Meconium-aspiraatio-oireyhtymän hoito ja sen ehkäisy

Intranataalinen amnionifuusio meconium läsnä ollessa vedessä

Tämä menettely on kaikkein eniten läsnäollessa, jossa likaisesti värillinen meconium amnioottinen neste. Viimeisten neljän satunnaistutkimuksen tulokset on käsitelty Hofmeyrin meta-analyysillä. Seurauksena, vähentää taajuus perustetun keisarinleikkauksella merkintöjä sikiön (sikiön hätä), merkittävä väheneminen vastasyntyneille, jotka mekoniumin sijaitsee hengitysteiden ei ole alle äänihuulten ja mekoniumaspiraatio oireyhtymä oli merkitsevästi pienempi taajuus. Lasten perinataalinen kuolema ei ollut joko amnionifuusion tai kontrolliryhmän ryhmässä.

Amnionifuusion komplikaatioiden joukossa on mainittava kohtuun kohonnut verenpaine ja mahdollinen vastasyntyneen hengitysvajaus.

Kuten tiedetään, hengitysvaikeudet voivat kehittyä heti syntymän jälkeen. Kuitenkin useammin sen oireet ilmestyvät 12-24 tunnin kuluttua syanoosin, takykopnean, röyhkäisen hengityksen muodossa, laajenemisen tai retkauksen välissä tai rintakehän ylittämisessä. Auskultaatiossa, karkea ralle, herkkä krepitus, kuuntelee pitkittynyttä uloshengitystä. Suurten, epäsäännöllisen tummennetun muodon radiografisesti näkyvät alueet vaihtelevat suurella läpinäkyvyydellä. Usein keuhkot näyttävät emfysemaattiselta, kalvo litistyy, keuhkojen pohjat erotetaan lisääntyneestä läpinäkyvyydestä, rintakehän anteroposteriorinen koko kasvaa. Puolissa tapauksissa neste ja ilma määritetään pleura- ja interlobariotiloissa. Pneumothorax kehittyy tavallisesti ensimmäisen 24 tunnin aikana, usein spontaanisti vastasyntyneissä, joita ei ole tuuletettu. Runsaaseen aspiraatioon on tyypillistä "lumimyrskyn" ja kardiomegalian röntgen-oire. On sanottava, että röntgenkuvauksilla merkkejä, patognomisia varten mekoniumaspiraatio, ei, ja joskus on vaikea erottaa keuhkokuume ja verenvuotoa keuhkoissa. Radiologinen kuva tavallisesti normalisoituu 2 viikon kuluttua, mutta keuhkojen keuhkokuumeen lisääntyminen ja pneumatologian muodostuminen voidaan havaita useita kuukausia.

Metabolinen asidoosi ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen osoittaa, että vastasyntyneellä on jo ollut tukehtuminen. Aluksi minuutin ilmanvaihto on normaali tai hieman lisääntynyt, mutta vaikeammissa tapauksissa hyperkapnia kehitys velvoittaa turvautumaan tekohengitystä. Hypoksaamian vakavuus riippuu paljolti keuhkovaurion asteesta sekä pitkäaikaisesta keuhkoverenpainetauti. Vaikka Lievissä tapauksissa voimme rajoittaa happihoitoa muutaman tunnin tai päivän, vakavissa tapauksissa, voi kehittyä hengitysvaikeuksia tai tarvitaan pitkän aikavälin (päiviä, viikkoja) tuuletus. Hengityselinkomplikaatiot, kuten ilmavuodot, toissijaisten tulehdusten ja bronkopulmonaarista dysplasiaa, viivästyttää paranemista. Yhdistetty komplikaatioita, kuten niukkahappisesta iskeeminen enkefalopatia, munuaisten vajaatoiminta, hyytymishäiriö ja kuolion aiheuttavan suolistotulehduksen aiheuttama perinaataaliasfyksian, ei mekoniumaspiraatio-.

Meconium-aspiraatio-oireyhtymä hoidossa

• imeytyvän suun imeytyminen välittömästi pään syntymisen jälkeen lapsen ensimmäiseen sisäänhengitykseen;
• ylimääräinen lämmitys lapselle;
• mekonin poistaminen suusta, nielu, nenän kautta ja mahalaukun lapsen syntymän jälkeen;
• henkitorven intubointi, jota seuraa trakeobronchial-puun säätäminen;
• Manuaalinen ilmanvaihto Ambu-pussiin naamion tai intubaatioputken kautta.

Lisäksi happihoitomenetelmää määritetään: maskiin happea, jossa on mieto imu; IVL: llä, jossa on massiivinen imu, kun meconio on poistettu henkitorvesta infuusiolla henkitorveen 1-2 ml steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta. Sanitaatio elinaikan ensimmäisten kahden tunnin aikana toistetaan 30 minuutin välein käyttäen posturadiohjausta, selkähierontaa.

