Osteoartriitin diagnoosi: radioisotoopin sytigrafiikka ja termografia

Ratkaisut radioisotooppisekvintigrafiaksi suoritetaan osteotrooppisten radiofarmaseuttisten aineiden (pyrofosfaatti, fosfoni, leimattu ^99TT ) avulla. Nämä lääkkeet aktiivisesti kertyvät aktiivisen luun ja kollageenin metabolian paikkoihin. Erityisen intensiivisesti ne kerääntyvät nivelten tulehtuneisiin kudoksiin, mikä heijastuu nivelten skeptigrammassa.

Radioisotooppisekvintigrafiikan menetelmää käytetään niveltulehduksen varhaiseen diagnosointiin, nivelvaurioiden subkliinisten vaiheiden havaitsemiseen, tulehduksellisten ja dystrofisten vaurioiden erilaistumiseen diagnoosiin.

Varhaisen diagnoosin ja patologiset muutokset nivelissä, reaktiivisen tulehduksen havaitseminen voidaan käyttää luuston skintigrafiaan pyrofosfaatin merkitty ^99m Tc. Reaktiivisen synoviitin läsnä ollessa havaitaan hyperisfikaatio radioisotoopin hajakuormituksella. In gipovaskulyarnyh epifyysilevyjen luun osien vyöhykkeillä on scintigram iskemian määritelty kertymisen vähentymisen radiofarmaseuttisen, kun taas alalla verenkierron voima, joka vastaa osia luun, kerääntyminen tasaisesti korotetussa. Verrattaessa tietoja skintigrafia intraosseous venografia ja mittaamalla luun sisäisen paineen huomattava, että laskimostaasi ja lisääntynyt paineen medullaariseen kanavaan yhdistettynä poikkeuksellisen korkea imeytyminen radiofarmaseuttisen. Imeytymisen aste on suoraan verrannollinen degeneratiivisen dystrofisen prosessin vaiheeseen. Jakauma-analyysi radionuklidin coxarthrosis osoittivat lisääntynyttä kertymistä leimatun yhdisteen aloilla tehostetun kuormitus, lähinnä seinät kystat ja luu fitah, kuten myös alueilla, uuden luun muodostumista.

Sanan laajassa merkityksessä termografia on graafinen rekisteröinti erilaisten menetelmien tuottamien esineiden lämpökentästä, ts. Niiden infrapunasäteilyn kentät. Termogrammi on kiinteä kaksiulotteinen kuva kohteen osan tai koko kehon kentästä.

Termografia on lisädiagnostiikkatesti, joka on määriteltävä yhteen yhteyteen diagnostisen algoritmin mukaisesti saadun kliinisen, laboratoriotutkimuksen ja anamnestisen datan kanssa. L.G. Rosenfeld ja kirjailijat (1988) ovat termografian tärkeimmät edut:

1. Absoluuttinen turvallisuus. Ihmiskeho ei altistu säteilylle tai vaurioille. Saman aiheen useita tutkimuksia on mahdollista.
2. Tutkimuksen nopeus. Termografin tyypistä riippuen se kestää 1 min - 4 min. Potilaan ihon ja ympäröivän ilman (15 min) lämpötilan tasapainottamista varten tarvittava aika voidaan merkittävästi pienentää termografiakotelon asianmukaisella laitteella.
3. Korkea tarkkuus. Pienimmän tallennetun lämpötilan gradientti kahden pisteen välillä yhden millimetrin etäisyydellä on 0,1 C. Tämä tarkkuus mahdollistaa leesion alustavan ajankohtaisen diagnoosin.
4. Raskaana olevien naisten ja lasten turvallisten tutkimusmenettelyjen valinta.
5. Mahdollisuus samanaikaiseen arviointiin useiden kehon järjestelmien toiminnallisesta tilasta (tutkimusmenetelmällä).

Tärkeä kohta termografian tarkasta suorituksesta on huoneen asianmukainen varuste sekä potilaan valmistautuminen tutkimukseen. Toimistossa olisi luotava olosuhteet, jotta vakautetaan ympäristötekijöiden vaikutus termodynaamisiin laitteisiin ja potilaaseen. Tällöin ovet ja ikkunat peitetään tiheillä valonsuojaverhoilla. Mahdollisia infrapunasäteilylähteitä (keskuslämmitysparit) on seulottu. Havaintohuoneessa on suositeltavaa ylläpitää lämpötilaa 22 + 1 C, koska korkeammalla kontrastilla termogrammi on pienentynyt ja alempi lämpötila potilaat kehittävät verisuonten supistumista, mikä vähentää merkittävästi menetelmän informatiivista arvoa. Kotelon huoneiden suhteellisen kosteuden on oltava 40-70%. Huoneen ilmavirran nopeus ei saisi ylittää 0,15-0,2 m / s. Nämä vaatimukset täyttyvät ilmastoinnilla varustetussa suljetussa huoneessa.

