Diagnoosi kohdunkaulan selkärangan osteokondroosia

Oireita rappeuttavat levy tauti kaularangan - terävä kipu debyytti ja kasvavaa kipua aktiiviset liikkeet kaulan ja aiheuttaa ilmiö nikamien foramen (Sterling ilmiö) - pakotetaan passiivinen kallistus potilaan pään puolelle vaikuttaa selkärangan johtaa pahenemiseen kipua. Tämä ilmiö pohjautuu välivuorokauden läpimitan vähenemiseen juuren juuren lisäpuristuksella. Kipuihin voi liittyä reflexin lihasten kontraktuurien kehittyminen, jotka määrittävät selkärangan immobilisoinnin ja pään pakotetun paikan syntymisen.

Kun katselet, sinun on kiinnitettävä huomiota:

• kohdunkaulan lordoosin vakavuudesta;
• olkapäiden korkeus potilaassa;
• epäsymmetrisyyden mahdollisuus supraklavaisuuden alueilla;
• mahdollinen epäsymmetria kaulan alueella (esimerkiksi synnynnäisen patologian tai jyrkän lihaskramman seurauksena);
• olkapään ja yläraajan lihasten kunto (esimerkiksi yksipuolinen lihasten atrofia voi osoittaa kohdunkaulan juuren puristusta);
• leukan sijainti; leuka olisi tavallisesti sijoitettava keskilinjan puolelle;
• niskan liike (kaltevuus, oikea-vasen kaltevuus ja pyöriminen).

Palpaatio suoritetaan potilaan lähtöasemassa:

• makaa selällään;
• makaa vatsaansa;
• istuu tuolilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Niskan takaosan palpata

• Kallon pohjan palpata.
• Mastoidiprosessien palpataatio.
• Spinous-prosessien palpatio.
• Niveltulehdus:

1. pienten nivelten nikamien palpataan noin 1 - 3 mm: n etäisyydellä toisistaan spinous-prosessien välillä kummallakin puolella;
2. kun näiden nivelten palpata, vaaditaan potilaan kaulan ja olkapään vartalon lihasten maksimaalista rentoutumista;
3. edellyttäen, että lihas on kouristusta, kosketus lihasten vatsan ympärillä on palpoitava.

VAROITUS! Rintasyövän ja kohdunkaulan välisten siirtymäsoluista johtuen C ₇ -renkaan keho on yleensä kiinnitettävissä taipuisuu- teen tai pään jatkeisiin.

Trapezius-lihasten palpatio:

• tutkimus olisi aloitettava ylhäältä (kallon), palpation jälkeen kunkin spinous prosessin;
• kahdenvälisen palpation paljastaa arkuus, lihasäänen muutokset, turvotus tai epäsymmetria.

Sarvivälikirurgisten nivelsiteiden palpataation vaurion aikana aiheuttaa niskaan kohdunkaulan, niskalihaksen refleksia.

Niskan sivuvaikutus

Sikiön kehon poikittaisten prosessien palpatio:

• kehon C1 poikittaisten prosessien palpata;
• liikkuvat pitkin sivupinta kaulan mastoid on caudal poikittain prosessi tunnustellaan aksiaalinen kaulanikaman C ₂.

VAROITUS! Pienikin paine kahden- poikittainen prosessi C ₂ aiheuttaa kipua.

• muiden poikittaisprosessien palpataatio mahdollista kaula- ja olkapään lihasten täydelliseen rentoutumiseen;
• Edessä tuberkkeli poikittainen prosessi C ₆ ulkonee selvin, joten se voidaan tunnustellaan tasolla cricoid rustoa.

VAROITUS! Ei ole suositeltavaa palpata tätä muodostumista samanaikaisesti molemmilta puolilta, koska tässä vaiheessa karotidit ovat lähellä pintaa. Viimeksi mainitun kaksipuolinen puristus voi rajoittaa valtimoiden verenkiertoa.

