Osteoartriitin diagnoosi: nivelten ultraäänitutkimus (ultraääni)

Ultraääni (sonografia) käyttö reumatologiassa on suhteellisen uusi ja lupaava suunta. Viimeisen vuosikymmenen aikana ultraäänitutkimusta (ultrasound) on käytetty laajasti visualisointitekniikassa potilaille, joilla on reumaattisia nivelsairauksia, sekä hoidon seurantaa. Tämä tuli mahdolliseksi tietotekniikan parantamisen ja korkeammalla taajuudella toimivien antureiden kehittämisen ansiosta. Yleensä sonografiaa käytetään arvioimaan pehmytkudoksen patologiaa ja nesteen havaitsemista, mutta myös mahdollistaa rusto- ja luupintojen visualisointi.

Useita kiistattomia etuja - ei-invasiivisia (toisin kuin tähystys), saatavuutta, yksinkertaisuus, tehokkuus (verrattuna CT ja MRI) - on järjestetty menetelmä ultraääni tuki- ja liikuntaelinten prioriteetti muun instrumentaalinen menetelmiä nivelten ja pehmeiden kudosten. Ultrasound on erittäin informatiivinen heijastamassa hienoja yksityiskohtia luun luista, ligamentaisesta jänne-laitteesta ja mahdollistaa myös kudosten tulehduksellisten muutosten havaitsemisen ja kontrolloinnin. US etu X-ray menetelmä on se, että asema-anturi määräytyy yksinomaan asetettuja tavoitteita tutkija, joten ei ole tarvetta tiukkaa asettelun, toisin kuin tavanomaisissa radiografian saamiseksi ulokkeita, ts anturi voi olla polypositiivinen. Suorittaessaan röntgentutkimusta visualisoida tiettyjä rakenteita standardin ennusteiden usein ottaa kuvia muutaman kerran, mikä johtaa kasvuun tutkimuksen ajan, lisämenoja materiaalia (elokuva) ja altistuksen potilaan ja laboratorion henkilökunta. Tärkeimpiä oireita ovat ultraäänitutkimus, johon sisältyvät kyvyttömyys visualisoida luukudoksen rakenne, tietojen arvioinnin subjektiivisuus.

Yhteydessä mainittiin, on erittäin tärkeää oikein käyttää ultraääntä valmiuksia paljastaa patologisten muutosten eri nivelten ja pehmeiden kudosten, mikä on välttämätöntä tietää paitsi ominaisuuksia nykyaikaisia diagnostisia laitteita, mutta myös ultraääni anatomian tutkimusalueella ja yleisin oireita taudin.

[1], [2], [3]

Laitteet ja menetelmät ultraäänellä

Pehmytkudosten ja nivelten ultraäänitutkimus tulisi suorittaa käyttämällä korkeataajuista lineaarista anturia, joka toimii 7-12 MHz: n alueella. Alhaisemman käyttötaajuuden omaavan anturin (3,5-5 MHz) käyttöä rajoittaa vain lonkkanivelen tutkimus ja liikalihojen tutkiminen lihavilla potilailla. On myös tärkeää valita oikeat tutkimusohjelmat eri nivelille. Monet ultraäänilaitteistot sisältävät jo nyt joukon standardiohjelmia tuki- ja liikuntaelinten eri osastojen tutkimukseen. Moderni ultraääni-laitteet on myös varustettu suuri määrä muita Skannaustilat, joka voi laajentaa merkittävästi diagnostista ominaisuuksia tavanomaisen harmaa-scan pylväsdiagrammi, kuten tila tai luontaisen kudoksen harmoninen panoraama skannaustilassa ja kolmiulotteinen rekonstruktio. Täten luontaisen harmonista skannata tarjoaa korkeamman kontrastin kuin tavanomaiset harmaa-pylväsdiagrammi skannaus, esikatselu lempeä hypo-heijastavaa rakenteita heijastava alue epäjatkuvuuksia nivelside tai nivelkierukan. Panoraamakuvaustila mahdollistaa laajennetun kuvan useista rakenteista, esimerkiksi rakenteista, jotka muodostavat liitoksen ja näyttävät niiden spatiaalisen järjestelyn ja kirjeenvaihdon. Kolmiulotteinen jälleenrakennus tarjoaa paitsi volumetrisiä tietoja, mutta antaa myös mahdollisuuden hankkia monitasoisia osia tutkittavien rakenteiden, myös etupuolen, osista. Pohjimmiltaan uusi on käyttää korkeataajuisia ultraääniantureita, jotka tarjoavat kyvyn visualisoida erilaisia kaiun ja rakenteen syvyyttä. Nämä anturit lisäsivät merkittävästi anturin lähellä olevia vyöhykkeitä, samalla kun lisättiin ultraäänipalkin läpäisevää tehoa. Ne käyttävät kapeaa ultraäänipalkkia, joka toimii korkeataajuusalueella, mikä lisää huomattavasti lateraalisen resoluution ultraäänitarkennusvyöhykkeellä. Ultraääniskannauksen mahdollisuudet ovat myös merkittävästi laajentuneet Doppler-tehosteiden pohjalta uusien ultraäänitekniikoiden käyttöönoton yhteydessä. Uudenlaiset ultraäänitutkimusmenetelmät mahdollistavat patologisen verenkierron visualisoinnin elinten ja kudosten tulehduksellisten muutosten alueella (esim. Synovitis).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tuki- ja liikuntaelimistön ultraäänestä johtuvat artefaktit

