Osteokondroosin röntgendiagnoosi

Viime vuosina röntgentutkimuksen rooli selkärangan osteokondroosissa on lisääntynyt merkittävästi. Se toteutetaan ensisijaisesti selkärangan, juurien ja alusten selkärangan muutosten sekundäärisen vaikutuksen mahdollisuuksien määrittämiseksi sekä ensisijaisten luunmuutosten ja erilaisten etiologioiden (kehityshäiriöiden, kasvainten jne.) Poistamiseksi. Samaan aikaan, radiologisia tietoja analysoitaessa usein ilmenee tiettyjä vaikeuksia niiden oikeassa tulkinnassa, radiologisten löydösten ja kliinisten ilmenemismuotojen luonteen ja tason erityisessä korrelaatiossa. Tämän perustana on lähinnä kaksi syytä. Ensinnäkin selkärangan PDS: n luun nivelsiteissä tapahtuvat muutokset, jotka johtuvat nikamien välisen levyn rappeutumisesta, ovat usein saatavilla röntgenvalvonnalle kliinisten oireiden alkamisen jälkeen. Toiseksi selkärangan degeneratiivis-dystrofisia muutoksia, jotka on määritelty selkeästi röntgenkuvissa, ei aina ole mukana asianmukaisessa kliinisessä patologiassa tai niissä esiintyy vähäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Tältä osin osteokondroosin radiologiset merkit, jotka ovat vastuussa tietyistä neurologisista tai verisuonihäiriöistä, ovat ratkaisevan tärkeitä.

Radiografioiden analysoinnissa tulisi ensinnäkin ottaa huomioon osteokondroosin suurimpien ilmenemismuotojen sijainti PDS: ssä. Esimerkiksi, jos osteokondroosin radiologiset merkit määräytyvät vain selkärangan elinten etu- tai anterolateraalisten pintojen perusteella, vaikutuksia hermorakenteisiin ei odoteta. Sitä vastoin, jos selkärangan takaosissa ja takaosissa tapahtuu muutoksia, saattaa ilmetä kliinisiä oireita.

Rintakehän selkärangan, johtuen fysiologisesta kyfoosista ja siihen liittyvästä voimakkuuden jakautumisesta, osteofyyttien muodostuminen tapahtuu yleensä anterolateraalisen selkärangan kohdalla eikä anna kipua.

Kohdunkaulan ja lannerangan voimakas lordoosi, jossa on pääasiallinen kuormitus takaosien keskinäisillä levyillä, johtaa jälkimmäisten useampiin ulkonemiin posteriorisissa ja posterioris-lateralisissa suunnissa sen jälkeen, kun muodostuu posteriorinen ja posterolateraalinen tyrä ja osteofyytit, jotka usein aiheuttavat yhden tai toisen kliinisen oireen.

On huomattava, että kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvissa on tarkasteltava kallon pohjaa ja kahta ensimmäistä rintakehää. C ₇ -Th: n alueella kliinisessä merkityksessä on usein selkärangan kehojen kohdunkaulan kylkiluiden ja hypertrofoitujen poikittaisten prosessien tunnistaminen.

Lannerangan röntgenkuvissa, ristikon alueella, ileosakraalisissa nivelissä ja lonkka-luiden siivet on otettava.

Potilaan radiologisen tutkimuksen kulku ja suunta riippuvat kliinisestä kuvasta. On vain korostettava, että on tärkeää suorittaa joissakin tapauksissa potilaan pysyvän ja istuvan röntgenkuvat, mikä mahdollistaa tutkimuksen fysiologisessa stressissä.

Sivusuunnassa on havaittu seuraavat oireet.

Selkärangan välisen nivelten välisen raon kaventuminen, mikä osoittaa nikamien välisen levyn korkeuden vähenemisen sen rappeutuneen massan hajoamisen, resorption tai ekstruusion seurauksena.

VAROITUS! Nivelten välisen halkeamisen voimakas kaventuminen on jo osteokondroosin myöhäinen oire.

Kliininen merkitys verisuonten välisen halkeaman korkeuden pienentämisessä, jopa ilman posterolateraalisia hernioita tai osteofyyttejä, voi johtua PDS: n nivelten nivelten prosessien siirtymisestä siten, että taustalla olevan nikaman prosessit puristetaan nikamien väliseen forameniin, jotka ovat kaventuneet sekä kraniokaudaalisissa että vinoissa kooissa. On myös mahdollista vierekkäisten nikamarakenteiden pieni siirtyminen toisiinsa nähden. Usein tämä liittyy degeneratiivisten-dystrofisten muutosten kehittymiseen pienissä nivelissä - spondyloartrosis ja reaktiiviset muutokset keltaisessa nivelsiteetissä, joilla on toissijainen vaikutus selkäytimeen.

