Nivelrikko (nivelrikko) ja selkäkipu

Osteoarthrosis (syn: degeneratiivinen nivelsairaus, osteoartroosi, hypertrofinen nivelrikko, nivelrikko) liittyy suoraan kaulan ja selän kipuihin. Osteoartriitti on krooninen nivelpatologia, jolle on tyypillistä nivelruston tuhoutuminen ja potentiaalinen menetyksen muiden nivelten muutosten, mukaan lukien luun hypertrofiaa (osteofyttien muodostumista) mukaisesti. Oireita ovat kivun asteittainen kehittyminen, aggressiivinen tai laukaistu aktiivisuus, jäykkyys, joka pienenee alle 30 minuutin kuluttua toiminnan alkamisesta ja harvoin - nivelten turvotus. Diagnoosi vahvistetaan radiografialla. Hoitoon sisältyy fyysisiä toimenpiteitä (mukaan lukien kuntoutus), lääkitys ja leikkaus.

Nivelrikko on yleisin nivelsairaus, jonka oireet ilmenevät elämän neljännessä ja viidennessä vuosikymmenessä ja ovat lähes globaaleja 180 vuoden iässä. Vain puolet niistä, joilla on nivelrikko, on oireita taudista. 40-vuotiaana ärsytys tapahtuu miehillä trauman takia. Naiset ovat vallitsevia 40-70-vuotiaita, minkä jälkeen miesten ja naisten suhde tasoitetaan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofysiologia nivelrikko

Normaaleilla liitoksilla on vähän kitkaa liikkeen aikana, eivätkä ne kuluta tavallisessa kuormituksessa, ylikuormituksessa tai vammoissa. Hyaliinirytyksellä ei ole verisuonia, hermoja ja imusuoja-aineita. 95% koostuu vedestä ja solunulkoisesta matriksista ja vain 5% kondrosyytteistä. Kondrosyytteillä on pisin solusykli (samanlainen kuin CNS-solut ja lihassolut). Ruston kunto ja toiminta riippuu paine ja vähentää se kietoutuu kuorman jalkojen ja käyttö (paine puristaa vettä rusto nivelontelon ja hiussuonten ja pikkulaskimoiden, samalla kun vapautuminen ruston crack, soittaa imeä vettä ja ravinteita tarpeen).

Nivelrikko alkaa johtuvan kudosvaurion mekaanisen vaurion (esim., Repeämä meniskin), lupaan tulehduksellisten välittäjien nivelnesteessä rusto, tai häiriö hryashevogo aineenvaihduntaa. Kudosvaurioita stimuloi hondroshp s korjata, mikä lisää proteoglykaanien synteesiä ja kollageenin, kuitenkin, entsyymien, jotka aiheuttavat rustovaurion kuten tulehduksellisten sytokiinien, jotka ovat normaalisti läsnä pieniä määriä, on myös lisääntynyt. Tulehduksellisten välittäjäaineiden laukaista tulehdustiloja, että edelleen stimuloi kondrosyyttien ja sisäinen synoviaalisolujen että lopulta johtaa ruston tuhoutumi- seen. Apoptoosia vastaan hyytää kondrosyytit. Koska rusto tuhoutuu, suojaamaton luu puristuu ja kiristetään.

Osteoartriitissa kaikki nivelkudokset ovat mukana. Subchondral luu tiheämpi, sydänkohtaus, tulee osteoporoottisia, subchondral kystat syntyvät. Taipumus luun palauttamiseen aiheuttaa subchondraalisen skleroosin ja osteofyyttien kehittymisen nivelen reunalla. Synovia tulee tulehtuneeksi, sakeutuu, tuottaa synovial nesteä, jolla on pienempi viskositeetti ja suuremman määrän. Jänneiset jänteet ja nivelsiteet kutistuvat, jännetulehdus ja kontraktuurit kehittyvät. Kun nivel tulee hypomobile, ympäröivä lihakset heikkenevät ja suorittaa vakauttavaa toimintaa pahempaa. Menisci crack ja voi olla hajanaista.