Kun eri paikoissa olevien nivelten sairauksien tulisi noudattaa seuraavia sääntöjä potilaan valmistamiseksi termografiseen tutkimukseen:

A. Yläraajat:

• Käsien tulee olla puhtaita, poista kynsilakka.
• Älä käytä voiteita, älä käytä fysioprosesseja, vasodilataattoreita tai vasokonstriktoreita tutkimusta edeltävänä päivänä.
• Tarkastelun aikana kädet vapautuvat vaatteista ja asetetaan pöydänjalustalle.

B. Alahaarat:

• Jalat vapautuvat mistä tahansa siteestä, puristuvat ja paljastuvat ihon sopeuttamiseksi huoneenlämpöön.
• Älä käytä lääkkeitä eivätkä tee fysioterapiaa ennen tutkimusta edeltävänä päivänä.
• Ennen yötä, sinun täytyy tehdä jalka kylpy poistua sebum ja kuorinta ihon, lakkaa kynsien kanssa.
• Potilaan tutkiminen suoritetaan taivutetussa asennossa, harvemmin seisomassa asennossa.

Tutkimusta edeltää lämpötilasovituksen aika, joka aikuisella on 10-15 minuuttia. Koska ihmiskehon lämpötila-indeksit muuttuvat 3-4 tunnin kuluessa vaihteluvälillä 0,2-0,4 ° C, vertailevia (dynaamisia) tutkimuksia suositellaan samanaikaisesti. On myös otettava huomioon, että terveiden ihmisten kehon enimmäislämpötila on merkitty 15-16 tuntiin.

Termogramien oikea tulkinta edellyttää yleisen fysiologian, anatomian ja lääketieteen erikoisaloja. Normaalisti terveellisessä ihmisessä on hyper- ja hypothermia-alueita useista syistä. Hypertermia-alueiden esiintyminen voi johtua seuraavista syistä:

• lisääntynyt aineenvaihdunta tietyssä elimessä tai kudoksessa tiettynä ajanjaksona (esimerkiksi imettävien munuaisten rauhasten aikana),
• "Cavitary vaikutus" (alue radat napa mezhyagodichnoy taittuu, kainalon, nivusten alueella, interdigitaalinen tilat, mediaalinen pinta saatetaan yhteen alaraajojen tai yläraajojen painuvat tiiviisti runkoon).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Normaalin termogrammin topografiset ominaisuudet

Termogrammit selkä ja selkä on edustettuna homogeenisella termotografialla, jossa on lievä hypertermia lannerangan keskiosassa. Joskus on kohtalainen hypertermia interskapsulaarisesta tilasta.

Selkän termogrammissa voidaan erottaa neljä pysyvää hypertermiaa:

1. spinous-prosessien projektioissa, jotka alkavat keskirungon selkärangan tasosta; ensimmäisen vyöhykkeen leveys on jonkin verran suurempi ala- ja ylälangan alueilla kuin alemmalla lantion alueella,
2. ennusteessa vuosituhannen,
3. kaksi symmetristä vyöhykettä sacroiliac-liitosten projektiossa (lateraalinen ja hiukan suurempi kuin vuosien välinen taitto);
4. munuaisten projisoinnissa (symmetrisesti sijoitetut epätasaisen voimakkuuden hypertermia-alueet).

Lumbosacral radikulaarinen oireyhtymä johtaa alhaisempaan jalka ihon lämpötila alueella hermotuksen selkärangan 0,7-0,9 ° C: ssa samanaikaisesti lievä kuume segmentti vastaavissa liitoshaarat sympaattinen runko. Novokaiini salpaaminen vaikutti juuren pinnan lämpötila riittävän normalisoi dermatome osa segmentti ja vähentää lämpötilan lumbosacral alueen 0,2-0,3 ° C Jälkeen 10-12 minuutin päätyttyä prokaiini tai lannerangan sympaattinen salpaus trimekainovoy solmut lisää ihon lämpötilaa jalka ja säären vastaavasta puolella 0,7-0,9 ° C, joka säilyy 2-3 minuutin ajan.

Ihon ja selkärangan keskimääräinen lämpötila on 33,5-34,2 ° C.