Kaikki esineitä, jotka syntyvät suoritettaessa ultraääni tuki- ja liikuntaelinten, jaetaan ehdollisesta standardi, esiintyy kaikissa ultraääni ja erityinen, tunnusomainen ultraääni nivelsiteiden ja jänteiden.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ultraäänipalkin taittumisen aiheuttamat artefaktit

Pyöreiden rakenteiden reunoilla voi esiintyä distaalivaunaa kahden eri akustisen median rajalla. Normaalisti tämä vaikutus voidaan havaita akillesjänteen poikittaisella skannauksella. Lihakseton septa voi myös antaa varjon niiden taakse. Nestemäisten rakenteiden takana on ultraäänisignaalin vahvistuksen vaikutus. Siksi nestemäisten esineiden takana olevat rakenteet saattavat näyttää tavallisemmalta ekogeenisiltä rakenteilta. Esimerkiksi pienen nesteen läsnäolo jänteen synovial membraanissa lisää sen ekogeenisyyttä.

[18]

Heijastuminen

Tämä vaikutus voi tapahtua erittäin heijastavien esineiden, kuten luun, aukon, peilien tai fantomikuvien ulkonäön seurauksena. Tuki- ja liikuntaelinten tutkimuksessa tätä vaikutusta voidaan havaita fibulaarin takana. Metalli- ja lasiesineet aiheuttavat jälkikaiuntauksen, nimeltään "komeetin häntä". Yleensä tuki- ja liikuntaelinten elinten tutkimista voidaan havaita metallisten proteesien tai metallisten (lasi) vieraiden kappaleiden läsnäollessa.

Taittuminen

Taitekerroin tapahtuu heijastavan aineen rajalla erilaisilla äänijohtimilla (esimerkiksi rasvakudoksella ja lihaksilla), jotka johtuvat ultraäänipalkin taittumisesta, mikä johtaa kuvitetujen rakenteiden hajottamiseen. Taittumisen vähentämiseksi pidä anturi kohtisuorassa tutkittaviin rakenteisiin.

Anisotropia

Anisotropia - erityiset ultraääni Tuki- artefakti, joka tapahtuu, kun ultraäänellä lineaarinen anturi jänteet, kun skannataan ultraäänisäteen ei kuulu heille tiukasti kohtisuorassa. Paikalla jänne, jossa ei ole tarkkaa kohtisuorassa heijastus ultraäänisäteen tulee alueita vähentää kaikuisuus, joka voi simuloida läsnä patologisia muutoksia. Lihaksilla, nivelsiteillä ja hermoilla on myös heikko anisotrooppinen vaikutus. Jänteen ekokogeniteetin väheneminen heikentää sen fibrillisen rakenteen visualisoinnin laatua. Kuitenkin joissakin tapauksissa, kun on tarpeen visualisoida jänne taustanaan kaiunmuodostusominaisuuk- kudoksen kulmaa muuttamalla skannauksen, jänne näyttää kontrastin (hypoechoic) vastaan heijastavaa rasvaa.

Rappeuttavia dystrofinen muutokset nivelrikko muiden nivelten echografically myös ilmenevä kaventuminen yhteisen halkeamia, lasku ruston korkeus muuttuu nivelen ympärille pehmeiden kudosten ja luun nivelpintojen muodostumista pitkän aikana osteophytes, kuten on asianlaita gonarthrosis tai coxarthrosis, joten ne emme asua .

Näin, ultraääni on parempi kuin tavanomainen röntgenkuvaus alussa havaitseminen paikallisia muutoksia nivelissä ja periarticular pehmeä potilaiden kudosten kanssa nivelrikko.

Esimerkki gonartroosin potilaan ultraäänitutkimuksesta:

Etusuhteet säilyvät (rikki, kadonnut), ilman muodonmuutoksia (litistynyt, epämuodostunut). Rituaalisen ja sääriluuosan luustoa ei määritetä (on jopa ... Mm, lokalisointi). Ylempi kiertymä ole muuttunut (laajennettu, kanssa, kun läsnä on ylimäärä yhtenäisen tai ei-homogeeninen neste, nivelkalvon ei visualisoidaan tai paksuuntunut). Paksuus hyaliiniruston polvilumpio-reisiluun yhteinen, sivu- ja medialnogomyschelka normaalilla alueella 3 mm (alennettu, lisääntynyt), yhtenäinen (epätasainen) homogeeninen rakenne (läsnäolo sulkeumat, kuvaus). Subchondral luun ääriviivat ovat muuttumattomat (epätasainen, kystien, pintavirheiden, eroosion) vuoksi. Eheyden quadriceps ja lumpionivelsiteen ei ole rikki, ligg.collaterales ole muuttunut, eheys kuitujen on tallennettu (ultraääni merkkejä osittaisen vahingoittumisen tai täydellisen tauon). Eturaajojen ristiniveltä ei muuteta (kalsifiointia on merkkejä). Menisci (ulkoinen, sisäinen) - rakenne on yhtenäinen, ääriviivat ovat selkeät, tasaiset (vahinkoa aiheuttavat oireet - sirpaloituminen, kalkkeutuminen jne.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]