Krooninen keuhkoputkentulehdus: hoito

Krooninen keuhkoputkentulehdus - krooninen tulehdus keuhkoputkien, mukana yskä yskös vähintään 3 kuukautta vuodessa 2 vuotta tai enemmän, kun taas ei ole sairauksia bronkopulmonaaristen järjestelmää ja ylähengitysteiden, jotka saattaisivat aiheuttaa tällaisia oireita.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoito määräytyy suurelta osin taudin kliinisen muodon, sen erityispiirteiden perusteella.

[1], [2], [3], [4]

Kroonisen keuhkoputkitulehduksen hoitohoito

1. Kroonisen bronkiitin etiologisten tekijöiden eliminointi.
2. Puolihoito ja lepotila tiettyjen merkintöjen suhteen.
3. Terapeuttinen ravinto.
4. Antibakteerinen hoito märkivän kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheessa, mukaan lukien lääkkeiden endobronaalisen antamisen menetelmät.
5. Parannettu keuhkoputkien kuivatusfunktio: ekspektorantit, keuhkoputkia laajentavat aineet, positiivinen kuivatus, rintahieronta, fytoterapia, hepariinihoito, calcitriinihoito.
6. Myrkytysterapia paisuneen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheessa.
7. Hengitysteiden vajaatoiminnan korjaus: pitkäaikainen matalan virtauksen happihoito, hyperbarinen hapetus, verisuonien ekstrakorporaalinen kalvo hapetettu, kostutetun hapen sisäänhengitys.
8. Keuhkoverenpainetaudin hoito potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.
9. Immunomodulaattorihoito ja paikallisen keuhkoputken suojauksen järjestelmän toiminnan parantaminen.
10. Lisää kehon epäspesifistä vastustuskykyä.
11. Fysioterapia, harjoitushoito, hengitys, hieronta.
12. Sairaanhoidon hoito.

Etiologisten tekijöiden eliminointi

Kroonisen bronkiitin etiologisten tekijöiden eliminointi hidastaa taudin etenemistä, estää taudin pahenemista ja komplikaatioiden kehittymistä.

Ensinnäkin on välttämätöntä luopua tupakoinnista kategorisesti. Työhygienisyyksien (erilaisten pöly-, happohiukkasten, emästen jne.), Kroonisen infektion (ENT-elinten jne.) Varovainen sanitaatio on erittäin tärkeä. On erittäin tärkeää luoda optimaalinen mikroilmasto työpaikalla ja kotona.

Sellaisen taudin puhkeamisen ja sen myöhempien pahenemisten voimakasta riippuvuutta epäsuotuisissa sääolosuhteissa on suositeltavaa siirtyä alueelle, jolla on suotuisa kuiva ja lämmin ilmasto.

Potilaat, joilla kehittyy paikallista keuhkoputkia, osoittavat usein leikkaushoitoa. Märkivän infektion painopisteen poistaminen vähentää kroonisen bronkiitin pahenemisvaihetta.

[5], [6], [7]

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja lepohuoneen hoito

Lääkärin hoito ja lepohuulo esitetään vain tietyille potilasryhmille, jos seuraavat edellytykset ovat olemassa:

• kroonisen keuhkoputkitulehduksen merkittävä paheneminen hengitysvaikeuksien lisääntyessä aktiivisesta avohoidosta huolimatta;
• akuutti hengitysvajaus;
• akuutti keuhkokuume tai spontaani pneumotorax;
• oikean kammion vajaatoiminnan ilmaantuminen tai vahvistaminen;
• joidenkin diagnostisten ja terapeuttisten manipulaatioiden (erityisesti bronkoskopian) tarve;
• kirurgisen toimenpiteen välttämättömyys;
• huomattava myrkytys ja merkitsevä paheneminen potilailla, joilla on purulentti keuhkoputkentulehdus.

Loput potilaat, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, suoritetaan avohoidossa.

Kroonisen bronkiitin hoito

Kroonista keuhkoputkentulehdusta suositellaan tasapainoinen ruokavalio, jossa on riittävästi vitamiineja. On suositeltavaa sisällyttää ruokavalion raaka vihannekset ja hedelmät, mehut, hiiva juomat.

Krooninen keuhkoputkentulehdus erottaminen suuria määriä limaa proteiinin menetys tapahtuu, ja kompensoimaton keuhkojen sydän on lisääntynyt menetys albumiinin verisuonten suolen onteloon. Näille potilaille on esitetty proteiinipitoinen ruokavalio sekä albumiinin ja aminohappovalmisteiden laskimonsisäinen tiputus (polyamiini, neframiini, alviini).

Tarvittaessa dekompensoitu keuhkoverenkierto ruokavalio nro 10 on määrätty energiaarvon, suolan ja nesteen rajallisuudella ja lisääntynyt (kaliumpitoisuus).

Vaikealla hyperkapsyylillä hiilihydraattikuorma voi aiheuttaa akuuttia hengitysavun asidoosia johtuen hiilidioksidin lisääntyneestä muodostumisesta ja hengityskeskuksen heikentyneestä herkkyydestä. Tässä tapauksessa ehdotetaan, käyttää hypokaloriseen ruokavalioon 600 kcal hiilihydraatteja rajoitus (30 g hiilihydraatteja, 35 g proteiinia, 35 g rasvaa) sisällä 2-8 viikkoa. Positiivisia tuloksia havaittiin potilailla, joilla oli liiallinen ja normaali paino. Tulevaisuudessa ruokavalio on 800 kcal päivässä. Kroonisen hyperkapaanin ruokavalio on varsin tehokas.