• Vakavissa osteokondroositapauksissa esiintyy subkondraalisen luukudoksen skleroosia, joka havaitaan selkärangan rintarauhasen muodossa. Tällä osteokondroosin radiologisella oireella ei ole itsenäistä kliinistä merkitystä ja se voi olla vain osoitus degeneratiivisen-dystrofisen prosessin läsnäolosta.
• Myöskään nikamien runkohermoilla (Schmorlin hernia) ei ole kliinistä merkitystä. Ne kehittyvät usein ikääntymisessä rintakehän ja lannerangan kohdalla ja niitä esiintyy harvoin kohdunkaulan alueella.
• Posterioristen tai posterioristen lateraalisten osteofyyttien tunnistaminen on usein kliinistä merkitystä, mikä aiheuttaa usein selkäytimen tai juurien puristumista, erityisesti kohdunkaulan tasolla, jossa selkäytimen ja verisuonten reiän suhteellisen kapeuden vuoksi olosuhteet ovat sellaiset, että myös pieni osteofiitti tai selkäreunan pullistuminen voi vaikuttaa selkäytimeen. Aivot tai juuret. On selvästi todettu, että kohdunkaulan selkärangan puristamisen syy ei useinkaan ole nikamien välisen levyn herniation, nimittäin posteriorinen ja posteriorinen-lateraalinen osteophytes. Lannerangan tasolla horsetail-hännän juuret puristuvat useammin posteriorisen ulkoneman tai levyn leviämisen takia. On tunnettua, että selkäranka on täällä leveämpi kuin kohdunkaulan kohdalla, ja suurten kuormien vaikutuksesta degeneroituneella verisuonikiekolla on ilmeisesti suurempi kyky prolapseja posteriorisesti.
• Myös etuosan osteofyytit havaitaan, ja myös etu-pituussuuntaisen sidoksen reaktio sen kalkkiutumisen muodossa on näkyvissä.

Kasvotutkimuksissa:

1. selkärangan ja lannerangan selkäranka voidaan määrittää ja osteofyytit selkärangan rungon sivupinnoilla, usein moninkertaiset. Entisen kliininen merkitys on minimaalinen ja osoittaa vain degeneratiivisen prosessin läsnäolon tällä tasolla. Sivusuunnassa olevien osteofyyttien suhde selkärangan kehon etuosiin vähentää merkittävästi niiden kliinistä merkitystä (N.S. Kosinskaya);
2. kohdunkaulan selkärangan havaitsematta ilmiöt, jotka ovat yksi varhaisimmista osteokondroosin oireista, usein määritetään alkuvaiheissa, kun vain funktionaalinen röntgenkuvaus vahvistaa solujen välisten levyjen muutosten olemassaolon. Tämä johtuu niiden lisääntyneestä kuormituksesta Lyushkan nivelten alueella. Radiologisesti määritellyt paljastamattomien niveltulehdusten ilmentymät vaikuttavat usein myös nikaman valtimoon ja selkärangan hermoon.

• Erityisen kliinistä merkitystä on selvitetty selkärangan ja juurien vaikutuksesta selkäytimeen ja juuriin, vaikka posterolateraalisia osteofyyttejä tai hernioita ei olisi. On myös muistettava, että selkärangan siirtymät lannerangan alueella voivat ilmetä osteokondroosin puuttuessa, kun nikamien kehitys on epänormaalia, muutokset staattisessa tilassa jne. Lisäksi selkärangan osteokondroosi voi usein kehittyä toisen kerran.
• Lordoosin sileys keski- ja vanhuuskaulan ja lannerangan selkärangan kohdalla, erityisesti sen tasoittaminen yksittäisten segmenttien tasolla, on varhainen osteokondroosin oire.
• Kohdunkaulan tai lannen selkärangan kulmafysiologinen asema potilaan fysiologisessa asemassa on aina osoitus nikamien välisen levyn patologian läsnäolosta.
• Selkärangan pienten nivelten (spondylarthrosis) niveltulehdus esiintyy useimmiten samalla tasolla kuin nivelreunujen degeneratiiviset-dystrofiset muutokset. Samalla ei havaita keskinäisten nivelten ja levyjen vaurioitumisasteen sattumaa (I.L. Tager); joskus vaikeilla osteokondroosilla spondyloartroosin ilmiöt ovat pieniä, usein puuttuvia,
  ja päinvastoin.

Spondyloartrosikselle on tunnusomaista muutokset hiljattain muodostuneiden osteofyyttien muodossa, nivelten supistuminen, sen pituuden lisääntyminen, subklonaalisen luun skleroosin esiintyminen. Neoarthrosis muodostuu usein kaaren pohjalla, Pommerin kyhmyt pienissä vikojen muodossa päätylevyssä, jossa on selkeät ääriviivat ja skleroottinen reaktio.