Kaulaosan etuosan palpata

Lääkäri palpaa tämän kaulan alueen, seisoo potilaan edessä. Potilaan lähtöasento istuu tuolilla:

• rintalastan jugular-loven tasolla, sen kahva palpoituu;
• sivusuunnassa varteen ovat palpable sternoclavicular liitos;
• liuskat palpataan hartioiden tasolle;
• aivohalvausliitoksen palpataatio.

Potilaan lähtöasento makaa takana:

• sternocleidomastoid lihasten palpatio (potilaan päätä tulisi kääntää vastakkaiseen suuntaan);
• supraclavicular fossassa (syvemmälle kuin ihonalaisena lihaksena), porrasliikkeet voivat palpata.

Herkkyyden häviämiseen liittyy yleensä motorisia häiriöitä, joita potilas ei aina havaitse. Taulukossa 5.1 on esitetty motorisia häiriöitä ja reflekstien muutoksia kohdunkaulan selkärangan eri tasoilla.

Erityiset tutkimusmenetelmät

Puristustesti.

Tavoitteena on tunnistaa selkärangan aukkojen kaventuminen; nivelpintojen puristaminen - kivun puhkeaminen.

• Ip potilas - istuu tuolilla, lääkäri suorittaa annospaineen potilaan päällä.

Testi kaulan selkärangan venyttämiseen. Tavoitteena on nostaa selkärangan aukko - vähentää kipua.

• Ip potilas makaa tai istuu; lääkäri toisella kädellä tukee pään taakse, toinen johtaa leukan alla, sitten ilman nykäyksiä, vetää sujuvasti ylöspäin, tarkasti pitkin pystysuoraa akselia.

Tutkimus, jossa kapeneva selkärankahaarukka:

• IP potilas - istunto; lääkäri ponnistelee jonkin verran potilaan päätä oikealle tai vasemmalle. Tällä liikkeellä on selkärangan aukko vielä kapeampi kapeneminen, joka johtaa hermoveden pakkaamiseen ja kivun puhkeamiseen.

Paineistutkimus olkapääalueella:

• IP potilas istuu tuolilla; lääkäri yhdellä kädellä painaa potilaan olkapäätä samalla kun toinen käsi tekee pään kaltevuudesta vastakkaiseen suuntaan.

Kipujen lisääntyminen tai herkkyyden muutos merkitsevät hermoston juuren puristumista.

Selkärankahäiriön testaus:

• IP potilas - makaa selällään;
• lääkäri yhdellä kädellä painaa potilaan olkapäätä (kaudesuunnassa!) ja toisaalta kädet kääntävät varovasti päänsä vastakkaiseen suuntaan.

Positiivinen oire paljastaa selkärangan hermon tai riittämättömyyden puristumisen, jota ilmaisee nystagmus tai huimaus.

Adsonin testi on spesifinen anteriorisen portaikon oireyhtymälle:

• IP potilas istuu tai makaa selällään.

Potilasta tarjotaan hitaasti kääntymään päänsä kärsivälle puolelle. Tässä tapauksessa lääkäri imee hieman potilaan pään ylöspäin (tiukasti pystysuoran akselin ympäri!). Pulssin vaimennus tai katoaminen säteittäisessä valtimossa on seurausta porrasliikkeiden puristumisesta. Valsalva-testi:

• IP potilas - istuu, makaa selällään.

Potilasta tarjotaan syvään henkeä, pidä sitten hengitystä ja rasitusta.

Positiivisen näytteen ansiosta intralobulaarinen paine kasvaa, mikä ilmenee kipu hermoston juuren puristuksen tasolla.

Lermontin oire:

• IP potilas - istuu pöydän reunalla, jalat laskevat alas.

Potilas hoitaa lääkärin avulla passiivisen pään kallistus eteenpäin (taipuisuus) ja samanaikaisesti taipuu jalkojen lonkan nivelet.

Positiivinen testi - nämä liikkeet aiheuttavat kovaa kipua, joka levittäytyy selkärangan takia ärsytyksen vuoksi.

