Herpetinen keratouveuitis ja glaukooma

Herpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttama silmän infektio ilmenee toistuvana yksipuolisena blefarokonjunktiviitinä, epiteelina ja strominautena ja uveiitina. Silmän vaurioitumista voidaan havaita myös herpes zosterin (kanarokko) ensisijaisen infektion aikana, mutta useammin se esiintyy herpes zosterin silmäsairauksien kanssa - herpes zoster -viruksen uudelleenaktivoituminen vaurioittamalla aikuisten V-parin silmän haaraa.

HSV: n ja herpes zoster-viruksen aiheuttama uveiitti muodostaa noin 5% koko aikuisen uveiitista, joka kehittyy yleensä herpeettisen keratiitin taustalla. Toistuvan herpeettisen uveiitin ominaispiirre on silmänsisäisen paineen nousu, joka voi johtaa sekundaarisen glaukooman kehittymiseen.

[1], [2],

Epidemiologia

Noin 0,15%: lla Yhdysvaltain asukkaista on esiintynyt HSV-infektion okulaarisia ilmenemismuotoja. 2/3: ssa herpes zoster -ophthalmicus-infektioista on havaittu silmävaurioita. Strominen keratiitti ja uveiitti ovat tiloja, jotka johtavat suurimpaan näköhäiriön heikentymiseen verrattuna muihin toistuvan herpeettisen leesion muotoihin. Strominen keratiitti ja uveiitti kehittyvät alle 10%: lla potilaista, joilla on primaarinen silmäninfektio herpes simplex -viruksen kanssa. Uveiitti ja okulaarinen hypertensio potilailla, joilla on herpes zoster ophthalmicus, voidaan yhdistää epiteeli- tai stromaaliseen keratiittiin. Silmänpaineen nousun esiintymistiheys potilailla, joilla on herpeettinen uveiitti, on 28-40%. Sekundaarisen glaukooman esiintyvyys herpes simplexin tai herpes zosterin aiheuttamassa uveiitissa on 10-16%.

[3], [4], [5]

Herpeettisen keratouveitisin syyt

Ei tiedetä, onko herpes simplex keratitisiin liittyvä uveiitin kehittyminen, joka on sekundaarinen sarveiskalvon leesioihin tai joka liittyy viruksen invaasioon etukuoressa tällä hetkellä. Silmänsisäisen paineen nousu herpes simplexin ja herpes zoster uveiitin aikana johtuu silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen rikkomisesta trabekuliitin - trabekulaarisen verkon tulehduksen vuoksi. Kun herpes zosterin aiheuttama uveiitti kehittyy, iskemia kehittyy okklusiiviseen verisuonitulokseen, joka voi myös johtaa silmänsisäisen paineen nousuun. Herpeettisen tapauksessa herpes simplex eristettiin etukammion kosteudesta, jonka läsnäolo todennäköisesti korreloi okulaarisen hypertension kehittymisen kanssa. Lisääntynyt silmänpaine herpeettisessä kivussa voi myös liittyä pitkäaikaisiin glukokortikoidien saantiin.

[6], [7], [8], [9]

Herpeettisen keratouveuitin oireet

Herpeettinen uveiitti kärsivät yleensä yhden silmän punoituksesta, kipu, valonarkuus ja heikentynyt näöntarkkuus. Usein esiintyy toistuvaa keratiittia. Potilaat, joilla on herpes zoster uveiitti, ovat yleensä vanhemmat potilaat, joilla on ollut herpes zoster ophthalmicus. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan kahdenvälisiä vaurioita HSV: n silmälle, ja herpes zosterin silmien vaurioituminen on vain yksipuolinen.

[10], [11], [12], [13]

Taudin kulku

Kuten muutkin herpeettiset silmäsairaudet, herpeettinen uveiitti on toistuva ja voi esiintyä toistuvan keratiitin taustalla. Silmänsisäisen tulehduksen pahenemisessa havaitaan yleensä silmänsisäisen paineen nousua, joka uveiitin häviämisen jälkeen voi normalisoida tai pysyä koholla. Noin 12%: ssa tapauksista kehittyy jatkuva silmänpaineen nousu, joka vaatii hyytymistä ehkäisevän hoidon tai toiminnan, jolla pyritään parantamaan suodatusta.

Oftalmologinen tutkimus

Ulkoinen tutkimus paljastaa merkkejä iridosyklitiksestä) ihon vaurioita herpes zoster, sidekalvon ja syljeksensisäisen injektion. Sarveiskalvon herkkyys kärsivälle silmälle vähenee usein. Tutkittaessa sarveiskalvoa herpeettistä keratouveitista kärsivillä potilailla ne paljastavat muutoksia, jotka viittaavat epiteelin tai sarveiskalvon stroman aikaisempaan vaurioitumiseen (puun epiteelikentät, puun opasiteetit, aktiivinen disciformi tai nekroottinen strominen keratiitti, neovaskularisaatio tai arpeutuminen). Kahdella herpeettisen uveiitin muodolla voidaan havaita sarveiskalvon diffuusiona ei-granulomatoottisia stellaatteja tai pigmentoituja granulomatoottisia saostumia. Vaikeassa herpeettisessä uveiitissa voidaan havaita takasynkeesi ja etukammion kulma. Uveiitilla, joka johtuu sekä herpes simplex -viruksesta että herpes zosterista, kehittyy iiriksen tyypillinen atrofia. HSV: n tappion myötä iiriksen keskiosassa esiintyy lähemmäs oppilasta, usein siinä on havaittu ulkonäkö, ja herpes zosterin tappion myötä iiriksen atrofialla on segmentaalinen luonne ja se sijaitsee lähempänä kehää. Uskotaan, että kun herpes zoster on vaurioitunut, iiriksen atrofian syy on okklusiivinen vaskuliitti stromassa.

[14]

Laboratoriotutkimus

Herpeettisen uveiitin diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella, ei yleensä edellytä laboratoriotutkimusta. HSV: n ja varicella zosterin vasta-aineiden puuttuessa herpeettisen uveiitin diagnoosi on suljettu pois. Viruksen DNA: n havaitseminen silmänsisäisessä nesteessä polymeraasiketjureaktion menetelmällä vahvistaa herpeettisen uveiitin diagnoosin, mutta ei salli sitä.

[15], [16]

Erotusdiagnostiikka

Herpetinen uveiitti tulisi erottaa Fuchsin heterokromisesta iridosyklitistä, glaukosyklisestä kriisistä ja sarkoidoosista. Sarveiskalvon verenvuotoa esiintyy herpeettisen uveiitin hyväksi.

[17], [18], [19], [20]

Herpeettisen keratouveitisin hoito

HSV: hen tai herpes zosteriin liittyvä uveiitti määrää paikallisia glukokortikoideja. Sylimäiseen kouristukseen liittyvän kivun tapauksessa voi olla tarpeen sykloplastisia lääkkeitä. Epiteelin keratiitin uusiutumisen riskin vähentämiseksi paikallisten glukokortikoidien lisäksi tulisi määrätä antiviraalisia lääkkeitä. On osoitettu, että kun otetaan acyclovir oraalisesti, puus Keratitis, stromal keratitis ja uveiitti esiintyy ja vakavuus herpes zoster ophthalmicus -valmisteella vähenee. Kun silmänsisäinen paine on kasvanut, sen tulisi olla antiglukoomahoito. Joskus saattaa olla välttämätöntä suorittaa suodatusta parantava toimenpide. Uskotaan, että herpeettisen tapauksessa argonlaseritrabekuloplastia ei ole tehokas.