Spondyloartroosin kliininen merkitys on se, että se aiheuttaa lähes aina reaktiivisia muutoksia keltaiseen nivelsiteeseen, selkäytimen kanavan kapeneminen ja vaikutukset selkäytimeen. Nivelten nivelten prosessien muutokset määräävät myös nikamien välisen nivelten anteroposteriorin koon vähenemisen hermojen juuriin; spondyloartroosin aikana muodostuneet osteofyytit voivat vaikuttaa niihin suoraan. Jälkimmäisen vaikutus nikaman valtimoihin on myös mahdollista.

• Osteokondroosissa esiintyvää nikamien välistä rintakehää voidaan kaventaa selkärankaisten elinten, posterolateraalisten osteofyyttien, osteofyyttien konvergenssin takia selkäydintulehduksessa kohdunkaulassa ja spondyloartroosissa. Lannerangan sisäpuolella nyrkkeilevä haara kaventaa usein levyn takaosaa. Rintakehän nivelten kaventuminen kohdunkaulan selkärangan kohdalla suoraan herniated-levyltä on harvinainen ilmiö, koska peittämättömien nivelten nivelside estää sen etenemistä.

Spondyloosin deformoinnin röntgenkuvan tyypillisiä piirteitä ovat seuraavat:

1. Systeemiset vauriot - osteofyytit kehittyvät usealle nikamalle (voidaan havaita myös röntgenkuvissa). Suuret osteofyytit, jotka kehittyvät vain yhdellä nikamalla, todistavat muodonmuutoksen puhtaasti degeneratiivisen ja staattisen degeneratiivisen alkuperän ja ovat yleisempiä posttraumaattisessa spondyloosissa.
2. Häiriö ja tappion epätasaisuus. Spondyloosin epämuodostuksessa eri nikamien osteofyytit ovat erikokoisia.
3. Kummankin (nielun ja kraniaalisen) puoliskon tappio nikamasta. Osteofyytit kehittyvät sekä kallon suuntaan että kaudaliseen levyyn. Tämä ominaisuus havaitaan usein röntgenkuvissa vain molemmissa (suorissa ja sivuttaisissa) projektioissa.
4. Nikamien juottaminen spondyloosin epämuodostumiseen kehittyy osteofyyttien fuusion seurauksena. Tämä yhdistäminen on epätasapainoinen eikä välttämättä levyn tasolla. Usein kaksi toisiaan kohti kasvavaa "kimppua" muodostavat eräänlaisen nivelen (osteophytes nonarthrosis), johon sekundääriset osteofyytit kehittyvät vuorotellen.
5. Levyjä (nykimäisiä halkeamia), joissa on "puhtaita" muotoja deformoimalla spondyloosia ilman yhdistelmää osteokondroosin kanssa, ei kavenneta. Päinvastoin, ulkonevien solujen väliset raot näyttävät jopa jonkin verran laajenevilta ja niillä on selvästi ilmaistu kaksoiskupera linssi. Tämä selittyy sillä, että selkärangan elimet ovat läpimitaltaan suurempia ja pitkänomaisia röntgensäteiden "kulmien" alueella luun kasvun takia.
6. Selkärangan ruumiit spondyloosin deformoinnissa eivät yleensä ole huokoisia. Osteoporoosin puuttuminen johtuu osittain siitä, että selkäranka on, kuten se oli, suljettu ”suuhun”, ja myös siksi, että selkärangan toiminta pysyy muuttumattomana osteofyyttien kehittymiseen saakka.

Selkärangan rakenteen variantit tulisi ensin liittyä kvantitatiivisiin poikkeamiin. Ihmisissä esiintyvien nikamien kokonaismäärä vaihtelee kuitenkin vain vähän ja pääasiassa ristikkorakenteiden ja tailboneen alueella. Tällaiset vaihtelut ovat kaikkein alttiimpia niin sanotuille siirtymäalueille: kraniaalinen-kohdunkaulan, kohdunkaulan, rintalastan ja lumbosakraalin.

Samanaikaisesti esiintyy tällaisia muutoksia (pääasiassa kaaria ja niiden prosesseja), jotka antavat viimeisen kohdunkaulan niskan rintakehän muotoon (kaulan kylkiluun kehittyminen). Vastaavasti viimeisellä rintakehällä voi olla vain rudimentaalisesti kehittyneitä kylkiluut, jotka eivät ole kovin erilaiset kuin 1. Lannerangan poikittaiset prosessit, tai 1. Lannerangalla voi olla rintakehä. Siirtymävaiheessa voidaan havaita osittainen tai täydellinen muunnos viimeisestä nikamasta sakraalin tyypin tai 1. Sakraalin avulla lannerangan tyypin mukaan. Tällaisten vaihtoehtojen termit ovat dorsalisaatio, sakraatio ja lumbarization.

Kaulan kylkiluut On tunnettua, että lähes 7%: lla ihmisistä on tiettyjä kaulan kylkiluun tyyppejä, yleensä VII-kaulan nikamassa, ja useammin kahdenvälisiä kuin yksipuolisia. Havaittiin, mutta melko harvoin, kohdunkaulan kylkiluun kehitystä useissa kohdunkaulan selkärankaissa.

