Kroonisen eturauhastulehduksen diagnostiikka

Ennen luokitusta ja hoitoa on diagnosoitava jokin sairaus, mukaan lukien krooninen prostatitis, eli tunnistaa ja tulkita oikein kliiniset oireet ja laboratoriomuutokset tietyllä potilaalla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Haastattelu

Niinpä ensimmäisessä tapaamisessa potilaan kanssa on tarpeen kerätä tarkkaan anamneesi, myös epidemiologinen. Klassinen kotitalouslääketiede JV. Botkin vakuutti, että oikein kerätty anamneesi - 90% diagnoosista. Ei voi rajoittua lyhyen kysymyksen, onko potilas kärsii sukupuolitauti, sinun pitäisi selvittää yksityiskohtaisesti kunkin sairaus, oppia, ei saa, jos seksuaalinen kumppani potilaan tällä hetkellä mitään hoitoa sukupuolitauteja. Meidän aikamme on tuberkuloosin epidemian vuoksi epäonnistunut, joten meidän on selvitettävä, onko potilas kärsinyt tästä taudista, hänen sukulaisistaan, ystävistä, työtovereista jne.

On selvitettävä, milloin taudin merkit ilmestyivät, yhtäkkiä ilmestyivät tai niiden intensiteetti kasvoi vähitellen, minkä vuoksi potilas yhdistää niiden ulkonäköä, mikä aiheuttaa huononemista ja mikä helpottaa sairautta. Lääkärin on laadittava seksuaalisen elämän järjestelmä ja intensiivisyys, peräaukon salliminen, etenkin ilman kondomia, seksuaalisten kumppaneiden määrä, ehkäisymenetelmät. Älä katso viimeistä kysymystä tyhjäkäynnille - joskus vastaus siihen on avainasemassa. Esimerkiksi potilaalla on uusi seksuaalinen kumppani, joka käyttää emättimen kermaa ehkäisyä varten, ja potilaalle on allergia. Tavallista voimakkaampi, seksuaalinen elämä ja paikallinen allergeeni voivat aiheuttaa dysuriaa, kipuja kivussa ja kipua peniksen päässä - tyypillisiä prostatitis-oireita, jotka tässä tapauksessa ovat.

Mutta nyt historiaa kerätään, painoi kaikki oireet ovat tiedossa. Potilaat, joilla BPH tässä vaiheessa kehotetaan täyttämään kyselylomakkeen - oireet alaista kansainvälistä eturauhasen oirepistemäärä (IPSS). Yritykset aikatyötä samanlainen kyselylomakkeet krooniset eturauhastulehdus kokoontui urologian yhteisö innottomasti kunnes NIH vuonna krooninen eturauhastulehdus Clinical Research Network ei ole julkistanut laajuuden indeksi oireita krooninen eturauhastulehdus, joka kuvataan tärkeimmät oireiden hoitoon: kipu, heikentynyt virtsaaminen, ja siinä otetaan huomioon myös elämänlaatua. Tämä asteikko on kyselylomakkeella yhdeksän kysymystä, että potilas vastaa itse. Hyvin yksinkertainen laskelmat osoittautuivat hyödyllisiksi sekä käytännön ja tieteellistä työtä. IPCN tarjolla kaikissa tieteellisissä tutkimuksissa tällä mittakaavassa objektiivisen vertailun ja vertailtavuus.

Sen jälkeen, kun kerättiin anamneesi ja kliinisten ilmentymien systematisointi, jatkamme potilaan tutkimista. Ja tässä on paljon kiistoja ja ristiriitoja tarvittavien testien ja manipulaatioiden sekvenssin suhteen.

Kroonisen prostatitis-diagnoosi: 4-kuppi-testi

Vuonna 1968 Meares ja Stamey ehdottivat niin kutsuttua 4-kuppi-testiä. Usein käytetään sen mukautettua modifikaatiota, joka ei kuitenkaan poista mitään tämän menetelmän luontaisista haitoista. Joten testin rakenne on seuraava. Potilasta pyydetään näkemään urologi, sillä edellytyksellä, että tutkittaja ei virtsata 3-5 tuntia normaalin nestemäärän kanssa. Ennen testin suorittamista pyydä perusteellisesti pestämään glans penis saippualla ja altistuminen esinahalle (se jää tähän tilaan, kunnes testi on valmis). Potilaan tarjottiin vapauttaa pieneen steriiliin putkeen (10-20 ml), virtsan palvelevan (tämä on ensimmäinen osa virtsassa), virtsa jatka erillisessä astiassa - noin 100-150 ml (keskiarvo: n näyte, joka ei kuulu analysointiin ja ei pidetä) ja toinen steriili täyttö putkea (10 ml). Virtsan lopettamisen jälkeen lääkäri suorittaa hieronnan potilaan eturauhasesta. Vastaanotettu salaisuus on testin kolmas osa. Neljäs on itse vapautettu virtsan jäännös hieronnan jälkeen. Meares ja Stamey tutkivat virtsan ensimmäistä osaa virtsaputken saastumisen estämiseksi. Toinen osa määritteli tulehduksen läsnäolon tai puuttumisen virtsarakossa ja munuaisissa. Kolmas osa on eturauhasen salainen, ja neljäs osa virtsan eritystä tasapainottaa pesua virtsaputken limakalvon. Jokainen annos on tutkittava mikroskooppisesti ja bakteriologisesti.