Yläraajat

Infrapuna kuva ylä- raajojen on tunnusomaista symmetria, mutta mukaan GM Frolova et ai (1979), on pieni terminen epäsymmetria yläraajojen aiheuttama kehitys hallitseva oikealle tai vasemmalle osa, tai veren paine-ero.

Hyperthermia-alueet yläraajojen termografeissa määritellään normaalisti vaskulaaristen nipujen kulkemisen alueella - olkapään, kyynärnivelen, kyynärvarren, kainaloiden alueen sisäpinta. Suhteellinen hypotermia on tyypillistä olkapään ja kyynärvarren ulkopinnalle, sormet (verrattuna kämmentuihin). Käsin sormen alueella, interdigitaalisissa tiloissa havaitaan kohtalaisesti hypertermiaa pitkin laskimot kädessä. Yläraajojen (lukuun ottamatta sormia) ihon keskilämpötila on 31,2 - 32,6 ° C ja käsien sormet ovat 27,2-28,6 º.

Alahaavat

Molempien alahaarojen termografinen kuva on myös symmetrinen. Ylä- ja keskikolmasosissa muodostuu voimakas hypertermia vyöhykkeitä, kun taas hypotermian alueet on merkitty polvinivelen alueella, kolmanneksen säärin ja jalan alaosasta.

Jalkojen takapinnan termogrammissa kirjataan heterogeeninen kuvio, jolla on taipumus alentaa hypertermiaa ylhäältä alaspäin - hypothermia-alue määritetään sormien alueella. Jalkakärän pinnalla voimakkuuden voimakkuus on voimakkaampaa medialäpän pitkin, varsinkin jalan kaaren ulkonemassa. Hypothermia-alueet tallennetaan sivureunaan ja sormien alueella.

Takana reisien määrätyllä alueella pakaroiden vakava hypotermia ja hypertermia projektio alue ylemmässä kolmanneksessa lantion, polvitaipeen Fossa, ylempi kolmannes säären. Säleiden osalta taipumus on vähentää hypertermian voimakkuutta distaalisessa suunnassa. Achilles-jänteen yläpuolella määritetään hypothermia-alue. Alhaalla (lukuun ottamatta varpaita) olevan ihon lämpötilan keskiarvo on 32,1-32,4 ° C, ja varpaat ovat 23,3-23,9 ° C.

Termogrammien analysointi ja käsittely suoritetaan seuraavien termografisten ominaisuuksien mukaan:

• lämpösiirtymän ilmaisu,
• epäsymmetrisen alueen (hypo- tai hypertermia-alueen) tutkimukset: mitat, homogeenisuuden aste, ominaisrajat jne.
• lämpötilakradientin määrittäminen ja sen kertoimen laskeminen, joka ilmaisee lämpötilaeron erojen pisteiden ja niiden välisen etäisyyden välillä,
• Symmetristen osien enimmäis-, minimi- ja keskimääräisen absoluuttisen lämpötilan määrittäminen,
• Termografisen indeksin (TI) määrittäminen, joka on kunkin isotermisen kentän vastaavan lämpötilojen summa, patologisen termosymmetrian vyöhykkeen kokonaispinta-alaan.

Normaalisti termografinen indeksi vaihteli välillä 4,62-4,94, keskimäärin 4,87.

NK Ternovoyn ja muiden kirjoittajien (1988) tietojen mukaan NST : n mukaisen ensimmäisen röntgensäteen osteoartriitin tapauksessa. Kosinskaya havaitsi nivelten lämpösiirtymän, hypotermian alueen yhteistoiminta-alueen yli, muuttuen vähitellen hyperthermia-vyöhykkeelle raajan makaavien segmenttien ylä- ja alapuolelle. Lämpötradientti hypotermiassa on 0,6 ± 0,2 ° C.

Termogrammit nivelrikkopotilailla vaiheissa II-III havaittiin thermoasymmetry, hypertermia vyöhyke yli vaikuttanut yhteinen eri topografia ja vakavuus, mikä osoittaa, että hypervascularization ja aseptinen niveltulehdus nivelkalvossa, ja nivelkudosta paraartikulyarnoy. Patologisesti muutetun nivelen lämpötilagradientti on 1 ± 0,2 ° C.

Tehokkaan käsittelyn tapauksessa termogramille on ominaista lämpötilan epäsymmetrian väheneminen, hypertermian voimakkuuden väheneminen, lämpötilan gradientti laskee 0,4-0,8 ° C: seen.

Ukrainan reumatologisessa keskuksessa tutkittiin etätietokoneiden termografian (VCT), röntgenkuvion ja polysuuren ultraäänen välisten suhteiden yhteyttä osteoartroosiin.

