Erektiohäiriön hoito lääkkeillä

Eteerisen dysfunktion (impotenssin) hoito pyrkii saavuttamaan erektion laadun, mikä on välttämätöntä täydelliselle yhdynnälle. Potilasta on ilmoitettava mahdollisista menetelmistä, niiden tehokkuudesta ja negatiivisista ominaisuuksista.

Hoito on etiologista ja patogeneettistä. Erityisesti tämä koskee diabetes, verenpainetauti, metabolinen oireyhtymä. Pysyvistä parannuskeino erektiohäiriöt (impotenssi) voidaan odottaa tapauksissa Psykogeeniset erektiohäiriöt (rationaalinen psykoterapian), traumaperäisestä arteriogenic impotenssi nuoria miehiä hormonaalisia häiriöitä (hypogonadismi, hyperprolaktinemia).

Aluksilla tapahtuvat operatiiviset toimenpiteet osoitetaan potilaille, joilla on lantion elimiä toimittavien valtimoiden okklusiiviset vauriot. Laskimotiloja, jotka tyhjentävät kourutonta elimiä, käytetään joskus nuorilla potilailla, joilla on laskimonsuojaus.

Impotenssin johtuvat taustalla Androgeenivajauksen voi olla erittäin tehokas, koska palauttaminen fysiologiset pitoisuudet seerumissa androgeenien määrättäessä uusimman sukupolven testosteronia.

Tilanteissa, joissa kattava tutkimus ei paljastanut taustalla olevaa tautia, erektiohäiriötä käsitellään tiettyjen standardien mukaisesti ottaen huomioon menetelmän tehokkuus, turvallisuus, invasiivisuus. Materiaalikustannukset sekä potilaan tyytyväisyys.

Ennen hoidon aloittamista potilaalle osoitetaan tarve sulkea pois sellaiset tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti erektioon (ks. Edellä), sekä elämäntavan ja seksuaalisen aktiivisuuden järjestämisen normalisointiin. On tarpeen harkita mahdollisuutta peruuttaa tai korvata potilaan saamat lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti erektioon.

Erektiohäiriön hoito edellyttää lääketieteellisten toimenpiteiden vaiheittaisen käytön periaatteen noudattamista.

Sairaalahoito on tarkoitettu vain kompleksisten invasiivisten tutkimusten ja / tai kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen.

Erektiohäiriön hoito: ensimmäinen rivi

Lääkevalmisteet impotenssilla suun kautta antoon: fosfodiesteraasi tyypin 5 estäjät.

Tyypin 5 fosfodiesteraasi-inhibiittoreiden luominen ja saatavuus johti vallankumouksellisiin muutoksiin erektiohäiriön hoidossa. Toiminnan mekanismi on seuraava: seksuaalisen stimulaation aikana typpioksidi vapautuu kavereiden (N0) hermorakenteista. Joka aktivoi entsyymi guanylaattisyklaasi, mikä johtaa syklisen guanosiinimonofosfaatin sisällön lisääntymiseen kavereiden kennojen soluissa. Tuloksena on vapaan kalsiumin pitoisuuden väheneminen sileissä lihassoluissa, niiden rentoutuminen, veren virtauksen voimakas lisääntyminen ja kavereiden solujen laajeneminen. Fosfodiesteraasi-5: n estäminen, joka liittyy syklisen guanosiinimonofosfaatin pilkkomiseen, nämä lääkkeet edistävät erektion syntymistä ja ylläpitoa seksuaalisen aktiivisuuden aikana.

Tällä hetkellä maailmassa käytetään kolmea tämän ryhmän lääkettä: sildenafiili, talalafiili ja vardenafiili, jotka on valmistettu tabletin muodossa ja eri annoksina. Heidän erottuva piirre on tehokas kaikissa impotenssin muodoissa ja hyvä sietokyky. Fosfodiesteraasi-5: n inhibiittoreita käytetään satunnaisesti (jos tarpeen) tiettyyn aikaan ennen seksuaalista kanssakäymistä, kun taas vaikutuksen puhkeaminen edellyttää seksuaalista toimintaa. Sildenafiilin ansioille on ennen kaikkea suurin kokemus sen käytöstä. Vardenafiili erottaa toiminnan nopean puhkeamisen ja vähentää rasvaisten elintarvikkeiden ja alkoholin saantia. Tadalafiilin erityispiirteet ovat toiminnan kesto. Joka on 36 tuntia.

Fosfodiesteraasi-tyypin 5 inhibiittoreiden farmakokinetiikan tärkeimmät parametrit (Yhdysvaltain tuotetietojen perusteella)

parametri	Sildenafiili (Viagra)	Tadalafiili (Cialis)	Vardenafiili (levitra)
Aika saavuttaa suurin sallittu Tmax-pitoisuus		2	1
Puoliintumisaika T 1/2	4	17.5	4-5

Tyypin 5 fosfodiesteraasi-inhibiittoreiden kliininen teho (EU: n rekisteröintitiedot tuotteen karakterisoinnille)

Osoitin	Sildenafiili	Tadalafil	Vardenafiili
Toiminnan aloitus, min	25	30	25
Toiminnan kesto, h	5	36	5
Positiivinen vaikutus%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Annoksen vaihteluväli mg	25 100	20	5-20

Vertailukelpoisin tutkimuksissa parantaa kykyä erektion aikana hoidon sildenafiilia totesi 84% potilaista taustalla hoitoa, vardenafiili - 80%, kun otetaan Tadalafiilin hoito - 81%.