Kaula-liikkeiden tilavuuden tarkastelu

Liikkeiden tilavuuden tutkiminen suoritetaan istuessa istuvan potilaan lähtöasennossa (selkärangan muiden osien kiinnittämiseksi).

Erota seuraavat perusliikkeet kohdunkaulassa:

• taivutus;
• laajennus;
• kallistuu oikealle ja vasemmalle;
• kierto.

Noin puolet taivutuksesta ja pidennyksestä tapahtuu niskakyhmän, nikamien C1 ja C2 välillä. Loput liikkeet johtuvat taustalla olevista selkärankaista, ja suuri heilahdusliike C ₅ -S _7- nikamissa.

Sivusuuntaiset rinteet jakautuvat tasaisesti kaikkien nikamien väliin.

Kierto tapahtuu yhdessä sivuttaisliikkeen kanssa. Lähes puolet kääntöliikkeistä tapahtuu atlasin ja aksiaalisen selkärangan välillä, loput ovat tasaisesti jakautuneet taustalla olevien nikamien keskelle.

Aluksi on suoritettava tutkimus lääkärin avustuksella, kuten passiivisten liikkeiden ollessa täysin rento, jolloin on mahdollista arvioida tuki- ja liikuntaelinten tilaa. Sitten tutkitaan aktiivisia liikkeitä ja annostusvastuksen liikkeitä (yleensä lääkärin käsi).

Lääkärin käsivarsien vastus on isometrinen testi tietyille lihasryhmille (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Menetelmät kaulan selkärangan liikkeiden määrän tutkimiseksi

Tutkimuksen tulisi alkaa kohdunkaulan alueen passiivisella pyörimisellä.

Kaularangan biomekaniikan ominaisuudet:

• pää kääntyminen alkaa segmentillä C _1-2;
• vain liitosten C1-2 - 30 ° pyörimisen jälkeen alaosat ovat mukana;
• Kierto C ₂ alkaa vain, kun pään kääntö on vähintään 30 °.

VAROITUS! Jos tunnustelu okahaarakkeesta C ₂ havaitaan, se alkaa kierto aikaisemmin tämä viittaa siihen, jäykkyys tai funktionaalinen salpaus PDS

Normaalisti potilas voi suorittaa pään pyörimisen 90 ° (esimerkiksi leuka, jotta hän saa olkapäänsä).

Tutkimus otsipito-atlanto-aksiaalinen kompleksi: lääkäri passiivisesti taipuu potilaan kohdunkaulan osaan (maksimaalinen taivutus); Segmenttien C ₂ -C ₇ "lukittu" ja pyöriminen on mahdollista vain C1-2 segmentti. Normaalisti pään pyörimisen tulee olla vähintään 45 ° oikealle ja vasemmalle.

Tutkimus alemman kaulan PDS: n pyörimisestä: lääkäri, joka on tarttunut potilaan päähän kädellään, suorittaa kaulan pidennyksen (maksimi jatke); tässä tapauksessa "ylemmät" segmentit suljetaan ja pään passiivinen pyöriminen sivuille suoritetaan alemman selkäosan kustannuksella. Normaalisti kunkin sivun liikkeiden määrä on vähintään 60 °.

Kohdunkaulan PDS: n liikkuvuuden tutkiminen: lääkärillä on toisella kädellä sormet tutkimuksessa olevien nikamien spinosoiduissa prosesseissa ja toisaalta suoritetaan pään passiivinen kierto.

Tutkimus sivusuuntaisista kaltevuuksista:

• IP potilas - makaa selälleen, hänen päänsä riippuu sohvalta;
• Yhdellä kädellä lääkäri tukee potilaan päätä ja kallistuu sivulle; toisen käden sormen distaalinen phalanx koskettaa tiheästi interstitiaalivälia, keskimmäinen sormenivelen ja vierekkäisten poikittaisten prosessien kanssa;
• Tällä menetelmällä tutkitaan peräkkäin kaikki segmentit, jotka alkavat _C0 _: stä C ₆ _ ₇ : een molemmilta puolilta.

