa, että se sulkee pois muut piilevän murtuman ja luun patologian, mukaan lukien turvotuksen. MRI pystyy tunnistamaan murtuman luonteen ja erottamaan pahanlaatuisten kivun hyvänlaatuiset syyt. Trauman läsnäollessa luun radionuklidien skannaaminen (skintigrafia) voi olla informatiivinen sulkemaan pois nikamien ja rintalasten piilevät murtumat. Jos vammoja ei ole, arvioidaan osteoporoosia, luun densitometriaa, seerumin proteiinielektroforeesia ja hyperparatyreoosia. Kliinisen kuvan perusteella on myös mahdollista tutkia yleinen verikoke, eturauhasen spesifisen antigeenin taso, ESR, antinukleaaristen vasta-aineiden taso.

Rintaelinten CT-määritys on määrätty epäillyille piilokopioille ja merkittäville vammoille. Sähkökardiografia on tarkoitettu sulkemaan pois sydämen suljetut traumasolut kaikille potilaille, joilla on traumaattiset paksusuolen murtumat tai epäsäännölliset traumat. Keuhko-komplikaatioiden ehkäisemiseksi tulee käyttää varhaista injektiovälineitä.

Differentiaalinen diagnoosi

Trauman tapauksessa rintakehän selkärangan puristumurtuman diagnoosi on yleensä selkeä. Jos kyseessä on osteoporoosin jälkeinen spontaani murtuma ja mastasairaus, diagnoosi voi olla vähemmän voimakasta. Tällöin kipu on usein piilotettu puristus murtuma selkärangassa luullaan kipua sydämen tai sisäelinten (sappikivitauti) etiologian joka johtaa vierailla ensiapuun hoitoa ja tarpeetonta käyttäytymistä sydämen ja ruoansulatuskanavan etuja. Akuutti rintakehä aksiaalinen venytys lihaksia voidaan ottaa puristuksen murtuma rintarangan nikamien, erityisesti jos potilas yskää. Koska kipu vyöruusun edeltää ihottuma 3-7 päivää, se voidaan virheellisesti katsoa nikaman puristus murtuma.

Rintakehän selkärangan puristumurtuman kliiniset ominaisuudet

Rintakehän nikamien kompressiomurtuma on yleinen selkärangan kipu. On välttämätöntä tarkasti diagnosoida näiden tuskallisten tilojen asianmukainen hoito ja estää rintakehän ja vatsaontelon vakavan patologian kulku. Farmakologiset lääkeaineet tarjoavat tavallisesti riittävän kipuohjauksen. Tarvittaessa rintakehä epiduraalinen saarto voi tuottaa merkittävää kivunlievitystä.

[7], [8]

Rintasyövän puristumurtumien hoito

Rintakehän nikamien puristumurtumassa kipuun liittyvä alustava hoito sisältää yksinkertaisten kipulääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden yhdistelmän. On mahdollista määrätä antiresorptiivisia lääkkeitä, joilla on kipua lievittävä vaikutus (synteettinen lohikalkitoniini). Jos nämä lääkkeet eivät vähennä kipua riittävästi, seuraava vaihe on kohtuullisen lyhytvaikutteisten opioidikipulääkkeiden, kuten tramadolin, nimittäminen. Koska opioidikipulääkkeet voivat painostaa yskää ja hengityselimiä, potilaalle tulee antaa ohjeita sopivista hengitysteiden puhdistustekniikoista. Paikalliset kuumuuden ja kylmän sovellukset tai ortopedisten laitteiden käyttö (Cache-välimuisti) voivat auttaa oireiden lievittämisessä. Potilaat, jotka eivät reagoi tällaiseen hoitoon, on osoitettu rintakehän epiduraalisella estolla paikallisten anesteettien ja steroidien kanssa. Kifoplasti, jossa murtuma-alueen sementti kiinnittyy, on hyvä valinta, jos kivun takia motorisen toiminnan väheneminen tulee ongelmaksi.

Komplikaatioita ja diagnoosivirheitä

Tärkein ongelma potilailla, joilla on oletettu kompressiomurtuma rintakehän selkärangan kohdalla on myöhäinen diagnoosi selkäydinpuristumisesta tai murtuman metastaattisen luonteen tunnistamisesta. Potilaat, joilla on rintakehän nikamien puristumurtuma, vaativat varhaista kipulääkitystä ja varhaista seisomista estääkseen komplikaatioita, kuten keuhkokuume ja tromboflebiitti.