Meconium-aspiraation ehkäisy

Tavoitteena oli parantaa vastasyntyneiden aspiraatio-oireyhtymän ehkäisemismahdollisuuksia, kehitettiin ja tutkittiin uutta menetelmää amnioottisen nesteen intra-amniootti perfuusion työhön mikrosuodatuksella.

On syytä korostaa, että nykyisessä kirjallisuudessa paljon huomiota kiinnitetään määritelmä meconium vuonna lapsivesi pitoisuutta, joka on jaettu jotka lopettavat äskettäin meconium ( "tuore"), pitoisuuden lisääminen, joka edellyttää nopea toimitus, ja "vanha". Siten, tutkijat ovat kehittäneet menetelmän määritettiin spektrofotometrisesti mekoniumin vedessä, käyttäen periaatetta määrittämiseksi bilirubiinin hemolyyttinen tauti sikiön ja vastasyntyneen. Meconium määritetään spektri 410 nm (405-415 nm), ja määrä voi vaihdella luottamusvälit 370-525 nm. Weitzner et ai. Olemme myös kehittäneet objektiivinen menetelmä määrittää sisällön mekoniumin vesillä, koska määrä mekoniumin määritetään yleensä subjektiivisesti, visuaalisesti ja jaettu kahteen tyyppiin: pieniä ja suuria seoksena epäpuhtauksien meconium vesillä. Tekijät ovat kehittäneet yksinkertaisen, nopean ja halvan menetelmän määrittämiseksi mekoniumin vesillä ( «Meconium crit») ja sen pitoisuus vesillä. Metodologia oli seuraavanlainen: kestää 15 g tuoretta vastasyntyneen mekoniumin (enintään 3 tuntia vanhoja) asetettiin valoa lapsiveden ja tarkkailtiin 15 minuutin ajan. Sitten 15 g mekoniumin laimennettiin 100 ml: lla lapsiveden ja laimennettiin edelleen pitoisuuteen 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g ja 1,5 g per 100 ml lapsivettä. Sitten 1 ml kutakin näytettä laimennettiin lisäksi puhtaalla vedellä 0,5 ml: n, 1 ml: n, 2 ml: n, 4 ml: n ja 9 ml: n kanssa. 10 ml vettä ja mekoniumin asetettiin standardi putki määrittää hematokriitti, sentrifugoitiin, ja sitten määritetään määrä mekoniumin määritettynä hematokriitti. Nämä tekniikat ovat tärkeitä, koska kehittäminen pyrkimys oireyhtymän (noin 2%) voi johtaa vastasyntyneen kuolemia yli 40% vastasyntyneistä. Ns. "Paksu" meconium läsnä ollessa komplikaatioiden ilmaantuvuus vastasyntyneissä lisääntyy. Siksi "paksu" meconium läsnäollessa useita tekijöitä suorittaa amnionifuusio. Toisin menetelmän Molcho et ai., Jos erittäin vahva laimennus meconium alle kliinisesti merkittävää (1 g / 100 ml oli suurin pitoisuus), Weitzner et ai menetelmällä. Käyttää yleensä niitä mekonipitoisuuksia, joita havaitaan kliinisessä käytännössä ja edellyttävät vain sentrifugin esiintymistä jakeluhuoneessa. Ydinmagneettista resonanssia käytetään myös mekaniinin määrittämiseen amniootti-nesteenä. Kahdessa itsenäisessä tutkimuksessa lääkärit määrittivät ekkografian mukaan "paksun" mekonin läsnäollessa amnioottifluidissa. Ohi, Kobayashi, Sugimura, tag ovat kehittäneet uuden menetelmän määrittämiseksi mekoniumin osaksi lapsivesi määritelmän kanssa monoklonaalisia vasta-aineita mekoniumin osan - musiinin glykoproteiinia. Horiuchi et ai. Myös eristetty ja identifioitu mekonin pääasiallisena fluoresoivana komponenttina.

Paperi Davey, Becker, Davis kuvaa uutta tietoa mekoniumaspiraatio oireyhtymä: fysiologisia ja tulehduksellinen muutokset mallissa vastasyntyneiden porsaiden. On osoitettu, että mekoniumaspiraatio oireyhtymä aiheuttaa jyrkkään laskuun kaasujen vaihtoa ja keuhkojen dynaamisen plastisuus, palautetaan alkuperäiselle tasolle 48 tunnin jälkeen. Endogeeniset surfaktantin toimintaa myös esti merkitsevästi meconium. Kaikki merkit keuhkovaurion oli huomattavasti selvempi ryhmän eläinten läsnäolon meconium vesillä. Mukaan Kariniemi, Harrela, kestää pidempään liittyy istukan vajaatoimintaan verrattuna navan verenkiertoa vajaatoiminta. Näiden tietojen perusteella, amnioninfuziya olisi tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa synnytyksen aikana, koska samalla auttaa kehittämään sikiön ja ehkäisy sikiön hätä.