1. flekso-:

• suurin kaltevuus on mahdollista 70-85 °: ssa;
• aktiivinen liike on suoritettava ilman jyrkkiä ponnisteluja ja kantoja;
• kun potilaan leukan passiivinen liike koskettaa rintakehää.

Kipu tapahtuu:

• niskan aktiivinen taipuminen voi olla lihas- tai jänteen alkuperää; välkkyvien levyvaurioiden seurauksena;
• sillä kaulan passiivinen liike voi johtua ligamenttisten elementtien venytyksestä.

2. Laajennus - maksimi jatke on mahdollista 60-70 °.

Kipu tapahtuu:

• aktiivisella liikkeellä heijastaa patologisia prosesseja niskaan ja olkapäähän lihaksissa;
• kun kaarevat nivelet häviävät.

3. Pää pyörii oikealle ja vasemmalle - suurin kaltevuus kumpaankin suuntaan on mahdollista 30-45 °.

Kipu tapahtuu:

• kun kaula- ja olkavyöhön vaikuttavat lihakset;
• kun kohdunkaulan pienten nivelten toiminta vaikuttaa; PDS: n volatiliteetin seurauksena;
• joilla on selkärangan levyt.

4. Kierto - suurin mahdollinen liike, joka suoritetaan 75 °: ssa.

Kipu esiintyy niska- ja olkapään lihaksissa sekä supistumisen että venytyksen aikana.

5. Kauluksen taivutus:

• jos rotaatio suoritetaan suoralla kaulalla, niin koko kohdunkaulan ja yläräkän selkäranka (tasoon Th ₄ ) liittyy liikkumiseen ;
• lievässä kaltevuus pään ja pyörivän liikkeen mukana edullisesti C ₃ -C ₄ segmenttiä;
• enintään kallistus eteenpäin kiertoliike suorittaa, koska C, -C ₂ segmenttiä (välilehti. 5,7).

6. Kaula:

• kiertoliikkeestä ei oteta huomioon cervico-okcipitaalinen niveltäminen;
• osallistua liike C ₃ -C ₄ segmenttiä.

VAROITUS! Kohdunkaulan ja Th1-nikaman yli tulee 8 kohdunkaulan hermoa. Kolme ensimmäistä tai neljä niistä muodostavat kohdunkaulan plexuksen, jäljellä olevat viisi ja ensimmäinen rintakehä - brachial plexus.

Kohdunkaulan liikkeen voimakkuuden määrittäminen (cm)

Taivutuksen ja oikaisujen liike sagittaalitasossa. Tutkijan asema - seisovan suoralla silmällä, määritä etäisyys niskakyhmystä ja seitsemännen kohdunkaulan selkärangan spinosoon prosessiin. Suurin kaula taivuttamalla eteenpäin, keskimäärin tämä etäisyys kasvaa 5 cm ja liikkuu vastakkaiseen suuntaan pienenee 6 cm.

Sivusuuntaiset rinteet ovat liikkumista etusuunnassa. Niiden tilavuus määritetään mittaamalla etäisyyttä ajallisen luun mastoidiprosessista tai korvakappaleesta lapsen lapausprosessiin

Asennossa - vapaasti seisova, sekä etenemistason kaltevuuden jälkeen (ilman pyörimisominaisuutta). Ero senttimetreinä on mitta tämän selkärangan liikkuvuuden mittarina.

Pyörimisliikkeet poikittaistasossa . Määritetään mittaamalla lapsen lonkkaprosessin etäisyys alustan alimmasta kohdasta lähtöasennossa (ks. Edellä) ja sen jälkeen liikkeen jälkeen. Kohdunkaulan alueen pyörimisliikkeillä tämä etäisyys nousee keskimäärin noin 6 cm.

[12], [13], [14]

Lihasjärjestelmän tutkimus

• Pään selkälihaksen ryhmä sisältää kohdunkaulan syviä ja lyhyitä lihaksia.

Toiminto: yksipuolinen leikkaus - kallistaa pää takaisin ja sivulle kahdenvälisellä takana.

Testi: Kun potilaan pää on epämuodostunut, lääkärin kädet saavat mitattavan vastuksen tästä liikkeestä.