Antibiootit krooniseen keuhkoputkentulehdukseen

Bakteerilääkehoidon tehdään märkivä pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus 7-10 päivän kuluessa (joskus vakavuutta ja kestoa pahenemisvaiheita 14 päivän kuluessa). Lisäksi antibioottiterapia on määrätty äkillisen keuhkokuumeen kehityksessä kroonisen bronkiitin taustalla.

Antibakteerisia aineita valittaessa otetaan huomioon edellisen hoidon tehokkuus. Antibioottihoidon tehokkuuden arviointiperusteet pahenemisvaiheessa:

• positiivinen kliininen dynamiikka;
• lievä lunta;

Aktiivisen infektio-tulehdusprosessin indikaattoreiden väheneminen ja katoaminen (ESR: n normalisointi, leukosyyttien veren kaava, tulehduksen biokemialliset indeksit).

Krooninen keuhkoputkentulehdus, seuraavia ryhmiä voidaan käyttää antibakteerisia aineita: antibiootit, sulfonamidit, nitrofuraanit, Trichopolum (metronidatsoli), antiseptiset (dioxidine), haihtuvia.

Antibioottisia lääkkeitä voidaan antaa aerosoleina, suun kautta, parenteraalisesti, endotracheaalisesti ja endobronchially. Viimeiset kaksi menetelmää antibakteeristen lääkkeiden käyttämiseksi ovat tehokkaimpia, koska ne sallivat antibakteerisen aineen tunkeutumisen suoraan tulehduskipuihin.

Antibiootteja annetaan ottaen huomioon herkkyyden ne ysköksen kasvien (lima on tarpeen tutkia menetelmän Mulder tai tutkia kasvien ja herkkyys antibiooteille ysköksen saatu bronkoskopia). Antibioottihoidon määräämistä ennen bakteriologisen tutkimuksen tulosten saamiseksi on hyödyllistä sputtomikroskopia gram-värjäyksellä. Yleensä tarttuvan tulehdusprosessin paheneminen keuhkoputkissa ei johdu yhdestä infektiivisestä aineesta, vaan mikrobien yhdistelmästä, joka usein vastustaa useimpia lääkkeitä. Usein taudinaiheuttajien joukossa on gram-negatiivinen kasvisto, mykoplasma-infektio.

Kroonisen bronkiitin antibiootin oikea valinta määritetään seuraavilla tekijöillä:

• infektion mikrobispektri;
• infektiivisen aineen herkkyys infektioon;
• antibiootin jakautuminen ja tunkeutuminen yskökseen, keuhkoputken limakalvo, keuhkoputkitulehdet, keuhko-parenkyma;
• sytokinetiikka, ts. Lääkeaineen kyky kerääntyä solun sisällä (tämä on tärkeää "intrasellulaaristen infektiivisten aineiden" - klamydia, legionella) aiheuttaman infektion hoidossa.

Yu. B. Belousov et ai. (1996) antavat seuraavat tiedot kroonisen keuhkoputkitulehduksen akuutin ja pahenemisen etiologiasta:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria tai Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Muut 3%

Yu Novikovin (1995) mukaan kroonisen keuhkoputken tulehduksen merkittävimpiä patogeeneja ovat:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplasma 4,9%
• Ei havaittu patogeenia 14%

Melko usein kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa havaitaan seka-infektio: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

3. V. Bulatova (1980) mukaan kroonisen keuhkoputkitulehduksen pahenemisvaiheessa seka-infektion erityispaino on seuraava:

• mikrobeja ja mykoplasmaa - 31 prosentissa tapauksista;
• mikrobeja ja viruksia - 21 prosentissa tapauksista;
• mikrobeja, imikoplastiviruksia - 11% tapauksista.

Infektiiviset aineet tuottavat toksiineja (esim., H. Influenzae - peptidoglykaaneja, lipo, Str pneumoniae - pneumolysiinin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) että vahinko värekarvaepiteelin, sädekehän hidas värähtelyt ja aiheuttaa jopa kuoleman keuhkoputken epiteelin.

Kun antibakteerinen hoito on määrätty taudinaiheuttajan tyypin määrittämisen jälkeen, seuraavat olosuhteet otetaan huomioon.

H. Influenzae on resistenttejä beta-laktaamiantibiooteille (penisilliini ja ampisilliini), mikä johtuu TEM-1 -entsyymituotosta, joka tuhoaa nämä antibiootit. Ei vaikuta H. Influenzaen ja erytromysiinin vastaan.

Viime aikoina Str. Penisilliiniresistentti pneumoniae ja monet muut beetalaktaamiantibiootit, makrolidit, tetrasykliini.

M. Catarrhal on normaali saprofyttikasva, mutta melko usein se voi aiheuttaa kroonisen bronkiitin pahenemista. Erikoispiirre moraxella on sen korkea kyky tarttua oropharyngeal solut, ja tämä pätee erityisesti yli 65-vuotiaille, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Useimmiten moroselli aiheuttaa kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahentumista alueilla, joilla on suuri ilmansaaste (metallurgisen ja kivihiiliteollisuuden keskukset). Noin 80% moraxellan kannoista tuottaa beta-laktamaasien. Yhdistetyt ampisilliini- ja amoksisilliinivalmisteet klavulaanihapolla ja sulbaktaamilla eivät aina ole aktiivisia beta-laktamaasia tuottavien morfellin kantojen suhteen. Tämän .vozbuditel herkkä septrimu, Bactrim, Biseptolum ja erittäin herkkä 4-fluorokinolonien, erytromysiini (15%, mutta Moraxella-kantojen eivät ole herkkiä sitä).

