Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan puhkeaminen

I I. Neimarkin (1988) mukaan haiman ulkonemaa havainnoidaan 3% mahalaukun haavaumia sairastaville potilaille ja 12 pohjukaissuolihaavan haavaumalle. Muiden tietojen mukaan - 6-20% potilaista. Tutkimusten mukaan ei havaittu rei'itystaajuuden hallintaa mahahaavan tai pohjukaissuolen paikan sijainnista riippuen. F.I. Komarov (1995) osoittaa, että pohjukaissuolihaavan reikiä esiintyy suuresti. Useimmiten eturauhan eturaajojen eturaajojen rei'itetyt haavat ja pohjukaissuolen lamppu. Haavan puhkeaminen (perforaatio) esiintyy useammin 19-45-vuotiailla henkilöillä. Iäkkäässä haavaumien puhkeaminen on harvinaista, mutta jos se ilmenee, on vaikeaa ja komplikaatioita. Miehillä haavauma on yleisempi kuin naisilla.

Haavaumien puhkaisu tavallisesti etenee tavallisesti vapaan vatsaonteloon. Vähemmän havaittu haavojen myöhempi rei'itys, rei'itys retroperitoneaalisessa kudoksessa.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tyypillinen haavauma (vapaan vatsaonteloon)

Haavauman tyypillisen rei'ityksen kliinisessä kuvassa (vapaan peritoneaalisessa ontelossa) erotetaan kolme jaksoa: kivun shokki, kuvitteellinen (väärä) hyvinvointi ja peritoniitti.

Kipuiskun aikana on seuraavat kliiniset oireet:

• yhtäkkiä on äärimmäisen voimakas, vakava "tikari" kipu vatsaan. Tämä kipu ilmenee, kun haava on testattu ja mahalaukun tai pohjukaissuolen sisältö tulee vatsan onteloon. Ensimmäisinä tunteina kipu on lokalisoidut yläosaan, mutta sitten se levittyy vatsan oikeaan (useammin) tai vasemmalle puolelle. Tulevaisuudessa kipu hajoaa koko vatsaan. Kun kosketat vatsaa, kääntyen sängyssä yskien, kipu kasvaa jyrkästi;
• kun kipu alkaa ja kun kliininen kuva perforaatiosta jatkuu, potilas ottaa pakotetun aseman - takana tai sivuilla, kun jalat on tuotu vatsaan;
• on tärkein oire - etupään vatsan seinän "kaareva" (voimakas) jännitys, ensin vatsan yläosassa, tulevaisuudessa jännitys tulee laajalle levinneeksi. Vatsa on jonkin verran vetäytynyt sisään, ei osallistu hengitykseen. G. Mondorin kuvitellun ilmaisun mukaan "eturaudan seinämän lihakset ovat yli-merkki kaikista vatsan katastrofeista. Vatsan lihasten kireys on refleksi ja liittyy peritoneumin ärsytykseen ";
• on tunnusomaista Shchetkin-Blumberg-oire, joka todistetaan seuraavasti. Oikean käden sormet, varovasti ja tasaisesti matalat, painetaan etupään vatsan seinään, odota 3-5 sekuntia, ja vedä sitten kätesi nopeasti. Tämä menetelmä aiheuttaa pientä aivotärähdystä peritoneumille ja kun peritoniitti on läsnä kädestä nopealla vetämisellä, kipu kasvaa voimakkaasti. Schetkina-Blumbergin oire on erittäin ominaista peritoneumin akuutille tulehdukselle. On huomattava, että etupään vatsan seinämän voimakasta rasitusta tämä oire ei ole tarpeen tarkistaa. Tämä oire kuitenkin saa suurta diagnostista arvoa siinä tapauksessa, että rei'itetyn haavauksen kardinaalinen merkki on, että vatsalihasten jännitys on poissa tai erittäin heikosti ilmaistu. Tämä tapahtuu vanhuksille ja henkilöille, joilla on vakava lihavuus ja liiallinen rasvakasvu vatsan alueella;
• ja ylävatsan iskut osoittivat Jeberin oireen - tympanitis yli maksan alueella. Tämä johtuu kaasun kertymisestä (vapautunut vatsaan) kalvon oikean kupolin alla, mikä varmistetaan röntgensäteillä ja vatsaontelon radiografialla;
• voidaan määrittää positiivisella frenicus-oireella - voimakas kipu, kun painetaan jalkojen välissä. Sternocleidomastoideus (yleensä oikea) diafragmaattisen hermon ärsytyksestä johtuen;
• potilaan kasvot ovat vaaleat tuhka-sinilöivällä värillä, hikeä hänen otsaansa; kädet ja jalat ovat kylmiä;
• noin 20%: lla potilaista on yksi oksentelu. On syytä korostaa, että oksentelu on pieni ominaisuus rei'itetylle haavalle;
• pulssi on harvinaista, bradykardia on refleksiivinen;
• hengitys on pinnallista, ajoittaista, nopeaa.