Lumbosacral. Kaikista selkärankaista siirtymävaihe on epäilemättä kaikkein muuttuja. Tässä havaitaan vaihteluja nikamien lukumäärän suhteen (normaalin numeron 5, 4 ja 6 sijasta voidaan havaita), poikittaisten prosessien muoto, lähinnä lannerangan nikassa, selkärangan kaaren takaosassa (L _{5: n} aukot ja muunnokset ja sakraalisen nikaman fuusio ) ja lopulta suhteessa lannerangan nivelten prosessiin ja 1. Sakraaliin.

On kuitenkin korostettava, että selkärangan poikkeavuuksien ja varianttien analysoinnin tulisi olla monimutkainen. On esimerkiksi mahdotonta tunnistaa 1. Pyhän nikaman keula, ei kiinnitä mitään huomiota lantion nikamien, levyjen ja kaarien prosessien tilaan, koska kaarien muunnelmiin liittyy usein prosessien muunnelmia; toiseksi, koska keula-vaihtoehdon ohella voidaan havaita muutoksia, kuten osteokondroosia, niveltenivelen niveltulehdusta jne. Kokemus on osoittanut, että helposti havaittavien, mutta merkityksettömien varianttien tunnistaminen johtaa siihen, että muita vaikeasti havaittavia, mutta kliinisesti tärkeämpiä, havaitaan hankitut muutokset.

Vakavissa, toistuvissa, resistentteissä tavanomaisesta hoidosta ishalgia, jossa röntgenkuvaus osoittaa sakralisaatiota, spina bifidaa, spondylolisthesis-ta, osteofyyttejä tai reumaattisia tyyppimuutoksia, ei pitäisi päätellä, että ne ovat syynä iskemiaan. Sisäpuolisen levyn herniat osoittavat, että intervertebraalisten levyjen yleinen tauti on mahdollista.

Kaikista näistä yhdistetyistä oireista jotkut ovat satunnaisia, kun taas toiset voivat korostaa vain synnynnäisiä poikkeavuuksia, mikä osoittaa lannerangan pienimmän resistenssin sijainnin.

Useat tekijät (Laskasas, Pizon, Yungans) kiinnittivät huomionsa nikaman L4 muodostamaan kulmaan ja vastaavasti L5: ään sakraalisella luulla.

Sacro-selkäranka ei ylitä 118 °. Yungaanin kulma, joka on määritetty selkärangan elinten L5-S1 keskiakselilla, on 143 ° auki, ja selkärangan sakraalilevy on 20 ° auki.

Kraniaalisen kaulan raja. Siirtymävaippaan ja kohdunkaulan alueelle on useita erilaisten poikkeavuuksien ja varianttien tyyppejä: a) Atlantan assimilaatio ja b) Atlantan "ilmentyminen".

Assimilaation aikana I-kaulan nikama sulautuu molempien tai yhden lateraalisen massan alueella niskakalvoon. Atlanta-kaarijuottaminen voi tapahtua myös osittain vapaiden sivuttaismassojen yhteydessä. Assimilaation ohella huiput ovat atlantaan takaosassa ja hyvin harvoin anteriorissa (VADyachenko). Päinvastainen tila - "atlasin ilmentyminen", ts. Epätavallisten ulkonemien ilmaantuminen lantion etureunojen reunoihin, jotka muistuttavat alkeellista ateriaa. Tällä vaihtoehdolla ei ole käytännön merkitystä.

Selkärangan nivelten prosessien poikkeavuuksia ja variantteja pienennetään lähinnä seuraaviin kohtiin.

• Nivelrakenteen vaihtoehtoinen sijainti kehon sagittiseen tasoon nähden on sitä, mitä Putti kutsui nivelten "tropismin anomaaliksi". Esimerkiksi lannerangan nivelten puolet pysyvät tasossa, joka on lähellä sagitaalia, ja "tropismin poikkeaman" tapauksessa havaitsemme, että puolet ovat yhdellä tai molemmilla puolilla etumaisemmalla tasolla. Käänteiset suhteet havaitaan liitoksissa L5: n ja S1: n välillä, jossa puolet sijaitsevat normaalisti etutasossa.

"Tropismin" alla ymmärretään lannerangan morfologinen versio, jossa nikamien välisen nivelten taso oikealla on epäsymmetrinen suhteessa vasemmanpuoleisen nikaman nivelten tasoon /

Tropismin ilmiöitä havaitaan useimmiten lumbosakraalisen selkärangan kohdalla. Epätäydellisesti konstruoidut niveltenivelet, joilla on lisää traumaa tai selkärangan staattista ylikuormitusta, voivat olla paikka, jossa kehittyy deformoituva niveltulehdus ja aiheuttaa kipua lannerangassa.