Apomorfiinia annetaan sublingvaarisesti tarvittaessa 2-3 mg annoksella, vaikutus alkaa 10-20 minuutin kuluttua seksuaalisen stimulaation taustalla. Lääke on suhteellisen turvallinen, mutta merkittävästi huonompi kuin fosfodiesteraasi-5-inhibiittoreiden tehokkuus.

Yhimmiinihydrokloridi on a2-adrenergisten reseptorien estäjä ja sillä on kyky aktivoida peniksen hemodynaamisuus ja erektio. Mahdollinen episodinen ja kurssin vastaanotto. Kerta-annos on 5 mg suun kautta päivässä - enintään 15-20 mg.

Vacuum konstriktion menetelmä

Menetelmän ydin on luoda alipainetta peniksen kouruelimissä tyhjiölaitteella. Veren virtauksen lisääntyminen aiheuttaa erektiota, jonka säilyttämistä varten erityinen puristusrengas asetetaan peniksen pohjalle, rajoittaen laskimon ulosvirtausta. Noin 30% potilaista luopuu menetelmästä kipua, ihonalaista verenvuotoa, vaikeaa siemensyöksyä ja heikentynyttä herkkää.

Psykoekseksuaalinen hoito

Mikä tahansa syy erektiohäiriön (impotenssin) syyksi, psykooseksuaalihoito tulee olla pakollinen hoitomateriaali. Kaikissa tapauksissa lääkärin on käytettävä vaikutusvaltaansa seksuaalisten kumppanien ihmissuhteiden normalisoimiseksi tai parantamiseksi. On erittäin toivottavaa, että seksuaalinen kumppani osallistuu lääketieteelliseen prosessiin optimaalisesti terapeuttina.

Impotenssin hoito: toinen rivi

Jos oraalisten lääkkeiden ja tyhjiökonstruktorilaitteiden käytön vaikutusta ei ole, voidaan käyttää samanaikaisia vasoaktiivisten lääkkeiden injektioita. Tämän hoidon tehokkuus on noin 85%. Yliannostuksen antamiseksi useita lääkkeitä voidaan käyttää monoterapiana tai yhdistelmänä (alprostadiili, fentolamiini, papaveriini). Alprostadiilin (prostaglandiini E1) aloitusannos on 10 μg, ruiskutetaan johonkin kavernosta rungosta liuottamisen jälkeen 1 ml: aan natriumkloridia (natriumkloridi-isotoninen injektioneste, 0,9%). Tarvittaessa annosta voidaan nostaa 20 μg: ksi. Korjaus tapahtuu 5-15 minuutin kuluttua lääkkeen antamisesta; sen kesto riippuu annoksesta keskimäärin noin 90 minuuttia. Lääkeannoksen ja sopivan harjoittelun jälkeen potilas siirtyy suorittamaan autoinfektioita enintään 2 kertaa viikossa.

Tämä erektiohäiriön hoito (impotenssi) on useita vasta-aiheita ja haittavaikutuksia. Potilasta tulee varoittaa, että jos erektio kestää yli 4 tuntia, hänen on mentävä lääkäriin. Erektiohäiriö tulisi sallia punkturoimalla kavereita ja verenkierrosta ja tarvittaessa antamalla minimaalisia annoksia adrenomimeettisiä lääkkeitä.

Impotenssin hoito: kolmas rivi (peniksen proteesit)

Niissä tapauksissa, joissa lääke erektiohäiriöhoitoa ei ole antanut vaikutusta tai potilas vaatii radikaali ratkaisu tähän ongelmaan ongelma, sovelletaan falloendoprotezirovanie puolijäykkä proteesi tai laite, joka simuloi erektio.

Impotenssin eri hoitomenetelmien edut ja haitat

Hoitomenetelmä, lääke	Edut	Puutteet
Fosfodiesteraasi-5: n estäjät	Korkea tehokkuus, helppokäyttöisyys	Vasta-aiheena nitraattien vuorovaikutuksen kanssa elintarvikkeiden ja tiettyjen lääkkeiden kanssa, suhteellisen korkea hinta
PGE-valmisteiden Iitraavernous-antaminen	Korkea teho (75-85%), vähäiset systeemiset haittavaikutukset	Automaattisen injektoinnin tarve vaatii erityiskoulutusta, aiheuttaa kipua peniksessä
Vacuum-constrictor -laitteet	Edullisin, ei ole systeemisiä sivuvaikutuksia	Epäonnittyvä erektio aiheuttaa pieniä verenvuotoja peniksen ejaculatory häiriön ihon turvotukseen
Proteeseja	Erittäin tehokas	Vaatii leikkausta, luonnoton erection on mahdollinen infektiokomplikaatio tapauksissa, joissa epäonnistunut hoitotulos on, erektiohäiriön virtauksen muut menetelmät eivät voi olla todennäköisyys korvata proteesi 5-10 vuoden kuluttua