Nivelrikon selkärangan levyn tasolla voi aiheuttaa voimakkaampia tiivisteen ja leviämisen posteriorisen pitkittäinen nivelside, jolloin ventraalisessa Medullakompression keltaisen ligamentin hypertrofia ja hyperplasia aiheuttavat usein selkäydinvän takaisinsyöttöä. Sitä vastoin etu- ja taka-selkäydin juuret ganglioissa ja selkäydinhermon yleensä suhteellisen hyvin suojattu nikamien foramen, jossa ne vievät vain 25% vapaan ja hyvin suojattuun paikkaan.

Osteoireyhtymän oireet

Nivelrikko alkaa vähitellen yhdellä tai useammalla nivelellä. Kipu on varhainen oire, jota joskus kutsutaan syvälle kipuudeksi. Kipu kasvaa yleensä ruumiinpainapainolla (pystysuorassa asennossa) ja laskee levossa, mutta lopulta muuttuu vakiona. Jäykkyys tuntuu heräämisen jälkeen tai moottorin lepäämisen jälkeen, mutta kestää alle 30 minuuttia ja vähenee liikkeillä. Jos nivelrikko etenee, nivelten liikkeet ovat vähäisiä, ja niveltulehdus ja kouristus näkyvät nivelessä. Leviämisen rusto, luu, nivelsiteiden, jänteiden, kapseli, nivelkalvon yhdessä vaihtelevalla nivelen effuusio, lopulta johtaa lisääntyneeseen yhteinen ominaisuus nivelrikko. Tämän seurauksena joustava kontraktuuri voi kehittyä. Harvoin voi kehittyä akuutti vakava synoviitti.

Useimmiten yleistynyt nivelrikko vaikuttaa kärkinivelten nivelet, ja proksimaalinen interphalangeal nivelet (Heberden solmujen ja kehittää Bouchard), ensimmäinen metacarpal sustv Carpiossa nikamavälilevyissä ja nivelet zigoapofizealnye kohdunkaulan ja lannerangan nikamien, ensimmäinen metacarpophalangeal yhteinen, lonkan ja polven.

Kohdunkaulan ja lannerangan nivelrikko voi johtaa myelopatiaan tai radikulopatiaan. Myelopatian kliiniset oireet ovat yleensä lieviä. Radikulopatiaa voidaan kliinisesti ilmaista, mutta se on harvinaista, koska hermoston juuret ja ganglia ovat hyvin suojattuja. Sääriluun valtimot, selkäydin-infarkti ja esofageaalinen kompressio voivat esiintyä osteophytteillä, mutta harvemmin. Oireita nivelrikon voi myös olla peräisin rustonalaiseen luuhun, nivelsiteiden rakenteet, nivelkalvon, nivelen ympärille pussit, kapselit, lihakset, jänteet, levyt, luukalvon, koska ne kaikki ovat nociceptors. Laskimon paineen lisääntyminen luuytimen subchondral luun alla voi aiheuttaa kipua (joskus kutsutaan "luupääksi").

Reisiluun nivelrikko aiheuttaa liikkeiden vähittäisen vähenemisen.

Kipu tuntuu nivellessä, suuren trochanterin alueella ja heijastuu polveen. Menetys ruston polven (mediaalinen rusto on menetetty 70% tapauksista), nivelsiteet tulee heikko, ja yhteinen tulee epävakaa, paikallinen kipu johtuu siitä, että nivelsiteiden ja jänteiden.

Kipu palpataation aikana ja kipu passiivisissa liikkeissä ovat suhteellisen myöhäisiä oireita. Lihaskouristus ja kontraktuurit tukevat kipua. Mekaaninen tukos, joka johtuu vapaiden liitosten läsnäolosta niveltelossa tai epänormaalisti sijoitettu meniskus, voi johtaa liitoksen tukkeutumiseen (lukitsemiseen) tai sen epästabiilisuuteen. Myös sublaksointi ja muodonmuutos voivat kehittyä.

Käsivärähtelevän nivelrikon voi aiheuttaa synovitis ja kystin muodostumista.