Kun sekoitettu infektio (Moraxella + Haemophilus influenzae) tuottaa β-laktamaasit voi olla tehokas ampisilliini, amoksisilliini, kefalosporiineja (keftriaksoni, kefuroksiimi, kefakloori).

Kun valitaan antibiootti potilailla, joilla krooninen keuhkoputkentulehdus pahenee, voidaan käyttää P. Wilsonin (1992) suosituksia. Hän ehdottaa seuraavia potilasryhmiä ja vastaavasti antibioottien ryhmää.

• Ryhmä 1 - Terveet ennen kasvojen keuhkoputken tulehdusta. Näissä potilailla havaitaan yleensä viskoottista märkivää ysköstä, antibiootit tunkeutuvat huonosti keuhkoputkien limakalvoon. Tätä potilaiden ryhmää tulisi suositella runsaalla juomalla, ekspektoranteilla, kasvien kokoelmilla, joilla on bakterisidisia ominaisuuksia. Vaikutuksen puuttuessa käytetään kuitenkin antibiootteja amoksisilliini, ampisilliini, erytromysiini ja muut makrolidit, tetrasykliinit (doksisykliini).
• Ryhmä 2 - potilaat, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, tupakoitsijat. Näitä ovat samat suositukset kuin ryhmän 1 yksilöille.
• Ryhmä 3 - Potilaat, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus kanssa samanaikaista vaikeaa somaattisten sairauksien ja suuri todennäköisyys resistenttien patogeenien (Moraxella, Haemophilus influenzae). Tämä ryhmä suositeltava beeta laktamazostabilnye kefalosporiinit (kefakloori, kefiksiimi), fluorokinolonien (siprofloksasiini, ofloksasiini, jne.), Amoksisilliini klavulaanihapon.
• Ryhmä 4 - Potilaat, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken tai kroonisen keuhkokuume, erittämällä märkivä yskö. Käytä samoja lääkkeitä, joita suositellaan kolmannen ryhmän potilaille, samoin kuin ampisilliini yhdessä sulbaktaamin kanssa. Lisäksi aktiivinen kuivatushoito, fysioterapia on suositeltavaa. Keuhkoputkesta, yleisin keuhkoputkien esiintyvä patogeeni on Haemophylus influenzae.

Monissa potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, taudin pahenemista aiheuttavat klamydia, legionella, mykoplasmat.

Näissä tapauksissa makrolidit ovat erittäin aktiivisia ja vähäisemmässä määrin doksisykliiniä. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä tehokkaaseen makrolidiin, ozitromysiiniin (sumamed) ja roksitromysiiniin (rulidiin), rovamysiiniin (spiramysiini). Nämä valmisteet nauttimisen jälkeen työntyä hyvin keuhkoputkiin on tallennettu pysyvästi kudokseen riittävässä pitoisuudessa kerääntyä polymorfonukleaaristen neutrofiilien ja keuhkorakkuloiden makrofageissa. Phagocytes toimittaa nämä lääkkeet tartunta-tulehdusprosessin kohtaan. Roxithromycin (rulidi) on määrätty 150 mg kahdesti päivässä, atsitromysiini (sumamed) - 250 mg kerran vuorokaudessa, rovamysiini (spiramysiini) - 3 miljoonaa ME 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 5-7 päivää.

Antibioottien määräämisessä on harkittava lääkkeiden yksilöllistä siedettävyyttä erityisesti penisilliinillä (sitä ei tule käyttää voimakkaan keuhkoputken tulehduksen oireyhtymän kanssa).

Aerosolien antibiootteja käytetään tällä hetkellä harvoin (aerosoli-antibiootti voi aiheuttaa bronkospasmia, lisäksi tämän menetelmän vaikutus ei ole suuri). Useimmiten antibiootteja annetaan suun kautta ja parenteraalisesti.

Kun tunnistetaan Gram-positiivinen kokki kasvien tehokkain tehtävä puolisynteettisten penisilliinien, yhdistetään edullisesti (ampioks 0,5 g 4 kertaa päivässä lihakseen tai suun kautta), tai kefalosporiinit (kefzol, kefaleksiini, klaforan 1 g 2 kertaa päivässä lihakseen) gram-negatiivinen kokki kasvien - aminoglykosidit (gentamysiini on 0,08 g 2 kertaa päivässä lihakseen tai amikasiini, 0,2 g 2 kertaa päivässä lihakseen), karbenisilliiniä (1 g lihakseen 4 kertaa päivässä) tai uusimman sukupolven kefalosporiinit (Fortum 1 g 3 kertaa päivässä intramuskulaarisesti).

Joissakin tapauksissa, voi olla tehokas laajaspektrinen antibiootti makrolidit (erytromysiini 0,5 g 4 kertaa vuorokaudessa suun kautta, oleandomysiini oli 0,5 g 4 kertaa päivässä suun kautta tai lihakseen eritsiklin - yhdistelmä erytromysiinin ja tetrasykliiniä - kapseleissa 0,25 g 2 kapselia 4 kertaa päivässä suun kautta), tetrasykliinit, erityisesti pitkitetyn vaikutuksen (tai rondomitsin metasykliini 0,3 g 2 kertaa päivässä sisäänpäin tai doksisykliini vibramitsin kapseleihin 0,1 g 2 kertaa päivässä suun kautta).