• Kierrä pinnan pitkää akselia rungon pituusakseliin nähden.
• Nivelrungon koon tai vain nivelten poikkeavuus.
• Sphenoid-nivel.
• Poikittainen rako, joka jakaa prosessin pohjaan ja huipulle (ossifikaation ydin).
• Nivelen prosessien puute.
• Spondilez.
• Siirtymän niskan hypoplastiset nivelet ristiluun kanssa. On myös huomattava, että kaikki kuvatut eristetyt anomaliat ja variantit cx: n nivelprosesseista liittyvät pääasiassa lannerangaan.

Sacrococcygeal-siirtymäraja

Risti on yleensä 5 nikamaa, jotka sisältävät neljä paria sakraalisia reikiä. Ristin alapäässä on erikoisia lahtia, jotka muodostavat ensimmäisen kokkiljan nikaman sopivan sovituksen viidennen reikäparin kanssa; näin ollen ristiluu sisältää toisen nikaman.

Useimmissa osissa I ja II kokkiljan nikamat yhdistetään nivelellä, ja I coccygeal ja viimeinen sakraali voidaan yhdistää vaivattomasti. Röntgenkuvissa on usein mahdollista tunnistaa luun liitos viimeisen sakraalin ja 1 kokkiljan nikaman välillä.

X-ray-tutkimukset ovat antaneet mahdollisuuden erottaa seuraavat kokkiksen morfologiset muodot (IL Tager): a) täydellinen; b) rinnastetaan yksipuolisesti; c) kahdenvälisesti rinnastettu. 

Lannerangan nivelten poikkeamien kliininen luokitus

Offset-tyyppi	Selkärangan vakavuus	Puristusneurologinen oireyhtymä	Lääketieteellinen taktiikka
А	Vakaa offset	Puuttuva tai kohtalainen	Konservatiivinen hoito
В	Vakaa offset	Korostunut	Selkäytimen kanavan dekompressio
C	Epävakaa offset	Puuttuva tai kohtalainen	Vakauttaminen
D	Epävakaa offset	Korostunut	Dekompressio ja stabilointi

Coccyxin täydellinen muoto on ominaista ensisijaisesti irrotetulla ensimmäisellä kokkiljan nikamalla, jossa on sarvet ja poikittaisprosessit ja joka on eristetty ja pienenee jäljellä olevien nikamien koossa. Tässä tapauksessa viimeinen nikama voidaan muodostaa ja yhdistää toisiinsa.

Yksipuolinen assimilaatio - kun ensimmäinen kokkikärpänen yhdellä puolella ottaa vain sakraalisen nikaman muodon, se juotetaan ristiin vain yhdellä puolella muodostaen viidennen sakraalisen aukon juottamisen puolelle. Fuusio on vaihtelevassa määrin: joko täydellinen luun ryöstely sakraalisen aukon täydellisellä luun sulkemisella ja kokkilian nikaman sivureunojen rakenne ristikon alareunan mukaan tai kokkiljan nikaman sivuosat sijaitsevat ristikon sivusuuntaisen osan vieressä, mutta ne on erotettu muutamalla millimetrillä, lineaarinen aukko tai lineaarinen aukko, jopa kuilun jälkeen.

Kahdenvälisen assimilaation myötä ensimmäinen kokkiljan nikama siirtyy täysin ristiin, muodostaen viidennen sakraalisen parin. Takaluu koostuu yhdestä tai kahdesta nikamasta, jotka ovat soikea fragmentteja. Näissä tapauksissa havaitaan myös erilaisia assimilaatiotasoja: täydellisen luun sulautumisen ohella on olemassa kokkiksen muotoja, joissa ei ole aivan hitsattuja 1. Osassa olevan nikaman sivuosia ristikkoon, joka on erotettu kapeasta rakosta tai jopa sen jälkeestä.

[1], [2], [3], [4]

Selkärangan siirtymä

Kliinisesti, radiologisesti ja kokeellisesti spondylolisteesi tutkittiin GI Turnerilla (1926). On tunnettua, että selkärangan siirtyminen ei voi tapahtua häiritsemättä sen kiinnittymistä nikamien väliseen levyyn. Pohjimmiltaan jokainen syrjäytymisen tapaus olisi katsottava levyn ”värjäytymiseksi” ja spondylolisthesis - "verisuonten levyn taudiksi". Spondylolisthesis on kolme astetta:

• 1. Aste - siirtynyt nikama liukui etupäässä kohtalaisesti ja osittain paljasti ensimmäisen sakraalisen nikaman pinnan;
• Taso 2 - rintakehän yläpinnan, V-nikaman voimakas altistus etupuolella;
• 3. Aste - koko ristikon ylempi puoli paljastuu;
• 4. Aste - nikama siirtyy pieneen lantioon.

