Rokotus ja HIV-infektio

Todisteilla HIV-infektioilla olevien lasten rokotuksen olisi otettava huomioon niiden kliiniset ja immunologiset luokat taulukon mukaisesti: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; jos lapsi ei ole vahvistanut HIV-tilaa, käytä kirjainta E ennen luokitusta (esimerkiksi EA2 tai EB1 jne.).

Kansallisessa kalenterissa luetellaan rokotusmenetelmä HIV-tartunnan saaneille lapsille, mutta siinä ei mainita BCG: tä näille lapsille - ilmeisesti. Tätä rokotetta ei ole ruiskutettu HIV: llä, mutta sitä ei ole määrätty rokottamalla BCG HIV + tartunnan saaneista lapsista HIV + äideiltä.

Pääreitti HIV-tartuntojen on perinataalisten lapsia, mutta modernit hoitoa HIV-tartunnan raskaana tartunnan on enintään 5-10% vastasyntyneistä. Koska vastasyntyneet, riippumatta siitä, ovatko ne tartunnan tai ei, on äidin HIV-vasta-aineita vereen, joka voidaan varastoida 18 kuukausi, diagnoosi HIV-infektion ennen ikää asetetaan perusteella havaita viruksen veressä tai p24-antigeeni. Siten, lapset HIV-tartunnan äiti johtavaan rokotukset ovat heterogeeninen ryhmä, joka aiheuttaa useita merkittäviä ongelmia, erityisesti, turvallisuutta ja tehoa eri rokotteiden lapsilla perinataalista HIV-infektio (ICD B23). Sekä rokotteen tehoa ei ole HIV-tartunnan saaneille lapsille (ICD R75), kehittäminen immuunijärjestelmän, joka ainakin teoriassa voi kärsiä kehossa HIV-tartunnan äiti.

HIV-infektion kliiniset luokat alle 13-vuotiailla lapsilla

Luokka	Ilmenemismuotoja
Oireeton - N	Ei ole olemassa
-A malosimptomno	Lymfadenopatia, hepatosplenomegaly, parotitis, dermatiitti, toistuva otitis media, krooninen ripuli
Keskitasolla ilmaistuna - B	Bactin ensimmäinen jakso. Aivokalvontulehdus, keuhkokuume ja verenmyrkytys, kardiomyopatia, hepatiitti, opportunistiset infektiot (CMV, kandidiaasi, herpes simplex tai zoster, monimutkainen vesirokko, toksoplasmoosi, leiomyosarkooma, imu- pneumoniitti, anemian Hb <80 g / l, neutropenia <1000 1 l trombosytopenia <100 000 1 mikrolitrassa 1 kuukauden ajan tai enemmän)
Heavy - With	Bakteeri-infektioita tai toistaa useita lokalisointi, vaikea herpesvirusinfektio, pneumokystiskeuhkokuume, levitetään tuberkuloosimuotoja, histoplasmoosi ja kokkidioidomykoosi, syvä mykoosi, lymfooma, aivot, Kaposin sarkooma, leukoenkefalopatia, tysoireyhtymästä

Tapetut rokotteet

Kaikki inaktivoituja rokotteita (mukaan lukien toksoidi), yhdistelmä-DNA-rokotteet ovat syntyneet lapset HIV-tartunnan saaneiden äitien, mukaan lukien HIV-tartunnan saaneille lapsille, riippumatta sairauden vaiheesta ja CD4 + -lymfosyyttien. Molemmissa ryhmissä lapset ovat turvallisia, sivuvaikutusten määrä ei poiketa terveistä lapsista. Immuunivaste IPV: iin, kurkkumääriin ja erityisesti tetanustoksoidiin HIV + - lapsilla eroaa vähän niistä lapsista, jotka eivät ole HIV-äiteillä sairastuneita. Immuunivastetta HBV-HIV-tartunnan saaneet lapset voidaan vähentää jopa annoksella 20 mikrogrammaa Kaavion 0-1-6 rokotus ei tuota tasoa suojaavien vasta-aineiden 22%: lla lapsista. Siten DTP ja hepatiitti B tulee antaa kaikille lapsille HIV-tartunnan saaneiden äitien kalenteriin kannalta, riippumatta vakavuutta kliinisten oireiden ja immunologisten luokitus. Sen lisäksi, että kalenteri rokotuksen on erittäin suositeltavaa, että aktiivinen ehkäisy Hib-infektio (koska 3 kuukauden iästä), pneumokokkisairauden (2 vuoden kuluttua) ja influenssa. Vastaus rokote-Hib-hoitoon kaikissa HIV-äiteillä infektoiduissa lapsissa ei eronnut terveille äideille. Vasta-aineita pneumokokin polysakkarideihin HIV-potilailla on usein aluksi koholla (johtuen suuremmasta esiintyvyys), annon jälkeen Pnevmo23 tiitteri kasvoi 81%: lla lapsista (terveillä - 91%), joskin vähemmässä määrin kuin muissa ryhmissä. Rokotus yli 2 kertaa vähentää pneumokokki-infektion riskiä.