Siten, mukaan moderni ideoita, valmisteet 1 hoitona pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus ovat ampisilliini (amoksisilliini), mukaan lukien yhdessä beeta-laktamaasin estäjien (klavulaanihapon Augmentin, amoksiklav tai sulbaktamom unasin, sulatsillin), suun kautta kefalosporiinit II tai III sukupolven , fluorokinolonivalmisteet. Epäiltyjen rooli mykoplasmat, klamydiat, Legionella pahenemisen, krooninen keuhkoputkentulehdus, on suositeltavaa levittää makrolidiantibioottien (atsitromysiini, erityisesti - sumamed, roksitromysiinin - rulid) tai tetrasykliinit (doksisykliini et ai.). On myös mahdollista yhdistettyä käyttöä makrolidien ja tetrasykliinien.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamidivalmisteet krooniseen keuhkoputkentulehdukseen

Sulfonamidilääkkeitä käytetään laajalti kroonisen bronkiitin pahenemisessa. Heillä on kemoterapeuttinen aktiivisuus grampositiivisella ja ei-negatiivisella kasvulla. Yleensä määrättyjä lääkkeitä, joilla on pitkittynyt vaikutus.

Biseptoli 0,48 g: n tabletteina. Sijoita 2 tablettia 2 kertaa päivässä.

Sulfatoni tabletteina 0,35 g. Ensimmäisenä päivänä 2 tablettia määrätään aamulla ja illalla, seuraavina päivinä 1 tabletti aamulla ja illalla.

Sulfamonometoksiini 0,5 g: n tabletteina. Ensimmäisenä päivänä nimetään 1 g aamulla ja illalla seuraavina päivinä 0,5 g aamulla ja illalla.

Sulfadimetoksiinia annetaan samalla tavalla kuin sulfamonometoksiini.

Äskettäin on havaittu sulfonamidien negatiivista vaikutusta jyrsijän epiteelin toiminnassa.

Nitrofuraanivalmisteet

Nitrofuraanivalmisteilla on laaja toiminta-alue. Säilytetään pääasiassa furazolidonia 0,15 g: n mukaan 4 kertaa päivässä aterian jälkeen. Myös metronidatsolia (trichopolum), laajakirjoista valmistetta, voidaan käyttää tableteissa 0,25 g neljä kertaa päivässä.

Antiseptiset

Laajan toiminta-alan antiseptisten aineiden joukossa olisi kiinnitettävä suurta huomiota dioksiiniin ja furaciliiniin.

Dioxydiini (0,5-prosenttinen liuos 10 ja 20 ml: n laskimonsisäisesti, 1%: n liuos 10 ml: n ampulleissa onteloon ja endobronaaliseen antoon) on laaja antibakteerinen vaikutus. Injektoidaan hitaasti laskimoon 10 ml 0,5-prosenttista liuosta 10-20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Dioksidiinia käytetään myös laajalti aerosolihengityksen muodossa - 10 ml 1%: n liuosta inhalaatiota kohti.

[12], [13]

Fytoncidal-valmisteet

Phytoncides sisältää klorofylliptin, eukalyptuslehdistä valmistetun valmisteen, jolla on voimakas antistafylokokki. Käytetään 1% alkoholiliuoksessa 25 tippaa kohti 3 kertaa päivässä. On mahdollista antaa laskimonsisäisesti hitaasti 2 ml 0,25% liuosta 38 ml: ssa steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta.

Fytoncideihin kuuluu myös valkosipuli (inhalaatiossa) tai nieleminen.

Endobronkial sanitaatio

Endobronchial-sanoitusta suoritetaan endotrakealisilla infuusiolla ja fibrobronkoskolla. Endotraaaliset infuusiot, joissa on kurkunpään ruisku tai kumiketri, ovat yksinkertaisin endobronkialisen sanitaation menetelmä. Injektioiden lukumäärä määräytyy menettelyn tehokkuuden, yskän määrän ja sen kyevyyden vakavuuden mukaan. Tavallisesti 30-50 ml isotonista natriumkloridiliuosta, joka kuumennetaan 37 ° C: seen, kaadetaan henkitorveeseen. Kun väsymys on yskänyt, annetaan antiseptisiä aineita:

• liuos frakatsiliini 1: 5000 - pieniä annoksia 3-5 ml: n injektoinnin aikana (yhteensä 50-150 ml);
• liuos 0,5% liuos;
• mehu Kalanchoa 1: 2-laimennoksessa;
• bronksoukaasien läsnäollessa voidaan antaa 3-5 ml antibioottiliuosta.

Fibrobronkoosipotilaisuus paikallispuudutuksessa on myös tehokas. Keuhkoputken puhdistamiseen käytetään: liuos furaaniili 1: 5000; 0,1-prosenttinen furagiiniliuos; 1% rivanoliliuosta; 1-prosenttinen klorofyllipeptin liuos laimennoksessa 1: 1; dimeoksidiliuosta.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aerosolihoito

Fosfoneja ja antiseptisiä aerosolihoitoja voidaan suorittaa ultraäänilaitteiden avulla. Ne muodostavat tasaiset aerosolit, joiden optimaalinen hiukkaskoko tunkeutuvat keuhkoputken ääreisiin osiin. Aerosolien muodossa olevien lääkkeiden käyttö takaa niiden korkean paikallisen pitoisuuden ja lääkkeen tasaisen jakautumisen keuhkoputkissa. Jossa aerosoli voidaan hengittää furatsilin antiseptisiä rivanolia, hlorofillipt, valkosipuli tai sipuli mehu (laimennettu 0,25% novokaiini liuos suhteessa 1:30), infuusio kuusi lauhde karpalo lehtiä dioxidine. Aerosolihoidon jälkeen suoritetaan posturadan tyhjennys, tärinähieronta.