Tutkimukseen osallistui 62 potilasta, joilla on nivelrikko polven täyttää luokituskriteerien ACR (1986), joista 43 (69,4%) naisista, 19 (30,6%) vuotiaista miehistä 47-69 vuotta (keskiarvo 57,4 +6,2 vuotta), jotka olivat sairaita 1,5 vuotta - 12 vuotta (keskimäärin 5,6 ± 2,6 vuotta). Monoartikulyarnoe tappion polvi havaittiin 44 (71%) potilaista, kahden- - 18 (29%), mikä yleensä tutkittiin 80 polvinivelen potilailla pääryhmän. 1 säteily- vaihe Kellgren ja Lawrence diagnosoitu 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) ja IV - 6 (7,4%) potilaalla. Vertailun, 54 röntgenkuvia polven 27 henkilöä kontrolliryhmässä, joilla on ollut ei ole tietoa traumaattinen tai muita vaurioita polven, sekä verisuonten, pehmeä kudoksen, luun ja muiden nivelten alaraajojen. Niistä 27 henkilöä kontrolliryhmässä oli 18 (66,7%) ja 9 naista (33,3%) vuotiaista miehistä 31-53 vuotta (keski-ikä 41,5 + 4,9 vuotta).

Polviliitosten radiografia suoritettiin anteroposkeerisessa projektiossa käyttäen standarditekniikoita. Porrastus radiologisesti kriteerien nivelrikko 0-3 astetta (vähentämällä korkeutta yhteisen tilan ja osteophyte-iNOS) suoritettiin käyttäen Atlas porrastus polven Nivelrikon Y. Nagaosa et ai (2000).

Kun käytät VCT: tä lämpölaitteella "Raduga-1", käytettiin LG: n suosituksia. Rosenfeld (1988). Polvi Natermogramme valitsi kaksi symmetristä osaa koko 35x35 mm, jotka vastaavat mediaalisen ja lateraalisen tibiofemoral polviosat-seen kortti (TFKS), jossa keskimääräinen lämpötila määritetään. VCT-tulosten matemaattisessa käsittelyssä lämpötilakradientti määritettiin kaavalla:

ATm = Tm - Trm ja ATl = Tl - Trl,

Jossa AT - lämpötilagradientti, Tm ja T - kuvaajana lämpötilan suhteen mediaalisen ja lateraalisen projektioalueet TFKS, TPM ja biljoona - viitearvot ulokeosien lämpötilat mediaalinen ja lateraalinen alueiden TFKS saatu käyttäen kontrolliryhmää terveillä yksilöillä.

Kaikki tutkituilla henkilöillä suoritettiin polven nivelet ultraäänellä käyttämällä SONOLINE Omniaa (Siemens) 7,5L70-lineaarisella anturilla (taajuus 7,5 MHz) "orto" -tilassa vakioasemissa. Arvioimme tila luun nivelpintojen (läsnäolo mukaan lukien "löystymisen" ja aivokuoren vika), liitosrakoja, nivelen ympärille pehmeiden kudosten, läsnäolo effuusio, muutokset nivelsiderakenteen ja joitakin muita parametreja.

Pääryhmän potilaat tutkivat myös oireyhtymän kliinisiä oireita. Tätä tarkoitusta varten Lequesne käytetyn indeksin algofunktsionalny (API) painovoiman polvinivelrikon, joka määräytyy luonteen kipu (esiintymisen aikaa, suurin etäisyys kävellä ilman kipua), aamujäykkyyden kesto, jne vakavuus gonatroza koodattu kohdissa (1-4 -. Heikko 5 -7 - keskitaso, 8-10 - lausutaan, 11-13 - merkittävä, yli 14 - lausutaan). Kivun intensiteetti arvioitiin käyttämällä visuaalinen analoginen asteikko kivun (VAS), jossa 0 vastaa ei kipua mm ja enintään kipu - 100 mm.

Tulosten tilastollinen analyysi suoritettiin tietokoneohjelmalla STATGRAPHICS plus v.3. Korrelaatiokokeessa korrelaatiokerroin r <0,37 osoitti heikon, 0,37 0,9 - erittäin vahva kytkentä. P <0,05: n arvo pidettiin luotettavana.

Kliininen tutkimus potilaista paljasti lieviä gonarthrosis 8 (12,9%), keskimääräinen - 13 (20,9%), ilmaistuna - 21 (33,9%), ilmaistuna merkittävästi - 15 (24,2%) , voimakkaasti ilmaistuna - 5 (8,1%) potilasta. Yhdeksän (14,5%) potilasta ei valittanut kipua kosketuksissa olevissa nivelissä, muut 53 (85,5%) - arvioivat VAS: n kivun voimakkuuden 5 - 85 mm. Liikkeen voimakkuuden rajoittaminen 75: stä 125: een oli 38 (61,2%), lisäys 5-20 °: ssa 19 (30,6%) potilaassa.