Koska ensimmäiset spondylolisthesis-tutkimukset ilmestyivät, on tehty lukuisia yrityksiä sen järjestämiseksi. Yleisin luokitus Meyerding (1932), joka erottui 4 astetta nikamien siirtymisestä spondylografian perusteella. Siirtymä nikaman j-osaan vastasi I astetta, j: stä S - II: n asteisiin, S: stä s - III: een asteen ja s: n ja edelleen - IV asteen välillä. Junge ja Kuhl (1956) ehdottivat V-asteen lisäämistä Meierdingin luokitteluun - nikaman täydelliseen siirtymiseen suhteessa siihen liittyvään. Newman, Wiltse, Macnab (1976) ehdotti etiopatogeeniseen tekijään (dysplastinen spondylolysis degeneratiivinen traumaattinen patologinen spondylolisthesis) perustuva luokitus.

Ehdotettu V.V. Dotsenko et ai. (2002) Spondylolyssin kliininen luokittelu voi toimia lisänä olemassa olevalle radiologiselle ja etiopatogeeniselle.

Vakaa offset:

• lumbodynia on poissa tai ei ole vakio;
• potilaan aktiivisuus on hieman vähentynyt tai normaali;
• ei tarvitse ottaa kipulääkkeitä;
• potilas ei tarvitse ulkoista immobilisointia;
• ei ole radiologisia epävakauden merkkejä.

Epävakaa offset:

• lumbodynian vakio;
• potilaan aktiivisuus vähenee;
• vakava huumeriippuvuus;
• ulkoisen immobilisoinnin tarve;
• radiologiset epävakauden merkit.

Puristusneurologinen oireyhtymä (kohtalainen):

• jaksoittainen radikulaarinen oireyhtymä, joka on altis konservatiiviselle hoidolle;
• ei ole merkkejä juuritoiminnon "häviämisestä";
• potilaan aktiivisuus on normaali tai hieman vähentynyt.

Puristusneurologinen oireyhtymä (lausutaan):

• pysyvä radikulopatia syrjäytyneen nikaman tasolla, jota ei voida pitää konservatiivisena;
• juurien tai juurien funktion "menetys" -oireyhtymän lisääntyminen;
• potilaiden aktiivisuus vähenee.

Spondylolysis on nivelkaaren välinen rako nivelten prosessien välillä, eikä paikka, jossa kaari yhdistyy nikamaiseen kehoon, kuten jotkut kirjoittajat tulkitsivat virheellisesti (nikamien välissä on normaalisti rustoinen kerros ja jopa 8-vuotias). Spondylolysis-aukot sijaitsevat, kuten VADyachenkon havainnot osoittavat, juuri nyt parempien nivelprosessien nivelten puitteissa, ja useimmiten niissä on poikittainen vino suunta - sisältä ja ylhäältä, ulospäin ja alaspäin. Muissa tapauksissa rako ylittää poikittain kaari ylivoimaisen nivelten prosessin ja sen puolen pohjan alla. Halkeamien pinnalla on manteli, kolmion muotoinen; ne ovat sileitä, ilman piikkejä, aukkojen pinnat ovat yleensä symmetrisiä, kaksipuolisia.

Useimmissa tapauksissa spondylolysis löytyy vain yhdestä nikamasta, harvoin kahdessa ja havaitaan radiologisessa käytännössä potilailla 20-30 vuoden iän jälkeen.

Spondylolisthesis yhdistettynä spondylolyysiin tapahtuu miehillä 5-6 kertaa useammin kuin naisilla, ja se havaitaan yleensä 30 vuoden iän jälkeen.

Ilmeisillä bias-asteilla tehdään I-luokan spondylolisthesis-diagnoosi kliinisen tutkimuksen perusteella: runko lyhenee lannerangan alueella, kylkiluut ovat lähellä hiirenharjaa ja V-lannerangan spinousprosessi palpoituu, jonka yläpuolelle syvä onkalo määritetään. Samaan aikaan ristikko säilyttää pystysuoran asennon. Ihon poikittaisrinnat (varsinkin naisilla) roikkuvat vatsan ja lannerangan alueella. Pitkän lihaksen jännitys määritetään. Laajentuneen lannerangan läsnä ollessa keho kääntyy hieman taaksepäin. V.D. Chaklinin mukaan vakavimpia spondylolisthesis-muotoja seuraa myös skolioosi.

Vakavissa spondylolisthesis-tapauksissa kliinisessä tutkimuksessa voidaan usein määrittää vyötärön lyheneminen lannerangan poikittaissuuntaisten taivutusten lävitse luutalohkojen yläpuolella. Tämä lyhennys ei muodostu niin paljon selkärangan siirtymän vuoksi, koska lantion suoristus on lähestymässä lonkka-luiden alareunoja.