Ensisijaisesti se vaikuttaa distaalisiin ja proksimaalisiin interfaargaalisiin niveliin. Ensimmäinen karppi-metakarpaalinen liitoskappale on mukana 20 prosentissa harjakonstruktioista, mutta metakarpophalangeal-nivelissä ja ranteenivelessä ei yleensä ole vaikutusta.

Miten nivelrikko luokitellaan?

Nivelrikko luokitellaan primaarisiin (idiopaattinen) ja toisen tunnettuja syistä. Ensisijainen nivelrikko voidaan paikallistaa tiettyyn yhteinen (esim chondromalacia polvilumpio on lievä muoto nivelrikko, jota esiintyy nuorten). Jos ensisijainen nivelrikon liittyy useita niveliä, se luokitellaan ensisijaisena yleistynyt nivelrikko. Ensisijainen nivelrikko on yleensä jaettu sijainnista riippuen vaurion (esim., Käsi, jalka, polvi, lonkka). Toissijainen nivelrikko aiheuttavat olosuhteet, jotka muuttavat mikroympäristön ruston. Tämän merkittävän trauman, synnynnäinen ruston poikkeavuuksia, metabolinen vikoja (esim., Hemokromatoosi, Wilsonin tauti), infektion jälkeinen artriitti, hormonihäiriö, neuropaattinen muuttuu sairauksia, jotka vahingoittavat normaalia rakennetta ja toimintaa hyaliinirustoa (esimerkiksi nivelreuma, kihti, chondrocalcinosis).

Osteoartriitin diagnoosi

Osteoartriittia on epäilty potilailla, joilla oireet ja merkit ovat vähitellen kehittyneet erityisesti aikuisilla. Jos epäillään nivelrikkoa, on tehtävä röntgenkuva eniten oireiden omaavista nivelistä. Radiografia yleensä osoittaa marginaalinen osteophytes, yhteinen kapenemista, tiheys kasvaa subkondraalisen luun, subkondraalinen kystat, luun ja kasvu nivelnesteessä. Polven sädetys seisovassa asennossa on herkin yhteistilan kaventamisen havaitsemiseksi.

Laboratoriotutkimukset nivelrikko normaali, mutta voi olla tarpeen sulkea pois muut sairaudet (esim. Nivelreuma), tai sairauksien diagnosointiin aiheuttaa toissijainen nivelrikko. Jos niveltulehduksen määrä kasvaa nivelrikkoon, sen tutkimus voi auttaa erottamaan niveltulehduksen tulehduksellisesta niveltulehduksesta. Niveltulehduksessa synovial-neste on puhdas, viskoosi ja sisältää enintään 2 000 leukosyyttiä 1 pl: aan. Nivelrikko, arthrotropic epätavallinen lokalisointi hänelle olisi herättää epäilyksiä sen toissijainen, tutkimus tässä tilanteessa olisi keskittynyt tunnistaa ensisijaisen sairauden (esim., Hormonaaliset, metabolinen, neoplastiset, biomekaaniset).

[6], [7], [8], [9], [10]

Nivelrikon hoito

Nivelrikko tavallisesti etenee säännöllisin väliajoin, mutta toisinaan se pysähtyy tai palaa ilman ilmeistä syytä. Hoidon tavoitteena on vähentää kipua, ylläpitää yhdisteen liikkuvuutta ja optimoida yhteinen ja yleinen toiminto. Osteoartriitin ensisijainen hoito sisältää onnellisuuden fyysiset toimenpiteet), tukilaitteet, lujuusharjoitukset, joustavuus, kestävyys; päivittäisen toiminnan muutos. Osteoartriitin adjuvanttinen hoito sisältää NSAID: t (esim. Diklofenaakki, lornoksikaami), tizanidiini ja leikkaus.

Osteoartriitin kuntoutuskäsittely on suositeltavaa aloittaa ennen vammaisten oireiden ilmaantumista. Harjoitukset (erilaiset liikkeet, isometriset, isotoniset, isokineettiset, positiiviset, voimat) tukevat rustoterveyttä ja lisäävät jänteiden ja lihasten vastustuskykyä moottorin kuormituksille. Harjoitukset voivat joskus lopettaa tai edes edistää lonkan ja polven nivelrikon käänteistä kehitystä. Jännitysharjoituksia tulisi tehdä päivittäin. Immobilisointi enemmän tai vähemmän pitkällä aikavälillä voi vaikuttaa kliinisen kurssin kontraktuureihin ja painotukseen. Jotkut lepoajat (4-6 tuntia vuorokaudessa) voivat kuitenkin olla hyödyllisiä toiminnan ja rentoutumisen tasapainossa.