Viime vuosina aerosolivalmiste bioparoksokobaltia suositellaan kroonisen bronkiitin hoitoon). Se sisältää yhden aktiivisen komponentin fusanfunginista - sieniperäisestä valmisteesta, jolla on antibakteerinen ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Fuzanfungin tehoavat pääasiallisesti gram-positiivisia kokit (stafylokokit, streptokokit, pneumokokit) ja solunsisäinen mikro-organismeja (Mycoplasma, Legionella). Lisäksi sillä on sienilääkettä. Whitein (1983) mukaan fusanfungiinin anti-inflammatorinen vaikutus liittyy makrofagien happiradikaalien tuotannon hillitsemiseen. Bioparoksia käytetään annosteltujen inhalaatioiden muodossa - 4 hengitystä 4 tunnin välein 8-10 päivän ajan.

[20], [21], [22], [23], [24],

Keuhkoputkien kuivatuksen parantaminen

Keuhkoputkien kuivatuksen toiminnan ennallistaminen tai parantaminen on erittäin tärkeää, koska se edistää kliinisen remission alkamista. Potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus keuhkoputkissa, limakalvon muodostavien solujen ja ysköksen määrä kasvaa, sen luonteen muuttuminen muuttuu viskoosisemmaksi ja paksuksi. Suuri määrä ysköstä ja sen viskositeetin suureneminen häiritsevät keuhkoputkien, ilmanvaihdun ja perfuusiosuhteiden kuivatustoimintaa, vähentää paikallisen keuhkoputkien suojauksen aktiivisuutta, mukaan lukien paikalliset immunologiset prosessit.

Jotta voitaisiin parantaa keuhkoputkien kuivatusfunktiota, käytetään ekspektorantteja, posturadan tyhjennystä, keuhkoputkia (bronkospastista oireyhtymää) ja hierontaa.

Ekspektorantit, fytoterapia

BE Votchalin määritelmän mukaan ekspektorantit ovat aineita, jotka muuttavat vatsan ominaisuuksia ja helpottavat sen poistumista.

Ei ole yleisesti hyväksyttyjä ekspektoranttien luokitusta. On tarkoituksenmukaista luokitella ne toimintatavan mukaan (VG Kukes, 1991).

Ekspektoranttien luokitus

1. Tarkoittaa, että liukoinen ekspectoratio:
   • lääkkeet, jotka toimivat refleksiivisesti;
   • Resorptiivisten aineiden valmisteet.
2. Mucolyyttiset (tai sekretolitiset) huumeet:
   • proteolyyttiset valmisteet;
   • aminohappojen johdannaiset SH-ryhmän kanssa;
   • mukoregulyatory.
3. Limakalvojen eritysvaatimukset.

Yskös koostuu keuhkoputkien eritteistä ja sylistä. Tavallisesti keuhkopussin liman koostumus on seuraava:

• vesi liuotettuna natriumia, klooria, fosforia, kalsiumia (89-95%); veden pitoisuus riippuu ysköksen koostumuksesta, nestemäinen itku on välttämätöntä limakalvon kuljetuksen normaalille toiminnalle;
• liukenemattomat makromolekyyliset yhdisteet (korkea- ja pienimolekyyliset, neutraalit ja happamat glykoproteiinit-mukiinit), jotka aiheuttavat erittymisen viskositeetin 2-3 prosentiksi;
• monimutkaiset plasman proteiinit - albumiinit, plasman glykoproteiinit, A-, G- ja E-luokan immunoglobuliinit;
• antiproteolyyttiset entsyymit - 1-antichymotryyliini, 1-a-antitrypsiini;
• lipidit (0,3-0,5%) - pinta-aktiiviset fosfolipidit alveolista ja keuhkoputkista, glyserideistä, kolesterolista, vapaista rasvahapoista.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen bronkodilatterit

Bronkodilaattoreita käytetään krooniseen obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - krooninen hajanainen ei-allerginen tulehdus keuhkoputkien, mikä johtaa heikkenevä keuhkotuuletusta ja kaasun vaihtoa obstruktiivista tyyppiä ja ilmenee yskää, hengenahdistusta ja limaa ei liity osallistumista muiden elinten ja järjestelmien (konsensus krooninen ahtauttava keuhkoputkentulehdus Venäjän Congress of Chest Physicians, 1995) . Etenemisen aikana krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, emfyseema on muodostettu, yksi syy tähän - ehtyminen ja tuotannon keskeytyminen, joka on proteaasi-inhibiittoreita.

Keuhkoputkien tukkeutumisen tärkeimmät mekanismit:

• bronkospasmi;
• tulehduksellinen turvotus, keuhkoputken seinämän tunkeutuminen taudin pahenemisen aikana;
• keuhkoputkien lihasten hypertrofia;
• hyperkriini (lisääntynyt nokkimisen määrä) ja discrinia (muutos ysköksen reologisissa ominaisuuksissa, viskoosi, tiheä);
• pienien keuhkoputkien kutistuminen uloshengityksessä johtuen keuhkojen vähentyneistä elastisista ominaisuuksista;
• keuhkoputken seinämän fibroosi, niiden lumen irtoaminen.

Bronkodilaattorit parantavat keuhkoputkien läpäisyä poistamalla bronkospasmi. Lisäksi metyyliksantiinit ja beeta2-agonistit stimuloivat kirkastetun epiteelin toimintaa ja lisäävät sylkemistä.

