Vatsa- ja pohjukaissuolihaavan verenvuoto

Paksun haavauma monimutkailee verenvuoto noin yhdellä kymmenestä potilaasta. Tutkimuksen mukaan ilmeinen verenvuoto esiintyy 10-15 prosentilla potilaista, joilla on mahahaava, ja piilevä verenvuoto, joka havaitaan vain Gregersenin reaktiolla ja ei ilmennyt kliinisesti, seuraa sairauden pahenemista. Pohjukaissuolihaavan haavaumat vuotavat 4-5 kertaa useammin kuin mahahaavan. Usein verenvuoto on taudin ensimmäinen merkki.

Verenvuodon kehityksen mekanismi on se, että haavojen alueella on vahinkoa alukselle ja alkaa vuotaa. Jos pieni astia on vaurioitunut, verenvuoto on hyvin merkityksetön ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, ja se havaitaan vain Gregersenin reaktiolla.

Eksplisiittinen verenvuoto haavasta on ominaista kolmesta pääasiallisesta oireyhtymästä:

• verinen oksentelu;
• tarry jakkarat;
• akuutin verenvuodon oireita.

Verinen oksentelu - Omaleimaisin verenvuoto mahahaavan ja huomattavasti vähemmän havaitaan usein haava 12 pohjukaissuolihaava. Jälkimmäisessä tapauksessa, verinen oksentaa, koska siellä on heittää sisältö 12 pohjukaissuolihaava verta vatsassa. Mahalaukun sisällön ja verinen oksennus on yleensä muodossa kahvinporot (tumma ruskea väri), joka on aiheuttanut muuntaminen ekstravasatoituneen veren hemoglobiinin vaikutuksen alaisena suolahappoa suolahappoa hematiini, jolla on tumma väri. Verinen oksentelu tapahtuu pian verenvuodon jälkeen ja joskus jonkin ajan kuluttua sen jälkeen. Jos verenvuoto kehittyy hyvin nopeasti ja veren vuodenaikojen määrä on suuri, verenvuodon oksentaminen on mahdollista

Tarry-jakkara, melena (melena) - tärkein merkintä verenvuodosta pohjukaissuolihaavasta, havaitaan tavallisesti yli 80 - 200 ml: n veren menettämisen jälkeen.

Melenalle on ominaista suolen nesteen tai herkkä sakeus ja sen musta väri. Suoliston kasviston vaikutuksesta hemioglobiini muodostuu rautametallien raudasta. Tyypillinen tuoli, jossa melena - musta, kuten terva, epämuodostunut (neste, herkullinen), kiiltävä, tahmea. On välttämätöntä erottaa melena pseudomelaiasta, so. Musta koristeltu tuoli, liittyy vastaanotto mustikoita, vismutti, linnusto kirsikka, karhunvatukka, rautavalmisteet. Toisin kuin todellinen melena, kun näennäisen herkkä, ulosteessa on normaali sakeus ja muoto.

Melenaa voidaan myös havaita massiivisella verenvuodosta mahahaavasta. Tällöin veren ei vain puhkeaa mahasta "kahvin syistä", mutta voi myös päästä 12-kaksoispisteeseen.

On syytä huomata, että voimakas verenvuoto, uloste ei välttämättä ole pitkä ja hankkia punertava väri.

On korostettava, että pohjukaissuolihaavan verenvuodon yhteydessä musta terva-tyyppinen jakkara ei tule näkyviin verenvuodon aikaan, vaan sen jälkeen useita tunteja tai jopa päivää sen jälkeen. Melenaa havaitaan yhden verenhukan jälkeen yleensä 3-5 päivää.

Haavojen verenvuodon tunnusmerkki on kipu-oireyhtymän äkillinen katoaminen - Bergmanin oire. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Akuisten verenvuotojen yhteiset oireet

Akuutin veren häviämisen yleisten oireiden vakavuus riippuu sen suuruudesta ja nopeudesta. Mitä nopeammin verenvuoto tapahtuu ja massiivisempi verenhukka, sitä yleisempiä rikkomuksia.

Veritilavuus (CBV) on 2,4 l / m ² kehon pinta-alaa naisten ja 2,8 l / m ² kehon pinta-alaa miehillä tai 70 ml / kg kehon paino miehille ja 65 ml / kg - naisilla. Keskimmäinen bcc aikuiselle ihmiselle, joka painaa 70 kg, on 5 litraa, 2 litraa, joka osuu soluelementtejä (erytrosyyttien, leukosyyttien, verihiutaleiden), 3 l - plasman.

