Paralyyttinen strabismus

Paralyyttinen strabismus aiheuttaa yhden tai useamman oculomotor-lihasten halvaus tai paresis, joka johtuu erilaisista syistä: trauma, infektiot, kasvaimet jne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lamaantuneen strabismuksen oireet

Se on tunnettu siitä, ensisijaisesti rajoittamalla liikkuvuutta tai paikoissa ilman pelttarin silmä kohti toiminta halvaantunut lihaksia. Kun katsot tätä puolta, on kaksinkertainen näkemys tai diplopia. Jos samanaikainen karsastus kaksinkertaistamalla poistaa toiminnallisia pälvet, kun paralyyttinen karsastus syntyy toinen mukautuva mekanismi: potilas kääntää päänsä suuntaan toiminnan kärsivän lihaksen, joka kompensoi toiminnallinen vajaatoiminta. Täten kolmas luonteenomainen oire lamaannuttavalle strabismukselle on pään pakotettu kääntyminen. Näin ollen, kun allokoidaan hermo halvaus (toimintahäiriö ekvaattori), esimerkiksi oikeaan silmään, pää on käännetty oikealle. Pakko pään pyörimisen ja rinne oikealle tai vasemmalle olkapää cyclotropia (siirtymä vasemmalle tai oikealle silmälle pystysuoraan pituuspiiri) kutsutaan kakku Collisin. Silmän tortikollis tulisi erottaa neurogeeninen, ortopediset (torticollis), mainitun labyrintti (at otogennyh patologia). Pakotti pään pyörimisen mahdollistaa passiivisen siirron kuvan vahvistamisesta esine verkkokalvon reikä, joka poistaa haamukuvia ja tarjoaa kiikari visio, vaikka ei aivan täydellinen.

Varhaisessa esiintymisessä ja pitkään jatkuneessa paralyyttisen kouristusten vuoksi leikkaussilmän kuva voidaan tukahduttaa ja diplopia katoaa.

Merkitsevä paralyyttinen strabismus on myös strabismuksen (leikkaussilmän) sekundaarikulma epätasa-arvo (sekundaarinen poikkeutuskulma) (terve silmä). Jos pyydät potilasta korjata pisteen (esimerkiksi katsomaan silmälääketieteen keskustaa) leikkaussilmukalla, terveet silmät poikkeavat paljon suuremmasta kulmasta.

Linnunstrategian diagnosointi

Ehkäisevä strabismus on välttämätöntä määrittää oculomotor-lihakset. Esikoululaisille tämä arvioi silmien liikkuvuusaste eri suuntiin (näkökentän määritelmä). Vanhemmassa iässä käytetään erityisiä menetelmiä - koordinointia ja provokoitua diplopiaa.

Yksinkertaisin tapa määritellä näkökenttä on seuraava. Potilas istuu edessä lääkäri etäisyydellä 50-60 cm, lääkäri kiinnittää potilaan pään vasemmalla kädellä ja tarjoaa hänelle vuorotellen seuraamaan kumpaankin silmään (toinen silmä on peitetty tällä hetkellä) liikkuvan kohteen (kynä, käsi ophthalmoscope ja t. D.) 8 suuntaan. Lihaksen puute arvioidaan rajoittamalla silmän liikkuvuutta yhteen suuntaan. Käytetään erityisiä taulukoita. Tämän menetelmän avulla voidaan havaita vain huomattavia silmien liikkuvuuden rajoituksia.

Yhden silmän pystysuorassa näkyvällä poikkeamisella voidaan käyttää yksinkertaista adduktio - sieppaustapaa paretilihaksen tunnistamiseksi. Potilasta tarjotaan katsomaan esinettä, siirrä se oikealle ja vasemmalle ja tarkkailla, onko pystysuuntainen poikkeama kasvanut tai pienentynyt katseen äärimmäisissä suunnissa. Tällä tavalla vaikuttavat lihakset määritellään myös erityisten taulukoiden mukaan.

Shakin koordinointi perustuu oikeiden ja vasemmanpuoleisten silmien alojen jakamiseen punaisella ja vihreällä suodattimella.

Tutkimuksen suorittamiseen käytetään koordinaatistoa, joka sisältää näytön, punaiset ja vihreät taskulamput, puna-vihreät lasit. Tutkimus toteutetaan puoli-pimeässä huoneessa, jonka seinälle seinämä on jaettu ja jaettu pieniksi neliöiksi. Kunkin neliön sivu on kolme kulmittaista astetta. Näytön keskiosassa on yhdeksän merkkiä, jotka on sijoitettu neliön muotoon, jonka sijainti vastaa oculomotor-lihasten eristettyä fysiologista vaikutusta.