On korostettava, että parsonien mukaan mekoniohenteiden oireyhtymä pysyy vakiona alueella 6,8-7%. Muut tekijät arvioivat noin 2%: n taajuuden, vaikka mekomoni aktiivisesti imeytyi ylähengitysteistä. Samalla Carson et al., Jossa ei ollut imusuon loukkaantumista, aspiraatio-oireyhtymän esiintyminen pysyi alhaisena. Näin ollen Goodlin uskotaan, että tehokkaampi hoitomenetelmä mekoniumaspiraatio oireyhtymä koostuu induktio sikiön apnea huumeiden, erityisesti sikiöiden lisääntynyt motorinen aktiivisuus, kun läsnä on meconium vesillä. Vahvistus toteutettavuuden alkuvaiheen on Goodlin, jossa todettiin, että pyrkimys oireyhtymä ei ole esitetty vastasyntyneille, joiden äidit saivat ja rauhoittavat lääkkeet. Tämä ongelma kuitenkin vaatii lisätutkimusta, koska mekoniohenteiden oireyhtymän esiintymistiheys on edelleen korkealla nykyhetkellä - jopa 7 %.

Lääkärit kehittivät seuraavan menetelmän mikrosuodattamien vesien sisäisillä perfluusiolla. Tuottaa katetrointi amnion ontelon Winternitz katetri sitten alkaa perfuusion oma lapsivesi kautta ulkoiseen järjestelmään, joka sisältää mikrosuodattimen kanssa reiän halkaisija 4 mikrometriä, nopeudella 10-50 ml / min, kunnes syntymästä. Sikiön nykyiseen osaan tuodaan esiin tiivistysmansetti, joka mahdollistaa pitkittyneen perfuusion ilman merkittävää lievää nestettä.

29 tapauksessa, jos vakavia mekoniumin osaksi lapsiveden I vaiheessa työvoiman niiden täydellinen puhdistus tapahtui sen jälkeen, kun 60-80 minuutin perfuusion ilman uudelleen vastaanottamisesta meconium. Neljätoista naaraspuolista naista (49%) osoitti toisen esiintymisen mekonissa. Näissä havainnoissa perfuusiojärjestelmän täydellinen puhdistus tapahtui myös 60-80 min. Samaan aikaan veden mikrosuodatuksen kanssa, kun otetaan huomioon, että mekonin läsnäolo voi olla merkki mahdollisesta sikiön tuhoutumisesta, suoritettiin sikiön säännöllinen seuranta Zaling-määrityksellä. Todellakin, 24 synnyttävät naiset paljastui merkkejä sikiön hypoksia pH-arvon mukaan, pO ₂ ja pCO ₂ sikiön veri. Näissä tapauksissa käytettiin yhtä menetelmistä, joita käytettiin sikiön hypoksia hoidettaessa antihypoksaanien, antioksidanttien ja muiden aineiden kanssa. Veren perfuusion jatkaminen suoritettiin, jos verensokerihoidon tehokkuus oli riittävä. 22: lla naista (76%), joilla oli tyydyttävä sikiön tila työelämässä, intraokaanisen perfuusiomenetelmän käytettiin meconiumin havaitsemishetkestä lapsen syntymään keskimääräisen perfuusion keston ollessa 167 minuuttia.

Apgar-asteikon vastasyntyneiden tilanne 18 tapauksessa (82%) vastasi 8-10 pistettä, neljässä tapauksessa (18 %) - 6-7 pistettä. Perinataalikuolleisuutta ei ollut. Hengityselinten oireyhtymiä sekä lasten ulkoisen hengityksen loukkauksia niiden kattavan tutkinnan aikana seuraavien 10 päivän aikana ei tunnistettu.

Kun otetaan huomioon korkea esiintyvyys hengityselinten sairaudet vastasyntyneen läsnä ollessa mekoniumin osaksi lapsivesi, menetelmä sisäisen lapsivesi perfuusio lapsivesi niiden mikrosuodatus voi olla tehokas profylaktinen havaitsemismenetelmä mekoniumin vedessä ensimmäisessä vaiheessa työvoiman ja riittävän hoitoon hypoksiaolosuhteita sikiön usein kohdataan näissä tapauksissa.