Bronkodilaattoreita on määrätty ottaen huomioon keuhkoputkien ilmeen päiväkirurgiset rytmit. Koska keuhkoputkiajat käyttävät sympatomimeettisiä lääkkeitä (beeta-adrenoreseptori-stimulantit), kolinolyyttiset lääkkeet, puriinijohdokset (fosfodiesteraasi-inhibiittorit) - metyyliksantiinit.

Sympatomimeetit stimuloivat beeta-adrenergisiä reseptoreita, joka johtaa lisääntymiseen adenyylisyklaasi aktiivisuus, cAMP: n kerääntymistä, ja sitten keuhkoputkia laajentava vaikutus. Käytä efedriini (stimuloi beeta adrenoretsepgory, joka tarjoaa bronkodilataatioon ja alfa-adrenoseptorit, joka vähentää turvotusta keuhkoputkien limakalvon) 0,025 g 2-3 kertaa päivässä yhdistelmävalmisteena Teofedrin mukaan puoli tablettia 2-3 kertaa päivässä, bronholitin (yhdistelmävalmiste, 125 g, jotka sisältävät glaucine 0,125 g, efedriini 0,1 g, salviaöljy, ja sitruunahappoa 0,125 g) ja 1 rkl 4 kertaa päivässä. Broncholitin aiheuttaa keuhkoputken muotoista, antitussivaa ja ekspektorista vaikutusta.

Efedriini, theofedriini, bronkoliini on erityisen tärkeä nimittää aamuyöllä, koska tällä hetkellä keuhkoputkien tukkeuma on huipussaan.

Näitä lääkkeitä hoidettaessa on mahdollista saada sekä beeta1 (takykardia, ekstrasystolia) että alfa-adrenergisiä reseptoreita (valtimonsyöpä) stimulointiin liittyviä haittavaikutuksia.

Tässä suhteessa kiinnitetään eniten huomiota selektiiviseen beta2-adrenostimulaattoriin (stimuloivat selektiivisesti beeta2-adrenoreseptoreita ja eivät käytännössä vaikuta beta-1-adrenergisiin reseptoreihin). Yleensä ne käyttävät solubutamolia, terbutaliinia, ventolinia, berotekia ja myös osittain beeta2-selektiivistä stimulanttiastiaspenttiä. Näitä lääkkeitä käytetään annosteltujen aerosolien muodossa 1-2 inhalaatiota varten 4 kertaa päivässä.

Pitkän aikavälin käyttö beeta-adrenergisen stimulantit kehittää takyfylaksi - herkkyyden vähentämiseksi keuhkoputkien ne ja vaikutuksen vähentämiseksi, joka johtuu väheneminen beeta2-reseptorien kalvoihin keuhkoputkien sileän lihaksen.

Viime vuosina on käytetty beeta2 adrenostimulyatorov pitkävaikutteisia (vaikutuksen kesto on noin 12 tuntia) - salmeteroli formaterol muodossa mitatun aerosolit 1-02 2 kertaa päivässä, Spiropent 0,02 mg 2 kertaa vuorokaudessa suun kautta. Nämä lääkkeet eivät todennäköisesti aiheuta tachyphylaxiota.

Puriinijohdannaiset (metyyliksantiinit) estävät fosfodiesteraasia (tämä osaltaan edistää cAMP: n kerääntymistä) ja adenosiinin keuhkoputkien reseptoreita, mikä aiheuttaa keuhkoputkia.

Vaikeissa keuhkoputken supistuminen määrätty eufllin 10 ml 2,4%: ista liuosta 10 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta laskimoon hyvin hitaasti suonensisäisesti laajentaa toiminta -10 ml 2,4% aminofylliini liuos 300 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta.

Krooninen keuhkoputken supistuminen voidaan käyttää valmisteissa aminofylliini tablettia 0,15 g 3-4 kertaa päivässä suun kautta aterian jälkeen tai muodossa alkoholiliuokset, ovat parempia imeytyy (aminofylliini - 5 g etyylialkoholia 70% - 60 grammaa, tislattua vettä - 300 ml, ota 1-2 rkl 3-4 kertaa päivässä).

Erityisen mielenkiintoisia ovat laajennetut teofylliinit, jotka ovat aktiivisia 12 tuntia (otettu 2 kertaa päivässä) tai 24 tuntia (otetaan kerran päivässä). Teodur, teolong, teobilong ja theotard määrätään 0,3 grammalla 2 kertaa päivässä. Unifilin tarjoaa tasavertaisen teofylliinin määrän veressä päivässä, ja sitä vaaditaan 0,4 g kerran päivässä.

Keuhkoputkia estävän vaikutuksen lisäksi teofylliinin pitkittynyt keuhkoahtaumatauko aiheuttaa myös seuraavat vaikutukset:

• vähentää paineita keuhkovaltimossa;
• stimuloida limakalvon puhdistuma;
• parantaa kalvon ja muiden hengityselinten supistumiskykyä;
• stimuloivat glukokortikoidien vapautumista lisämunuaisten kautta;
• on diureettinen vaikutus.

Tupakoimattomien teofylliinin keskimääräinen päivittäinen annos on 800 mg tupakoitsijoille 1100 mg. Jos aiemmin potilas ei ottanut teofylliinivalmisteita, hoidon tulisi alkaa pienemmillä annoksilla, vähitellen (2-3 päivää myöhemmin) lisäämällä niitä.

[31], [32], [33]

Holinolyyttiset keinot

Käytetään perifeerisiä M-kolinolyyttejä, ne estävät asetyylikoliinireseptoreita ja näin ollen edistävät bronkodilaatiota. Etusija annetaan antikolinergisten inhalaation muodoille.