Verenhukka noin 10% BCC (400-500 ml) tai ei aiheuta yleisiä oireita (ts ilmiöitä sokki, verenpaineen alenemista, tajunnan häiriöt ja muita oireita) tai tavallisten häiriöt ovat lieviä (lievä pahoinvointi, kylmyys, kuiva ja suolainen makua suussa, yleinen heikkous, vähäinen taipumus alentaa verenpainetta).

Veren menetys noin 10-15% BCC: stä on hyvin ja korvattu nopeasti elimistössä luovuttamalla verenkierrossa verenkiertoon.

Veren menetys noin 15-25% BCC: stä (700-1300 ml) aiheuttaa vaiheen I verenvuotokokeen (kompensoidun, kääntyvän shokin) kehittymisen. Tämä sokkoutumisaste kompensoi hyvin sympatiaadrenaalisen järjestelmän aktivaatiota, katekoliamiinien suurta vapautumista, perifeeristä vasokonstriktiota. Tässä vaiheessa näkyvät seuraavat oireet:

• potilas tietoisuudessa on rauhallinen tai joskus hieman herättänyt (levoton);
• iho on vaalea, kädet ja jalat ovat kylmiä;
• ihonalaisia laskimotiloja käsissä purettuun tilaan;
• pulssi nostetaan 90-100 ° C: seen 1 minuutissa, heikko täyttö;
• BP pysyy normaalina tai vähenee;
• oliguriaa havaitaan, vapautuneen virtsan määrä vähenee puoleen (nopeudella 1-1,2 ml / min tai 60-70 ml / h).

Veren menetys on noin 25 - 45% BCC: tä (1300-1800 ml). Tämän verenvuodon suuruuden myötä syntyy kompensoitumatonta palautuva verenvuoto sokki. Siten aktivointi sympatoadrenaalisen järjestelmän ja korkea ääreisvastuksen voi korvata veren menetys johtuu merkittävästi vähentää sydämen, joka johtaa vähentäminen systeemisen verenpaineen ja kehittäminen seuraavista oireista:

• ihon vaaleus ilmaistaan merkittävästi;
• näkyvien limakalvojen syanoosi (huulet, nenät);
• hengenahdistus;
• takykardia, tylsät sydämen sävyt;
• pulssin erittäin heikko täyttö, pulssi jopa 120-140 minuutissa;
• BP systolinen on alle 100 mm Hg. Matala verenpaine;
• oliguria (diureesi alle 20 ml / h);
• Tietoisuus säilyy, mutta sairaat ovat levoton, innoissaan.

Hengenahdistus johtuu heikkeneminen aivojen verenvirtauksen, sekä kehittää erilaisia asteita "shokki keuhkojen" rikkomisen vuoksi verisuonten läpäisevyyden ja pienen ympyrän valon ylivuoto veren takia vaihtoja verta. Oireiden sokki keuhkojen kehittyy vähitellen 24-48 tunnin välein ja hengenahdistus yskä ilmenee hajallaan kuiva rahinat keuhkoissa, ja vaikeissa tapauksissa (terminaalivaiheen) kuva keuhkoödeema. 

Veren menetys 50%: lla potilaasta ja enemmän (2000-2500 ml) aiheuttaa vaikean verenvuotokokeen (jotkut tekijät kutsuvat sitä kompensoiksi, peruuttamattomiksi). Viimeksi mainittu termi on jossain määrin ehdollinen, koska ajankohtainen ja oikein hoidettu hoito jopa tässä vaiheessa voi johtaa potilaan tilan paranemiseen.

Tärkeimmät kliiniset oireet:

• potilas on tajuton;
• iho on hyvin vaalea, peitetty kylmä tahmea hiki;
• hengenahdistus;
• pulssi on langallista, sen taajuus on yli 140 minuuttia minuutissa;
• systolinen verenpaine ei joskus ole määritelty;
• oligoanurian ominaispiirteet.

Laboratorio- ja instrumentaalitiedot mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan äkillisestä verenvuodosta