Kliinisen oireyhtymän kliiniset ominaisuudet osteoartriittia sairastavilla potilailla

Osoitin	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
Sinun kipu, mm	35,48 ± 23,3
Taivutusmäärä, ° (normissa 130-150 °)	128,15 + 20
Pidennystilavuus ° (normissa 0 ")	3,23 ± 5,7

Tutkia termogrammit polven tutkituista nivelistä potilailla, joilla on nivelrikko osoitti, että keskimääräinen DTM yhtä suuri 0,69 ± 0,2b ° C ja LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Korrelaatioanalyysi paljasti tilastollisesti merkitsevän suhteen DTM: n ja kaikkien tutkittujen kliinisten indikaattoreiden välillä sekä DTL: n ja LEHEN: n välillä, kipu ja taipumisvoimakkuus.

Kun suoritetaan korrelaatio-analyysi osoitti tilastollisesti merkittävää suoraa suhdetta lämpötilagradientti mediaalinen TFKS ja korkeuden pienentäminen yhteisen tilan keskialueelta, ja osteophytosis mediaaliseen ja reuna-alueilla, kun taas lämpötilagradientti sivusuunnassa TFKS korreloi korkeutta voidaan pienentää yhteisen raon ja osteophytosis vain lateraalisessa TPS: ssä.

Mukaan ultraääni nivelrikkopotilailla löydetty ahtauma yhteisen tilan vähentämällä korkeutta nivelruston (poikittaista asemaa anturin), luun lisääntymistä (osteophytes) ja / tai vikoja nivelpintojen luiden, muutos nivelkalvon ja läsnä effuusio niveleen, muutos paraartikulyarnyh pehmeiden kudosten ( kaikki paikat). Muutokset pinnat kuoriluun nivelpinnan (karheus, muodostuminen pintavikoja) jo tallennettu alkuvaiheessa taudin (I-vaihe) ja maksimaalinen vakavuus III-IVstadii.

Yhteinen effuusio havaittiin 28 (45,16%) potilaista, edullisesti vaiheissa II ja III nivelrikko, joka sijaitsee pääasiassa ylempään pullistua (32,3%: lla potilaista sivu- osa yhteistä tilaa (17,7%), ainakin - in mediaalinen (9,7%) ja takana pullistua (3,2%) oli homogeeninen effuusio anehogennoe echostructure säädetty kliinisiä oireita jopa 1 kuukausi, ja potilailla, joilla on kliinisiä merkkejä jatkuva tulehdus - .. Epähomogeeninen sulkeumien kanssa vaihtelevan koon ja paksuuden ehoplotnosti synoviumia kasvoi 24 (38,7%) potilaalla, ja sen epätasainen sakeutus havaittiin 14 niistä. Keskimääräinen taudin kesto tässä ryhmässä oli suurempi kuin koko (6,7 ± 2,4 vuotta), ja potilailla, joilla on epätasainen paksuuntumista nivelkalvon on oli jopa suurempi (7,1 + 1,9 vuosi). Näin ollen, synoviitti ominaisuudet heijastavat taudin kesto ja vakavuus virtauksen aikaan tutkimuksen. Huomionarvoista on tietoja verrataan VCT tuloksia ja ultraääni.

Vahva tai hyvin vahva suora yhteys korrelaation mukaisesti analyysin välillä havaitun lämpötilagradientti mediaalinen ja lateraalinen TFKS, toisaalta, ja yhteinen effuusio ja paksuuntuminen nivelkalvon mukaan Yhdysvaltain - toisaalta. Keskimääräisen TSCS-alueen (ultraäänidata) ja lämpötilan gradientin välillä oli havaittavissa heikompi suhde kaikissa tutkituissa yhteyksissä.

VCT-tietojen ja toisaalta nivelten oireyhtymän kliinisten ominaisuuksien välillä oli korrelaatio osteoartriittia sairastavilla potilailla, taudin röntgensäteet ja ultraäänitulokset toisaalta. Tiedot osoittavat mahdollisuutta käyttää monimutkaisia instrumentaalinen diagnostisten menetelmien, mukaan lukien X-säteet, ultraääni ja VCT, joka tarjoaa suuremman määrän tietoja tilasta paitsi nivelensisäisen, mutta myös nivelien ulkopuolella kudoksissa.