Usein spondylolisthesis paljastaa selkärangan liikkuvuuden vähenemisen alemman lannerangan alueella, mikä selittyy sekä liikkuvan selkärangan segmentin menetyksestä, joka johtuu nikamien välisen levyn vaurioitumisesta ja lannerangan lihasten supistumisesta.

Neurologisella puolella potilaiden valitukset vähenevät lannerangan kipuun, joka ilmenee lannerangan (lumbago) tai lannerangan muodossa. Kipu esiintyy joskus äkillisesti ylikuormituksen tai äkillisten liikkeiden jälkeen.

Pseudospondylolisthesis on havaittu useimmissa tapauksissa iäkkäillä lihavilla naisilla ja paljon harvemmin miehillä (10: 1). Nikaman siirtymä on kohtalainen. V-lannerangan siirtyminen on yleensä V. Kliinisessä tutkimuksessa terävä hyperlordoosi ja lihasjännitys alaselässä ovat silmiinpistäviä.

VAROITUS! Pelkästään kliinisten tietojen perusteella, ilman röntgensäteilyä, tämäntyyppisen spondylolisthesiksen diagnoosi on lähes mahdotonta, koska se on kuitenkin mahdotonta lievillä spondylolisthesis-asteilla.

Tällä hetkellä erotetaan:

• kiinteä (funktionaalinen) spondylolisthesis, so. Sellainen etupään selkärangan siirtymä, joka on "kiinteä" spondylolysis-aukon läsnäololla yhdessä osteokondroosin kanssa tai spondylolyssin puuttuessa kaaren nivelosan pidentyessä yhdessä osteokondroosin kanssa;
• kiinteä tai ei-kiinteä spondylolisthesis, joka edustaa selkärangan osteokondroosia yhdessä tämän levyn mukaisen nivelparin paikallisen muodonmuutoksen artroksen kanssa;
• toiminnallinen siirtymä osteokondroosin läsnäolon vuoksi, mutta ilman keulan ja sen nivelten huomattavaa radiologista muodonmuutosta.

Posteriorisen nikaman siirtyminen tunnetaan eri nimillä - retrospondilolisthesis, retroposition. Selkärangan selkäydin siirtymisen syy, useimmat asiantuntijat uskovat levyn degeneratiivista vaurioitumista. Siirtymän traumaattista ja tulehduksellista etiologiaa ei suljeta pois.

Takaosien Brocherin mekanismissa päärooli on merkitty merkittävälle taustalle kultaisten sidosten puolella ja selän voimakas extensori, jotka ovat anterioristen pitkittäissidosten antagonisteja.

Kliinisessä tutkimuksessa ei ole objektiivisia merkkejä, jotka paljastaisivat selkärangan siirtymistä. Vain röntgentutkimus mahdollistaa diagnoosin lopullisen määrittämisen. Takaprojektiossa olevat valokuvat eivät paljasta tällaisten siirtymien yksityiskohtia, sivusuunnassa olevat valokuvat ovat ehdottoman välttämättömiä tälle, missä siirtymävaiheessa määritetään linjan sivuttainen rikkominen nikamien selkäreunojen läpi.

Toisin kuin ”pseudo-vastaavuus-lysthesis”, kädensijojen nivelissä esiintyvää niveltulehdusta ei ole havaittu posteriorisessa siirrossa. Posteriorisen nikaman syrjäyttäminen on vakava patologisen siirtymän muoto ja antaa suurimman mahdollisen vammaisuuden.

Takaosan siirtymät sijaitsevat useammin lantion nikamien vyöhykkeellä II-III. Funktionaalinen radiografia tarjoaa arvokasta apua, mikä mahdollistaa objektiivisen dokumentoinnin paitsi posteriorisen siirtymän läsnäolosta myös "löysyyden" asteen vastaavassa selkärangan PD: ssä.

Näin ollen, kuten etupään siirtymissä, takimmaiset siirtymät voivat tapahtua missä tahansa lannerangan tasossa, mutta selkärangan staattisen suhteen ja posterioristen siirtymien tason välinen suhde on päinvastainen kuin "pseudospondilolisthesis". Täten hyperlordoosin ollessa kyseessä alempi nikama siirretään eteenpäin ja takaosan lannerangat; hypolordoosin kanssa suhteet ovat käänteisiä. Tämä antaa meille mahdollisuuden päätellä, että nikamien siirtymän taso ja siirtymän suunta (eteen- tai taaksepäin) riippuvat täysin torakolumbarungon staattisen ominaisuuden ominaisuuksista.

Radiografioiden tutkimus osoittaa, että taka-selkäranka on siirretty kypolordoosin siirtymävyöhykkeelle: täällä on levyjen takaosat suurin pystysuoran kuorman piste, jossa pitkittyneen puristuksen takia esiintyy degeneratiivisia muutoksia (osteokondroosi). Mutta koska siirtymävyöhykkeellä levyt ja nikamat on järjestetty siten, että niiden ventral-divisioonat ovat korkeammat kuin selkä, sitten luonnollisesti nikamien liukuminen tällä tasolla voi tapahtua vain jälkikäteen. Tämä koskee sekä hyperlordoosin tapauksia että hypolordoositapauksia.