Punaisen vihreän lasin potilas istuu 1 metrin etäisyydellä näytöstä. Oikean silmän käsittelemiseksi antaa hänelle punainen taskulamppu (punainen lasi oikean silmän eteen). Tutkijan käsissä on vihreä taskulamppu, valonsäde, josta hän vuorotellen ohjaa kaikki yhdeksän pistettä ja ehdottaa potilaan yhdistämistä vihreään valopisteen kanssa valonpisteen punaisesta taskulamppuista. Yritettäessä yhdistää molemmat valopisteet, aihe on yleensä virheellinen jonkin verran. Kiinteän vihreän ja leikatun punaisen pisteen sijainti on merkitty lääkäriin kaaviossa (millimetrin paperi), joka on pieni kopio näytöstä. Tutkimuksen aikana potilaan pään tulee olla kiinteä.

Yhden silmän yhteislaboratorion tulosten perusteella ei voida arvioida oculomotor-laitteen tilaa, on tarpeen vertailla molempien silmien koordinaatiota.

Näkökentän järjestelmään laaditun tutkimuksen lyhennetään suuntaan heikkenemisestä lihaksen samalla on kompensatorinen kentän terveen silmän näkö suuntaan toiminnan tehosteaineen lihakset vaikuttaa Pelttarin silmään.

Oculomotor-laitteen tutkiminen Haabu-Lancasterin provokoitujen diplopioiden olosuhteissa perustuu estimointiin kiinnitys- ja taipuneesta silmästä tulevien kuvien tilaan. Diplopia aiheutuu asettamalla lasilasi leikkurin silmiin, mikä mahdollistaa samanaikaisesti, mitkä kaksoiskuvat kuuluvat oikealle ja vasemmalle silmälle.

Yhdeksän pisteen tutkimus on samanlainen kuin koordinointiin käytetty, mutta se on yksi (eikä kaksi). Tutkimus toteutetaan puoli-pimeässä huoneessa. Potilaan etäisyydellä 1-2 m etäisyydellä on valonlähde. Potilaan pää on oltava kiinteä.

Kuten koordinaattien mittauksissa, punaisten ja valkoisten kuvien välinen etäisyys tallennetaan yhdeksään silmän sijaintiin. Tuloksia tulkittaessa on välttämätöntä käyttää sääntöä, jonka mukaan kaksinkertaisten kuvien välinen etäisyys kasvaa, kun tarkastellaan vaikuttavan lihasten toimintaa. Jos silmäkenttä rekisteröidään koordinaatiolla (vähenee paresseilla), sitten "provokoitu diplopia" - kaksinkertaisten kuvien välinen etäisyys, joka pienenee paresien kanssa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Lohduttavan strabismuksen hoito

Lepotusta strabismuksesta hoidetaan ensisijaisesti neurologin ja pediatrian toimesta. Silmälääkäri selkeyttää diagnoosia, määrittää taittumisen, antaa lasit ametropiaan, johtaa okkluusiota. Valon paresis, orthoptic harjoitukset ovat hyödyllisiä. Kaksoistumisen poistamiseksi käytetään prisma-silmää. Määritä lääkityksen resorptiota ja piristysterapiaa. Sairaan lihasten sähköinen stimulaatio ja harjoitukset, joilla pyritään kehittämään silmän liikkuvuutta, suoritetaan. Pysyvän halvauksen ja paresis-hoidon avulla on osoitettu kirurgista hoitoa. Toimenpide suoritetaan aikaisintaan 6-12 kuukautta aktiivisen hoidon jälkeen ja neuvotellaan neurologin kanssa.

Kirurginen hoito on tärkein lohduttavan strabismuksen hoitomuoto.

Usein on osoitettu plastiikkakirurgia. Siten, abducens halvaus ja ilman silmämunan ulospäin suuntautuvaa liikettä voidaan tehdä ompelemalla ulomman lihaksen kuitulinjan (1 / 3-1 / 2 lihakset leveys) ja ylä- ja alaosan rectus lihaksia.

Vaikeampia kirurgisia lähestymistapoja vinoihin lihaksiin, erityisesti ylempään viistoon, mikä johtuu sen anatomisen kurssin monimutkaisuudesta. Eri tyyppisiä toimenpiteitä näihin sekä vertikaalisen toiminnan (ylemmän ja alemman viivan) suorat lihakset on ehdotettu. Jälkimmäinen voidaan myös kierrättää (heikentää) tai resektoitua (vahvistua).

Kun teet leikkausta oculomotor-lihaksissa, sinun on hoidettava ne huolella häiritsemättä lihaksiston luonnollista suuntaa, varsinkin jos se ei ole kliinisesti perusteltua. Monimutkaisen strabismuksen avulla suoritetut erikoistoimet voivat muuttaa lihasten paitsi voimakkuutta myös suuntaa ennen niiden suorittamista perusteellisen diagnostiikkatutkimuksen.

Eräs menetelmä paralyyttisen strabismuksen hoidosta on prismamaista korjausta. Useammin se auttaa hoidettaessa vastikään kehittyvää paresisia ja aikuisten oculomotor-lihaksen halvaamista, esimerkiksi traumaattisten aivovammojen jälkeen.

Prismaattiset lasit yhdistävät kaksoiskuvan, estäen potilasta kehittämästä diplopiaa ja pään tahdosta riippumatonta kiertoa. Paralyyttinen strabismus voidaan myös hoitaa lääkkeillä ja fysioterapialla.