Diagnoosi krooninen bakteeri eturauhastulehdus antaa vain, jos valkoisten verisolujen eturauhasen eritteiden tai virtsassa sen jälkeen, kun eturauhasen hieronta, vähintään 10 kertaa suurempi kuin virtsassa ensimmäisen ja toisen osan.

Vaikka tämä on yksityiskohtainen menettely, ja se tunnustetaan diagnoosin "kultaiseksi standardiksi", ja siitä on tullut itse asiassa urooppinen dogma, itse asiassa asiantuntijat eivät käytä tätä testiä. On monia syitä ja selityksiä, mutta tärkein argumentti on tämä: tämän monimutkaisen, kalliin ja aikaa vievän menettelyn käytöllä ei ole merkittävää roolia taktiikoissa ja hoitostrategioissa. Tehokkuus, herkkyys ja spesifisyys 4-kuppia näytteen ei ollut arvioinut eikä kukaan, mutta tämä testi on jostain syystä pidetään "kultaisena standardina", ja sitä käytetään vastoin tervettä järkeä, se on jo vuosikymmenien ajan. Tätä mieltä ovat useat asiantuntijat, etenkin yleisesti tunnustettu prostatologian asiantuntija Nickel J.S.

Tulosten tulkinta Mearesin ja Stameyn neljän kupin testiin

• Ensimmäinen osa on positiivinen, toinen ja kolmas ovat negatiivisia - Virtsaputken tulehdus - virtsaputken
• Ensimmäinen ja toinen osa ovat negatiivisia, kolmas on positiivinen - eturauhasen tulehdus - eturauhastulehdus
• Kaikki kolme virtsan osaa ovat positiivisia - Virtsatieinfektio (kystiitti, pyelonefriitti)
• Ensimmäinen ja kolmas osa ovat positiivisia, toinen on negatiivinen - virtsa- ja eturauhastulehdus tai vain eturauhastulehdus

OB Laurent et ai. (2009) huomautus: "aiemmin on ajateltu tärkein menetelmä diagnoosin krooninen eturauhastulehdus mnogostakanny lokalizatsnionny testi Meares-Stamey, tai informatiivinen (siinä mielessä, - yhtä epäinformatiivisia) yksinkertaistettu dvuhportsionnaya versio voi olla diagnostista arvoa ei ole enemmän kuin 10%: lla potilaista, joilla tarttuvan muotoja CP (NIH-I1).

Jotta ei hylätä Mearesin ja Stameyn menetelmää, se on perusteeton, joten on syytä antaa looginen selitys väitteille. Ensinnäkin testi on vaikea. Jos julkaistiin erityinen lautasen hieman virtsaa ja jatkaa virtsata toisessa kulhossa on helppoa, lopetat virtsatessa, jättäen tietty määrä virtsaa rakossa pystyy ole joka miehen. Lisäksi pyritään tahtoa lopettaa virtsaaminen - ilmoitettava turbulenssin laminaarinen virtaus ja laukaista palautusjäähdytyslämpötilan virtsaa eturauhasen kanavat, joiden tiedetään olevan täynnä kehittäminen kemiallisia palovammoja, tulehdus ja prostatolitiaza. Lisäksi potilas on antanut ohjeet virtsata jatkuvasti näin ollen ennen toisen osan puristaa sitä sulkijalihaksen, joka voi helpottaa ekstruusio sekä leukosyyttien ja mikroflooran virtsaan. Lopuksi, tämä on erittäin työläs menettely, jossa vaaditaan erillinen kaappi.

Ulkomaan kirjallisuudessa heijastuu Yrityksenä mukauttaa 4-lasi-testi, esimerkiksi, on ehdotettu esi- ja postmassazhny (ennen ja jälkeen hieronta testi- PPMT), jossa virtsan mikroskopia ja saatua viljelmää ennen ja jälkeen eturauhasen hieronta. PPMT tarjottiin seulontatoimenpiteeksi; klassinen 4-lasikoeputkeen jo suoritetaan vain, jos havaitaan uropatogeenisen mikroflooran tai määrä on lisääntynyt leukosyyttien, ja jos lukemat olivat - poistaa virtsaputken.