Vastauksena influenssarokotteeseen HIV-infektoituneet lapset kehittävät vasta-aineita yhtä usein kuin niiden ei-infektoituneet vertaiset, vaikka niiden vasta-ainetasot ovat jonkin verran pienemmät.

Immunisointi elävien rokotteiden kanssa

Eläviä rokotteita annetaan lapsille, joilla on vakiintunut diagnoosi "HIV-infektio" immuunitutkimuksen jälkeen immunodeficiensian estämiseksi. Immuunivasteen puuttuessa elävät rokotteet annetaan kalenterin mukaisesti. Immunodeficenssin läsnä ollessa elävien rokotteiden käyttöönotto on vasta-aiheista.

6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä antamisesta elävien rokotteiden tuhkarokon, sikotauti, vihurirokko, HIV-tartunnan, tason arvioimiseksi spesifisten vasta-aineiden ja niiden puuttuessa uudelleenlähetystä annetaan rokoteannosta alustavat laboratorion valvonta immuniteetti.

Rokotusten turvallisuutta tuhkarokkoihin, rupelia ja sikotautia vastaan HIV-infektoituneissa potilailla varmistettiin vakavien haittavaikutusten puuttuessa. HIV-infektoituneissa lapsissa esiintyvän serokonversion esiintyvyys oli kuitenkin vain 68%, vasta-ainetiitterit olivat merkittävästi pienemmät kuin kontrolleissa ja menetti 6 kuukauden kuluttua. Pienempi immuunivaste LCV: ään oli perusta suositelleeksi toisen annoksen käyttöönotosta. HCV on vasta-aiheinen lapsilla, joilla on keskivaikea ja vaikea immunosuppressio ja kliininen luokka C.

Rupla-rokotteen käyttöönoton jälkeinen serokonversiotaajuus poikkeaa vähän kuin infektoitumattomien rokotteiden, mutta niiden vasta-ainetasot ovat pienemmät. N1- ja A1-luokan lapset sietävät varicella-zoster-rokotetta ja antavat riittävän immuunivasteen.

HIV-tartunnan saaneilla lapsilla WHO ei suosittele BCG: n rokottamista. Vaikka perinastiaalisesti infektoidut HIV-lapset pysyvät immunokompetenteina pitkään, yleistyneen BCG-itan kehittäminen on mahdollista prosessin etenemisen tapauksessa. Lisäksi, kuten maakohtaiset kokemukset ovat osoittaneet, BCG on suuressa määrin saastunut. Lasten HIV + äitien kemoterapian aikana HIV-tartunnan lapsista 15-25% kehittää "tulehduksellinen oireyhtymä immunologisten perustuslaki, jossa on useita pesäkkeitä granulomatoottinen. WHO ei vastusta käyttöönottoa BCG lasten selvittämään sen HIV-tartunnan alueilla korkean tuberkuloosin tappion ilman kykyä tunnistaa HIV-tartunnan saaneille lapsille, mutta niille alueille, joilla läsnäolo tällaisia ominaisuuksia suositellaan pidättäytymään BCG päättää lapsen HIV-tartunnan.

HIV-tartunnan saaneiden äitien rokottamisen kokemus sujui hyvin, mutta uusia WHO: n tietoja ei voida jättää huomiotta. Samalla, kun otetaan huomioon tuberkuloosin esiintyminen HIV-tartunnan saaneilla lapsilla tällaisissa perheissä.