1. Yleinen verikoke. Posthemorrhaginen anemia kehittyy. Anemian aste ei kuitenkaan ole osoitus veren määrästä, koska verisuonten tilavuus pienenee akuutin verenhäviön takia. Ensimmäisten muutamien tuntien aikana, joissa on suuri veren menetys, hemoglobiiniarvon heikkeneminen ja punasolujen määrä ovat havaittavissa. Jälkeen 1-2 päivää sen jälkeen, kun verenvuodon pysäyttäminen kehittää normochromic tai hypokromista anemia (johtuen laimennuksen - siirto nestettä välitilojen verenkiertoon äänenvoimakkuuden lisäämiseksi CBV). Leukosyyttien ja verihiutaleiden määrää voidaan myös vähentää.
2. EKG. On sinus takykardia, joskus eri tyyppisiä extrasystoleja. Luonteenomaiset hajakuormitukset sydänlihassa vähentävät ST-välimäärää alas isoliinille ja T-aallon amplitudin merkitsevä väheneminen rintakehä- ja standardijohtimissa. Iäkkäillä ihmisillä voi esiintyä negatiivista symmetristä T-aalia, joka ilmenee iskeemisissä muutoksissa sydänlihassa.
3. Radiografian keuhkojen vakavissa verenvuotosokin, keuhkopöhö tunnistaa kuvasta (vähentää läpinäkyvyyttä keuhkokudoksen, ulkonäkö infiltraatiopaikat, pohjapinta himmennetään "perhonen").
4. Fibrogastroduodenoscopy. Jos epäillään haavaista verenvuotoa, ja vielä enemmän, jos haavauma on verenvuotoa, on suoritettava hätätapaus, jossa on diagnostinen ja terapeuttinen tarkoitus. Jos EHF: ssä esiintyy verenvuotosäiliö, sen pitäisi mahdollisuuksien mukaan koaguloida diatermo- ja laser-koagulaatiolla verenvuodon pysäyttämiseksi. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Veren menetysasteen määrittäminen

Veren menetysasteen määrittämiseksi on ehdotettu erilaisia menetelmiä. Suurin osa heistä arvioi veren menetysasteen suhteessa BCC: hen.

Algovera-iskun indeksin laskeminen

Algovera-iskun indeksi on pulssin suhde systolisen verenpaineen tasoon.

Verenvuodon asteen määritys Algovera-iskuindeksissä

Asteittaiset indikaattorit	Veren menetys
0,8 ja vähemmän	10% OCK
+0,9-+1,2	20% OCK
1,3-1,4	30% OCK
1,5 ja enemmän	40% OCK: sta
Noin 0,6-0,5	Normaali BCC

Bryusov PG: n verenmääritysasteen määrittäminen (1986)

Menetelmä perustuu seuraaviin indikaattoreihin:

• potilaan yleinen tila;
• verenpaineen arvo;
• syke;
• hemoglobiinin ja hematokriitin määrä.

Verenvuodon vaikeusaste on neljä.

Lievä verenvuoto:

• BCC: n alijäämä ei ylitä 20: tä prosenttia;
• potilaan tila on tyydyttävä;
• voi olla heikko, huimaus;
• pulssin nopeus jopa 90 minuutissa 1 minuutissa;
• Verenpaine on normaalia tai taipumus pieneen laskuun;
• hemoglobiinipitoisuus on suurempi kuin 100 g / l;
• hematokriitti yli 0,30.

Keskimääräinen verenvuodon vakavuus:

• BCC: n puute alueella 20-30%;
• potilaan, jolla on kohtalainen vakavuus;
• yleinen heikkous, huimaus, tummuus silmissä;
• pulssin nopeus jopa 100 minuutissa 1 minuutti;
• keskivaikea verenpainetauti;
• hemoglobiinipitoisuus on 100-70 g / l;
• hematokriitti 0,30-0,35.

Vaikea verenvuodon aste:

• OCK-alijäämä 30-40%;
• potilaan tila on vakava;
• vakava heikkous, vaikea huimaus, hengenahdistus, sydämen alueen kipu (pääasiassa vanhuksilla ja iskeemisissä sydänsairauksissa);
• pulssi 100-150 minuutissa;
• BP systolinen pienenee arvoon 60 mmHg;
• hemoglobiinipitoisuus on 70-50 g / l;
• hematokriitti alle 0,25.

Erittäin vakava verenvuoto:

• BCC-alijäämä on yli 40 prosenttia;
• potilaan tila on erittäin vaikea;
• potilas tajuton, peitetty kylmä hiki, vaalea iho, syanosis limakalvojen, hengenahdistus;
• pulssia ja verenpainetta ei ole määritetty;
• hemoglobiini alle 50 g / l;
• hematokriitti alle 0,25-0,20.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

GA Barashkovin verenvuodon määrittäminen (1956)

GA Barashkovin menetelmä perustuu veren suhteellisen tiheyden määrittämiseen kuparisulfaatin liuoksella, jonka suhteellinen tiheys on 1,034 kg / l - 1,075 kg / l.

Pisara laskimoon heparinoitua verta pudotetaan lääkepulloihin kuparisulfaatin liuoksilla. Jos veren tiheys on pienempi kuin tietyn liuoksen tiheys, pudotus välittömästi kelluu, jos sitä korkeampi - se imeytyy. Jos veripisara pysyy ripustettuna 3-4 sekunnin ajan, tämä osoittaa tasaista tiheyttä.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan verenvuoto on eriteltävä toisen etiologian ruokatorvosta, mahasta ja suolistosta.