[9], [10],

Kroonisen prostatitis-diagnoosi: 3-kuppi -testi

Todellisissa olosuhteissa testi on kuitenkin vain vähäinen, ylimääräinen arvo. 3-lasinen testi on paljon yksinkertaisempi ja informatiivisempi, kun potilaalle tarjotaan virtsatessa suunnilleen yhtä suuria osuuksia kolmessa säiliössä peräkkäin keskeyttämättä suihketta. Ensimmäinen osa heijastaa virtsaputken tilaa, toinen - munuaiset ja rakko.

Läsnä epänormaaleja soluja kolmannessa osassa näyttöä eturauhasen ongelmia, koska tämä on osa kontaminoivista sisällön eturauhasen, joka, kun ulkoinen sulkijalihaksen virtsarakon, vähentää virtsaamisen lopussa. On erittäin tärkeää, että 3-kuppi-testi on suoritettava ennen digitaalista rektaalista tutkimusta, jotta saataisiin käsitys ylemmän virtsateen tilasta. Joissakin suosituksissa kehotetaan rajoittamalla 2 kupillista taikina, mutta tämä ei riitä - tämä tekniikka ei salli kunnon arviointiin virtsateiden: ensimmäinen osa sisältää valumavedet virtsaputken, ja toinen on saastuttamia eturauhaseritteessä.

[11], [12], [13]

Algoritmi diagnosoimaan kroonista prostatitiittia

Poliklinikan tai sairaalan lääkäriin tulisi ohjata seuraava algoritmi tutkimalla potilasta, jolla epäillään kroonista prostatitiittia:

• anamneesikokoelma;
• ulkoisen sukupuolielimen tutkiminen ja fyysinen tarkastelu;
• 3-kuppi virtsanäytteestä;
• peräsuolen tutkiminen eritystä käyttäen, jota seuraa Gram-värjäys ja valomikroskopia;
• yleinen virtsaanalyysi eturauhasen hieronnan jälkeen;
• ejakulaatin analyysi (merkinnät);
• bakteriologiset tutkimukset (mukaan lukien mycobacterium tuberculosis) määrittämällä havaitun mikrobien herkkyys antibakteerisille lääkkeille;
• munuaisten ultraääni (ultraääni);
• Eturauhasen laparoskooppinen dopplerografia;
• uroflowmetria (indikaatioiden mukaan);
• Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ja mykobakteerien tuberkuloosin DNA-diagnoosi virtsaputken kaavinta ja eturauhan eritystä polymeraasiketjureaktiolla (PCR);
• PSA: n pitoisuuden määrittäminen yli 45-vuotiaiden veriplasmassa;
• eturauhan biopsia (indikaatioiden mukaan) biopsianäytteiden patomorfologisella ja bakteriologisella tutkimuksella sekä DNA-diagnoosilla;
• taipumus jatkuvasti toistuvaan virtauslajiin, nouseva uretrografia on osoitettu.

Tämä lista manipulointi riittää osoittamaan diagnoosin suuri määrä potilaita, tarvittaessa se voidaan täydentää tietokonetomografialla, optimaalisesti - moniviipaleinen ja kystoskopia, laser dopplerflowmetry (LDF), mutta yleensä nämä tutkimusmenetelmiä jatkaa tieteellistä mielenkiintoa.

Tarkastelkaamme tarkemmin joitain edellä mainittujen diagnoosimenettelyjen vivahteita.

On tarpeen korostaa jälleen jatkuvan virtsaamisen merkitystä virtsan keräämisessä 3-kuopan näytteelle (potilaan on ehdottomasti annettava selkeät yksiselitteiset ohjeet).

Tarkastuksen ja tunnustelu ulkoisten sukuelinten potilaan elimet laiminlyödään usein, ja se on turhaa, koska se on näissä manipulointi voidaan asettaa capitatum hypospadia kiveskohju, kivespussin tyrä, hydrocele, epididymiitti tai orchiepididymitis, agenesis kivesten hypoplasiaa kivesten, fistulat kivespussin ja perineum, papilloomavirus ja syyliä virtsaputki johon potilas itse ei kiinnitä huomiota, nimittäin valtion ja aiheuttaa kliininen kuva

Äskettäin oli surullinen suuntaus (eikä vain Venäjällä, mutta myös ulkomailla) luopua eturauhasen, transrectal korvaa sen, tässä tapauksessa, eikä rajoitu analyysin eturauhasen eritystä huudahtaa. Tämä on erittäin paha harjoittelu. Ensinnäkin eturauhasen palpataatiolla saadut tiedot ovat korvaamattomia, TRUZI täydentää sitä vain. Toiseksi huudahtaa sisälsi salaisen vain eturauhasen lohkoa, kanavat, jotka ovat ilmaisia, ja suurin osa vaikuttaa lohkoa salaisuus tarvitse puristaa mekaanisesti - johtuen sekä velttous sileän lihaksen, ja koska nekroottisen tulpat. Ei ole aina mahdollista saada salaisuutta hieronnasta, monista syistä. Tämä voi tapahtua fibroosi tai tauti, eturauhasen, viimeisen päivän jälkeen ennen siemensyöksyä (niin siemensyöksyn kerätään tutkimuksen jälkeen vastaanotetun salainen), on vaikea sairastuvuuden rauhanen. Tällaisessa tapauksessa potilas virtsata tarjota pieni osa heti eturauhasen ja käsiteltiin, kuten analoginen tuloksena pestä eturauhasen eritteiden.