• Rinta-clavicular-mastoidi-lihas. Tehtävä: lihaksen kahdenvälisen supistumisen vuoksi pää heittää takaisin kahdenvälisesti - kallistaa päät samaan suuntaan ja potilaan kasvot kääntävät vastakkaiseen suuntaan.

Testi: Potilasta tarjotaan kallistaa pääsä sivulle kääntämällä kasvonsa päinvastaiseen suuntaan; lääkäri tekee mitatun vastustuskyvyn tähän liikkeeseen ja palpata supistettua lihaksia.

• Trapezius-lihakset. Tehtävä: ylemmän laskujen väheneminen nostaa lapaluun, alemmat - laskee sen, koko lihaksen - tuo lapaluu lähemmäksi selkärankaa.

Testi lihaksen yläosan lujuuden määrittämiseksi: lääkärin käsissä on mitattu vastus, kun potilas yrittää nostaa hartiat.

Testi keskimääräisen lihasosan vahvuuden määrittämiseksi: lääkärin kädet vastustavat, kun potilas yrittää siirtää olkapää takaisin.

Testi lihasten alemman osan voimakkuuden määrittämiseksi: potilasta pyydetään nostamaan ylöspäin nostettu käsivarsi.

• Suuri pectoralis lihas. Tehtävä: johtaa ja kiertää olkapää sisällä (pronation).
• Pienet pectoralis lihakset. Tehtävä: Vedä lapaluu eteenpäin ja alas ja kiinteä lapaluu nostaa kylkiluita, sillä se on ylimääräinen hengityselimiä.

Testit tutkia pectoral lihaksia:

• tutkittaessa suurten rintakehän lihaksen clavicular-osaa, potilasta pyydetään laskemaan ja nostamalla käsi ylös vaakasuoran tason yläpuolelle, lääkäri samalla altistaa liikkumisvastuksen;
• suuren rintalihaksen rintareunan osan tutkimiseksi potilaan on tarjottu johtavan 90 asteen käsiin, lääkäri vastustaa tätä liikettä;
• Pienen rintalihaksen voimakkuuden määrittämiseksi potilas vetää kädet hieman taipuisiksi kyynärliitoksista ja kiinnittää ne tässä asennossa. Lääkärin tehtävänä on lisätä aseiden etäisyyttä sivuille.

• Deltoidilihakset. Tehtävä: lihaksen etuosa nostaa korotettua kättä eteenpäin, keskiosa - vetää olkapään vaakasuoraan tasoon, takaosa - vetää olkapää takaisin. Kun koko lihas on supistunut, käsivarsi vedetään takaisin noin 70 °: een.

Testi lihaksen voimakkuuden määrittämiseksi: potilas nostaa suoran käsivartensa horisontaaliselle tasolle (15 ° - 90 °), lääkärin kädet ovat mitoitetusti vastustaneet tätä liikettä.

• Romboidinen lihas. Tehtävä: tuo olkapää lähemmäksi selkärankaa ja nostaa sitä hieman.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilas asettaa kätensä vyötäröön ja johtaa olkapäätä, vetämällä kyynärpää takaisin, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Anterior hammastettu lihas. Tehtävä: Lihas, urakointi (mukana trapezius ja rhomboid lihakset) tuo scapula lähemmäksi rintakehää. Lihaksen alaosa nostaa käsivarsi vaakasuoran tason yläpuolelta pyörittämällä lapalua sagittaalin akselin ympäri.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilas nostaa kätensä vaakatason yläpuolelle. Tavallisesti lapaluu pyörii sagittaalin akselin ympäri, siirtyy pois selkärangasta, kääntyy alemmassa kulmassa ja liikkuu sivusuunnassa ja sopii rintaan.

• Kova lihas. Tehtävä: auttaa kääntämään olkapää 15 °: een, koska se on sykeväliväri deltoidihoidossa. Viivyttää olkapään liitoksen kapselia ja suojaa sitä rikkomuksesta.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilas nojaa lastaan 15 °, lääkäri vastustaa tätä liikettä ja palpataan supistuneen lihasten supraspinumissa.