Antikolinergisten laajemman käytön krooniseen keuhkoputkentulehdukseen liittyvät väitteet ovat seuraavat:

• antikolinergiset lääkeaineet aiheuttavat keuhkoputkia, samoin kuin beeta2-adrenergisten reseptorien stimulaattorit ja joskus jopa voimakkaammat;
• kololinolyyttien tehokkuus ei vähene myöskään pitkäaikaisen käytön jälkeen;
• Iän myötä potilaan, sekä emfyseeman kehittymisen asteittain määrä beeta2-adrenoreseptorien keuhkoputkien ja näin ollen vähentää tehokkuutta Beeta2-stimulantit ja keuhkoputkien herkkyys antikolinergit bronkodilatorisen vaikutus säilyy.

Sovelletaan ipratropiumbromidi (Atrovent) - muodossa, annosteltuina aerosoli- inhalaatio 01-02 03 kertaa päivässä, oksitropiumbromidi (oksivent, ventilat) - pitkävaikutteisia antikolinergiset, annetaan annos 1-2 hengityksen 2 kertaa päivässä (tavallisesti aamulla ja nukkumaan mennessä) , ilman vaikutusta - 3 kertaa päivässä. Lääkkeillä ei ole lainkaan sivuvaikutuksia. Ne näyttävät keuhkoputkia estävän vaikutuksen 30-90 minuutissa eikä niitä ole tarkoitettu tukehtumisuhkien pysäyttämiseen.

Cholinolyytteja voidaan määrätä (ilman keuhkoputkia estävä vaikutus) yhdessä beeta2-adrenostimulyatoramin kanssa. Atrovent yhdessä beeta2-agonistien fenoteroli (berotekom) on valmistettu muodossa, annosteltuina aerosoli- berodual, jota käytetään 1-2 annosta (1-2 hengitystä) 3-4 kertaa päivässä. Antikolinergisten ja beeta-2-agonistien samanaikainen käyttö parantaa keuhkoputkia laajentavan lääkkeen tehokkuutta.

Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa on tarpeen valita erikseen bronkodilataattorilääkkeitä koskeva perusterapia seuraavien periaatteiden mukaisesti:

• maksimaalisen bronkodilataation saavuttaminen koko päivän aikana, perusterapia valitaan ottaen huomioon keuhkoputkien tukkeutumisen vuorokausirytmiin;
• valinta perus- hoidon ohjataan subjektiivisiin ja objektiivisiin kriteerit keuhkoputkia teho: uloshengityksen 1 toisessa tai piikin uloshengityksen nopeudella l / min (mitattu kautta yksittäisten PEF-mittari);

Kohtalaisella ilmavirran tukkeutuminen voi parantaa keuhkoputkien avoimuuden teofedrina yhdistettynä valmisteena (joka rakenne yhdessä muiden komponenttien kanssa ovat teofylliini, hulluruoho, efedriini) on 1/2, 1 tabletti 3 kertaa päivässä tai vastaanotto jauheiden jolla on seuraava koostumus: efedriini 0,025 g, 0,003 platifimin g, eufilliini 0,15 g, papaveriini 0,04 g (1 jauhe 3-4 kertaa päivässä).

Seuraavia taktiikoita suositellaan kroonisen obstruktiivisen bronkiitin hoitoon.

Ensilinjan lääkkeet ovat ipratrotuma bromidi (Atrovent), oksitropiumbromidi tai puuttuessa hoidon vaikutus hengitettävän antikolinergisten lisätty beeta2-adrenergisen reseptorin stimulantit (fenoteroli, salbutamoli, jne.), Tai yhdistetty valmistetta käytetään berodual. Sen jälkeen, joilla ei ole vaikutusta suositeltavaa peräkkäisiä lisäksi edellisten vaiheiden pitkittynyt teofylliini, sitten hengitettynä muodot glyukokortikovdov (tehokkain ja turvallinen ingakort (hemihydraatti flunisolidi), ilman soveltavan bekotid ja lopuksi, tehottomuus aiemmissa vaiheissa hoito - lyhytkestoinen kortikosteroideja sisällä. OV Alexandrov ja 3. Vorob'eva (1996) tarkastelee tehokas seuraavassa kaaviossa: prednisoloni osoitetaan asteittainen nostaminen annoksen 10-15 mg 3 päivä, sitten 5 päivä, on sovellettu saavutettu annos edelleen pienentää asteittain ja 3-5 päivää. Ennen vaiheen määräyspiiri kytketty glukokortikoidi tarkoituksenmukaista tarkoittaa keuhkoputkia tulehduslääkkeet (Intal, tayled) jotka vähentävät turvotusta, seinä keuhkoputken ja keuhkoputken supistuminen.

Glukokortikoidien sisällä tietenkään ole toivottavaa, mutta vakavia keuhkoputkien ahtautuminen ei vaikuta yllä bronkodilaattorihoidosta voi olla tarpeen niiden soveltamisessa.

Näissä tapauksissa on edullista käyttää lyhytvaikutteisia lääkkeitä, so. Prednisoloni, urbazon, yritä käyttää pientä päivittäistä annosta (3-4 tablettia päivässä) eivät ole pitkäaikaisia (7-10 päivää), jossa siirtyminen jatkossa tukemaan annoksen on tarkoituksenmukaista nimittää aamulla Menetelmässä (kaksinkertainen ylläpitoannos joka toinen päivä). Osa ylläpitoannosta voidaan korvata hengitysteitse becotidilla, inhacortalla.