Liukumekanismin näkökulmasta on myös huomattava, että nivelten prosessit, niiden sijainnin takia tietyssä takakulmassa, eivät kykene vastustamaan nikaman takaosan siirtymistä, jota myös parantaa nikaman jatkuva työntövoima keltaisista sidoksista ekstensoriliikkeiden aikana.

Kun arvioidaan takapoikkeaman esiintymistä, on otettava huomioon ns. Tällaisissa tapauksissa puhumme nikaman anteroposteriorikoon kasvattamisesta suhteessa siihen. Tällainen nousu voidaan havaita vuorostaan totta (esimerkiksi puristusmurtuman lujittamisen jälkeen, Pagetin taudin, hemangiooman jne. Kanssa) tai väärän, johtuen marginaalisista posteriorisista osteofyyteistä.

VAROITUS! Väärät retropositiot voivat aiheuttaa voimakkaan neurologisen oireyhtymän, koska niihin liittyy aina levyn rappeuttavia muutoksia.

Kliiniset ja radiologiset havainnot mahdollistavat kahden selkärangan siirtymäryhmän erottamisen: tikkaat ja yhdistetyt siirtymät.

Kun tikka on spondylolisthesis, kaksi (mahdollisesti enemmän) nikamaa siirretään samanaikaisesti yhteen suuntaan - eteenpäin tai taaksepäin.

Yhdistetyt siirtymät ovat ominaista kahden nikaman samanaikaiselle siirtymiselle vastakkaisiin suuntiin.

Osteokondroosin diagnoosi tehdään useiden edellä mainittujen radiologisten merkkien perusteella. Klinikassa havaittujen radiologisten muutosten kattava arviointi on suositeltavaa käyttää seuraavia kriteerejä.

Kriteerit, jotka heijastavat levyn heikentynyttä funktiota: nikamien välisen halkeamisen kaventuminen, selkärangan runkolevyjen tiivistäminen, etu- tai takaosien (osteofyyttien) läsnäolo, nikamien viistot, reunan reunan etupuolella, kuitumaisen renkaan kalkkiutuminen, nivelrikon kehittyminen ja neoarthrosis. Kohdunkaulan osalta osteokondroosin hyvin patognomoninen merkki on koukussa olevien prosessien muutos, niiden epämuodostuma, paljastamattoman niveltulehduksen muodostuminen.

Kriteerit, jotka heijastavat selkärangan segmentin moottorifunktion rikkomusta, joka on selkeimmin tunnistettu ja tarkennettu toiminnallisilla testeillä: yhden tai useamman segmentin patologinen liikkuvuus tai liikkumattomuus ("lohko"). Kiinnitysten merkkejä röntgenkuvissa ovat fysiologisten kaarevuuden tai paikallisen kulmafyysin, lordoosin, skolioosin, selkärangan prosessien siirtymisen ja pitkälle menneissä tapauksissa - selkärangan risteysprosessien lähentyminen, paikallinen "lohko" (kolmiosaisen levyn oire) sekä kolmiomaisen levyn osiot Lomakkeet, jotka ovat vastakkaisen väliläpän kärjen edessä. Usein esiintyy liikkumattomuuden merkkejä yhdessä PDS: n hypermobiliteetin merkkien kanssa (pseudospondylolisthesis, subluxaatio Kovacsin mukaan jne.).

Osteokondroosin vaiheiden ja vakavuuden arvioimiseksi voidaan suositella Zeckerin luokittelua:

• 1. Vaihe - lordoosin pienet muutokset yhdessä tai useammassa segmentissä;
• Vaihe 2 - kohtalaiset muutokset: lordoosin suoristus, levyn vähäinen sakeutuminen, kohtalaisen selvät etu- ja taka-exostoses tai koukkujen epämuodostuma kohdunkaulan selkärangan kohdalla;
• Vaihe 3 - selvät muutokset, so. Sama, mutta nivelten välisen foramenin huomattava kaventuminen;
• Vaihe 4 - huomattava merkitsevä osteokondroosi, jossa supistuu nikamien välisen nisäkkeen ja selkärangan kanava, massiiviset eksostoosit, suunnattu posteriorisesti - kohti selkärankaa.

VAROITUS! Ei aina ole kliinisiä oireita, jotka johtuvat selkärangan PDS: n radiografisesti havaituista luunmuutoksista.

Kliinisessä käytännössä radiologit, neurologit, ortopediset traumatologit, reumatologit ja muut tämän luokan potilaiden kanssa työskentelevät asiantuntijat ovat usein epäjohdonmukaisia selkäydinvaurioiden röntgenoireiden ja kliinisten oireiden vakavuuden suhteen.