Kuvitteellinen (väärä) hyvinvointi alkaa muutaman tunnin kuluttua rei'ityshetkestä. Sillä on seuraavat oireet:

• vatsakipu laskee (hermopäätteiden halvaantumisen vuoksi) ja saattaa jopa katoutua, mikä potilas ymmärtää sairauden merkittävänä parannuksena;
• Euforiaa esiintyy eriasteisesti;
• on olemassa objektiivisia viitteitä vaikeuksista vatsan ontelossa - etupään vatsan seinämän jännitys (joillakin potilailla tämä merkki voi olla vähentynyt); Positiivinen oire Shchetkin-Blumbergista; maksan vajaatoiminnan väheneminen tai katoaminen; suolen paresis, joka ilmaantuu ilmavaivulla ja suoliston peristalttisten äänien häviämisellä vatsaan);
• kieli ja huulet ovat kuivia;
• Bradykardia korvataan takykardilla, pulssin palpatio määrittää sen huonon täytön, usein rytmihäiriöt;
• verenpaine laskee, sydänäänet ovat kuuroja.

Kuvitteellinen hyvinvointi kestää noin 8-12 tuntia ja korvataan peritoniitilla.

Peritoniitti on tavanomaisen vatsan tai pohjukaissuolihaavan puhkeamisen kolmas vaihe vapaaseen vatsaonteloon. Peritoniitti on vakava ja sillä on seuraavat oireet:

• jano; mahdollinen oksentaminen;
• potilas on estetty, peritoniittipäätteen vaiheessa tajunnan menetys on mahdollista;
• iho kostea, tahmea, maanläheinen; kehon lämpötila on korkea;
• kasvojen piirteet terävöitä, silmät upposi ("Hippokrateen kasvot");
• kieli on erittäin kuiva, karkea (kuten "harja"), huulet kuivina, halkeamia;
• Vatsa pysyy jyrkästi jännittyneenä tunnustelussa; vatsan kaltevissa paikoissa määritetään lyömäsoittimen äänet; kehittää suoliston paresis, jota ilmenee turvotusta ja äkillistä heikkenemistä ja sitten peristalttisten äänien katoamista vatsan auskultauksen aikana; Tuskalliset tuntemukset kauaskantoisen peritoniitin kanssa voivat merkittävästi heikentyä;
• pulssi usein, heikko täyttö, voi olla kierteinen, rytmihäiriö, valtimopaine vähenee huomattavasti peritoniittipäätteen vaiheessa, romahtamisen kehitys on mahdollista;
• hengittävä matala, usein;
• diureesi vähenee merkittävästi, jopa anuriaan asti.

Pohjukaissuolen alaosan takareunan rei'itys

Tällainen rei'itys on hyvin harvinaista. Pohjukaissuolen sisältö ei kuulu vapaan vatsaonteloon, vaan retroperitoneaaliseen selluloosaan. Kliinisesti tämä mahdollisuus ilmenee äkillisissä ja erittäin terävissä kipuissa epigastrisella alueella, joka säteilee selälle. Tulevaisuudessa kipu voimistuu. Aikana kahden ensimmäisen päivän Retroperitoneaalista paise on muodostettu, pääpiirteet, jotka ovat kuume ja vilunväristykset, kivuliasta turvotusta oikealla puolella selkärangan tasolla X-kahdestoista rintarankaa. Kun palpaatio tämän turvotuksen alueella, kaventuminen määritetään ja röntgentutkimukselle - kaasu (tärkein diagnostiikka).