Saatu salaisuus asetetaan liukuvalle, joka peittää pudotuksen peitelevyllä, jonka jälkeen valmiste lähetetään laboratorioon valomikroskopiaan. Toinen pisara kerätään steriiliin putkeen ja lähetetään välittömästi bakteriologiseen laboratorioon; saadakseen luotettavia tuloksia materiaalin saannin ja kylvämisen välillä ei saisi kestää yli tunnin. Seuraavaksi kolmas pisara lohkaistaan kevyesti lasin päälle ja jätetään kuivumaan - tämä lääke värjätään myöhemmin gramman mukaan. Sen jälkeen virtsaputkesta otetaan DNA: n diagnoosiin kapselointi solunsisäisten infektioiden ja sukupuoliteitse lähetettyjen virusten PCR-menetelmällä. Tämä materiaali voidaan jäädyttää, mutta on muistettava, että sulatuksen jälkeen se on käynnistettävä kiireellisesti diagnostisessa prosessissa, toistuvaa jäädytystä ei voida hyväksyä. Joten, tärkeintä - jos salaisuus ei ole saanut, kaikki testit virtsaputken huuhtelu jälkeen

Vertailussa voidaan mainita kiinalaisten lääkäreiden lähestymistapa potilaiden hoidossa kroonista prostatitiittia varten. Haastateltiin 627 urologia 291 sairaalasta 141 kiinalaisessa kaupungissa. Ikävaihtelut ovat 21-72 vuotta, keskimäärin 37 vuotta.

Vain harvoilla sairaaloilla Kiinassa on erikoistuneita urologisia yksiköitä, joten useimmat lääkärit työskentelevät yliopistollisissa klinikoissa. 75,2% vastaajista oli kokemusta yli 5 vuotta. 64,6% asiantuntijoista uskoi, että kroonisen prostatitiitin pääasiallinen syy oli ei-bakteeri-infektio (tulehdus); 51% myönsi infektion olevan etiotrooppinen tekijä, 40,8% psykosomaattisista häiriöistä tärkeänä. Kromosomin urologien käyttämien diagnostisten manipulaatioiden valikoima kroonisen prostatitis-potilaan tutkimuksessa on esitetty alla:

• Eturauhaserityksen mikroskopia - 86,3%
• Kylvösalaisuus mikrofloorassa - 57,4%
• Yleiskatsaus, mukaan lukien digitaalinen rektaalinen tutkimus - 56,9%
• Urinaalinen sairaus - 39,8%
• Ultrasound - 33,7%
• Psykologinen testaus - 20,7%
• Veritesti, mukaan lukien PSA - 15,5%
• Spermogrammi - 15,2%
• Urofloometria - 12,1%
• Eturauhasen biopsia - 8,2%
• Röntgenmenetelmät - 2,1%

4-kuppi-testi käytti vain 27,1% urologeista käytännössä, ja 2-kuoppainen testi oli 29,5%. NIH-luokituksen mukaan 62,3% asiantuntijoista diagnosoi, mutta 37,7% jakautui potilaisiin bakteerikrooniseen prostatitis, ei-bakteerinen krooninen prostatitis ja prostatodynia.

Leijonan osuus lääkehoidosta on antibiootteja (74%), joista fluorokinoloneja hallitsee (79%). Makrolidit (45,7%) ja kefalosporiinit (35,2%) on käytetty vähemmän kuin puoli aika, a-salpaajat urologien määrätä 60,3% (josta 70,3% on käytetty salpaajat vain silloin, kun oireita tukkeuma, kun taas 23% - aina kliinisestä kuvasta riippumatta), kasvituotteet - 38,7%, perinteinen kiinalainen lääketiede - 37,2% asiantuntijoista. Kun osoitetaan 64,4% vastaajista antibioottien perustuu bakteriologinen tutkimus tietojen, 65,9% riittävästi emästä lisätään määrä leukosyyttien eksprimatah sukurauhasten ja 11,4% määrätty mikrobilääkkeitä aina, riippumatta tulokset laboratoriotutkimusten.

[14], [15], [16], [17]