Saattaa olla hyödyllistä muokata päivittäistä toimintaa. Esimerkiksi potilas nivelrikkoon lannerangan, lonkan tai polven tulisi välttää syvä nojatuolit ja määräyksiä ruuhkien sisällä ja mukana vaikeuksia nousee l. Ponnahduspehmusteen säännöllinen käyttö edistää kontraktuurien kehittymistä ja sitä on vältettävä. Potilaan tulee istua selkä suorana ilman luistoa tuolille, nukkua kovalla sänky ja käyttää laitteita mukavaa säätöä kuljettajan istuimen kallistaa eteenpäin, tee asentohuimaus voimistelu, kulumista mukava hyvin tukijalka kengät tai kengät urheilijoille jatkamaan työtään ja liikuntaa.

Farmakoterapia on fyysisen ohjelman lisäksi. Acetaminophen annoksella, joka on yli 1 g vuorokaudessa, voi vähentää kipua ja olla turvallinen. Voimakkaampaa kipulääkettä voidaan kuitenkin vaatia.

NSAID-lääkkeitä voidaan harkita, jos potilaalla on tulenkestäviä kipuja tai tulehduksen merkkejä (hyperemia, paikallinen hypertermia). NSAID-lääkkeitä voidaan käyttää samanaikaisesti muiden kipulääkkeiden kanssa (esim. Tizanidiini, tramadoli, opioidit), jotta kipua ja oireita voidaan hallita paremmin.

Lihasrelaksantit (yleensä pienillä annoksilla) vähentävät harvoin harvoin kouristuksia, jotka tukevat niveltulehdusliitoksia. Iäkkäillä potilailla voi kuitenkin olla enemmän haittavaikutuksia kuin hyötyä.

Suun kautta annetuilla kortikosteroideilla ei ole merkitystä. Depot -kortikosteroidien sisäinen keinotekoinen injektio auttaa kuitenkin vähentämään kipua ja lisäämään liikkeen määrää nivelissä, synovialisen effuusion tai tulehduksen läsnä ollessa. Näitä lääkkeitä ei saa käyttää yli 4 kertaa vuodessa mihinkään haavoittuneeseen nivelessä.

Synteettinen hyaluronidaasi (hyaluronihapon analogi, nivelten normaali komponentti) voidaan pistää polvinivelen kipua lyhentämään pitkään (yli vuoden). Nivelrikkoon kohdistuva hoito suoritetaan sarjassa 3-5 viikoittaista injektiota.

Nivelrikon selkärangan, polvinivelen tai ensimmäinen metacarpal yhteinen Carpiossa erilaisia vaihtoehtoja kivunlievitykseen ja palauttaminen toimintoa voidaan käyttää, mutta säilyttäminen liikkuvuutta, olisi sisällytettävä erityisten harjoitusohjelman. Erosoivaa nivelrikkoa käyttämällä liikkeiden voimakkuutta voidaan käyttää lämpimässä vedessä, mikä auttaa välttämään kontraktuureja. Muita keinoja kipua vähentämiseksi ovat akupunktio, perkutaaninen sähköstimulaatio hermosta, paikallishoito kapsaisiinilla. Laminectomiaa, osteotomiaa ja kokonaisliitoksen korvaamista tulee harkita vain ilman kirurgisen hoidon vaikutusta.

Glukosamiinisulfaatti 1500 mg päivässä todennäköisesti vähentää kipua ja nivelkipua, kondroitiinisulfaattia 1200 mg päivässä, on myös mahdollista vähentää kipua. Niiden tehokkuutta ei ole vielä osoitettu. Kokeellisissa tutkimuksissa arvioidaan kondrottisen transplantaation mahdollisuus.