• Alempi lihas. Tehtävä: kääntää olkapää ulkopuolelta (supinaatio) ja vetää olkapään liitoksen kapselin.

Testi lihasten potilaan vahvuuden määrittämiseksi kääntyy käsivarren ulkopuolelle kyynärliitoksella, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Selkäosan leveimmät lihakset. Tehtävä: tuo olkapään runkoon, pyörittää kättä sisään (tunkeutuva).

Testi lihaksen voimakkuuden määrittämiseksi: potilas laskee vaakasuoraan nostaman olkapään, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Olkapää haalarit brachii. Tehtävä: joustaa olkapäätä olkapäässä ja käsivarsi kyynärliitoksessa, jolloin kyynärvarsi on suppea.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilas taivuttaa käsivarsien kyynärliitoksessa ja täydentää esivärähtelevää kyynärää. Lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Triceps brachialis lihakset. Toiminto: Yhdessä kyynärlihaksen kanssa käsi ulottuu kyynärliitokseen.

Testi lihaksen voimakkuuden määrittämiseksi: potilas maksaa taipuisan käden kyynärvarren, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Keuhkoputki. Tehtävä: tunkeutuu kyynärvarteen supistamisasennosta keskiasentoon, joustaa kädensijaa kyynärliitoksella.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilas taipuu käsivarsien kyynärliitoksesta samalla, kun se tunkeutuu samanaikaisesti kyynärvarteen supistamisasennosta paikannusasteeseen supistamisen ja pronationin välillä. Lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Pyöreä pronator. Toiminto: tunkeutuu kyynärvarteen ja edistää sen taivuttamista.
• Neliö pronator. Toiminto: tunkeutuu kyynärvarteen ja harjaan.

Testi pyöreän ja neliömäisen pronatorin vahvuuden määrittämiseksi: potilas supistamisasennosta tunkeutuu esivalmistettuun kyynärvarteen. Lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Radiaalinen rannehihna. Tehtävä: taivuttaa rannea ja vetää siveltimen harjaa.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilas taipuu ja vetää kättä takaisin, lääkäri on vastustanut tätä liikettä ja palpoita kireää jänteen ranteen ja ranteen alueella.

• Ranteen ulnar flexor. Tehtävä: taivuttaa ranteen ja tuo harjan.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilas taipuu ja tuo käsi, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Sormien pinnanmuodostus. Tehtävä: taivuttaa II-V-sormien keskipalloja ja heidän kanssaan sormet; osallistuu harjan taivutukseen.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilas taivuttaa II-V-sormien keskipalkaat kiinnittäessäsi tärkeimmät, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Pitkä ja lyhyt säde extensor carpus. Tehtävä: kallistaa ja vetää harjan.

Testi lihasten lujuuden määrittämiseksi: potilas taipuu ja vetää käden, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Ranteen ulnaarinen laajentaja. Tehtävä: Harjaa harjanteen.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilas makaa ja johtaa harjalla, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Sormien ulostyöntö. Toiminto: kallistaa II-V-sormien päähaalarit sekä harja.

Testi lihaksen voimakkuuden määrittämiseksi: potilas taipuu II-V-sormien päähaalareita taivutetulla keskellä ja distaalisella, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Jalkapöytä. Toiminto: pyörii kyynärvarren kehruu sitä.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilas pronitaation asemasta supistaa esivarttua kyynärää, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

VAROITUS! Kun suoritat lihastestauksen, lääkärin on palpate supistuneen lihasten vastustuskyvyn raajasegmentin liikkeen suhteen.

Yhtenäiset lihakset, sormien jousto lihakset, peukalon jatkaminen.

Toiminto:

• käsien sormien vähentäminen ja laimentaminen;
• kiristämällä sormet nyrkissä;
• peukalon jatkaminen;
• käännä harja sisään.

Kaikki liikkeet suoritetaan lääkärin käsivarren annostelulla.