Haavauma peitetty

Verhottuja dakaya kutsutaan rei'itys, jossa rei'itetty reikä jälkeen vatsaonteloon tietty määrä maharauhanen peittää usein seinän tai muun elimen (maksa, suolisto). Mahan haavaumien peittäminen tapahtuu 2-15% kaikista rei'istä. Rei'itetty reikä peittää vain, jos seuraavat olosuhteet ovat:

• rei'itysreiän pieni läpimitta;
• vähäinen vatsa täyte täytön aikana;
• lävistysreiän läheisyys maksaan, epiplooniin, suolistoon, sappirakkoon.

Kliinisessä kuvassa suljetun rei'ityksen osalta erotetaan kolme vaihetta: haavauma, kliinisten oireiden remissio, komplikaatioiden vaihe.

Haavojen ensimmäinen vaihe - perforaatio alkaa äkillisesti, voimakasta ("tikari") kipua epigastriassa, johon voi myös liittyä romahtaminen. Etupään vatsan seinämän lihasjännitys kehittyy, mutta sillä on yleensä paikallinen luonne (epigastriumissa tai vatsan yläosassa).

Sitten toinen vaihe kehittyy - kliinisten oireiden peruuttaminen. Rei'itysreikä peitetään, ensimmäisen vaiheen akuutit ilmiöt vähenevät, etupään seinämän lihakset kipu ja jännitys vähenevät. Kuitenkin monilla potilailla tässä vaiheessa voi olla kiputyyppinen oireyhtymä, vaikka sen intensiteetti heikkenee huomattavasti. Tyypillinen on vapaan kaasun puuttuminen vatsaontelossa.

Kolmannessa vaiheessa komplikaatioita kehittyy - rajoitetut abscessit vatsaontelon, ja joskus - diffuusi peritoniitti.

Joissakin tapauksissa peitettyä rei'itystä ei ole diagnosoitu, vaan se otetaan tavalliseen peptisten haavojen pahenemiseen.

Kun haava rei'itys levyjen väliin pienen rauhanen kliinisiä oireita kehittyä hitaasti, kipu riittävän voimakas, on klinikalla muodostettu paise vähemmän omentum - jälleen vahvistetaan paikallinen kipu, ilmeinen rajoitettu tulehdusinfiltraatti (projektiossa peitellyn rei'itys). Infiltraatti havaitaan vatsan ontelon ultraäänitutkimuksella.

[6], [7], [8], [9]

Laboratorio- ja instrumentaalitiedot

1. Yleinen analyysi verestä: leukosytoosia ominainen muutos valkosolujen formulyvlevo, lukumäärä kasvaa nauhan leukosyyttien myrkyllisiä rakeisuus neutrofiilien (erityisesti kun razvitiiperitonita), lisäämällä ESR.
2. Virtsan yleinen analyysi: pieni määrä proteiinia voi esiintyä.
3. Biokemiallinen analyysi verestä: kohonnut bilirubiini veressä, ja alaniiniaminotransferaasiarvojen (erityisesti, jos rei'itetty reikä kuuluu maksa), voi nostaa gamma-globuliinit, beeta- globuliinit.
4. Peritoniitin ja oligoanurian kehittymisen myötä urean veren pitoisuus lisääntyy.
5. EKG - paljasti diffuusin (dystrofiset) muutokset sydänlihaksen pienenemisenä amplitudin T-aallon rinta- ja standardi johdannaisia, ST väli voi siirtyä alaspäin linjan extrasystolic rytmihäiriö.
6. Vatsaontelon fluoroscopy tai röntgenkuvaus paljastaa kaasun esiintymisen kalvon alla olevalla oikealla olevalla sirulla.
7. Vatsan ontelon elinten ultraäänellä paljastuu tulehduksellinen infiltraatti vatsan alueella rei'itetyllä kansiolla tai retroperitoneaalisella alueella, jossa on reikä tähän vyöhykkeeseen.