On suositeltavaa suorittaa kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen eriytetty hoito riippuen ulkoisen hengityksen toiminnan häiriintymisasteesta.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen vakavuusaste on kolme asteesta, riippuen pakotetun uloshengityksen tilavuudesta ensimmäisellä sekunnilla (FEV1):

• helppo - FEV1 on yhtä suuri tai pienempi kuin 70%;
• Keskimääräinen - FEV1 50-69%: n rajoissa;
• raskas - FEV1 alle 50%.

Paikkahävitys

Positiivinen (posturaalinen) viemäröinti on kehon erityisen aseman käyttö parantamaan ysköksen purkua. Positiivinen vedenpoisto suoritetaan potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus (etenkin märkivien muotojen kanssa), jolloin yskärefleksi tai liian viskoosi yskö on vähentynyt. Sitä suositellaan myös endotrakeaalisten infuusioiden jälkeen tai ekspektoranttien käyttöön aerosolin muodossa.

Se suoritetaan 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla, mutta se on mahdollista, ja useammin) jälkeen etukäteen hyväksynyt keuhkoputkia laajentavat ja yskänlääkkeet (tyypillisesti infuusioneste- Thermopsis, äiti ja äitipuoli, rosmariini, piharatamo), sekä kuumia lehmus teetä. Jälkeen 20-30 minuuttia, sitten kääntää potilas pystyi maksimoinnin tyhjennys keuhkoihin limaa tietyillä segmenteillä vaikutuksen alaisena painovoiman ja "valumista" yskä refleksologiset alueilla. Kussakin asennossa potilas suorittaa ensin 4-5 syvää hidasta hengitysliikettä, hengittää hengitysilmaa nenän kautta ja uloshengitys puristettujen huulien läpi; sitten hidas syvä inspiraatio tuottaa 3-4-kertainen matala yskä 4-5 kertaa. Hyvä tulos saavutetaan, kun yhdistetään tyhjennysjärjestelmät eri menetelmillä rinnan yli värähtelyn valutettu segmentit tai puristusvarsien uloshengityksen hieronta tehty voimakkaasti tarpeeksi.

Posturaalinen vedenpoisto on vasta-aiheista hemoptysissä, pneumothoraxissa ja merkittävän hengenahdistuksen tai bronkospasmin käytön yhteydessä.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen hieronta

Hieronta sisältyy kroonisen bronkiitin monimutkaiseen hoitoon. Se edistää ysköksen purkautumista, on bronhorasslablivayuschim toimintaa. Käytetään klassista, segmentaalista, akupressaarihierontaa. Viimeksi mainittu hieronta voi aiheuttaa merkittävän keuhkoputkia estävän vaikutuksen.

Gyeparinotyerapiya

Hepariini estää syöttösolujen, lisää toiminnan keuhkorakkuloiden makrofagien on anti-inflammatorisia, diureetti ja antitoksisia vaikutus vähentää keuhkoverenpainetauti edistää poisto limaa.

Kroonisen bronkiitin hepariinin tärkeimmät käyttöaiheet ovat:

• kääntyvä keuhkoputkien tukkeutuminen;
• pulmonaalinen hypertensio;
• hengitysvajaus;
• aktiivinen tulehdusprosessi keuhkoputkissa;
• ICE-sivdrom;
• huomattava lisääntyminen ynnä viskositeetissa.

Hepariinia määrätään 5000-10 000 ED 3-4 kertaa päivässä vatsan ihon alla. Lääke on vasta-aiheinen verenvuototaudin, hemoptysin, peptisen haavauman.

Hoidon kesto hepariinilla on yleensä 3-4 viikkoa, jota seuraa asteittainen peruuttaminen pienentämällä kerta-annosta.

Kalsitoniinin käyttö

Vuonna 1987 V. V. Namestnikova ehdotti kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoitamista kolkitsriinillä (kalsitriini-injektoitava annosmuoto kalsitoniinilla). Se on anti-inflammatorinen vaikutus, estää välittäjien vapautumista mastoissoluista, parantaa keuhkoputkien läpäisykykyä. Sitä käytetään obstruktiiviseen krooniseen keuhkoputkentulehdukseen aerosolihengityksen muodossa (1-2 yksikköä 1-2 ml: ssa vettä 1: n inhalaatioon). Hoidon kesto - 8-10 hengenahdistusta.

Detoksifikaatioterapia

Jonka tarkoituksena on myrkkyjä ajan märkivä pahenemisvaiheita keuhkoputkentulehduksen käytetään tiputukseen infuusio 400 ml gemodeza (vasta vaikea herkistymistä, bronkospastinen oireyhtymä), isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin liuos, 5% glukoosiliuoksella. Lisäksi on suositeltavaa liiallinen juominen (karpalomehua, liemi lonkat, lehmus tee, hedelmämehut).

[34], [35], [36]

Hengitysteiden vajaatoiminnan korjaus

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen progressiota, emfyseema johtaa kroonisen hengitysvajauksen kehittymiseen, mikä on tärkein syy elämän laadun heikkenemiseen ja potilaan vammaisuuteen.

Krooninen hengitysvajaus - on tila kehon, jolloin tulos ulkoisen hengityksen vaurioita tai ei varmistettu normaaleista veren kaasun, tai se on ensisijaisesti saavutetaan sisällyttämällä korvaavat mekanismeja järjestelmän ulkoisen hengitys, sydän- ja verisuonijärjestelmän, veren liikennejärjestelmä ja aineenvaihduntaan kudoksia.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],