Miten ehkäistä Rhesus-konflikti raskauden aikana?
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
[Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinin vaikutusmekanismi
On osoitettu, että jos antigeeni ja sen vasta-aine ruiskutetaan yhdessä, immuunivastetta ei havaita olosuhteissa, riittävä annos vasta-ainetta. Samoin anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini (vasta-aine) immuunivasteeseen suojaa, kun Rh-negatiivinen nainen käy läpi toiminnan Rh (+) [D (+)] sikiön soluja (antigeeni). Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini ole haitallisia vaikutuksia sikiön ja vastasyntyneen. Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini ei suojaa muita antigeenejä Rh herkistymistä järjestelmä (muut kuin geenien koodaamien D, C ja E), mutta riski sikiön hemolyyttisen sairauden indusoi vasta-aineita vastaan Kell antigeenejä järjestelmä, Duffy, Kidd et ai., Ovat paljon alhaisemmat.
300 mikrogramman anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinia annettuna 28 viikkoa raskauden aikana vähentää isoimmunisaation riskiä ensimmäisen raskauden aikana 1,5 - 0,2%. Siksi 28 raskausviikolla kaikkien immunisoitujen rhesus negatiivinen raskaana (ei vasta-aine), kun isä Rh-positiivisia sikiö tulee saada profylaktisesti 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Jos ehkäisy raskauden ajan 28 viikkoa ei ole tehty, niin jokainen immunisoimattomilla naisten Rh-negatiivisten verta 72 tunnin kuluessa syntymästä syntyessään Rh-positiivisia veri lisätään 300 g (1500 IU) anti-Rh0 (D) - immunoglobuliini. Samaa taktiikkaa noudatetaan, jos syystä tai toisesta lapsen Rh-osaa ei voida määrittää.
Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinin antaminen Rh-negatiivisille, ei-immunisoituneille naisille raskauden aikana on tarpeen hoitomenetelmien jälkeen,
- aiheuttama abortti tai spontaani abortti;
- ektopaattinen raskaus;
- kouristusten evakuointi;
- amnioentsyymi (erityisesti transplacentaalinen), korionbiopsia, kaviosentesi;
- verenvuoto raskauden aikana normaalisti istuvan istukan tai istukan ennenaikaisen irtoamisen vuoksi;
- äidin peritoneumia (auto-onnettomuus)
- Ulkopuolinen kääntyminen hilseilevän esityksen yhteydessä;
- kohdunsisäinen sikiön kuolema;
- Rh-positiivisen veren satunnaisen verensiirron Rh-negatiiviselle naiselle;
- verihiutaleiden verensiirto.
Jos raskaus on korkeintaan 13 viikkoa, anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinin annos on 50-75 μg yli 13 viikon ajan - 300 μg.
Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinin käyttöönotto
Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini annettiin lihakseen deltoideuslihakseen pakaran tai tarkkaan, muuten jos se tulee ihonalaisen rasvan imeytymistä viivästyy. Standardi annos 300 mikrogrammaa (1500 IU) ja anti-Rh0 (D) on limittäin -immunoglobulina hedelmä-äidin verenvuoto tilavuudessa 30 ml koko Rh-positiivisten verta tai 15 ml sikiön erytrosyyttejä.
Anti-Rh0-immunoglobuliinin annoksen korjaus
Tarvitaan epäillyn merkittävän äidin verenvuodon varalta.
Kleichauer-Betke-testi (Kleihauer-Wetke) auttaa määrittämään sikiön erytrosyyttien määrän äidin verenkierrossa. Jos määrä hedelmien ja äidin vuoto ei ylitä 25 ml, injektoitiin 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina (standardi annos) tilavuudessa 25-50 ml - 600 ug.
Epäsuora Coombs-testi mahdollistaa vapaiden kiertävien anti-D-vasta-aineiden tai Rh-immunoglobuliinin määrittämisen. Jos tarvittava määrä anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinia annetaan, positiivinen epäsuora Coombs-testi (ylimääräiset vapaa vasta-aineet) määritetään seuraavana päivänä.
Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinin annosta on lisättävä:
- Keisarileikkaus;
- placenta previa;
- ennenaikainen istukan tukkeutuminen;
- istukan manuaalinen erottaminen ja istukan eristäminen.
Ehkäisy voi olla tehotonta seuraavissa tilanteissa:
- Annettu annos on liian pieni eikä se vastaa äidin verenvuodon määrää. Annos on liian myöhäistä. Anti-Rh (D) -immunoglobuliini on tehokas, jos sitä käytetään 72 tunnin kuluessa annostelusta tai altistuksesta Rh-positiivisille soluille äidin kehossa;
- Potilas oli jo immunisoitu, mutta vasta-aineiden taso on vähemmän kuin tarvitaan laboratorio määrittämiseksi; mukautetun käyttöön anti-Rh (D) -immunoglobuliini (riittämätön aktiivisuus) neutraloimiseksi sikiön erytrosyytit tunkeutua äidin kehon.
Potilaskasvatus
Jokaisen naisen tulee tuntea veriryhmä ja Rh-tekijä sekä veriryhmä ja kumppanin Rh-tekijä ennen raskautta.
Kaikki naiset Rh-negatiivisten verta tulee kertoa tarpeesta ennalta ehkäisevään käyttöön ensimmäisen 72 tunnin antireesus immunoglobuliini synnytyksen jälkeen, abortti, keskenmeno, kohdunulkoinen raskaus RH-positiivinen kumppani. Huolimatta hyvästä estyy antireesus immunoglobuliini, ei ole suotavaa keinotekoinen raskauden keskeytys (abortti) riskin takia immunisaation naisen Rh-negatiivisten verta kumppanin Rh-positiivisia verta, etenkin yli 7 raskausviikkoa.